生育服务登记表
生育登记表
年月日
登记机构名称：（单位盖章）
经办人：联系电话：
登记日期：年月日
登记回执号：
生育登记表
女方基本情况
男方基本情况
姓名
民族
姓名
民族
联系电话
出生
日期
联系电话
出生
日期
证件类型
□身份证□护照□港澳台证□其他
证件类型
□身份证□护照□港澳台证□其他
证件号码
证件号码
户籍所在地地址
户籍所在地地址
现居住地
地址
现居住地
地址
夫妻婚姻
状况
□双方初婚男初婚女再婚
男再婚女初婚双方再婚
复婚其他
结婚日期
年月日
结婚证号
夫妻共同生育子女情况（不含Байду номын сангаас养的子女）
孩次
姓名
性别
出生日期
备注
子女是否有残疾：是否
残疾子女数：
登记当前孩次
生育第一个子女□生育第二个子女
生育第三个子女生育第四个子女及以上子女
登记时
孕育状况
□未孕□在孕□已生育（出生日期：年月日）
我们夫妻承诺以上情况及提供的相关材料真实准确。如有不实，愿意承担相应法律责任和后果。
福建二孩生育服务登记表
男方户籍地
省市县（区）乡镇（街道）（村）社区
女方户籍地
省市县（区）乡镇（街道）（村）社区
本人
承诺
以上表格内容由本人填报，情况完全真实，愿意接受各方监督。如果提供虚假材料或存在虚假信息，本人愿意承担一切法律责任，并无条件退还基于此登记申领到的各项奖励、扶助、补贴、津贴、保险、诊疗费等所有待遇，违法生育的社会抚养费按高限征收，失信行为纳入福建省卫生计生信用体系失信人员名单。
福建省一、二孩生育服务登记表
登记地：县（市、区）乡（镇、街道）（□男方户籍地□女方户籍地□现居住地）
登记号：登记日期：年月日
右栏信息由申请人本人填写
姓名
民族
公民身份号码
婚姻
状况
婚姻变动
年月
登记孩次及预产期
男方
年月
（）孩
年月
女方
年月
家庭子女情况
（含抱养）
编号
姓名
性别
出生年月
备注
家庭地址(居住地)
市县（区）乡镇（街道）（村）社区门牌号
承诺人男方（签名、手印）：
女方（签名、手印）：
年月日
乡镇（街道）核实结论
□同意登记
□不同意登记
□人口信息系统核查
□属实
□不属实Байду номын сангаас
□向户籍地核查
□属实
反馈
时间
月
日
□不属实
□无法查实
□其他：
经办人
联系电话
核实时间
生育服务登记表一孩
生育服务登记表
生育服务登记须知
1.夫妻拟生育第一、二个子女的,生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表;生育服务登记为备案制,非行政许可与行政确认;
2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况;生育后填写此表的,还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息;
3.登记人登记信息与事实不符,造成违法后果的,相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案;
4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数,“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女;
5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写,第一孩生育登记不用填写;
6. 此表在村居计生专干处领取,也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印;负责登记的计划生育工作人员,应当保护登记人的隐私;
7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠;
一孩承诺书
XXX计生办：
我们二人系合法夫妻,双方初婚;
男方,身份证号码, 女方,身份证号码,双方于年月日结婚;
双方均未生育子女,也未收养子女,没有法律规定禁止生育的情形,现申请办理生育服务证;我们对上述情况的真实性负责,如有不实,愿意承担相应的法律责任,所取得的生育服务证自发证之日起即无效;
特此承诺;
男方姓名手模：女方姓名手模：
身份证号码：身份证号码：
户籍地址：户籍地址：
现居住地地址：现居住地地址：
联系电话：
年月日年月日。
重庆市一孩生育服务登记表(样式)(精品)
年月日
信息双向比对：通过人口家庭系统与《登记表》核实比对，结果一致。愿承担核实比对责任。
核实人（签字）：
登记单位（公章）
经办人
联系电话
登记时间
重庆姓名
出生日期
联系电话
身份证号码
户籍地地址
现居住地地址
工作单位
目前婚姻状况
初婚□再婚□
男方姓名
出生日期
联系电话
身份证号码
户籍地地址
现居住地地址
工作单位
目前婚姻状况
初婚□再婚□
婚姻登记日期
目前孕育状况
□未怀孕□已怀孕（周）□已分娩（补办）
办证承诺
重庆市一孩生育服务登记表样式申请代办补办女方姓名出生日期联系电话身份证号码户籍地地址现居住地地址工作单位目前婚姻状况初婚再婚男方姓名出生日期联系电话身份证号码户籍地地址现居住地地址工作单位目前婚姻状况初婚再婚婚姻登记日期目前孕育状况未怀孕已怀孕已分娩补办办证承诺我们夫妻双方均未生育也未收领养子女现无子女自愿进行一孩生育服务登记申请领取重庆市一孩生育服务证如有不实愿承担相应法律责任
我们夫妻双方均未生育，也未收领养子女，现无子女，自愿进行一孩生育服务登记，申请领取《重庆市一孩生育服务证》，如有不实，愿承担相应法律责任。
夫妻双方（签字）：
年月日
委托代办（代办人填写）
受、夫妻委托，代为办理生育服务证，对提供的相关信息资料和申请承诺真实性负责，如有不实，愿承担相应法律责任。
代办人身份证号码：
《常州市生育服务联系单》登记表
登记须知
1、登记人必须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。
2、登记人登记的信息与事实不符，将依法追究登记人责任，并将失信行为记入社会征信系统。
登记人姓名
身份证号码
婚姻
状况
结婚
日期
户籍地地址和工作单位
夫
户籍地：地
区（市）街道（镇）
联系电话
夫妻生育(收养)所有子女情况
子女姓名
身份证号码
性别
政策
内外
子女生育属性
男方亲生/女方亲生/双方亲生/收养
备注
登记人承诺
本人已阅读该须知内容，并郑重承诺：以上情况属实，现登记生育第个子女。如与事实不符，愿意承担相应的法律责任。（请认真阅读以上内容，并手写在横线上）
登记人（双方签名）、年 月 日
平台审核情况
江苏省综合信息平台（核查日期： 年 月 日 ）
其他：
经办
机构
经办单位（盖章）：
经办人（签字）： 年 月 日
注：1、办理机构：户籍人口到夫妻任意一方户籍所在地的镇（街道）卫生计生部门办理；流动人口到现居住的镇（街道）卫生计生部门办理。
2、提供材料：（1）男女双方居民身份证；（2）结婚证；（3）户口簿（居住证）；二孩登记另需（4）子女身份证件（出生医学证明或户口簿或身份证）；（5）已领取的《独生子女父母光荣证》等。
生育服务登记表二孩模板
生育服务登记表二孩模板2篇生育服务登记表二孩模板（一）尊敬的申请人：您好！感谢您选择我单位提供的生育服务。
请您仔细填写以下登记表格，确保信息准确无误。
如有任何疑问，请随时与我们联系。
一、申请人基本信息：1. 姓名：2. 性别：3. 身份证号码：4. 出生日期：5. 国籍/地区：6. 户籍所在地：7. 居住地址：8. 联系电话：二、配偶信息：1. 配偶姓名：2. 配偶身份证号码：3. 配偶出生日期：4. 配偶国籍/地区：5. 配偶户籍所在地：6. 配偶居住地址：7. 配偶联系电话：三、婚姻信息：1. 婚姻状况（请选择适用项）：A. 已婚B. 未婚C. 离异D. 丧偶E. 其他（请注明）2. 结婚日期：3. 结婚登记地点：四、第一孩子信息（如有）：1. 第一孩子姓名：2. 第一孩子性别：3. 第一孩子出生日期：4. 第一孩子国籍/地区：5. 第一孩子户籍所在地：6. 第一孩子居住地址：五、二孩生育意愿：1. 请简要陈述申请二孩的原因：六、其他附件材料：请将以下附件材料一并提交：1. 申请人配偶的身份证复印件；2. 已有子女的户口簿复印件（如适用）；3. 结婚证复印件；4. 其他相关材料（如有）请注意：以上信息将严格保密，仅用于我单位提供生育服务，请您放心填写。
我们将尽快处理您的申请并与您取得联系。
谢谢！生育服务办公室日期：____年____月____日生育服务登记表二孩模板（二）尊敬的申请人：您好！感谢您选择我单位作为您的生育服务提供方。
请您详细填写以下登记表格，确保信息准确无误。
如有任何疑问，请随时与我们联系。
一、申请人基本信息：1. 姓名：2. 性别：3. 身份证号码：4. 出生日期：5. 国籍/地区：6. 户籍所在地：7. 居住地址：8. 联系电话：二、配偶信息：1. 配偶姓名：2. 配偶身份证号码：3. 配偶出生日期：4. 配偶国籍/地区：5. 配偶户籍所在地：6. 配偶居住地址：7. 配偶联系电话：三、婚姻信息：1. 婚姻状况（请选择适用项）：A. 已婚B. 未婚C. 离异D. 丧偶E. 其他（请注明）2. 结婚日期：3. 结婚登记地点：四、已有子女信息（如适用）：1. 子女姓名：2. 子女性别：3. 子女出生日期：4. 子女国籍/地区：5. 子女户籍所在地：6. 子女居住地址：五、二孩生育意愿：1. 请说明您申请生育第二个孩子的原因和动机：六、其他附件材料：请将以下附件材料一并提交：1. 申请人与配偶的身份证复印件；2. 已有子女的户口簿复印件（如适用）；3. 结婚证复印件；4. 其他相关材料（如有）请注意：以上信息将严格保密，仅用于我单位提供生育服务，请您放心填写。
生育服务证登记表
登记承诺人签字：女方
男方年月日
以上内容由登记人填写
发证
机关
意见
经办人：（单位盖章）
年月日
信息
核查
情况
女方单位（现居住地）或户籍地
经办人：年月日
男方单位（现居住地）或户籍地
经办人：年月日
生育服务证编号
备注：1.信息核查栏由登记地在发放生育服务证后填写：信息核查一致、反馈信息一致、到期
无反馈、经核查情况不清楚。如不一致，写明具体事由。
2.此表一式两份，一份存入乡（镇、街道办），一份存入村（社区）档案。
生育服务证登记表
基本信息
女
方
姓名
出生日期
民族
夫妻合影照片
身份证号码
联系电话
工作单位
单位电话
现居住地
户籍地
男
方
姓名
出生日期
民族
身份证号码
联系电话
工作单位
单位电话
现居住地
户籍地
婚姻状况
1.双方初婚2.男初女再
3.男再
我们系合法夫妻，现登记生育第个子女。我们承诺以上内容真实有效，并
生育服务登记表(一孩)模板
生育服务登记表之勘阻及广创作
拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。
生育服务登记为存案制，非行政许可与行政确认。
2.登记人须如实反映自己及配偶的婚姻与生育情况。
生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。
3.登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部分可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部分诚信档案。
4.“子女数量”包含夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。
5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不必填写。
6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。
负责登记的计划生育工作人员，应当呵护登记人的隐私。
7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。
一孩承诺书
XXX计生办：
我们二人系合法夫妻，双方初婚。
男方，身份证号码，
女方，身份证号码，双方于年月日结婚。
双方均未生育子女，也未收养子女，没有法律规定禁止生育的情形，现申请筹划《生育服务证》。
我们对上述情况的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的法律责任，所取得的《生育服务证》自发证之日起即无效。
特此承诺。
男方姓名（手模）：女方姓名（手模）：
身份证号码：身份证号码：
户籍地址：户籍地址：
现居住地地址：现居住地地址：
联系电话：
年月日年月日。
《生育服务》申请领取登记表
《生育服务证》申请领取登记表夫妻近期1寸免冠照片
姓名居民身份证号码户口性
质
民
族
婚姻状况户籍地
女方
男方
联系电话现住所
婚育情况及申领理由：
以上情况全部属实，如有虚假或隐瞒，由我们承担相应的法律责任。
女方签名：( 盖手印) 男方签名：( 盖手印) 201 年月日201 年月日
单位
意见
女方男方
负责人：201 年月日（盖章）负责人：201 年月日（盖章）
村（社
区）居
委会
意见
女方男方
负责人：201 年月日（盖章）负责人：201 年月日（盖章）
乡镇（街道）计生办意见
女方男方
负责人：201 年月日（盖章）负责人：201 年月日（盖章）
注：1、申领者无工作单位的，“单位意见”一栏可不填；
2、单位、村（社区）签注意见须简明扼要地清楚反映申领者的婚姻史、生育(收养)史。
3、夫妻双方单位包括机关、事业企业、社会团体。
壹孩生育服务登记表
经办人签名： （公章） 年 月 日
怀孕周数：（）
申请事项
请安排在 年 月 日以后生育，并核发（）孩生育证
夫妻婚育情况申明，以上情况属实，如有虚假或隐瞒，由本人承担法律责任。
女方签名：
男方签名：
女方单位、村 （居）委会审核
意见 经办人签名： （公章） 年 月 日
经办人签名： （公章） 年 月 日
男方乡镇（街 道）审核意见
经办人签名： （公章） 年 月 日
壹孩生育服务登记表
编号：
填表日期 年 月 日
姓名
(女方）
（男方）
民族
工作单位
联系电话
居民身份证号码
户籍地地址
现居住地地址
户口性质
①农村居民 ②城镇居民
①农村居民 ②城镇居民
是否独生子女 ①是
②否
①是
②否
①初婚
②再婚
①初婚
②再婚
婚姻状况
结婚时间： 年 月 日
结婚时间： 年 月 日
结婚证号：
结婚证号：
怀孕状况
宁德市一、二孩生育服务登记表;
代办人（签名、手印）：
年月日
乡镇（街道）核实结论
□人口信息系统核查
□属实
□不属实
□向户籍地核查
□属实
反馈
时间
年月日
□不属实
□无法查实
□其他：
□同意登记
□不同意登记
经办人：联系电话：登记机关：（盖章）
登记号
注：生育服务登记表一式三份，登记对象、村（居）委会、乡（镇、街道）计生办各一份，经乡镇（街道）计生办盖章有效，不再发放《生育服务证》
家庭地址
(居住地)
市县（区）乡镇（街道）（村）社区门牌号
联系方式
男方户籍
省市县（区）乡镇（街道）（村）社区
女方户籍
省市县（区）乡镇（街道）（村）社区
承诺
声明
以上表格内容由本人填报，情况完全真实，愿意接受各方监督。如有存在虚假信息，本人愿意承担一切法律责任，并无条件退还基于此登记申领到的各项奖励、扶助、补贴、津贴、保险、诊疗费等所有待遇，违法生育的社会抚养费按高限征收，失信行为纳入福建省卫生计生信用体系失信人员名单。
宁德市一、二孩生育服务登记表
登记地：县（市、区）乡（镇、街道）（□男方户籍地□女方户籍地□现居住地）
登记日期：年月日
右栏
信息
由登记对象填写
姓名
民族
公民身份号码
婚姻
状况
婚姻（变动）
年月
孩次及预产期（或分娩时间）
男方
年月
（）孩
年月
女方
年月
子女情况（含收养、送养、遗弃、再婚的子女）
广东省生育登记表
广东省生育登记表
编号：
女方姓名出生日期联系电话
身份证号码
户籍地地址
现居住地地址
男方姓名出生日期联系电话
身份证号码
户籍地地址
现居住地地址
目前婚姻状况
女方：□未婚□初婚□再婚；男方：□未婚□初婚□再婚
结婚日期：年月日
目前孕育状况当前子女状况：女方：已生育男女
男方：已生育男女
当前孕情：□未怀孕；□现孕，预产期；□已生育，生育时间。
本人保证以上信息及相关材料真实准确。
如有弄虚作假，愿承担一切法律责任。
登记人签名：
信息核实情况□属实□无法核实
办理机构意见（盖章）联系电话：
经办人负责人登记时间
注：此登记表由办理机构留存。
2020年生育服务登记表(此表为准)
生育服务登记表
生育服务登记须知
1.夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。
生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。
2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。
生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。
3.登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。
4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。
5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。
6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。
负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。
7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
生育服务登记须知
1.夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。
生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。
2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。
生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。
3.登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。
4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。
5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。
6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。
负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。
7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。