产科急危重症急救流程PPT课件

·胎盘早剥 ·滞产
·羊水过多 ·急产
高危因素 ·巨大儿 ·妊娠期高血压疾病 ·严重贫血 ·全身性疾病等导致出血倾向
呼救 建立通道 心电监护
积极处理第三产程 2小时出血大于400ml
启动一级急救预案
出血量500-1500ml
启动二级急救预案 病因治疗
抗休克治疗 宫缩乏力 合理分工，及时记录 吸氧 监测：出血量、生命体 征、 尿量、血氧饱和度、 生化指标等 补充血容量=丢失量3倍 失血量 晶体 胶体 血 <20% 2 1 20-40% 3 1 1 40-50% 3 1 2 >50% 3 1 2 地塞米松20mg 静推 按摩子宫 促宫缩剂 宫腔水囊 宫腔填纱 B-Lynch缝合 血管结扎 介入治疗 产道裂伤 缝合裂伤 清除血肿 恢复解剖 结构
待产室通知手术室： 1.互报姓名 2.讲明手术指征 3.说明手术地点
Ⅱ
准备母儿 抢救设施 督促手术 器械到位
Ⅲ
术前准备 兼外巡回 配血取血 送血标本
Ⅳ
病情观察 与监测 配合抢救
通知护士长或 值班护士长 （夜间）协调
协助病人 进产房手 术室
通知儿 科医师； 协助新 生儿复苏
床旁记录
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·前置胎盘 ·多胎妊娠
妊娠期高血压疾病
DIC筛查、输血全套、血 型、肝肾功电解质、Mg2+ 心电图、B超（产科 肝胆 胸腹水）
妊娠期腹痛
B超（产科、 相应部位 阑尾/ 肝胆 盆腔等）。
妊娠期阴道出血
阴道窥诊、B超、 DIC筛查、血型、 备血、输血全套。
胎儿窘迫
胎心检测 血型 备血 B超
产后出血
A.执行遗嘱，准 备器械，配合手术； B.取血，送血标本； C.做好护理记录。
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·重度子痫前期 ·各种休克
·重症肝炎 ·严重感染
高危因素 ·羊水栓塞 ·急死胎
·胎盘早剥 ·稽留流产
临床表现 ·多脏器、多部位自发性出血、紫绀 ·溶血症状、黄疸 ·栓塞症状、呼吸困难 ·少尿、无尿
·循环障碍、休克
诊断标准（三项以上异常） ·血小板<100×109/L ·纤维蛋白原<1.5g/L或>4g/L ·凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上 ·3P（+）或FDP>20mg/L 凝血时间缩短 凝血酶原时间缩短 纤维蛋白原增多 血小板<100×109/L 凝血时间延长 纤维蛋白原降低 凝血酶原时间延长 D-二聚体阳性 凝血酶原时间延长 FDP>20mg/L 凝血酶时间延长 D-二聚体阳性 肝素12.5mg+10%GS 250ml30分钟滴完
高凝期
消耗性低凝期
补充凝血因子（新鲜 冰冻血浆、血小板、冷沉 淀、凝血酶原复合物、纤 维蛋白原等） 6-氨基已酸4g 静滴 氨甲环酸0.25g入壶 止血芳酸200mg入壶
纤溶亢进期
改善器官功能给氧、抗休克、利 尿、纠正酸中毒 病因治疗、处理原发病
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·呼救 ·心电监护 ·清理呼吸道
·建立通道（静脉通道、吸氧、留置导尿等） ·分工记录 ·侧透平卧 ·置开口器 ·避免声光刺激 ·预防坠地外伤、唇舌咬伤
沟通者1-2人
A.对内联系手 术室，检验，输血， 药物等事宜； B.对外联系会诊， 通知上级，与家属 沟通； C.关键性谈话 由上级医师进行， 配合记录。
麻醉者
A.进行手术麻醉， 气管插管及呼吸及 应用； B.动、静脉置管， 输血补液； C.心肺复苏等； D.术中监测生 命体征。
护理者2-3人
A.执行遗嘱，准 备器械，配合手术； B.取血，送血标 本； C.做好护理记 录。
汇报上级医师
病情平稳未危及 母儿生命 收住院治疗
初步诊断
启动绿色通道
临产进入活跃期， 短时间内可分娩 ·电话通知产房准 备接病人； ·准备分娩床及接 产包； ·准备新生儿复苏 设备及用品； ·通知新生儿科医 师到场。
危及母儿生命通 知三线或科主任
有严重的内外科并 发症。
值班二线医师出外 产科异常情况
胎盘因素 ·粘连：人 工剥离 ·残留：刮 宫（B超检 测下） ·植入：床 旁B超或 MRI明确诊 断
凝血障碍 补充凝 血因子， 凝血酶原 复合物、 纤维蛋白、 新鲜冰冻 血浆、冷 沉淀、血 小板等
出血量500-1500ml ·启动三级急救预案 呼吸管理 血管活性药物 DIC治疗 预防感染 重要脏器保护：心脑肺肾等 容量管理 切除子宫 纠正酸碱平衡 重症监护
控制抽搐 （解痉）
·硫酸镁：25%硫酸镁20ml+5%GS 100ml ivdrip； 继之25%硫酸镁60ml+5%GS 500ml ivdrip ·拉贝洛尔:50-150mg,po,tid 100mg+5%GS 500ml,ivdrip
说明： 1.人员充足时，每种角色可由多人承担。 2.人员紧张时，一人需承担多个角色。 3.具体角色分配由指挥者确定，各司其职。
注释： 红色：病情危重 蓝色：处理措施 黄色：病情评估 绿色：病情平稳
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产科抢救源自文库组成员职责分配图
急诊患者就诊 ·详细询问病史、体格检查、产科检测、准确记录 ·监测生命体征、采集血液标本（血尿常规、生化、凝血和交叉配血标本） ·积极抢救失血性休克：建立静脉通道、吸氧、快速输液、先晶后胶
需要紧急手术的患者，快速做好手术准备，通知值班医生直接到手术室， 并电话通知手术室做好急救准备。检验科30分钟内出具常规检验报告， 60分钟内出具生化、凝血结果，配血申请30分钟内完成。药房在接到处 方后优先配药发药。
报告三线医师、总 值班，联系转综合 医院
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胎心率改变 阴道检查 脐带脱入阴道 先露前侧可触及脐带 呼救 吸氧 建通道 脐带脱垂 5-8分钟可经阴道分娩 脐带脱垂 脐带脱垂 电话通知手术室
产科抢救小组成员职责分配图
指挥者 全面掌握病情，决定抢救级别，作出决定，总结病 情，具体下达医嘱
操作者2-3人
A.执行具体造作， 如上台手术，阴道 操作等处理； B.落实医嘱实行， 何时执行； C.进行家属谈 话。
检测记录者
A.床旁全程陪护 观察生命体征、出 血量、尿量、子宫 高度等； B.及时收集汇报 各种信息如输血量、 补液量等； C.记录以上的 处理过程，书写医 嘱及抢救记录； D.完成交班任 务。
产钳阴道助产
臀高头低位 脐带对侧俯卧位 经阴道上推先露
停缩宫素 硫酸镁负荷量 抑制宫缩 宫内复苏
抗感染
紧急剖宫产
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产房急诊剖宫产
指征： 脐带脱垂 羊水栓塞 产前大出血 胎儿窘迫（Ⅲ类监护）
产房医生
产房护士（职责及分工）
求 助 报 二 线 家 属 谈 话
积 极 术 前 准 备
催 促 化 验 结 果
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