手术讲解模板：升结肠回肠侧侧吻合术

手术资料：升结肠回肠侧侧吻合术
手术步骤：
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注意事项： 1.做右半结肠补片吻合口过长，缝合要牢 靠。近年来有的作者应用吻合器不但节约 时间，而且吻合牢靠。
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注意事项： 2.如病儿右半结肠有畸形时也可选用横结 肠为补片。
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术前准备：
先天性巨结肠病儿临床出现功能性结肠梗 阻、腹胀，结肠内大量粪便贮留，毒素吸 收，造成营养不良，心肝肾功能受损，抵 抗力差，所以术前应进行系统的准备，为 手术创造良好的条件。
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术前准备： 1.术前做钡灌肠、直肠测压、直肠黏膜活 检、胆碱酯酶测定，明确诊断及了解病变 的范围。
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术前准备：
须用等渗盐水，因低渗液易致水中 毒，高渗液则易引起盐中毒。最重要的是 要准确测量灌肠的出入量，防止灌入的盐 水在肠管内大量滞留。每次灌肠总量不得 超过100ml/kg体重。②灌肠应选 择柔软，但稍粗一些的肛管，便于粪便从 肛管内排出。灌肠者应了解病变肠管的范 围及走向，放管应轻柔。每次灌肠
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术前准备： 2.术前做血尿便常规检查、肝肾功能及心 电图检查。
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术前准备：
3. 术前做肠道准备 于术前3周每日用生理盐水做结肠灌洗， 以便清除结肠内粪便，解除腹胀，恢复肠 道通畅，减轻中毒症状，改善营养状况， 治疗肠炎。使病儿情况逐渐好转，同时 灌肠有效地解除了功能性结肠梗阻，使部 分扩张的肠管逐渐恢复至正常，便于术中 决定切除的范围。在结肠灌洗中应注意： ①必
术后护理： 合理饮食。
谢谢！
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概述： 变性、稀少。随就诊年龄不同，扩张段的 长度也不一致，然后渐渐过渡至正常肠段。
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概述： 先天性巨结肠手术的要点就是要根据以上 病理变化的特点，切除痉挛肠段、移行段 及部分不能恢复正常功能的扩张肠段。
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概述：
升结肠回肠侧 侧吻合术
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升结肠回肠侧侧吻合 术
科室：肛肠外科 部位：肠 麻醉：全麻
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概述：
升结肠回肠侧侧吻合术用于全结肠型无神 经节细胞巨结肠的手术治疗。 先天性巨结肠是一种常见的消化道发育畸 形（图12.13.1.5.3-0-1），系由于结肠 远端某一肠段缺乏神经节细胞，导致肠管 痉挛，痉挛肠段正常蠕动 消失，形成功能性肠梗阻，梗阻近端肠管 扩张、肥厚。痉挛肠管长短不等，有时
并发ຫໍສະໝຸດ Baidu：
鞘内感染或脓肿形成：见于术中分离直肠 黏膜破裂造成污染。有时分离黏膜过程中 不慎遗留小片直肠黏膜，术后分泌肠液可 引起肌鞘内积液及感染。故术中应 小心操作，彻底切除直肠黏膜，同时应彻 底止血，安放引流条。如遇感染，应从肛 门部切开引流。如术后出现腹膜炎时，应 及时经腹腔引流。
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术前准备：
时应将肛管通过痉挛段而达到扩张段。每 次灌入 液体量不可过多，灌入一定量的盐水后轻 轻按摩腹部，并向下挤压扩张段，使肠道 内气体、粪便及灌入液体从肛管内排出。 每日灌肠后应达到将扩张段清洗干净的目 的。③冬季灌肠时应注意保暖，防止受凉 并发上呼吸道感染。④对于痉挛段短的病 儿，可在生理盐水清
术前准备： 5.灌肠期间给予低渣、易消化、高蛋白、 高维生素食物，必要时给予肠道内高营养， 积极改善营养不良，提高病儿机体抵抗力。
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术前准备： 6.术前3d给予肠道灭菌剂，减少肠道内细 菌，降低手术后感染率。
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术前准备： 7.术前配血。
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术前准备：
洁洗肠前先灌入“123液”（即33%硫酸镁 30ml，甘 油60ml，生理盐水90ml）。婴儿可半量注 入，刺激排便，便后再以生理盐水清洁洗 肠。
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术前准备： 4.如有水电解质紊乱，应及时给予纠正。 贫血者可少量多次输血。
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术前准备： 8.术前放置胃管，手术区消毒后安放导尿 管。
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手术步骤：
切开升结肠外侧腹膜，切断胃结肠网膜， 然后切除横结肠、降结肠，以Soave法将 直肠黏膜切除，保留直肠肌鞘，将游离的 回肠末端自直肠肌鞘内拖出。然后将保留 的升结肠15～20cm与回肠行侧侧吻合术 （图12.13.1.5.3-1）。
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适应证： 升结肠回肠侧侧吻合术适用于全结肠型无 神经节细胞巨结肠。
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手术禁忌： 严重营养不良或合并小肠结肠炎不能耐受 手术者。上述病儿应先行结肠造口术，待 一般情况改善后，再施行根治性手术。
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手术禁忌：
先天性巨结肠症合并其他系统严重畸形如 严重先天性心脏病、食管闭锁等应先行肠 造口，待严重威胁生命的畸形纠正后，再 行巨结肠根治性手术。
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概述：
仅数厘米，有时波及整个结肠，甚至部分 小肠。后者临床症状严重，治疗也较复杂。 最常见的类型为乙状结肠以下为痉挛段， 靠近痉挛肠段的近端肠管渐渐扩张，直至 扩张段称为移行段。该段肠管内也缺乏神 经节细胞。扩张段肠管肌层肥厚，黏膜层 发生慢性炎症，甚至可以形成溃疡，肌间 丛及黏膜下丛神经节细胞