胡蜂蜇伤的救治及预防
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机制：与蜂毒可以直接损伤肾小管、血管内溶血、 横纹肌溶解有关，血肌酐水平与其被蜇伤的毒蜂 数目或低血压无相关性
蛰伤临床表现
急性肝功能衰竭： 原发性肝损害：抗原抗体复合物，在肝细胞血窦
面大量沉积，通过激活补体，局部免疫反应导致 肝细胞出血坏死；
继发性肝损害：内毒素等炎性细胞因子，直接或 间接地促进肝细胞损害；全身免疫反应诱导CTL 应答和抗体依赖性T细胞介导的细胞毒素作用 (ADCC)，造成肝细胞大量坏死，最终导致肝功能 衰竭
蛰伤临床表现
神经系统并发症：表现：头痛、意识障碍、肢体 麻木、面瘫、抽搐等
机制： 毒素直接作用——溶血毒肽、明肽等具有亲神经 毒性、烟碱样受体选择性抑制作用 脑炎——非磷脂蛋白可以诱发脑炎 免疫应答——磷脂酶A可诱发
蛰伤临床表现
心脏损伤：心慌、胸闷、胸痛、猝死 机制：抑制心肌线粒体Na-K＋ATP酶，导致心肌 缺血、缺氧及心律失常，诱发冠状动脉痉挛和继 发性的血栓形成导致ACS（急性冠状动脉综合 征）。影响心肌传导系统，室性心律失常（室上 速、室颤）。
蛰伤临床表现与分级
实验室检查： 每日检测：血常规、尿常规、肾功、肝功、肌酶 系列、凝血功能等。
连续观察至少3天，常规检查和生化检查指标正常
或轻微损害，无进行性恶化。
蛰伤临床表现与分级
重度
（1）出现严重全身症状：嗜睡、全身水肿、血压降低、少尿、酱
油色尿等； （2）出现器官功能损害表现：
1) 生命体征不稳定：患者出现呼吸加快、体温升高（也可不 升 高，或出现低体温）、脉搏增快、血压升高或降低等 2) 神经系统：意识障碍程度加重 3) 急性溶血：出现血红蛋白尿（酱油色）,血压进行性下降 4) 急性肾脏损伤：尿量减少，血清肌酐进行性上升 5) 急性心肌损伤：各项心肌酶进行性升高，心电图出现各种类 型心律失常（尤其是室颤、多源/频发室早等恶性心律失常）
胡蜂与蜂毒
透明质酸酶： 对组胺有传播扩张作用，引起蜇伤灼痛，
充血肿胀，乃至组织坏死。
肥大细胞脱粒多肽 能使肥大细胞颗粒沉降，释放组胺
胡蜂与蜂毒
对烟碱型胆碱能受体有选择性抑制作用 横纹肌溶解 直接或间接抑制、损害心肌导致心肌炎、
心肌缺血、心肌梗死及心律失常，严重者 可危及生命
蛰伤临床表现
胡蜂与蜂毒 别名：黄蜂、蚂蜂或马蜂
属膜翅目胡蜂科，在遇到攻击或不友善干扰时， 会群起攻击，可以致人出现过敏反应和毒性反应， 严重者可导致死亡。
胡蜂与蜂毒
生活习性
光照：有喜光习性。风力在3级以上时停止活动 湿度：相对湿度在60～70%时最适于活动，雨天
停止外出； 食物：胡蜂嗜食甜性物质,腐食（腐烂的小动物）。 温度：一般气温在12～13℃时，胡蜂出蛰活动，
增加毛细血管通透性 血小板聚集：此外，5-HT激动血小板5-HT2受体，
可引起血小板聚集。
胡蜂与蜂毒
平滑肌 激动胃肠道平滑肌5-HT2受体、激动肠壁内神经节 细胞5-HT4受体均可引起胃肠道平滑肌收缩，使 胃肠道张力增加，肠蠕动加快
胡蜂与蜂毒
神经系统 可引起镇静、嗜睡和一系列行为反应，并影 响体温调节和运动功能。作用于感觉神经 末梢，引起痒、痛等症状。
理化性质： 毒液呈碱性，易被酸性溶液中和。
胡蜂与蜂毒
组胺：
使小动脉、小静脉和毛细血管扩张，引起 血压下降甚至休克；增加心率和心肌收缩 力，抑制房室传导；
兴奋平滑肌，引起支气管痉挛，胃肠痉挛； 刺激胃壁细胞，引起胃酸分泌等
胡蜂与蜂毒
5-羟色胺：
血压：①短暂的降低，这与5-HT激动5-HT3受体， 引起心脏负性频率作用有关；②持续数分钟血压 升高，这是5-HT激动5-HT2受体，引起肾、肺等 组织血管收缩反应所致；③长时间的低血压，是 骨骼肌血管舒张所致
16～18℃时开始筑巢，秋后气温降至6～10℃时越 冬；
胡蜂与蜂毒
• 中国常见的胡蜂有115种。 • 我省秦巴山区生长的主要是金环胡蜂。
金环胡蜂
胡蜂巢ห้องสมุดไป่ตู้
胡蜂与蜂毒
胡蜂与蜂毒
蜂毒的成分：
多肽类
溶血毒肽
蜂毒明肽 肥大细胞脱 粒多肽
蜂
毒
酶类
透明质酸 磷脂酶A
磷脂酶B
非肽类物质
组织胺 5-羟色胺 乙酰胆碱
蛰伤临床表现
溶血性贫血： 表现：贫血、酱油尿、茶色尿、肾功衰
溶血机制： 溶血毒肽和磷酯酶A、磷脂酶B，使血红细胞壁通 透性改变，导致细胞内的胶体大量渗出，细胞内 渗透压降低，致胶体渗出性溶血； 免疫性溶血，蜂毒素作用于红细胞，改变了膜的 抗原性，激发抗体形成，产生抗红细胞抗体。
蛰伤临床表现
急性肾功能衰竭： 是蜂毒中毒的最常见、最主要的损害,也是造成患 者死亡的主要原因之一。
蛰伤临床表现与分级
实验室检查： 每日检测血常规、尿常规、肾功、肝功、肌酶系 列、凝血功能等，若有以下实验室指标之一：
蛰伤临床表现与分级
6) 急性肝脏损伤：出现黄疸，转氨酶进行性上升（可上升至 1000以上），严重者出现胆酶分离，胆固醇下降
7) 凝血功能障碍：自发出血，凝血项异常 8) 急性呼吸功能不全：呼吸增快，血气分析显示低氧血症和
/或二氧化碳潴留，一般鼻导管吸氧治疗不能纠正 9) 严重水电解质及酸碱平衡紊乱：出现相应生化指标改变 10) 应激性溃疡及消化道出血：出现呕血等 11) 急性横纹肌溶解：各肌酶指标迅速上升。
全身表现：发热、全身疼痛、烦躁、肌肉 痉挛等
局部：皮肤出现红肿、疼痛，或出现瘀点 和皮肤坏死
眼部：眼睛疼痛剧烈、流泪、红肿，角膜 溃疡
蛰伤临床表现
过敏反应：常发生在蜂蜇后数分钟到几个 小时内，是患者死亡的主要原因之一。 表现：皮肤荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、 心率增加、过敏性休克，呼吸循环衰竭。
蛰伤临床表现与分级
轻度
（1）蜂蜇伤皮肤损害≤10处； （2）无明显皮肤红肿及荨麻疹等改变； （3）无其他全身不适症状； （4）血、尿常规连续3天监测无异常。
蛰伤临床表现与分级
中度
（1）蜂蜇伤皮肤损害＞10处； （2）具有以下临床表现之一： ✓ 皮肤出现红肿、疼痛，或出现瘀点和皮肤坏死； ✓ 眼睛疼痛剧烈、流泪、红肿，甚至发生角膜溃疡； ✓ 出现头晕、头痛、烦躁； ✓ 有荨麻疹； ✓ 呕吐、腹痛、腹泻等全身症状。
蛰伤临床表现
急性肝功能衰竭： 原发性肝损害：抗原抗体复合物，在肝细胞血窦
面大量沉积，通过激活补体，局部免疫反应导致 肝细胞出血坏死；
继发性肝损害：内毒素等炎性细胞因子，直接或 间接地促进肝细胞损害；全身免疫反应诱导CTL 应答和抗体依赖性T细胞介导的细胞毒素作用 (ADCC)，造成肝细胞大量坏死，最终导致肝功能 衰竭
蛰伤临床表现
神经系统并发症：表现：头痛、意识障碍、肢体 麻木、面瘫、抽搐等
机制： 毒素直接作用——溶血毒肽、明肽等具有亲神经 毒性、烟碱样受体选择性抑制作用 脑炎——非磷脂蛋白可以诱发脑炎 免疫应答——磷脂酶A可诱发
蛰伤临床表现
心脏损伤：心慌、胸闷、胸痛、猝死 机制：抑制心肌线粒体Na-K＋ATP酶，导致心肌 缺血、缺氧及心律失常，诱发冠状动脉痉挛和继 发性的血栓形成导致ACS（急性冠状动脉综合 征）。影响心肌传导系统，室性心律失常（室上 速、室颤）。
蛰伤临床表现与分级
实验室检查： 每日检测：血常规、尿常规、肾功、肝功、肌酶 系列、凝血功能等。
连续观察至少3天，常规检查和生化检查指标正常
或轻微损害，无进行性恶化。
蛰伤临床表现与分级
重度
（1）出现严重全身症状：嗜睡、全身水肿、血压降低、少尿、酱
油色尿等； （2）出现器官功能损害表现：
1) 生命体征不稳定：患者出现呼吸加快、体温升高（也可不 升 高，或出现低体温）、脉搏增快、血压升高或降低等 2) 神经系统：意识障碍程度加重 3) 急性溶血：出现血红蛋白尿（酱油色）,血压进行性下降 4) 急性肾脏损伤：尿量减少，血清肌酐进行性上升 5) 急性心肌损伤：各项心肌酶进行性升高，心电图出现各种类 型心律失常（尤其是室颤、多源/频发室早等恶性心律失常）
胡蜂与蜂毒
透明质酸酶： 对组胺有传播扩张作用，引起蜇伤灼痛，
充血肿胀，乃至组织坏死。
肥大细胞脱粒多肽 能使肥大细胞颗粒沉降，释放组胺
胡蜂与蜂毒
对烟碱型胆碱能受体有选择性抑制作用 横纹肌溶解 直接或间接抑制、损害心肌导致心肌炎、
心肌缺血、心肌梗死及心律失常，严重者 可危及生命
蛰伤临床表现
胡蜂与蜂毒 别名：黄蜂、蚂蜂或马蜂
属膜翅目胡蜂科，在遇到攻击或不友善干扰时， 会群起攻击，可以致人出现过敏反应和毒性反应， 严重者可导致死亡。
胡蜂与蜂毒
生活习性
光照：有喜光习性。风力在3级以上时停止活动 湿度：相对湿度在60～70%时最适于活动，雨天
停止外出； 食物：胡蜂嗜食甜性物质,腐食（腐烂的小动物）。 温度：一般气温在12～13℃时，胡蜂出蛰活动，
增加毛细血管通透性 血小板聚集：此外，5-HT激动血小板5-HT2受体，
可引起血小板聚集。
胡蜂与蜂毒
平滑肌 激动胃肠道平滑肌5-HT2受体、激动肠壁内神经节 细胞5-HT4受体均可引起胃肠道平滑肌收缩，使 胃肠道张力增加，肠蠕动加快
胡蜂与蜂毒
神经系统 可引起镇静、嗜睡和一系列行为反应，并影 响体温调节和运动功能。作用于感觉神经 末梢，引起痒、痛等症状。
理化性质： 毒液呈碱性，易被酸性溶液中和。
胡蜂与蜂毒
组胺：
使小动脉、小静脉和毛细血管扩张，引起 血压下降甚至休克；增加心率和心肌收缩 力，抑制房室传导；
兴奋平滑肌，引起支气管痉挛，胃肠痉挛； 刺激胃壁细胞，引起胃酸分泌等
胡蜂与蜂毒
5-羟色胺：
血压：①短暂的降低，这与5-HT激动5-HT3受体， 引起心脏负性频率作用有关；②持续数分钟血压 升高，这是5-HT激动5-HT2受体，引起肾、肺等 组织血管收缩反应所致；③长时间的低血压，是 骨骼肌血管舒张所致
16～18℃时开始筑巢，秋后气温降至6～10℃时越 冬；
胡蜂与蜂毒
• 中国常见的胡蜂有115种。 • 我省秦巴山区生长的主要是金环胡蜂。
金环胡蜂
胡蜂巢ห้องสมุดไป่ตู้
胡蜂与蜂毒
胡蜂与蜂毒
蜂毒的成分：
多肽类
溶血毒肽
蜂毒明肽 肥大细胞脱 粒多肽
蜂
毒
酶类
透明质酸 磷脂酶A
磷脂酶B
非肽类物质
组织胺 5-羟色胺 乙酰胆碱
蛰伤临床表现
溶血性贫血： 表现：贫血、酱油尿、茶色尿、肾功衰
溶血机制： 溶血毒肽和磷酯酶A、磷脂酶B，使血红细胞壁通 透性改变，导致细胞内的胶体大量渗出，细胞内 渗透压降低，致胶体渗出性溶血； 免疫性溶血，蜂毒素作用于红细胞，改变了膜的 抗原性，激发抗体形成，产生抗红细胞抗体。
蛰伤临床表现
急性肾功能衰竭： 是蜂毒中毒的最常见、最主要的损害,也是造成患 者死亡的主要原因之一。
蛰伤临床表现与分级
实验室检查： 每日检测血常规、尿常规、肾功、肝功、肌酶系 列、凝血功能等，若有以下实验室指标之一：
蛰伤临床表现与分级
6) 急性肝脏损伤：出现黄疸，转氨酶进行性上升（可上升至 1000以上），严重者出现胆酶分离，胆固醇下降
7) 凝血功能障碍：自发出血，凝血项异常 8) 急性呼吸功能不全：呼吸增快，血气分析显示低氧血症和
/或二氧化碳潴留，一般鼻导管吸氧治疗不能纠正 9) 严重水电解质及酸碱平衡紊乱：出现相应生化指标改变 10) 应激性溃疡及消化道出血：出现呕血等 11) 急性横纹肌溶解：各肌酶指标迅速上升。
全身表现：发热、全身疼痛、烦躁、肌肉 痉挛等
局部：皮肤出现红肿、疼痛，或出现瘀点 和皮肤坏死
眼部：眼睛疼痛剧烈、流泪、红肿，角膜 溃疡
蛰伤临床表现
过敏反应：常发生在蜂蜇后数分钟到几个 小时内，是患者死亡的主要原因之一。 表现：皮肤荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、 心率增加、过敏性休克，呼吸循环衰竭。
蛰伤临床表现与分级
轻度
（1）蜂蜇伤皮肤损害≤10处； （2）无明显皮肤红肿及荨麻疹等改变； （3）无其他全身不适症状； （4）血、尿常规连续3天监测无异常。
蛰伤临床表现与分级
中度
（1）蜂蜇伤皮肤损害＞10处； （2）具有以下临床表现之一： ✓ 皮肤出现红肿、疼痛，或出现瘀点和皮肤坏死； ✓ 眼睛疼痛剧烈、流泪、红肿，甚至发生角膜溃疡； ✓ 出现头晕、头痛、烦躁； ✓ 有荨麻疹； ✓ 呕吐、腹痛、腹泻等全身症状。