家长承诺书(自)

郑州市第一〇六初级中学

家长承诺书

家长姓名：学生姓名：

联系电话：与学生亲属关系：

在新冠肺炎疫情防控期间，本人自觉遵守并将继续遵守疫情防控有关规定，现郑重承诺如下：

一、本人目前身体健康，且近期内（自今日起前14天内）没有出现发烧、咳嗽、胸闷等与新型冠状病毒感染有关的症状。

二、疫情期间所有家庭成员不出郑州、不参加集会、聚会，不到人员密集的场所，不搭乘公共交通工具，为了孩子的健康安全，按照疫情防控的措施管理好自我活动，保证自身健康安全。

三、与学生一起居住的家庭成员外出郑州的，及时上报学校，返回后14天内不与学生接触。

四、确需与学生接触的，家庭成员先主动进行核酸检测，并向学校上报结果，结果确认阴性后，方可与学生接触。

五、自觉保持个人清洁卫生、勤洗手、注意咳嗽礼仪，上学戴口罩，放学直接回家、不随意外出，不参加聚集。

六、主动配合居住地进行健康监测，不瞒报、不谎报。当出现发热（体温≥37.3℃）、乏力、干咳等不适症状时，按照规范流程就诊，并及时告知学校。

七、劝解其他家人的不健康行为，号召家人营造健康家庭环境，为孩子和家人的健康负责。

本人完全了解上述内容，承诺遵守。并对所承诺的事项承担相应责任。

承诺人：

2020年月日