医院排尿功能障碍的康复护理常规(医院2019年专科护理常规)

医院排尿功能障碍的康复护理常规

排尿功能障碍是康复医学中最常见的合并症之一，原因多为外伤。药物、认知障碍、多种神经系统疾病等所引起的排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿失禁或尿潴留，最常见于脊髓损伤。

一、障碍分类

1.失禁型排尿障碍

（1）由膀胱引起

（2）由流出道引起

2.潴留型排尿障碍

（1）由膀胱引起

（2）由流出道引起

二、护理评估

1.病史评估

2.药物使用史评估

3.排尿形态评估

4.体格检查评估

5.化验、检查结果评估

6.尿流动力学评估

三、护理措施

1.一般护理措施

（1）向患者讲解排尿障碍的有关知识，取得患者的理解和主动配合。

（2）鼓励患者起床活动，避免长期卧床。及时排除膀胱结石、尿路感染等问题。做好饮水管理，保证足够的液体摄入。

（3）促使患者进行膀胱训练，恢复自行排尿，尽量达到不使用导尿管。首选体位疗法、物理疗法或诱导排尿法促使患者自行排尿。

2.专科康复护理措施

（1）潴留型排尿障碍增加膀胱排空功能的护理措施

1）Valsava屏气法：患者取坐位，腹部放松，身体前倾，屏气增加腹压并向下传到膀胱和骨盆底部，同时双手抱住膝部或大腿，防止腹部膨出而使腹压下降。适用于逼尿肌收缩无力,低压性膀胱。

2）Crede手压法：双手拇指置髂嵴部，其余手指在耻骨上用力向下挤压下腹部，也可凹握拳挤压，将膀胱内尿液压出。适用于逼尿肌收缩无力,低压性膀胱。此法与Valsava法不合并使用。

3）发现或诱发“触发点”：叩击下腹部的膀胱区，找到一个敏感的刺激点，在导尿前20分钟叩击10~20分钟，频率50~100次/分，次数100~500次，叩击时宜轻而快，避免重扣，以免引起膀胱尿道功能失调。此种方法训练到能够形成原始反射，周期性排尿。

4）激发技术：摩擦大腿内侧，以手指扩张肛门等。

(2)失禁型排尿障碍

1）尿意习惯训练：规定患者每天的排尿时间，帮助患者建立排尿习惯。

2）膀胱括约肌控制力训练：常用盆底肌训练法，指导患者收缩耻骨、尾骨周围的肌肉，每次持续10秒，重复10次，每日5~10次，可减少漏尿的发生。

3）设法接尿：可使用外部集尿器装置。

四、康复治疗

1.潴留型排尿障碍表现为膀胱内潴留尿液而不能自主排出，康复治疗目标是促进膀胱的排空功能。

（1）增加膀胱排空功能的康复治疗

（2）降低膀胱出口部阻力的康复治疗

1）解除机械性梗阻

2）改善尿道内括约肌功能