局部解剖重点-最终版

局解知识点总结：

1.肱动脉的体表投影；肱动脉的3个分支：

肱动脉的体表投影：

上肢外展90度，手掌向上，由锁骨中点至肘前横纹终点远侧2cm处的连线，为腋动脉和肱动脉的体表投影。两者以大圆肌下缘为界，大圆肌下缘以上为腋动脉，以下为肱动脉。

肱动脉的3个分支：

（1）肱深动脉：在大圆肌下缘的稍下方起于肱动脉后壁，与桡神经一起经肱三头肌侧头和外侧头之间转入臂后区的桡神经沟中。

（2）尺侧下副动脉：在肱深动脉起点稍下方自肱动脉发出，伴随尺神经穿过侧肌间隔行向上髁背侧面，与尺侧返动脉和尺侧下副动脉吻合。

（3）尺侧上副动脉：在肱骨上髁上方约5厘米处起于肱动脉，分布于上髁的前，后面，参加肘关节动脉网的构成。

上肢动脉的主干：锁骨下动脉-腋动脉-肱动脉-桡动脉、尺动脉-掌浅弓、掌深弓大隐静脉在隐静脉裂孔附近的五条属支是：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、

股侧浅静脉、股外侧浅静脉

注意上肢的深静脉和浅静脉都有哪些，怎么走形！

2.腹部的体表标志

1.肋弓下缘：8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11-12浮肋构成，用于腹部分区、肝脾测量和胆囊定位

2.剑突：胸骨下端软骨，肝脏测量标志

3.腹上角：两侧肋弓至剑突根部的交角，判断体型及肝脏测量。

4.脐：腹部中心，投影至3-4腰椎之间，为腹部四分区法的标志，易有脐疝发生。

5.髂前上棘：髂棘前方突出点，腹部九分区法标志，骨髓穿刺部位

6.腹直肌外缘：位于锁骨中线处，用于手术切口和胆囊点定位。

7.腹中线：腹部四分区法的垂直线，易有白线疝。

8.腹股沟韧带：寻找股动脉、股静脉的标志，常为腹股沟疝的通过部位和所在。

9.耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接。

10.肋脊角：背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，是检查肾脏压、叩痛的位置。

3.腹部的分区

（一）四区法：即十字型法，以脐为中心划一水平线和一垂直线，两线相交，把腹部分成四区

（二）九区法井字型分区，用两条水平线和两条垂直线将腹部分成九个区，上水平线又称肋线，为两侧肋缘最低点（相当于第十肋骨）的连线；下水平线又称髂棘线，为两侧髂前上棘的连线；左、右两条垂直是在髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上所作的垂直线。这四条线相交将腹部分成九个区

1.右上腹部（右季肋部）肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺等。

2．右侧腹部（右腰部）升结肠、空肠、右肾。

3．右下腹部（右髂部）盲肠、阑尾、回肠下端、女性的右侧卵及输卵管、男性的右侧精索、淋巴结。

4．上腹部肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、大网膜、胰头和胰体、腹主动脉。5．中腹部（脐部）横结肠、十二指肠下部、空肠和回肠、腹主动脉、输尿管、大网膜、肠系膜、淋巴结等。

6．下腹部回肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠。

7．左上腹部（左季助部）胃、脾、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。

8．左侧腹部（左腰部）降结肠、空肠或回肠、左肾。

9．左下腹部（左髂部）乙状结肠、女性的左侧卵巢及输卵管、男性的左侧精索、淋巴结。

4.腹膜的外间器官

（一）腹膜位器官

此类器官几乎全部包被腹膜，活动度较大。主要的器官有：胃、十二指肠

上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。（二）腹膜间位器官

此类器官三面包被腹膜，活动度较小。主要的器官有：升结肠、降结肠、肝、空虚的膀胱、子宫、胆囊、直肠上段等。

（三）腹膜外位器官

此类器官只有一面包被腹膜，几乎不能活动。主要的器官有：胰、肾、输尿管、充盈的膀胱、肾上腺、十二指肠降部和水平部、直肠中下部等。

5.腹膜的相关结构

韧带

韧带是连于腹壁与脏器、或脏器与脏器之间的腹膜结构。

肝的韧带

主要有：镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带等。

脾的韧带

主要有：胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带等。

系膜

系膜是肠管连于腹后壁的双层腹膜结构。

肠系膜：是将空、回肠固定于腹后壁的双层腹膜结构。

横结肠系膜：是将横结肠固定于腹后壁的横位腹膜结构。

乙状结肠系膜：是将乙状结肠固定于盆壁的腹膜结构。

阑尾系膜：是将阑尾连于肠系膜下端的双层腹膜结构。

腹膜陷凹

腹膜陷凹是腹膜在盆腔器官之间，形成的凹陷。在男性主要有直肠膀胱陷凹，在女性主要有膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹

6.双肾的体表投影

在后正中线两侧2.5和7.5-8.5cm处各作两条垂线，通过第11胸椎和第三腰椎棘突各作一水平线。两肾即位于此纵膈标志线所组成的四个四边形，当肾发生病变时，多在此四边形疼痛或肿块等异常表现。

7.双肾的毗邻

在两肾的上方有肾上腺附着，共同有肾筋膜包绕。

在两肾的下方为输尿管腹部。

在两肾的侧、脊柱的前方，有腹主动脉、下腔静脉等，其中右肾与下腔静脉的距离最近。

在两肾的前面，由于位置不同，毗邻关系也有所不同。左肾前上部有胃后壁，前下部为结肠左曲，侧有胰尾横过肾门。右肾前上部有肝右叶，前下部位结肠右曲，侧有十二指肠降部。

在两肾的后面，其第12肋以上部分仅借膈与胸膜腔相邻。

8.脊肋角：第12肋分别横过左肾后面的中部与右肾后面的上部，两肾门恰近于第12肋下缘和竖脊肌外线的交角处，即肾角，或称脊肋角。

9.输尿管的体表投影

输尿管是位于腹膜后隙的细长管状器官，位于脊柱两侧，左、右各一。上端起自肾盂，下端终于膀胱，在成人长约25～30cm。通常将输尿管分为三部：

①腹部，自肾盂与输尿管交界处至跨越髂血管处；

②盆部，从跨越髂血管处至膀脱壁;

③壁部，斜行穿膀胜壁，终于膀联粘膜的输尿管口。输尿管腹部长约13～14cm，紧贴腰大肌前面向下侧斜行，在腰大肌中点的稍下方有睾丸血管斜过其前方。

输尿管腹部的体表投影：在腹前壁与半月线相当；在腹后壁约与腰椎横突尖端所作的连线一致。输尿管腹部的上、下端分别是解剖上的第1、2狭窄部。右输尿管腹部的前方有十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、精索血管、回肠末段，右侧与盲肠及阑尾邻近。左输尿管腹部的前方，有十二指肠空肠菌、降结肠血管，精索血管也斜越输尿管腹部的前方。抵达骨盆上口时，两侧输尿管跨越髂外血管的起始部进入盆腔。

10.脊柱区的层次（脑脊液引流）

皮肤皮下→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔→硬脊膜、蛛网膜（到此为腰穿）→蛛网膜下腔→软膜→脊髓腔

11.椎管、脊髓

脊髓是中枢神经的一部分，位于脊椎骨组成的椎管，呈长圆柱状，人的脊髓全长41－45厘米。上端与颅的延髓相连，下端呈圆锥形随个体发育而有所不同，成人终于第一腰椎下缘或第二腰椎上部

椎管椎骨锥孔和骶骨骶管借助骨连结形成一骨纤维性管道，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。椎管骶段由骶椎的椎孔连成，为完全骨性管道。

12.脊髓的被摸与脊髓腔

脊髓表面被覆三层被膜，由外向为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜。各层膜间及硬脊膜与椎管骨膜间均存在腔隙，由外向一次有硬脊膜外系、硬膜下隙和蛛网膜下隙。

1.被膜

（1）硬脊膜：由致密结缔组织构成，厚而坚韧，形成一长筒状的硬脊膜囊。上方附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相续，向下在平第2骶椎高度形成一盲端，并