体格检查胸肺部

胸部检查

•体表标志

o胸骨角:两侧平对第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界及第四或第五胸椎水平

o脊柱棘突:第七颈椎棘突最为突出

o肋脊角:12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在区域

o垂直线

▪前正中线

▪锁骨中线:为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的

垂直线

▪腋前线

▪腋中线

▪腋后线

•胸壁、胸廓与乳房

o胸壁

▪静脉

▪皮下气肿:捻发感，握雪感

▪胸壁压痛:肋间神经炎等。骨髓异常增生者，常有胸

骨压痛和叩击痛，见于白血病患者

▪肋间隙

o胸廓

▪成年人前后径：左右径=1:1.5

▪扁平胸

▪桶状胸：前后径与左右径几乎相等，圆桶状--

严重COPD

▪佝偻病胸-多见于儿童，沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状--佝偻病串珠

▪胸骨剑突处显著内陷--漏斗胸

▪胸骨向前凸起--鸡胸

▪胸廓一侧变形--一侧病变--积液、积气、肺气

肿、肺不张等

▪胸廓局部隆起--心脏明显肿大，大量心包积液

等

▪脊柱畸形引起的胸廓改变--脊柱结核

o乳房（正常儿童及男性乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙）--先健侧后患侧

▪视诊

▪对称性

▪皮肤改变

▪发红（鉴别炎症及癌症）

▪水肿（炎症、乳腺癌--毛囊及毛囊孔明

显下陷，局部皮肤呈“橘皮”或“猪皮”

样）

▪乳房皮肤回缩--外伤、炎症或恶性肿瘤

▪乳头

▪腋窝和锁骨上窝

▪触诊（上界--第二或第三肋骨，下界第六或第七肋骨；

外上象限开始顺时针，最后触诊乳头）

▪硬度和弹性

▪压痛

▪包块

▪部位

▪大小

▪外形--是否规则，边缘是否清楚或与周

围组织粘连固定

▪硬度

▪压痛

▪活动度

•肺和胸膜

o视诊

▪呼吸运动

▪正常男性与儿童--膈肌运动为主--腹式呼吸；

女性--肋间肌运动为主--胸式呼吸

▪【三凹征】：上呼吸道部分阻塞--气流不能顺利进入肺--吸气时呼吸肌收缩--肺内负压极高

--〖胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙〗向内凹陷

--吸气性呼吸困难

▪呼吸频率

▪正常成人静息状态：呼吸12~20次/min，一息四至，新生儿约44次/min

▪呼吸过速：呼吸频率超过20次/min；一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次/min

▪呼吸过缓：呼吸频率低于12次/min，

▪呼吸深度的变化

▪浅快

▪深快

▪呼吸节律

▪潮式呼吸（陈施呼吸）：浅慢-深快-浅慢-暂停--周期变化

▪间停呼吸（比奥呼吸）：几次规律呼吸--停止--呼吸

▪抑制性呼吸

▪叹气样呼吸

o触诊

▪胸廓扩张度

▪检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右两拇

指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中

线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前

侧胸壁;后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于

患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平

行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱患者作深呼

吸运动，观察比较两手的动度是否一致。

▪语音震颤

▪减弱

▪肺泡内含气量过多

▪支气管阻塞

▪大量胸腔积液或气胸

▪胸膜显著增厚

▪胸壁皮下气肿

▪增强

▪肺泡炎症浸润：肺实变、肺梗死

▪接近胸膜的肺内巨大空腔：空洞型肺结

核、肺脓肿等

▪胸膜摩擦感

o叩诊

▪胸部：1-4肋间从上到下，从外到内

▪肺部：右锁骨中线--左腋中线--右腋中线

▪肺下界-平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙

▪肺下界移动范围：平静呼吸；深吸气屏气；深

呼气屏气；正常6~8cm，反映肺弹性

▪叩诊音分类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音

▪胸部异常叩诊音（肺部-清音）

▪浊音或实音

▪肺部大面积含气量减少的病变

▪肺内不含气的占位性病变

▪胸腔积液、胸膜增厚

▪过清音

▪肺张力减弱、含气量增加--COPD

▪鼓音

▪空腔性病变，胸膜腔积气

▪空瓮音：空洞巨大、位置表浅、腔

壁光滑或张力性气胸--鼓音，金属

性回响

o听诊

▪正常呼吸音

▪气管呼吸音（吸气：呼气=1:1）--胸外气管

▪支气管呼吸音（“ha”）-吸气短呼气长1:3-胸骨柄

▪喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎，第

1、2胸椎

▪支气管肺泡呼吸音--吸气相=呼气相1:1-主支气管

▪胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、

4胸椎水平、肺尖前后部

▪肺泡呼吸音（叹息样或柔和吹风样“fu-fu”声--吸气长呼气短3:1）

▪大部分肺野

▪异常呼吸音

▪异常肺泡呼吸音

▪减弱或消失

▪胸廓活动受限

▪呼吸肌疾病

▪支气管阻塞

▪压迫性肺膨胀不全

▪腹部疾病

▪增强

▪机体需氧量增多

▪缺氧兴奋呼吸中枢