快速康复外科

护理措施 健康教育 术前禁食
肠道准备 尿管 术后早期活动
术后早期进食 疼痛护理
传统护理组 告知手术相关知识，减轻焦 虑 禁食12h,禁水8h
术前晚灌肠 术后常规放置，术后平均留 置3-5d 自愿活动或在护理人员协助 下被动活动
术后6小时才可进食水
术后疼痛无法忍耐时给予镇 痛剂
快速康复护理组
告知快速康复各阶段可能出 现的状况及解决方法
02 快速康复外科发展史
04 快速康复外科的护理挑战 与前景
01
快速康复外科的概念
快速康复外科
快速康复外科（Fast Track Surgery, FTS）：亦称
加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS),指 的是采用有循证医学证据的围手术处理的一系列优化 措施,以减少或降低手术患者的生理及心理的创伤应激 ，加速患者的康复。
ERAS理念早期仅应用于胃肠外科，随着人们对ERAS的深入认识及其内容 的不断完善，现已成功地应用于外科各个领域。大量临床证据表明ERAS可 以加速患者术后康复、缩短住院时间，但在传统医疗理念的影响下，尤其 是我国当前特有的医疗环境中，还须各级医疗机构、医护人员共同认识 ERAS的正确涵义，在不断地实践、认识和总结的基础上去探索、补充与完 善。
合
外周神经置管阻
硬
滞、脊神经阻滞、
膜 外 麻 醉
硬膜外麻醉，不 仅麻醉满意，还 有利于保护肺功 能，减少术后肠 麻痹，更有效地
+
术
止痛等。
后
止
痛
微创手术操作
1、微创技术可使炎性反应最小化(关节镜技术、微创化手术 如小切口技术和规范化手术技巧等等) 2、微创技术可以减少软组织损伤、缩短手术时间、减少术中 出血、减轻术后疼痛、加速康复、早期出院以及改善美观。
课堂小结
本次课讲述了快速康复外科 的概念；阐述了快速康复外科 的发展历史；重点讲解了快速 康复外科的主要内容，其中比 较重要的是围手术期的护理， 包括术前、术中和术后；最后 介绍了我国快速气后开始进食，而 快速康复护理则认为术后4h就可以开始经口进食口服 辅助营养品400ml。 请思考：
03
快速康复外科的内容
快速康复外科内容
01 麻醉 02 微创手术操作 03 围手术期护理
1、全身麻醉 因其并发症
较多将不作 为首选。
麻 醉
麻醉(外周神经阻滞、脊神 经阻滯或硬膜外)的优点 *有利于保护肺功能 *减少心血管负担 *减少术后肠麻痹.
--
联
2、区域麻醉：如
*更有效地止痛 *减轻应激，保护免疫功能
21世纪是外科微创化的时代，医学模式由单纯的生物模式向生物-心理 -社会医学模式转化，护理工作应顺应“以病人为中心以循证为依据、以 微创为方向” 的外科治疗理念，积极配合医生，始终贯彻微创观念和使 用微创技术，让患者具有最佳的内环境稳定状态、最轻的炎症反应、最理 想的手术效果、最小的创痛和最短的住院时间，更好地促进患者早日康复。
术后早期进食会引起腹胀?
国内
*2007年黎介寿院士首次将加速康复外科的概念 引进中国
*2015 年在南京召开了中国第1届加速康复外科全国 大会,成立了中国第一个加速康复外科的专家委员会
*2017年发表了首部《胃癌胃切除手术加速康复外科 专家共识》
*2018年1月,在中华医学会外科分会、中华医学会麻 醉学分会首次合作发表了《加速康复外科中国专家 共识及临床路径管理指南2018版》,首次提出ERAS实 施的中国指南。
快速康复 外科
教学目标
掌握： 1、快速康复外科的概念 2、快速康复外科的主要内容（术前、术中、术后）
熟悉： 1、快速康复外科的目的 2、快速康复外科的发展历程 3、传统护理和快速康复护理的区别
了解： 我国快速康复外科的挑战及发展的重要性
目录
CONTENTS
01 快速康复外科的概念
03 快速康复外科的内容
禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳 水化合物液体800ml,术前23h饮400ml
不行肠道准备
手术开始前放置，手术结柬 拔除后或术后1-2日拔除
鼓励和协助床上早期自主活 动，手术后拔出引流管即可 下床活动
术后2小时进水，6小时进流 食
超前镇痛，或定时口服镇痛 药
04
快速康复外科的护理挑战与前景
挑战与前景
*引流管的留置与拔除
1、手术后不推荐常规使用鼻胃管,仅 在发生胃排空延迟时选择性使用。 2、应避免使用导尿管或尽早拔除 3、无特殊情况下,术后1-2d即可拔除 导尿管。
*早期下床活动
应积极鼓励患者从术后第1天开始 下床活动并完成每日制定的活动目标， 如术后第1天下床活动1 ~2 h,至出院 时每天下床活动4~6 h。术后充分镇痛 是促进患者早期下床活动的重要保障。
*2010年,欧洲的创始专家们将ERAS小组更名为ERAS 学会(ERAS society)
*2010年,召开了欧洲第一届ERAS学术大会,2018年 5月在瑞典召开了第四届ERAS的大会。
*2013年,美国成立加速康复外科学会,2015年,召 开了美国第1届的ERAS学术年会。
*2014年,欧洲ERAS学会发布首个《胃切除应用加 速康复外科的专家共识与指南》。
快速康复外科目的：
1、减少术 后并发症
2、促进病 人康复
3、缩短住 院时间
4、节省医 疗费用
02
快速康复外科发展史
国外
*1997年Kehlet教授首次提出加速康复外科的概念。
*2001年在欧洲成立了加速康复外科研究小组 (ERAS study group),并且将FTS更名为ERAS。
*2005 年ERAS小组发表了第一个ERAS的临床共识， 即《结肠切除手术应用加速康复外科的专家共识》。
05 *术前不行肠道准备
围手术期护理
术中
*麻醉
*手术方式
--微创
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术中及术后早
期的保温，可减少
术中出血、术后感 染、心脏并发症， 以及降低分解代谢 的作用。
*术中保温
防止围手术期体温过低 手术期间积极采取保暖措施:
➢患者在进出手术室的途中给 予足够包裹 ➢规范手术室的温度 ➢呼吸器加温，保持呼吸道内 恒定温度和湿度 ➢输液、输血前用加温器将液 体、库血进行加温 ➢术中使用温盐水纱布、温水 冲洗以及注意保护术野,以减少 体热散失
手术技术优化 *切口 *不做无谓的过多暴露 *不追求切口小而暴露不足
围手术期护理
01术前
02术中
*风险评估 *术前告知 *器官功能调整至最佳
*戒烟酒 *不彻夜禁食，术前10h流 质饮食，2h口服葡萄糖水
*不肠道准备
*使用胸段硬膜外麻醉 *术中保温
03术后
*继续液体治疗 *留置硬膜外导管止痛，
少用鸦片类镇痛药 *不常规留置鼻胃管减压 *术后不放置或早期拔除
围手术期护理
术后
*术后止痛
1、护士应根据患者面部表情及语言描 述评估患者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药 物等方法减轻疼痛。 3、良好的镇痛(镇痛泵48h) 可以改善 患者的焦虑心情，保证患者早期活动 和进食。
*早期进食
*咀嚼口香糖的“假饲”治疗，可促进 肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间。 *术后2小时可进清水，6小时进流食。 *术后早期肠内营养能够促进胃肠功能 的恢复，从而缩短术后肠麻痹的病程, 降低伤口感染、肺炎、腹腔内脓肿和 死亡的发生危险。
腹腔引流管及导尿管 *早期饮水与进食及下床
活动 *每日制定治疗与护理计
划，明确出院标准
围手术期护理
术前
*营养不良的筛查和治疗
术前营养支持的方式优先选 择经口营养或肠内营养.根据患 者个体情况设定每日营养目标。
*术前宣教
术前通过与患者交谈,告知手 01 术计划以取得患者合作，可以减轻 患者的焦虑情绪，促进术后康复。
*禁食及口服碳水化合物
1、术前6小时禁食、术前2小时禁饮 2、术前一晚可饮不含酒精，含少许糖的透 明液体1000ml,术前2小时可饮富含碳水化合 物的饮料(12.5%) 400ml
03
*预防性应用抗菌药物
术前30分钟使用一次预防性
02
04 抗生素，如手术时间较长(>3小
时)加用一次剂量，术后无需长
时间使用抗生素。