产科急危重症急救流程PPT课件
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产科急危重症处理PPT演示精选演示课件.ppt
糖尿病酮症酸中毒
3
产科急危重症特殊性
年轻既往体健: 疾病早期代偿功能较强 两个方面: 孕妇和胎儿(对一方有利的措施往往对另一方不利) 孕期各系统存在生理性改变:这种改变和疾病状态易重叠
疾病谱扩大:除了任何内外科疾病, 还有特有疾病,如产科出血,PIH等 多数治疗方案是从非孕期病人推理所得
由于病人数量少及伦理,孕期临床实验可行性差
7
产科出血在全球范围内是孕产 妇死亡的首要原因，PPH占产科出 血的85%左右。据报导，60%的孕 产妇死亡发生在产后，而45%左右 在24小时内。WHO2005年的报导 中估计每年全球孕产妇死亡 529,000，即全球的孕产妇死亡率 400/10万，也就是说每分钟有1位 孕妇死于分娩，其中，1/4死于PPH， 而其中99%发生在发展中国家！
10
PPH的定义
ACDG关于PPH的公报中 （2006、10）提出：阴道分娩 后>500ml和剖宫产后>1000ml作 为诊断，但也 承认没有 一个单 一的满意定义。
WHO：PPH>=500ml
SPPH>=1000ml
英国（RCDG）：大出血定义为 出血 >=2500ml或需输血5units
11
PPH导致死亡的危险不 完全取决于出血的量和速 率，还取决于孕妇的健康 状态，因此认为有用的定 义应该考虑失血引起生理 变化（如BP降低），甚至 威胁到妇女的生命。出血 量的估计是重要问题，尚 无金标准方法，也有用 HCT下降10%和HGB下降， 但不能反映当时血液的真 实情况。
18
• 卡贝缩宫素（巧特欣）：长效缩宫素，100 ug iv研究证明其有效性和安全性和缩宫素 一样作用时间长，后续使用缩宫素比例。
19
• 卡孕栓：药物构成同欣母沛，黏膜吸收， 5min即产生作用，2-3h达高峰，直肠给 药优于舌下含，副反应小。
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产科急危重症特殊性
年轻既往体健: 疾病早期代偿功能较强 两个方面: 孕妇和胎儿(对一方有利的措施往往对另一方不利) 孕期各系统存在生理性改变:这种改变和疾病状态易重叠
疾病谱扩大:除了任何内外科疾病, 还有特有疾病,如产科出血,PIH等 多数治疗方案是从非孕期病人推理所得
由于病人数量少及伦理,孕期临床实验可行性差
7
产科出血在全球范围内是孕产 妇死亡的首要原因，PPH占产科出 血的85%左右。据报导，60%的孕 产妇死亡发生在产后，而45%左右 在24小时内。WHO2005年的报导 中估计每年全球孕产妇死亡 529,000，即全球的孕产妇死亡率 400/10万，也就是说每分钟有1位 孕妇死于分娩，其中，1/4死于PPH， 而其中99%发生在发展中国家！
10
PPH的定义
ACDG关于PPH的公报中 （2006、10）提出：阴道分娩 后>500ml和剖宫产后>1000ml作 为诊断，但也 承认没有 一个单 一的满意定义。
WHO：PPH>=500ml
SPPH>=1000ml
英国（RCDG）：大出血定义为 出血 >=2500ml或需输血5units
11
PPH导致死亡的危险不 完全取决于出血的量和速 率，还取决于孕妇的健康 状态，因此认为有用的定 义应该考虑失血引起生理 变化（如BP降低），甚至 威胁到妇女的生命。出血 量的估计是重要问题，尚 无金标准方法，也有用 HCT下降10%和HGB下降， 但不能反映当时血液的真 实情况。
18
• 卡贝缩宫素（巧特欣）：长效缩宫素，100 ug iv研究证明其有效性和安全性和缩宫素 一样作用时间长，后续使用缩宫素比例。
19
• 卡孕栓：药物构成同欣母沛，黏膜吸收， 5min即产生作用，2-3h达高峰，直肠给 药优于舌下含，副反应小。
孕产妇急救相关中心急危重症处理原则ppt课件
响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量， 不致血压急剧下降或下降过低为宜。
1）肼屈嗪：
周围血管扩张剂 ，扩张周围小动脉→外
周阻力 ↓→血压↓ →心排出量、肾血浆流 量、子宫胎盘血流量 ↑ 降压快，舒张压下降显著。 副作用：头痛、潮热、心率加快。 可以口服、静推。 妊娠高血压疾病性心脏病心衰者不宜用。
吸循环衰竭及变态反应引起的休克。
症状：呛咳、呼吸困难、紫绀
体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥
冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱
2.DIC
难以控制的全身广泛出血 以子宫大出血为主，大量阴道流血 切口渗血 全身皮肤粘膜出血 针眼出血 消化道大出血
3.急性肾功衰竭
少尿、无尿、尿毒症
终止妊娠的方式：
引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。破膜、
催产素引产。 第一产程保持产妇安静和充分休息； 第二产程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程； 第三产程应预防产后出血。产程中应加强监测， 一旦病情加重，立即以剖宫产结束分娩。 剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短 期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、 或已有胎儿窘迫征象者。 产后子痫多发生于产后24h至10日内，故产后不应放 松子痫的预防。
10．产科处理：羊水进人母体血循环后，子宫不再收 缩，待病情稳定，应考虑结束分娩。 * 宫口未开大，可行剖腹产； *如宫口已开全可以手术助产； * 产后出血时，必要时行子宫切除术，不能积 极施行，也不可错过机会。
* 关于子宫收缩剂的使用问题，一般认为当产
妇处于休克状态，肌肉松弛，子宫肌肉失去对药物 的反应性，宫缩剂的使用效果甚少，反而有可能将 子宫血窦中的羊水再次挤入母体血循环。
产科应急预案.pptPPT31页
*行政后勤，维护抢救秩序，缩短取血时间，做好会诊、转诊的急救预案
内循环：医生4-5人， 护士4-5人
抢救医师分工
危重病人
1-2名医师负责处理产科出血问题，即急救处理病因
* 1名医师做好容量管理及生命体征的管理——麻醉师
*科主任或最高职称者现场主持抢救，做出决策
* 1名医师写申请单、记录病情、沟通、汇报病情进展——（值班医师和住院医师）
二级急救响应：二级急救处理
二级急救响应：二级急救处理
二级急救
* 呼叫二级急救队员：科主任、护士长等，汇报院急救组长，
* 启动院内急救流程，内、外循环抢救组同时启动
* 医师组在呼叫1-2名同伴协助，护士组再呼叫2名护士协助。
* 医务部、护理部或总值班呼叫相关科室人员
* 启动大输血流程，其他外循环科室快速反应，投入急救状态
产房物品准备
急救箱
1、产后出血急救箱 2、羊水栓塞急救箱 要求：按物品清单准备，责任到人，日常维护并检查，放在显眼处，人人皆知，随手可用。
应急预案三级响应
三级响应：一般急救，由产科当日值班（主班）医师启动，主持抢救或求助。 二级响应：重症抢救，由主持抢救的主治医师（或科主任）启动，呼叫副高以上专家或科主任主持抢救。上报医务科或总值班。现场抢救负责人：副高以上专家（科主任） 外环节负责人：医务科长（护理部主任、总值班），报告院长 一级响应：急危重抢救，由主持抢救的专家启动，呼叫科主任或上级医院专家会诊参与抢救。现场：科主任和抢救核心小组 外环节负责人：院长、医务科长（护理部主任、总值班）、行政人事部主任
产后出血
处理线：二级急救处理
预警线：一级急救处理
危重线：三级急救处理
产后盆底康复
出血≧400ml且出血未控制
内循环：医生4-5人， 护士4-5人
抢救医师分工
危重病人
1-2名医师负责处理产科出血问题，即急救处理病因
* 1名医师做好容量管理及生命体征的管理——麻醉师
*科主任或最高职称者现场主持抢救，做出决策
* 1名医师写申请单、记录病情、沟通、汇报病情进展——（值班医师和住院医师）
二级急救响应：二级急救处理
二级急救响应：二级急救处理
二级急救
* 呼叫二级急救队员：科主任、护士长等，汇报院急救组长，
* 启动院内急救流程，内、外循环抢救组同时启动
* 医师组在呼叫1-2名同伴协助，护士组再呼叫2名护士协助。
* 医务部、护理部或总值班呼叫相关科室人员
* 启动大输血流程，其他外循环科室快速反应，投入急救状态
产房物品准备
急救箱
1、产后出血急救箱 2、羊水栓塞急救箱 要求：按物品清单准备，责任到人，日常维护并检查，放在显眼处，人人皆知，随手可用。
应急预案三级响应
三级响应：一般急救，由产科当日值班（主班）医师启动，主持抢救或求助。 二级响应：重症抢救，由主持抢救的主治医师（或科主任）启动，呼叫副高以上专家或科主任主持抢救。上报医务科或总值班。现场抢救负责人：副高以上专家（科主任） 外环节负责人：医务科长（护理部主任、总值班），报告院长 一级响应：急危重抢救，由主持抢救的专家启动，呼叫科主任或上级医院专家会诊参与抢救。现场：科主任和抢救核心小组 外环节负责人：院长、医务科长（护理部主任、总值班）、行政人事部主任
产后出血
处理线：二级急救处理
预警线：一级急救处理
危重线：三级急救处理
产后盆底康复
出血≧400ml且出血未控制
产科急症的抢救规程PPT课件
正确处理第三产程 胎盘嵌顿时麻醉下轻轻扩张宫颈环 胎盘残留及粘连可手取胎盘及刮宫 植入性胎盘面积大立即切除子宫，有人宫腔填纱后给予化疗，但容
易引起感染加重出血。 防治休克预防感染
.
13
产后阴道旁巨型血肿
❖ 定义：指发生于阴道旁、子宫旁组织、阔韧带内、 腹膜后等部位的巨大血肿。
❖ 病因：会阴损伤、软产道深层血管撕裂、助产技术 不当、凝血功能障碍。
抢救休克，补液、补血、给氧。 刮宫、宫腔填塞、甚至立即开腹切除子宫 如出血不多，可先用化疗药物杀胚后再行清宫更加安全。 预防感染用消炎药。
.
3
异位妊娠流产及破裂
❖ 临床特点：停经、阴道不规则出血、腹痛、晕厥、休克。 ❖ 检查：休克体征，腹肌抵抗较轻，移动性浊音，子宫颈举痛，
子宫稍大 ❖ 辅助检查：尿HCG，B超，后穹窿穿刺，诊断性刮宫。 ❖ 鉴别诊断：宫内妊娠流产、卵巢黄体破裂、卵巢巧克力囊肿
.
16
❖ 5.预防和治疗DIC：
❖
①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。
❖
②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ；宜小
剂量应用；在临产或分娩结束12小时内不宜应用，以免发生创面大出血。
❖
③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。
❖
6.积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。
❖ 5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎
❖ 6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液
❖ 7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。
.
20
糖尿病酮症酸中毒的抢救规程
❖ 1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水 或5%葡萄糖溶液。
❖ 2、小剂量胰岛素持续静滴：
易引起感染加重出血。 防治休克预防感染
.
13
产后阴道旁巨型血肿
❖ 定义：指发生于阴道旁、子宫旁组织、阔韧带内、 腹膜后等部位的巨大血肿。
❖ 病因：会阴损伤、软产道深层血管撕裂、助产技术 不当、凝血功能障碍。
抢救休克，补液、补血、给氧。 刮宫、宫腔填塞、甚至立即开腹切除子宫 如出血不多，可先用化疗药物杀胚后再行清宫更加安全。 预防感染用消炎药。
.
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异位妊娠流产及破裂
❖ 临床特点：停经、阴道不规则出血、腹痛、晕厥、休克。 ❖ 检查：休克体征，腹肌抵抗较轻，移动性浊音，子宫颈举痛，
子宫稍大 ❖ 辅助检查：尿HCG，B超，后穹窿穿刺，诊断性刮宫。 ❖ 鉴别诊断：宫内妊娠流产、卵巢黄体破裂、卵巢巧克力囊肿
.
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❖ 5.预防和治疗DIC：
❖
①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。
❖
②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ；宜小
剂量应用；在临产或分娩结束12小时内不宜应用，以免发生创面大出血。
❖
③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。
❖
6.积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。
❖ 5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎
❖ 6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液
❖ 7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。
.
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糖尿病酮症酸中毒的抢救规程
❖ 1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水 或5%葡萄糖溶液。
❖ 2、小剂量胰岛素持续静滴：
急诊医学课件—妇产科急症的急救处置
18
五 产科急症
（一）产科出血性疾病： 1.流产 2.前置胎盘 3.胎盘早剥 4.产后出血 5.产科失血性休克
（二）急腹痛 1.异位妊娠 2.子宫破裂
19
五 产科急症
（三）子痫抽搐 (妊高征-子痫的急救处理)
（四）孕产期外伤 (孕产期外伤的急救与运送)
20
（一）产科出血性疾病
1.流产 （1）流产定义：妊娠不足28周，胎儿体 重不足1000克而终止 妊娠者称为流产
14
3.沉着应对、切忌慌乱 抢救时间紧迫，切忌游移拖延、惊慌失
措。若病情危急，经初步处理后，应迅速 转送就近医院以免贻误抢救时机。
15
四.妇产科病人急诊后送诊的特殊要求
1.训练有素的专业人员应熟知妇产科有关急、 重症可能在途中发生的变化，以及正确的 应对措施。
16
四.妇产科病人急诊后转诊的特殊要求
输液RBC 血浆 血 小板 冷沉淀
紧急输血救治流程 序号 RBC 血浆 血小板 冷沉淀
7 5
治疗后总结 总RBC 血浆 血小
板 冷沉淀
35 3000
8000-9000
8 5 500 1
40 3500 2
9000-10000
9 5 500
45 4000
10000-11000
10 5 500
50 4500
补充足够的血容量,达到有效灌注是复苏 的关键。使收缩压维持在80~90mｍHg以上 或比原来收缩压不低于30mmHg ，使尿量 >30ml/h。
晶体液可用于初步复苏，因其能迅速进 入细胞外间隙，达到有效灌注。
当失血量超过20%时即输RBC （1000ml）,超过40%（2000ml）时输血浆， 超过80%（4000ml）输血小板
五 产科急症
（一）产科出血性疾病： 1.流产 2.前置胎盘 3.胎盘早剥 4.产后出血 5.产科失血性休克
（二）急腹痛 1.异位妊娠 2.子宫破裂
19
五 产科急症
（三）子痫抽搐 (妊高征-子痫的急救处理)
（四）孕产期外伤 (孕产期外伤的急救与运送)
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（一）产科出血性疾病
1.流产 （1）流产定义：妊娠不足28周，胎儿体 重不足1000克而终止 妊娠者称为流产
14
3.沉着应对、切忌慌乱 抢救时间紧迫，切忌游移拖延、惊慌失
措。若病情危急，经初步处理后，应迅速 转送就近医院以免贻误抢救时机。
15
四.妇产科病人急诊后送诊的特殊要求
1.训练有素的专业人员应熟知妇产科有关急、 重症可能在途中发生的变化，以及正确的 应对措施。
16
四.妇产科病人急诊后转诊的特殊要求
输液RBC 血浆 血 小板 冷沉淀
紧急输血救治流程 序号 RBC 血浆 血小板 冷沉淀
7 5
治疗后总结 总RBC 血浆 血小
板 冷沉淀
35 3000
8000-9000
8 5 500 1
40 3500 2
9000-10000
9 5 500
45 4000
10000-11000
10 5 500
50 4500
补充足够的血容量,达到有效灌注是复苏 的关键。使收缩压维持在80~90mｍHg以上 或比原来收缩压不低于30mmHg ，使尿量 >30ml/h。
晶体液可用于初步复苏，因其能迅速进 入细胞外间隙，达到有效灌注。
当失血量超过20%时即输RBC （1000ml）,超过40%（2000ml）时输血浆， 超过80%（4000ml）输血小板
危重急产妇PPT课件
5患者昏迷时需要评估呼吸道是否通畅呼吸及循环状况6受到休克时如果怀疑立即应急的休克如果没有立即治疗的休克可能发展为休克应立即预防和治疗休克10初步处理表111初步处理表212初步处理表3132重症急诊取得进一步避免复诊延迟3高风险妊娠应由二级以上助产机构分娩
妇产科常见危急重症早期识别、 初步处理原则和转诊时机
中晚孕：有无宫缩、宫体压痛
产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力
产道有无裂伤
B超检查-- ；孕中晚期阴道出血阴道检查慎重
考虑诊断
心衰 肺炎 重度贫血 哮喘
流产，宫外孕
胎盘早剥
前置胎盘
子宫破裂
宫缩乏力
产科裂伤
胎盘残留
5
子宫内翻
1 第一部分：相关疾病的快速初步诊断
评估项目
危险指标
考虑诊断
神智不清或抽搐
问：是否妊娠、妊娠周数 查：血压：舒张压》90mmHg 体温》38度 有无异常神经反射
--
4
1 第一部分：相关疾病的快速初步诊断
评估项目 呼吸道及呼吸
危险指标
望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音
休克的信号
查:皮肤：湿、冷 脉搏：细速：》110次/分 血压：<90mmHg
阴道出血：孕早、 问：停经史、是否妊娠，妊娠周数；
中、晚期、产褥 期
查：外阴出血量 腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛
一旦出血立即转诊至 有输血条件的医院
胎盘早剥 妊娠期高血压
出血、休克、死亡 (包括胎儿） 抽搐、死亡
--
输血输液，无输血、
诱因、体征，辅助检 查
手术条件在输液条件 下护送转诊
详细诊断标准
轻、重度子痫前期或 子痫，在乡卫生院解 痉、降压后转诊
妇产科常见危急重症早期识别、 初步处理原则和转诊时机
中晚孕：有无宫缩、宫体压痛
产褥期：宫底高度、有无子宫收缩乏力
产道有无裂伤
B超检查-- ；孕中晚期阴道出血阴道检查慎重
考虑诊断
心衰 肺炎 重度贫血 哮喘
流产，宫外孕
胎盘早剥
前置胎盘
子宫破裂
宫缩乏力
产科裂伤
胎盘残留
5
子宫内翻
1 第一部分：相关疾病的快速初步诊断
评估项目
危险指标
考虑诊断
神智不清或抽搐
问：是否妊娠、妊娠周数 查：血压：舒张压》90mmHg 体温》38度 有无异常神经反射
--
4
1 第一部分：相关疾病的快速初步诊断
评估项目 呼吸道及呼吸
危险指标
望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音
休克的信号
查:皮肤：湿、冷 脉搏：细速：》110次/分 血压：<90mmHg
阴道出血：孕早、 问：停经史、是否妊娠，妊娠周数；
中、晚期、产褥 期
查：外阴出血量 腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛
一旦出血立即转诊至 有输血条件的医院
胎盘早剥 妊娠期高血压
出血、休克、死亡 (包括胎儿） 抽搐、死亡
--
输血输液，无输血、
诱因、体征，辅助检 查
手术条件在输液条件 下护送转诊
详细诊断标准
轻、重度子痫前期或 子痫，在乡卫生院解 痉、降压后转诊
妇产科医疗急救ppt课件
19
4．对转诊、接诊的危重孕产妇经初步判断后，直 接送人ICU（不需手术的）或手术室（需急诊手术 的），实验室检查和特殊检查应由检查人员快速赶到 病人身边，减少在检查过程中的延误。 5．巡诊护士或产科门诊医生应该清楚地了解候诊 孕妇病情的轻重缓急，并应优先安排危、急、重的患 者就诊。 6．急诊病人在转诊前应作初步处理，同时及时呼 救，并应该实行转诊一步到位，避免逐层上转造成的 时间延误。 7．病情危急的病人无法上转时应立即呼救，请上 级会诊，参与抢救，并提供明确的需要协助抢救的物 品、药品、甚至血源等，呼救时做好记录，同时组织、 安排好院内的抢救协调工作。
17
如孕产妇出现下列症状应视为急诊： 1．呼吸困难（心肺疾患） 2．虚弱、脉快、肤冷（休克） 3．妊娠各期及产后的异常出血（产前破产后出 血） 4．抽搐或昏迷（子瘸、脑病） 5．视力模糊、服冒金星、头痛（妊娠高血压疾 病、子痫前期） 6．持续腹痛（急腹症、胎盘早剥） 7．高热（感染） 8．面色苍白、头晕、无力（重度贫血） 急诊孕产妇不必等候，应立即得到诊治。
7
（三）所有医务人员经过培训，能使用这些器械； 各种设备、仪器上均应附有使用 说明步骤，便于操作应用。 （四）院内应设有抢救小组，人员公示；备有通 讯方式，分别存放在候诊室、急诊 室、产房、手术室；所有医务人员做到招之即来， 来之能战。 （五）候诊室、急诊室或产房应有急诊、会诊抢 救流程。 （六）利用继续教育课堂，每年定期进行危急重 症的抢救演练，并结合本院抢救的实际病例，不断 总结经验教训，尽快提高快速判断和处理的能力。
11
3．定期评估急救处理能力包括全地区急救网络的 运转；急救设备、药品、血源 的完好、充足，是否随时处于功能状态；本中心各 部门协调及诊断准确，能否及时成功救治孕产妇及 围生期儿。 4．建立各种严重产科并发症的急救程序及规范， 并培训到基层，提高全地区处理危重症的水平。 5．建立基础信息登记设立孕产妇危急重症接诊及 出诊登记本、孕产妇危急重症抢救登记本、转运与 反馈登记本、院内危急重症及死亡病例讨论记录本、 业务培训登记本。
妇产科急救PPT课件
血流量瞬间减少；胎头迅速通过产道，产道若没有良好 地扩张，生产时的挤压，就会增加胎儿缺氧与脑出血的 几率。
9
急产的处理
1、评估：就地接生还是转运产房？孕周，宫缩，宫口，羊水， 胎心，孕期有无异常情况？是否需要新生儿医生？
2、减缓分娩速度；指导产妇张口吐气、禁止有力屏气、侧卧。 3、会阴消毒，包消毒护理垫。 4、快速转运或就地接生，保证转运安全。
妇产科急诊患者 的急救与接诊
急诊 李华
1Leabharlann 可以在慢性病理因急诊多
素的基础上发生急症 ，也可以在正常妊娠
产 夜诊多
或分娩时突然发生
科
特 病情变化快
点
病人周转频
医疗纠纷高发的科室
工作预见性差
2
产科急症？
关键：及时、 正确、有效 的诊断和处
理
产科范围内突然 发病，严重威胁 孕产妇及胎儿生
命的急性病症
处理不同于一般 疾病的诊疗原则， 应以保障母婴安 全和健康未为宗
出血
前置胎盘、胎盘早剥、先兆流产、 先兆早产、帆状胎盘血管前置破裂出血、 产后出血
高血压 子痫前期、子痫、妊娠合并子痫发作
5
先兆临产
定义：分娩发动之前，出现一些不适症状，预示孕妇不久将临
产。
假临产：宫缩不规律，间隔长，强度不增加，颈管不缩短，
宫口不扩张，镇静剂能抑制宫缩。
胎儿下降感：宫底下降，上腹部舒适。 见红：分娩发动前24--48小时，胎膜与宫壁分离，毛细血管破
12
如何及时发现胎盘早剥？
胎膜早破者发现血性羊水，，破水后阴道流血，应高度警惕。 有报道血性羊水可以是临产前不典型者唯一临床表现。
不明原因胎心减慢或监护图形中出现基线变异差。 高频率低压力的宫缩，宫缩监护显示宫缩为高频率低压力图
9
急产的处理
1、评估：就地接生还是转运产房？孕周，宫缩，宫口，羊水， 胎心，孕期有无异常情况？是否需要新生儿医生？
2、减缓分娩速度；指导产妇张口吐气、禁止有力屏气、侧卧。 3、会阴消毒，包消毒护理垫。 4、快速转运或就地接生，保证转运安全。
妇产科急诊患者 的急救与接诊
急诊 李华
1Leabharlann 可以在慢性病理因急诊多
素的基础上发生急症 ，也可以在正常妊娠
产 夜诊多
或分娩时突然发生
科
特 病情变化快
点
病人周转频
医疗纠纷高发的科室
工作预见性差
2
产科急症？
关键：及时、 正确、有效 的诊断和处
理
产科范围内突然 发病，严重威胁 孕产妇及胎儿生
命的急性病症
处理不同于一般 疾病的诊疗原则， 应以保障母婴安 全和健康未为宗
出血
前置胎盘、胎盘早剥、先兆流产、 先兆早产、帆状胎盘血管前置破裂出血、 产后出血
高血压 子痫前期、子痫、妊娠合并子痫发作
5
先兆临产
定义：分娩发动之前，出现一些不适症状，预示孕妇不久将临
产。
假临产：宫缩不规律，间隔长，强度不增加，颈管不缩短，
宫口不扩张，镇静剂能抑制宫缩。
胎儿下降感：宫底下降，上腹部舒适。 见红：分娩发动前24--48小时，胎膜与宫壁分离，毛细血管破
12
如何及时发现胎盘早剥？
胎膜早破者发现血性羊水，，破水后阴道流血，应高度警惕。 有报道血性羊水可以是临产前不典型者唯一临床表现。
不明原因胎心减慢或监护图形中出现基线变异差。 高频率低压力的宫缩，宫缩监护显示宫缩为高频率低压力图
产科危重症抢救流程 PPT课件
仅对子宫体有作 用，对子宫下段 差
个体敏感性差异 较大，抗利尿作 用可至水中毒
同缩宫素 同缩宫素
宫体和子宫下段
软化宫颈，增强 宫体和宫内压
宫体和子宫下段
恶心，呕吐，腹 泻，头痛，潮热 ，高血压等
胃肠道反应较重 ，发热，寒战
舍下含服给药胃 肠道反应较重， 呕吐腹泻
宫腔填纱的护理
密切观察生命体征、宫底高度和阴道出血 隐性出血的观察 预防感染 24-48小时取出 取纱前、后静滴缩宫素20-30单位+葡萄糖 液500ml
介入治疗的护理
子宫收缩和阴道出血的观察 生命体征 远侧肢体和局部穿刺点的护理 皮温、有无水肿、双侧足背动脉
产后出血的胎盘因素
胎盘滞留 胎盘粘连 胎盘胎膜残留 胎盘植入 穿透性胎盘
产后出血的产道裂伤高危因素
会阴组织弹性差 急产 产力过强 会阴扩张不充分 巨大儿 阴道助产，产钳较明显
检查会阴撕裂的步骤
监测生命体征、开放静脉
留置尿管、观察肾功能
药物治疗
镇静
解痉
观察产程 防止胎盘早剥
羊水栓塞的抢救与护理
1 立特护（专人记），监测血压、脉搏、呼吸， 出血量，尿量（插尿管） 2 面罩给养气，5-10L/分，平卧位。请麻醉科气 管插管加压给养，必要时气管切开 3 开放三条静脉，其中一条为深静脉 4 取血，协助诊断及配血 5 准备药品 6 遵医嘱加压输血器快速输液，做好输血的准备
胎盘因素
凝血功能障碍
加强宫缩 按摩、药物
及时正确缝合
及时手取胎盘
凝血功能化验、
胎膜 ，认真检查 输新鲜血及凝血制剂
酌情行宫腔填纱、子宫动脉、髂内动脉结扎、子宫动脉或髂内动脉栓塞
次全或全子宫切
产科危急重症处理 ppt课件
• 最新指南推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁 作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗。
• 循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿脑瘫风 险，而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。
• ACOG及其母胎医学协会最近发表的共识，仍然 推荐对产前子痫和子痫患者，﹤32孕周的早产应 用硫酸镁。
PPROM（推荐和结论A级）
• 在32孕周前发生的PROM患者如果不存在母儿禁 忌症，应该期待治疗直至33+6周
• 远离足月的PROM患者在期待治疗过程中，推荐 48小时内注射氨苄西林和红霉素的疗程，随后5天 服用阿莫西林和红霉素以延长妊娠和减少感染及 与孕周相关的新生儿患病率
PPROM（推荐和结论A级）
• 所有胎儿有存活能力的PROM孕妇，包括那些已 明确B族链球菌携带者和分娩前携带状况的妇女， 不论早期的治疗情况都应该接受时药物预防以防 止B族链球菌的垂直传播。
新生儿高镁血症
• 镁离子可以自由通过胎盘，造成新生儿高镁血 症；
• 新生儿表现：肌张力低、吸吮力差、不活跃、 哭声不响亮等，少数出现呼吸抑制；
• 新生儿的高镁血症常需要气管内插管人工辅助 通气和复苏术，或者间歇正压通气，同时施以 静脉钙剂救治。
宫内暴露硫酸镁与新生儿骨骼异常
• 2013年5月30日FDA发布消息，通过其不良 事件报告系统确认18例有关宫内硫酸镁暴露 与新生儿骨骼异常的报告： 镁暴露时间为9.6周（8-12周），估计孕妇 总给药剂量3700g。 胎儿高镁血症→胎儿低钙血症→新生儿 骨骼异常、新生儿骨质减少、肋骨和长骨 多处骨折，这种骨折是一过性可缓解。
• 32孕周前PROM孕妇为了降低RDS、围产儿死亡率 和其它患病率的风险，应给与一个疗程产前皮质 类固醇的处理。
PPROM（推荐和结论A级）
• 循证研究指出，硫酸镁不但能降低早产儿脑瘫风 险，而且能减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度。
• ACOG及其母胎医学协会最近发表的共识，仍然 推荐对产前子痫和子痫患者，﹤32孕周的早产应 用硫酸镁。
PPROM（推荐和结论A级）
• 在32孕周前发生的PROM患者如果不存在母儿禁 忌症，应该期待治疗直至33+6周
• 远离足月的PROM患者在期待治疗过程中，推荐 48小时内注射氨苄西林和红霉素的疗程，随后5天 服用阿莫西林和红霉素以延长妊娠和减少感染及 与孕周相关的新生儿患病率
PPROM（推荐和结论A级）
• 所有胎儿有存活能力的PROM孕妇，包括那些已 明确B族链球菌携带者和分娩前携带状况的妇女， 不论早期的治疗情况都应该接受时药物预防以防 止B族链球菌的垂直传播。
新生儿高镁血症
• 镁离子可以自由通过胎盘，造成新生儿高镁血 症；
• 新生儿表现：肌张力低、吸吮力差、不活跃、 哭声不响亮等，少数出现呼吸抑制；
• 新生儿的高镁血症常需要气管内插管人工辅助 通气和复苏术，或者间歇正压通气，同时施以 静脉钙剂救治。
宫内暴露硫酸镁与新生儿骨骼异常
• 2013年5月30日FDA发布消息，通过其不良 事件报告系统确认18例有关宫内硫酸镁暴露 与新生儿骨骼异常的报告： 镁暴露时间为9.6周（8-12周），估计孕妇 总给药剂量3700g。 胎儿高镁血症→胎儿低钙血症→新生儿 骨骼异常、新生儿骨质减少、肋骨和长骨 多处骨折，这种骨折是一过性可缓解。
• 32孕周前PROM孕妇为了降低RDS、围产儿死亡率 和其它患病率的风险，应给与一个疗程产前皮质 类固醇的处理。
PPROM（推荐和结论A级）
妇产科急症的救治PPT课件
克、胎儿窘迫、死胎等。
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（四）对孕产妇重要脏器的影响 孕产期多系统发生了变化。孕期的负荷已较非孕 期大增，故在受到外伤时，其储备功能已被耗尽而 发生功能衰竭。 （五）出血量 妊娠子宫对下腔静脉的压迫，盆腹腔的淤血，可 使骨盆与生殖道外伤时的出血较非孕期为多。
24
孕产期外伤的急救与运送
孕产期严重创伤多有致命的脏器和系统的损伤,母 儿的存活与否,常取决于能否在短时间内获得有效救 治,而抢救的成功率又与现场的急救、伤情的正确判
35
抢救
1.注意观察血压、脉搏的变化，失血严重时，首先抗
休克治疗并输血。
2.新鲜的局部损伤应寻找出血点，压迫或结扎止血。
3.若血肿在4~5cm以下时，消毒后，用丁字带加压、
沙袋固定压迫。
经紧急处理后应迅速转至医院进一步治疗。
36
4、骑跨摔跌伤
病因 骑车、跨越硬的障碍物（如椅背、栏杆、翻越建
筑物、摔跌等）致外阴、阴道损伤。
搐
14
血性休
克
一）流产
(一）产科出血性疾病
1、自然流产 2、先兆流产 3、难免流产 4、不全流产 5、完全流产 6、稽留流产 7、感染性流 8、习惯性流产
15
二）滋养细胞疾病
三）前置胎盘
四）胎盘早剥
五） 产后出血
16
（二）急腹症
一）异位妊娠
二）子宫破裂
17
（三）产科失血性休克
由于各种产科原因造成失血量过多，有效循环
妇产科急症的处理
1
妇产科急症的诊救基础
妇产科急症：是指妇女生殖器官发生严重伤病或
原有的疾病突然恶化，引起一个或数个重要器官、系 统（如脑、心、肺、肾、血液等)的强烈反应，威胁 生命安全的紧急状态。
产科急危重症处理PPT课件ppt课件
心动过速
每2h
低血压禁用；常见发热等 反应，需冷藏，用时解冻
• 米索前列醇：不同报导评价不一，较 近的回顾调查认为和缩宫素合用比单独 使用麦角或缩宫素好，缩宫素血中高峰 时间短，米索20min达高峰，起了互补作 用，但有关它的剂量、使用范围、持续 时间以及副作用等尚待研究。
禁忌有高血压、活动性心肝肾病、青 光眼、哮喘等。
二、彩色多普勒特点：
1. 子宫肌层与胎盘间无回声区消失，胎盘侵 入子宫肌层深度>1cm，诊断敏感性100% ，特异性72%。
2. 胎盘基底部有大量、多个胎盘静脉血池。 3. 膀胱壁与子宫浆膜的间距变窄或子宫浆膜
下有与胎盘回声相同的块样组织回声。 4. 胎盘组织回声影直接延伸至子宫浆膜层外 局限性：胎盘附着部位不在前壁较低位置，
高危因素干预
产后出血预防
并非所有产后出血均能预测 高危因素评估
三程积极处理
高危因素者二程末开 放静脉通路
人员准备及相关 器械准备
（续后图）
（接上图）
产后出血的治疗
➢ 求助 ➢ 开放静脉 ➢ 必要时吸氧 ➢ 生命体征监测 ➢ 准备配血
➢ 宫缩乏力：宫缩剂、按 摩、填纱、外科干预
➢ ➢
评估出血量 评估出血原因
义应该考虑失血引起生理 变化（如BP降低），甚至 威胁到妇女的生命。出血
量的估计是重要问题，尚 无金标准方法，也有用HCT 下降10%和HGB下降，但不 能反映当时血液的真实情 况。
低血容量休克的临床分级
* 轻度：失血量达20%，不重要器官 灌注减少，皮肤青紫，发凉。
*中度：失血量20—40%，重要器官 灌注减少，（肝，内脏和肾脏）
IM:0.2mg
欣母沛（Hcmabate） IM:0.25mg
每2h
低血压禁用；常见发热等 反应，需冷藏，用时解冻
• 米索前列醇：不同报导评价不一，较 近的回顾调查认为和缩宫素合用比单独 使用麦角或缩宫素好，缩宫素血中高峰 时间短，米索20min达高峰，起了互补作 用，但有关它的剂量、使用范围、持续 时间以及副作用等尚待研究。
禁忌有高血压、活动性心肝肾病、青 光眼、哮喘等。
二、彩色多普勒特点：
1. 子宫肌层与胎盘间无回声区消失，胎盘侵 入子宫肌层深度>1cm，诊断敏感性100% ，特异性72%。
2. 胎盘基底部有大量、多个胎盘静脉血池。 3. 膀胱壁与子宫浆膜的间距变窄或子宫浆膜
下有与胎盘回声相同的块样组织回声。 4. 胎盘组织回声影直接延伸至子宫浆膜层外 局限性：胎盘附着部位不在前壁较低位置，
高危因素干预
产后出血预防
并非所有产后出血均能预测 高危因素评估
三程积极处理
高危因素者二程末开 放静脉通路
人员准备及相关 器械准备
（续后图）
（接上图）
产后出血的治疗
➢ 求助 ➢ 开放静脉 ➢ 必要时吸氧 ➢ 生命体征监测 ➢ 准备配血
➢ 宫缩乏力：宫缩剂、按 摩、填纱、外科干预
➢ ➢
评估出血量 评估出血原因
义应该考虑失血引起生理 变化（如BP降低），甚至 威胁到妇女的生命。出血
量的估计是重要问题，尚 无金标准方法，也有用HCT 下降10%和HGB下降，但不 能反映当时血液的真实情 况。
低血容量休克的临床分级
* 轻度：失血量达20%，不重要器官 灌注减少，皮肤青紫，发凉。
*中度：失血量20—40%，重要器官 灌注减少，（肝，内脏和肾脏）
IM:0.2mg
欣母沛（Hcmabate） IM:0.25mg
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高凝期
消耗性低凝期
补充凝血因子（新鲜 冰冻血浆、血小板、冷沉 淀、凝血酶原复合物、纤 维蛋白原等） 6-氨基已酸4g 静滴 氨甲环酸0.25g入壶 止血芳酸200mg入壶
纤溶亢进期
改善器官功能给氧、抗休克、利 尿、纠正酸中毒 病因治疗、处理原发病
6
·呼救 ·心电监护 ·清理呼吸道
·建立通道（静脉通道、吸氧、留置导尿等） ·分工记录 ·侧透平卧 ·置开口器 ·避免声光刺激 ·预防坠地外伤、唇舌咬伤
胎盘因素 ·粘连：人 工剥离 ·残留：刮 宫（B超检 测下） ·植入：床 旁B超或 MRI明确诊 断
凝血障碍 补充凝 血因子， 凝血酶原 复合物、 纤维蛋白、 新鲜冰冻 血浆、冷 沉淀、血 小板等
出血量500-1500ml ·启动三级急救预案 呼吸管理 血管活性药物 DIC治疗 预防感染 重要脏器保护：心脑肺肾等 容量管理 切除子宫 纠正酸碱平衡 重症监护
·胎 ·妊娠期高血压疾病 ·严重贫血 ·全身性疾病等导致出血倾向
呼救 建立通道 心电监护
积极处理第三产程 2小时出血大于400ml
启动一级急救预案
出血量500-1500ml
启动二级急救预案 病因治疗
抗休克治疗 宫缩乏力 合理分工，及时记录 吸氧 监测：出血量、生命体 征、 尿量、血氧饱和度、 生化指标等 补充血容量=丢失量3倍 失血量 晶体 胶体 血 <20% 2 1 20-40% 3 1 1 40-50% 3 1 2 >50% 3 1 2 地塞米松20mg 静推 按摩子宫 促宫缩剂 宫腔水囊 宫腔填纱 B-Lynch缝合 血管结扎 介入治疗 产道裂伤 缝合裂伤 清除血肿 恢复解剖 结构
待产室通知手术室： 1.互报姓名 2.讲明手术指征 3.说明手术地点
Ⅱ
准备母儿 抢救设施 督促手术 器械到位
Ⅲ
术前准备 兼外巡回 配血取血 送血标本
Ⅳ
病情观察 与监测 配合抢救
通知护士长或 值班护士长 （夜间）协调
协助病人 进产房手 术室
通知儿 科医师； 协助新 生儿复苏
床旁记录
4
·前置胎盘 ·多胎妊娠
产钳阴道助产
臀高头低位 脐带对侧俯卧位 经阴道上推先露
停缩宫素 硫酸镁负荷量 抑制宫缩 宫内复苏
抗感染
紧急剖宫产
3
产房急诊剖宫产
指征： 脐带脱垂 羊水栓塞 产前大出血 胎儿窘迫（Ⅲ类监护）
产房医生
产房护士（职责及分工）
求 助 报 二 线 家 属 谈 话
积 极 术 前 准 备
催 促 化 验 结 果
Ⅰ
产科抢救小组成员职责分配图
指挥者 全面掌握病情，决定抢救级别，作出决定，总结病 情，具体下达医嘱
操作者2-3人
A.执行具体造作， 如上台手术，阴道 操作等处理； B.落实医嘱实行， 何时执行； C.进行家属谈 话。
检测记录者
A.床旁全程陪护 观察生命体征、出 血量、尿量、子宫 高度等； B.及时收集汇报 各种信息如输血量、 补液量等； C.记录以上的 处理过程，书写医 嘱及抢救记录； D.完成交班任 务。
控制抽搐 （解痉）
·硫酸镁：25%硫酸镁20ml+5%GS 100ml ivdrip； 继之25%硫酸镁60ml+5%GS 500ml ivdrip ·拉贝洛尔:50-150mg,po,tid 100mg+5%GS 500ml,ivdrip
5
·重度子痫前期 ·各种休克
·重症肝炎 ·严重感染
高危因素 ·羊水栓塞 ·急死胎
·胎盘早剥 ·稽留流产
临床表现 ·多脏器、多部位自发性出血、紫绀 ·溶血症状、黄疸 ·栓塞症状、呼吸困难 ·少尿、无尿
·循环障碍、休克
诊断标准（三项以上异常） ·血小板<100×109/L ·纤维蛋白原<1.5g/L或>4g/L ·凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上 ·3P（+）或FDP>20mg/L 凝血时间缩短 凝血酶原时间缩短 纤维蛋白原增多 血小板<100×109/L 凝血时间延长 纤维蛋白原降低 凝血酶原时间延长 D-二聚体阳性 凝血酶原时间延长 FDP>20mg/L 凝血酶时间延长 D-二聚体阳性 肝素12.5mg+10%GS 250ml30分钟滴完
说明： 1.人员充足时，每种角色可由多人承担。 2.人员紧张时，一人需承担多个角色。 3.具体角色分配由指挥者确定，各司其职。
注释： 红色：病情危重 蓝色：处理措施 黄色：病情评估 绿色：病情平稳
1
产科抢救小组成员职责分配图
急诊患者就诊 ·详细询问病史、体格检查、产科检测、准确记录 ·监测生命体征、采集血液标本（血尿常规、生化、凝血和交叉配血标本） ·积极抢救失血性休克：建立静脉通道、吸氧、快速输液、先晶后胶
需要紧急手术的患者，快速做好手术准备，通知值班医生直接到手术室， 并电话通知手术室做好急救准备。检验科30分钟内出具常规检验报告， 60分钟内出具生化、凝血结果，配血申请30分钟内完成。药房在接到处 方后优先配药发药。
报告三线医师、总 值班，联系转综合 医院
2
胎心率改变 阴道检查 脐带脱入阴道 先露前侧可触及脐带 呼救 吸氧 建通道 脐带脱垂 5-8分钟可经阴道分娩 脐带脱垂 脐带脱垂 电话通知手术室
妊娠期高血压疾病
DIC筛查、输血全套、血 型、肝肾功电解质、Mg2+ 心电图、B超（产科 肝胆 胸腹水）
妊娠期腹痛
B超（产科、 相应部位 阑尾/ 肝胆 盆腔等）。
妊娠期阴道出血
阴道窥诊、B超、 DIC筛查、血型、 备血、输血全套。
胎儿窘迫
胎心检测 血型 备血 B超
产后出血
A.执行遗嘱，准 备器械，配合手术； B.取血，送血标本； C.做好护理记录。
沟通者1-2人
A.对内联系手 术室，检验，输血， 药物等事宜； B.对外联系会诊， 通知上级，与家属 沟通； C.关键性谈话 由上级医师进行， 配合记录。
麻醉者
A.进行手术麻醉， 气管插管及呼吸及 应用； B.动、静脉置管， 输血补液； C.心肺复苏等； D.术中监测生 命体征。
护理者2-3人
A.执行遗嘱，准 备器械，配合手术； B.取血，送血标 本； C.做好护理记 录。
汇报上级医师
病情平稳未危及 母儿生命 收住院治疗
初步诊断
启动绿色通道
临产进入活跃期， 短时间内可分娩 ·电话通知产房准 备接病人； ·准备分娩床及接 产包； ·准备新生儿复苏 设备及用品； ·通知新生儿科医 师到场。
危及母儿生命通 知三线或科主任
有严重的内外科并 发症。
值班二线医师出外 产科异常情况