人民调解卷宗样本

卷宗目录

调解申请书

当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法人代表姓名和职务）：

纠纷事实及申请事项：

特申请通济镇人民调解委员会予以调解。

申请人（签名）登记日期年月日

社会矛盾纠纷调解告知书

根据《人民调解工作若干规定》，现将有关事项告知当事人，请当事人认真阅读并签字。

一、人民调解工作原则：

（一）依据法律、法规、规章和政策进行调解，法律、法规、规章和政策没有明确规定的，依据社会道德进行调解；

（二）在双方当事人自愿平等的基础上进行调解；

（三）尊重当事人的诉讼权利，不得因未经调解或调解不成而阻止当事人向人民法院起诉。

二、人民调解工作效力：根据《最高人民法院关于审理涉及人民调解协议的民事案件的若干规定》，经人民调解委员会调解达成的、有民事权利义务内容，并由双方当事人按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除调解协议。如一方反悔或不履行协议内容，另一方可就本协议向人民法院提起诉讼。三、人民调解工作纪律：

（一）不得徇私舞弊；

（二）不得对当事人打击、压制报复；

（三）不得侮辱、处罚当事人；

（四）不得泄露当事人隐私；

（五）不得吃请受礼。

四、当事人的权利；

（一）自主决定接受、不接受或者终止调解；

（二）要求有关调解人员回避；

五、当事人的义务：

（一）如实陈述纠纷事实、不得提供虚假证明材料；

（二）遵守调解规则；

（三）不得加剧纠纷、激化矛盾。

当事人阅读后签字：

镇人民调解委员会

年月日

调查笔录

时间：年月日地点:

事由：纠纷参加人:

被调查人：

笔录：

被调查人（签名）调查人（签名）

记录人（签名）

调解笔录

时间：地点：

事由：纠纷参加人:

当事人：

笔录：

当事人（签名）调解员（签名）

参加人（签名）记录人（签名）

人民调解协议书

编号: 当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：

纠纷简要情况：

经调解，自愿达成如下协议：

履行协议的方式、地点、期限：

本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人（签名或盖章）

通济镇人民调解委员会（印）

调解员（签名）

年月日

纠纷结案报告

申请人与被申请人因为纠纷一案，本调委会根据《人民调解若

干规定》于年月日立案受理。经调解，申请人（代理人）与被申请人（代理人），于年月日达成调解协议（没有达成调解协议），已于年月日告知申请人（被申请人）。

承办人：

年月日

通济镇人民调解委员会

年月日

回访记录

当事人：调解协议编号

回访事由：回访时间：

回访情况：

回访人（签名）年月曰