医院排尿功能障碍的康复护理常规(医院2019年专科护理常规)
排尿异常的护理常规
排尿异常的护理常规
（一）护理评估
1 .评估患者病情、意识、自理能力、合作程度，了解患者治疗及用药情况。
2 .评估患者有无尿频、尿急、尿痛、排尿不尽等膀胱刺激症状。
3 .了解患者饮水习惯、饮水量,评估排尿次数、量、伴随症状,尿的颜色、性状、气味等。
4 .评估膀胱充盈度,有无腹痛、腹胀及会阴皮肤情况，了解患者有无尿管、尿路造口等。
5 .了解尿常规、血电解质检验结果等。
（二）护理措施
1.尿量异常的护理
（1）记录24h出入量和尿比重,监测酸碱平衡和电解质变化,监测体重变化。
⑵根据尿量异常的情况,监测相关并发症，有无脱水、休克、水肿、心力衰竭、高血钾或低血钾、高血钠或低血钠表现等。
⑶遵医嘱补充水、电解质。
2 .尿失禁的护理
⑴保持床单位清洁、平整、干燥。
⑵及时清洁会阴部皮肤,保持清洁干爽,必要时涂皮肤保护剂。
⑶根据病情采取相应的保护措施,男性患者可采用尿套,女性患者可
采用尿垫、集尿器或留置尿管。
⑷指导患者进行收缩和放松会阴部肌肉的锻炼,加强尿道括约肌的作用,恢
复控制排尿功能。
⑸每2-3h送一次便器以训练有意识的排尿,并及时按摩膀胱协助排尿。
⑹做好心理护理,提供必要帮助,消除患者羞涩、焦虑、自卑等情绪。
3 .尿潴留的护理
(1)安慰患者,消除焦虑和紧张情绪。
⑵诱导排尿,如采取有利于排尿的姿势、听流水声、温水冲洗会阴部、按摩或叩击耻骨上区等,注意保护隐私。
⑶如仍不能排尿者应给予留置导尿管并定时开放,定期更换,做好尿道口的清洁与消毒,必要时可行耻骨上膀胱穿刺术。
康复护理4-2-2 排尿障碍的康复护理
（四）护理措施
1. 尿失禁的护理
皮肤护理
避免尿液刺激皮肤，保持皮肤清洁、 干燥，及时用温水清洗会阴部，去除不 良气味，预防感染和压疮发生。
（四）护理措施
1. 尿失禁的护理
外部引流
可使用外部集尿器装置， 使用时要勤更换，勤清洗。
外 部 引 流 装 置
（四）护理措施
1. 尿失禁的护理
膀胱功能训练
每天规定特定的时间排尿，如餐前30 分钟，晨起或睡前等。鼓励患者入厕排尿， 对年老体弱或无法入厕者，为其提供便器。 白天每3小时一次，夜间2次，也可结合患 者具体情况调整，以帮助患者建立规律性 排尿习惯。
（一）护理评估
尿液的评估：
次数与尿量、颜色、透明度、酸碱反应、气味、比重。
泌尿系统合并症的评定：
4
有无尿路梗阻，部位和程度如何；有无尿路结石；有无
膀胱输尿管返流；肾脏功能情况。
二、护理诊断
1．尿失禁 与尿道括约肌无力或残余尿过多有关。 2．尿潴留 与尿道梗阻有关。 3．生活自理能力缺陷 与如厕不能自理有关。 4．社交隔离 与膀胱功能障碍使患者外出受限，工 作不便有关。 5．抑郁或焦虑 与小便失禁，影响日常生活和工作 有关。 6．自我概念紊乱 与排便功能异常有关。 7．知识缺乏 间歇性清洁导尿方法。
（四）护理措施
1. 尿失禁的护理
水出入量控制训练
定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀 胱训练的基本操作。膀胱安全生理容积400ml， 每次饮水量以400～500ml为宜，以使其后排 尿时的膀胱容积达到400ml，每日总尿量 1000ml。饮水和排尿的间隔在1～2小时，与 体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔缩 短，反之延长。
（四）护理措施
2. 尿潴留的护理 间歇性清洁导尿
排尿困难病人护理常规
排尿困难病人护理常规
一、概述
排尿困难是指膀胱内的尿液排出不畅，含义较广，凡排尿延迟、费力、不畅、无力、尿线变细、滴沥等都称为排尿困难。
困难程度可从尿线变细或尿液不能成线而滴出，射程缩短，排尿时间延长来判断。
排尿困难是一种常见的泌尿系统症状，尤其是多见于女性。
二、护理常规
1.评估患者排尿困难的程度、每日排尿次数、每次排尿量、每次排尿时间、是否伴有疼痛情况等。
2.对因处置。
若因卧床引起的排尿困难，在不影响病情的情况下，可协助患者下床排尿或以习惯性姿势排尿；若因手术留置导尿操作等原因引起的神经性膀胱痉挛等，可嘱其深呼吸放松，听流水声，温水清洗会阴部，轻按摩小腹，热敷下腹部膀胱区以诱导排尿尿道口或会阴部水肿，可用50%的硫酸镁湿敷；可用开塞露使患者产生便意，使尿液随大便排出；针灸、理疗促进神经功能恢复，诱导排尿。
3.各种处置无效后，可遵医嘱严格按照无菌操作原则留置导尿，必要时，留置导尿管持续引流。
拔除尿管前可进行尿管夹毕训练，做好相关护理。
4.做好会阴部护理。
清洗外阴、肛门，每日2次。
5.做好心理护理。
三、健康指导
1.指导患者及家属了解排尿困难的原因及尿路感染等并发症的临床表现和预防方法。
2.学会观察排尿形态，掌握促进排尿的各种实用方法。
康复科--护理常规(全)
康复科疾病护理常规一般疾病护理常规1、保持病室安静，避免噪音干扰，限制探视时间。
为确保病人安全，避免空间放置障碍物,室内物品摆放合理。
2、做好入院介绍,包括有关规章制度,如作息制度、探视制度、陪护制度、病房环境、健康宣教等。
3、新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压,做好入院评估及护理记录单的记录。
4、按医嘱分级护理，通过评估确认病人的日常生活活动能力，并对其实施护理。
5、同一种疾病的病人,应尽量安排在同一病室，以提供互相交流及训练的机会.6、卧床病人要做好皮肤护理,预防压疮的发生。
危重疾病护理常规一、将病人安置于抢救室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。
二、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位,使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清,烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等；并使用腕带。
三、严密观察病情:做好生命体征监测，心电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现问题,报告医师,给予及时处置。
四、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。
五、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。
六、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。
七、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无效可行导尿术,需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠。
八、心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通,消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。
九、根据病人情况,落实相关沟通、告知、陪护措施,并做好相应护理记录。
十、认真落实医院感染控制制度，预防危重病人院内感染的发生。
颈椎病护理【概念】颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及继发性椎体、椎间关节退行性病变，导致神经根、椎动脉、交感神经和脊髓受累而出现相应的症状和体征。
好发于中老年人和长期低头伏案工作者。
【评估要点】颈椎病的评估可以从疼痛程度、颈椎活动范围进行单项评定，亦可从症状体征以及影响ADL的程度进行综合性的评定.其中，针对疼痛程度，可以采用VAS划线法，针对颈椎活动范围，可以采用方盘量角器进行颈椎屈曲、伸展、侧弯、以及旋转度的具体测量。
康复科专科护理常规
康复科专科护理常规XXX康复科是医院中的一个重要科室，主要负责病人的康复治疗和护理。
以下是康复科的一般护理常规：1.患者入院后应及时办理入院手续，介绍医院及病区情况、住院注意事项，并及时报告医师。
2.康复科护理要按照原发疾病的护理常规进行。
3.患者入院时应测量身高和体重。
4.康复科护士应根据各类康复治疗和疾病类别、特点，制定适合患者的饮食方案。
5.康复科护士应加强心理护理，经常与患者交谈，给予心理上的安慰和支持，帮助患者克服各种心理障碍，增强信心，配合治疗，促进功能恢复。
6.康复科护士应做好病情观察，了解患者发病的情况、主要障碍及其特点，并做好记录，为制定康复护理计划提供资料。
7.康复科护士应重视患者个人卫生，预防并发症(如皮肤、肺部、尿道感染等)，定时给患者翻身及皮肤护理，并作好记录。
8.康复科护士应熟悉各类康复治疗及程序，积极配合康复医师、治疗师等，做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、语言治疗。
9.康复科护士应观察患者对康复治疗的反应，定期评估治疗效果，参与讨论、制定和实施康复护理计划。
10.心血管患者必要时应在心电监护下进行康复治疗。
11.中医康复护理：临床医师根据病情合理选用针灸、推拿、中药等方法以促进运动功能的恢复。
作为护理人员应掌握相应的取穴知识，观察患者是否出现针刺意外并配合医师做好处理，正确指导药物的使用方法，观察服药后的反应。
12.康复科护士应做好康复指导，将康复知识和康复护理要点传授给患者及其家属，指导家属帮助督促患者继续实施康复计划，巩固治疗效果。
接下来介绍一下脑卒中康复护理常规：脑卒中是一组由急性脑血管循环障碍引起的疾病，其临床主要表现为运动、感觉、认知、共济、言语、心理及日常生活活动能力等障碍，其中以偏瘫、失语最为常见。
1.康复科护士在脑卒中康复护理中，应按照一般护理常规进行。
2.软瘫期的康复护理措施应早期介入，以不影响临床抢救、不造成病情恶化为前提。
1) 康复科护士应加强患侧的刺激，可以对抗其感觉丧失，如电视机、床头柜、电话应置于患侧，所有的护理工作都应在忠侧进行，家属与患者交流时也应握住患侧手。
医院脊髓损伤的康复护理常规(医院2019年专科护理常规)
医院脊髓损伤的康复护理常规脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起的脊髓的结构和功能的损害，造成损伤水平以下正常运动和感觉的减退或丧失、大小便障碍。
根据损伤水平的高低，通常把涉及双下肢和部分或全部躯干的损伤称为截瘫，把四肢和躯干部分或全部均受累称为四肢瘫；根据损伤程度的轻重，可分为不完全性损伤和完全性损伤。
一、护理诊断1.自理能力下降：与运动功能障碍有关。
2.排便模式的改变：与神经源性膀胱、直肠有关。
3.舒适的改变：与疼痛有关。
4.潜在并发症：皮肤完整性受损、深静脉血栓、呼吸暂停、坠积性肺炎、直立性低血压、自主性反射障碍。
5.焦虑/抑郁：与疾病预后差、治疗费用高有关。
二、护理评估1.脊髓脊髓损伤水平的确定：（1）脊髓节段与椎骨序数的对应关系、（2）脊髓损伤水平得确立：运动损伤平面、感觉损伤平面的确定。
2.脊髓损伤程度的区分及功能分级：分完全性损伤和不完全性损伤。
以骶段感觉运动是否消失未准：即会阴部感觉与肛指检查外括约肌主动收缩是否存在未准。
3.完全性脊髓损伤的损伤水平及功能预后。
三、护理措施1.体位护理，患者卧床时注意保持肢体处于良好的功能位。
2.运动系统护理：通过坐位训练、站立训练、步行训练、作业治疗等增强肌力，维持关节活动度。
3.神经源性膀胱护理。
4.神经源性直肠护理。
5.皮肤完整性损伤的预防护理。
6.坠积性肺炎的预防护理。
7.直立性低血压的预防及护理，指导患者变换体位时动作应慢。
8.深静脉血栓的预防及护理，注意监测四肢周径，如怀疑血栓形成，患肢应制动、保暖、抬高患肢、严禁按摩，并嘱医嘱用药。
9.疼痛护理10.心理护理四、健康宣教1.对患者及其照顾者教授脊髓损伤的基本知识、自理生活所需的技巧，以提高其独立水平。
2.对感觉障碍患者，加强皮肤保护及护理，以预防压疮、皮肤感染及损伤。
五、康复治疗1.截瘫肢体综合训练2.转移、起立、站立、平衡功能、手功能、轮椅训练、自理能力训练、作业治疗等。
泌尿系统疾病护理常规
泌尿系统疾病护理常规一、泌尿系统疾病一般护理常规1、按内科疾病一般护理常规2、遵医嘱给予合理饮食。
3、根据病情恰当安排患者的活动与休息。
急性期卧床休息;慢性期症状明显时需适当卧床休息；恢复期可适当活动,避免劳累。
4、根据医嘱准确记录24小时出入量或尿量。
5、密切观察病情变化,包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量及皮肤水肿等。
发现病情变化报告医师并及时处理6、准确执行各项医嘱并注意观察药物的疗效和不良反应,避免或慎用肾毒性药物。
7、积极开展患者健康教育,做好病因解释和用药指导。
8、增加患者遵医的依从性,防止受凉,避免感冒。
二、急性肾盂肾炎护理常规按泌尿系统疾病一般护理常规。
【护理评估】1、询问患者是否急性起病,起病前有无尿路结石、梗阻、性生活、器械检查,是否长期卧床、留置导尿管等诱因。
2、评估患者的主要症状和体征,有无尿频、尿急、尿痛、腰痛、肋脊角压痛和(或)叩痛等;有无全身感染中毒症状,如寒战、高热、低血压等。
3、评估患者对疾病的认知程度和心理状态。
【护理措施】1、对于症状明显的患者,应适当卧床休息,避免加重病情。
2、宜给予清淡、易消化和富含维生素的饮食,鼓励患者多饮水、勤排尿。
3、及时留取清洁中段尿送培养和药敏试验。
4、遵医嘱给予抗生素治疗,及时评估病情变化和药物的疗效。
其疗效的评价标准为:①见效治疗后复查细菌尿阴性;②治愈:完成抗生素使用疗程后,细菌尿阴性:③治疗失败:在治疗后仍持续有细菌尿或追踪期间内复发。
如无效则需要根据药敏结果更换抗生素治疗。
【健康指导】1、指导患者注意个人卫生,防止上行感染。
2、指导患者坚持适量饮水预防尿路感染,即饮水>2000mld,保持尿量在2000~2500m/d,每2~3小时排尿1次。
3、嘱咐患者遵医嘱服药,保证疗效。
三、急性肾小球肾炎护理常规按泌尿系统疾病一般护理常规【护理评估】1、询问患者起病前有无上呼吸道感染(如扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染等链球菌感染史。
医院排尿功能障碍的康复护理常规(医院2019年专科护理常规)
医院排尿功能障碍的康复护理常规排尿功能障碍是康复医学中最常见的合并症之一，原因多为外伤。
药物、认知障碍、多种神经系统疾病等所引起的排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿失禁或尿潴留，最常见于脊髓损伤。
一、障碍分类1.失禁型排尿障碍（1）由膀胱引起（2）由流出道引起2.潴留型排尿障碍（1）由膀胱引起（2）由流出道引起二、护理评估1.病史评估2.药物使用史评估3.排尿形态评估4.体格检查评估5.化验、检查结果评估6.尿流动力学评估三、护理措施1.一般护理措施（1）向患者讲解排尿障碍的有关知识，取得患者的理解和主动配合。
（2）鼓励患者起床活动，避免长期卧床。
及时排除膀胱结石、尿路感染等问题。
做好饮水管理，保证足够的液体摄入。
（3）促使患者进行膀胱训练，恢复自行排尿，尽量达到不使用导尿管。
首选体位疗法、物理疗法或诱导排尿法促使患者自行排尿。
2.专科康复护理措施（1）潴留型排尿障碍增加膀胱排空功能的护理措施1）Valsava屏气法：患者取坐位，腹部放松，身体前倾，屏气增加腹压并向下传到膀胱和骨盆底部，同时双手抱住膝部或大腿，防止腹部膨出而使腹压下降。
适用于逼尿肌收缩无力，低压性膀胱。
2）Crede手压法：双手拇指置髂嵴部，其余手指在耻骨上用力向下挤压下腹部，也可凹握拳挤压，将膀胱内尿液压出。
适用于逼尿肌收缩无力，低压性膀胱。
此法与Valsava法不合并使用。
3）发现或诱发“触发点”：叩击下腹部的膀胱区，找到一个敏感的刺激点，在导尿前20分钟叩击10~20分钟，频率50~100次/分，次数100~500次，叩击时宜轻而快，避免重扣，以免引起膀胱尿道功能失调。
此种方法训练到能够形成原始反射，周期性排尿。
4）激发技术：摩擦大腿内侧，以手指扩张肛门等。
（2）失禁型排尿障碍1）尿意习惯训练：规定患者每天的排尿时间，帮助患者建立排尿习惯。
2）膀胱括约肌控制力训练：常用盆底肌训练法，指导患者收缩耻骨、尾骨周围的肌肉，每次持续10秒，重复10次，每日5~10次，可减少漏尿的发生。
排尿功能障碍护理
尿道 使膀胱与外界相通
排尿功能障碍护理
男性尿道
三部分
前列腺部 膜部 海绵体部
三个膨大 前列腺部
尿道球部 舟状窝
三个狭窄 尿道内口
膜部 尿道外口
两个弯曲
耻骨下弯 耻骨前弯
排尿功能障碍护理
排尿功能障碍护理
控制排尿功能的肌肉
下尿道排尿与排尿控制的外周部分主要 由膀胱逼尿肌、尿道括约肌、后尿道平 滑肌、盆腔与尿道周围横纹肌组成。
排尿功能障碍护理
排尿反射训练
发现或诱发“触发点”，促进反射性排尿。 常见“触发点”：叩击/触摸耻骨上区、牵拉
阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。 听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。
叩击时宜轻而快，避免重叩。击频率50~100 次/min，扣击次数100~500次。 高位SCI患者一般都可以恢复反射性排尿。
排尿功能障碍护理
注意事项
开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测，避 免发生尿潴留。
避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过分，导 致尿液返流到肾脏。
膀胱反射出现需要一定的时间积累，因此训练 时注意循序渐进。
合并痉挛时需要注意排尿和解除肌肉痉挛的关 系。
排尿功能障碍护理
间歇导尿技术
间歇导尿，是指可以由医务人员或非医务 人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导 尿管的导尿方法，提高患者的生活独立性。在 国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经 瘫痪的患者。
禁忌证
神志不清，或无法配合治疗。 膀胱或尿路严重感染。 严重前列腺肥大或肿瘤。
排尿功能障碍护理
膀胱括约肌控制力训练
常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨 肌（肛门括约肌），每次收缩持续10 s， 重复10次，每日3~5次。
排尿障碍的护理
排尿障碍的护理一、护理评估1、评估患者的病情、生命体征、意识及合作程度。
2、评估患者日常生活自理能力。
3、评估患者排尿障碍的原因及分型,是尿失禁或尿潴留。
尿失禁是真性尿失禁、假性尿失禁还是压力性失禁,尿潴留原因是机械性梗阻还是动力性梗阻引起。
4、了解 B 超情况及尿动力学梗阻引起。
二、护理措施1、尿失禁患者的康复护理措施（1）心理护理：护士应给予开导和提供必要的帮助,消除其羞涩、自卑与焦虑的心理,树立恢复健康的信心,积极配合治疗与护理。
（2）皮肤护理：床上铺橡胶单和中单,也可使用尿垫或一次性纸尿裤,经常用温水清洗会阴部皮肤,勤换衣裤、尿垫、床单;根据皮肤情况,定时按摩受压部位, 防止压疮发生。
（3）外部引流：女患者可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液；男患者可置尿壶于外阴合适部位接取尿液或利用带胶管的阴茎套接尿,但此法不宜长时间使用, 每天须定时取下阴茎套和尿壶,清洗会阴部和阴茎,并将局部暴露于空气中,评估局部有无发红、水肿或破损。
（4）重建正常的排尿功能：①如病情允许,鼓励患者每日白天摄入 2000-3000毫升液体,但入睡前应限制饮水,减少夜间尿量,以免影响患者休息。
②向患者及家属说明膀胱冲洗、训练的目的、方法，所需的时间、以取得患者及家属的配合, 安排排尿时间,观察排尿反应。
定时使用便器，使用时用手按压膀胱,协助排尿, 注意用力要适度。
③指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼,以增强控制排尿的能力。
④对长期尿失禁的患者,可行留置导尿术,避免尿液浸渍皮肤,发生皮肤破溃。
但要注意应定时夹闭和排放尿液,锻炼膀胱壁肌肉张力,重建膀胱储存尿液的功能。
2、尿潴留患者的康复护理措施（1）心理护理：安慰患者,消除其焦虑和紧张情绪。
（2）提供适宜的排尿环境：根据病情协助卧床患者取适当体位,尽可能使患者以习惯姿势排尿,如卧床患者略抬高上身或坐起等。
（3）调整体位与姿势：根据病情协助卧床患者取适当体位,尽可能使患者以习惯姿势排尿,如扶卧床患者略抬高上身或坐起等。
医院护理部康复科排泄功能障碍健康教育
医院护理部康复科排泄功能障碍健康教育排泄活动是人的基本需要之一。
排泄功能发生障碍,会导致患者出现各种不适,甚至导致全身疾病。
帮助卧床患者了解维持人体生理环境的稳定对人体的健康是非常重要的。
1.尿潴留指导(1)安慰患者,消除焦虑和紧张情绪。
(2)按摩、热敷下腹部,促进排尿。
(3)诱导排尿,如听流水声或用温水冲洗会阴。
(4)给予一定的环境、心理支持。
2.尿失禁指导(1)主动安慰患者、关心患者,消除患者羞涩、焦虑、自卑等情绪。
(2)保持患者会阴部清洁干燥。
(3)指导1者进行收缩和放松会阴肌肉的锻炼,加强尿道括约肌的作用,恢复控制排尿功能。
(4)排尿时采取正确体位,指导患者自己用手轻按膀胱,并向尿道方向压迫。
(5)长期尿失禁患者,必要时可在医院留置导尿管。
3.留置导尿管指导保持会阴部清洁干燥。
(2)保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞。
(3)患者翻身及床上功能锻炼时妥善安置导尿管及集尿袋，以防尿管脱出。
(4)保持尿道口清洁:女性患者每天用消毒液棉球擦洗外阴和尿道口，男性患者擦洗尿道口、龟头及包皮,1-2天/次。
(5)每天定时更换集尿袋,及时倾倒,集尿袋位置低于耻骨联合,防止尿液反流,鼓励患者多饮水。
4.预防便秘指导(1)养成排便习惯,排便的体位最好是坐位,要散步、做操、进行腹肌训练,也可距脐周3cm处用手在腹部进行顺时针按摩。
如粪便干硬,阻塞直肠下部靠近肛门口处时,可在橡胶手套上涂上润滑剂,沿尾骨慢慢抠出。
(2)饮食有充足的水分(如汤类)，多吃纤维丰富的食物。
5.大便失禁指导:应用尿布并经常更换,保持肛门周围清洁。
排尿障碍的护理
护理措施
膀胱训练计划
适应征:
操作流程:
• 长期留置尿管； • 长期夹闭，定时开放，定时饮水；每3-4小时开放导尿管10-15
• 损伤1-2周之内；
分钟；输液期间可2-3小时开放一次。
• 意识清楚；
• 放尿前嘱患者及家属定期轻触下腹部，避免膀胱过度充盈。
• 有尿意。
• 放尿时嘱患者有意识进行排尿动作，并引导其试图自行排尿，然 后陪同人员缓缓放尿。
膀胱浆膜层基层及膀胱腔。 • 进针技巧：垂直进针。向后会损伤腹腔脏器；向前会损伤前列腺静脉
丛。大量尿潴留患者，穿刺后不能快速排空尿液，必须缓慢排出。以 免因膀胱内压骤然下降引起大出血。
护理措施
膀胱造瘘护理
• 引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。 • 每日消毒瘘口并清除分泌物，每日清洗会阴部。 • 保持引流管通畅，每2日换引流袋一次，每月更换引流管一次。 • 如发生导管梗阻应及时请医生处理。 • 多饮水，以防止产生膀胱结石。
护理措施
二、 环境指导
• 为就寝时排尿者创造良好的环境，减少外界不良刺激。 • 使其保持适当的排尿姿态，发挥主观能动性。 • 遮盖病人显露部位，维护自尊心。
护理措施
三、
协助排尿
• 尿频者，床位应靠近厕所，必要时将便器至于床旁。 • 梗阻症状患者卧床时，在治疗许可范围内，因采用增加腹压的体位，以利于尿
体格检查
• 腹部检查：下腹部有无压痛、包块。 • 泌尿系检查：肾区有无压痛、叩击痛；检查膀胱充盈情况；尿道口有无红肿破
损；记录尿液颜色及尿量；男性患者必要时肛诊前列腺大小及硬度。 • 皮肤检查：重点检查会阴、骶尾部皮肤处有无破损。 • 神经检查：会阴部感觉、运动及反射情况；如有脊髓损伤则需注意脊髓损伤平
医院患者排尿困难症状护理常规
医院患者排尿困难症状护理常规一、排尿障碍的原因、机制当膀胱已贮存适量的尿液引起尿意，而使横纹括约肌先放松，接着逼尿肌连续适当地收缩，而尿道内括约肌（平滑肌部分）放松，使小便顺利解出。
从外表可看到一连续水柱，尿排空后无余尿感，而膀胱内亦无残余尿，伴随尿意消失和舒适感，这就叫做排尿过程。
如果此过程中有任何异常，则为排尿障碍。
（一）原因、机制1.泌尿道感染急性膀胱炎是造成排尿障碍最常见的原因，主要表现为排尿疼痛、灼热感、尿频、尿急等症状。
主要发生在年轻女性，最典型的就是蜜月膀胱炎。
男性的前列腺炎或前列腺膀胱炎也会有类似的症状。
2.神经源性膀胱支配膀胱的神经系统因脑部疾病、周边神经病变（如糖尿病）、先天性异常如脊柱裂合并脑脊髓膜膨出，都可能造成排尿障碍。
神经源性膀胱大致可分为：（1）上运动神经元障碍：指膀胱肌肉收缩的运动神经元以上的位置主要在大脑皮质，由于大脑皮质对于膀胱反射弧有抑制作用，此抑制现象消失后，当膀胱只有少量尿液时,便可启动此反射弧而造成排尿现象。
久之会使得膀胱容积逐渐缩小，逼尿肌特别敏感，很容易收缩而排尿，患者会有尿频、尿急迫感、余尿感等现象。
有些患者如果括约肌的功能有问题，引起逼尿肌一括约肌不协调，也就是在逼尿肌收缩时，括约肌不但不放松以配合排尿，反而收缩阻止排尿，如此便会形成非常高的膀胱内压，进而造成膀胱输尿管回流。
即进了膀胱的尿液本不应回流，如果发生回流则易产生泌尿道感染、肾侵犯及回流肾病变。
上运动神经元障碍的神经源性膀胱多发生于脑肿瘤、脑出血、脑水肿、脑动脉硬化，还有一些退化性疾病如老年痴呆症等。
(2)下运动神经元障碍：是指支配膀胱肌肉的运动神经元直接受到破坏，由于膀胱肌肉无法收缩，所以视括约肌的功能而定。
如果括约肌尚有一定的功能，则其典型的表现为膀胱胀大，直到无法再容纳尿液便会溢出，称为满溢型尿失禁；而如果括约肌的功能也不好，那么当由肾脏产生的尿液一进入膀胱，便会由尿道漏出来，所以也就不会看到胀大的膀胱。
术后排尿障碍护理措施
一、概述术后排尿障碍是指患者在手术后出现的一种生理功能障碍，表现为排尿困难、尿潴留、尿失禁等。
术后排尿障碍是常见的并发症，严重影响患者的康复和生活质量。
为了帮助患者尽快恢复排尿功能，减少并发症的发生，本文将介绍术后排尿障碍的护理措施。
二、术后排尿障碍的护理措施1.心理护理（1）了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予关爱和鼓励。
（2）向患者解释术后排尿障碍的原因和治疗方法，减轻患者的焦虑和恐惧心理。
（3）指导患者进行自我调节，保持良好的心态，积极配合治疗。
2.环境护理（1）保持病房环境安静、舒适，有利于患者休息。
（2）根据患者的需求调整病床高度，方便患者进行床上活动。
（3）提供足够的隐私保护，保护患者自尊心。
3.饮食护理（1）指导患者多饮水，每日饮水量控制在2000-3000毫升，以增加尿量，促进膀胱冲洗。
（2）饮食宜清淡，避免辛辣、油腻、刺激性食物。
（3）保持大便通畅，预防便秘，避免因排便用力而导致排尿困难。
4.排尿护理（1）观察患者排尿情况，了解排尿困难的原因，如尿道狭窄、膀胱痉挛等。
（2）根据患者具体情况，采取以下措施：①鼓励患者多喝水，增加尿量，冲洗尿路。
②指导患者进行膀胱区热敷或按摩，缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。
③对于尿潴留患者，可采用以下方法：a. 嘱患者深呼吸，放松身体，减轻紧张情绪。
b. 让患者听流水声，诱导排尿。
c. 使用温水袋或浸了热水的毛巾热敷下腹部，刺激膀胱收缩。
d. 用手轻轻按摩肚脐以下区域，协助排尿。
e. 若以上方法无效，可请医护人员进行导尿。
5.预防尿路感染（1）保持会阴部清洁，每日进行会阴清洗。
（2）指导患者进行盆底肌锻炼，增强盆底肌力量，预防尿失禁。
（3）遵医嘱使用抗生素，预防尿路感染。
6.康复护理（1）指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、间歇导尿等。
（2）对于长期留置导尿的患者，定期更换导尿管，减少尿路感染风险。
（3）加强患者健康教育，提高患者对术后排尿障碍的认识，促进患者康复。
《排尿功能障碍的康复护理》
《排尿功能障碍的康复护理》一、疾病概述排尿功能障碍是指由于各种原因导致的排尿过程异常，包括尿失禁、尿潴留、尿频、尿急、尿痛等症状。
排尿功能障碍可分为急性和慢性，可由多种疾病引起，如神经系统疾病、泌尿系统疾病、内分泌疾病等。
排尿功能障碍不仅影响患者的生活质量，还可能导致泌尿系统感染、肾功能损害等严重并发症。
二、病因及发病机制1. 神经系统疾病中枢神经系统疾病：如脑血管意外、脑肿瘤、脊髓损伤等，可影响大脑或脊髓对膀胱和尿道的控制，导致排尿功能障碍。
周围神经系统疾病：如糖尿病性神经病变、盆腔手术损伤神经等，可影响膀胱和尿道的神经支配，导致排尿功能障碍。
2. 泌尿系统疾病膀胱疾病：如膀胱结石、膀胱肿瘤、膀胱炎等，可影响膀胱的容量和收缩功能，导致排尿功能障碍。
尿道疾病：如尿道狭窄、尿道结石、前列腺炎等，可影响尿道的通畅性，导致排尿功能障碍。
3. 内分泌疾病糖尿病：长期高血糖可损害神经系统和泌尿系统，导致排尿功能障碍。
甲状腺功能减退症：可影响膀胱的收缩功能，导致尿潴留。
4. 其他因素年龄：随着年龄的增长，膀胱和尿道的功能逐渐下降，容易出现排尿功能障碍。
心理因素：如焦虑、抑郁等，可影响膀胱的收缩功能，导致排尿功能障碍。
三、临床表现1. 尿失禁压力性尿失禁：在咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加时，尿液不自主地流出。
多见于女性，尤其是经产妇和老年女性。
急迫性尿失禁：有强烈的尿意，来不及去厕所就尿湿了裤子。
多见于膀胱过度活动症、尿路感染等患者。
混合性尿失禁：同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状。
2. 尿潴留急性尿潴留：突然发生的不能排尿，膀胱胀满，疼痛难忍。
多见于前列腺增生、尿道结石等患者。
慢性尿潴留：逐渐出现的排尿困难，膀胱充盈，可无明显疼痛。
多见于神经源性膀胱、糖尿病性神经病变等患者。
3. 尿频、尿急、尿痛尿频：排尿次数增多，白天排尿次数超过7 次，夜间排尿次数超过2 次。
尿急：有强烈的尿意，难以忍受，需要立即排尿。
医院脑卒中康复护理常规(医院2019年专科护理常规)
医院脑卒中康复护理常规脑卒中又称脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，且持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征。
其包括缺血性卒中和出血性卒中。
前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，但不包括短暂性脑缺血发作和无症状性脑梗死，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
一、护理诊断1.自理能力下降：与运动功能障碍、共济失调有关。
2.舒适的改变：与肩手综合征引起的疼痛有关。
3.排尿、排便模式的改变：与神经源性膀胱、直肠有关。
4.吞咽障碍：与球神经麻痹有关。
5.沟通交流障碍：与言语功能障碍、认知障碍有关。
6.不良情绪反应：焦虑、抑郁、恐惧等。
7.潜在并发症：肩关节半脱位或脱位、皮肤完整性受损、深静脉血栓、坠积性肺炎、痉挛、癫痫、在出血。
8.潜在护理不良事件：跌倒、走失。
二、护理评估1.运动功能：偏瘫患者上下肢的痉挛模式、运动功能分级评定、平衡协调功能评定。
2.独立生活能力3.社会参与能力：生存质量、职业情况等。
4其他功能障碍：感觉、认知、言语、吞咽功能障碍。
三、护理措施1.运动功能障碍护理：保持床上正确的体位，对昏迷或不能做自主运动的患者做患肢的被动活动，60—120分钟转换体位一次，做上下肢功能训练及坐位、站位、步行训练。
2.言语功能障碍护理：加强护患沟通激发患者主动交流积极性，通过发音练习、命名训练、读字、会话、阅读、听力、书写等方式进行训练。
3.吞咽功能障碍护理：行间接吞咽训练，当患者神志清楚、病情稳定、有咽反射并可随意充分咳嗽后就可做进食训练。
4.认知障碍护理。
5.肠道护理和膀胱护理。
四、健康宣教1.正确认知各种危险因素，积极预防高血压、高血脂、糖尿病。
2.控制体重，均衡膳食，养成良好的饮食习惯，戒烟酒。
3.合理安排生活、学习、工作，适当运动，以积极乐观的态度对待生活。
4.定期体检，对已患病者，要严密监测病情的发展，积极进行康复治疗。
五、康复治疗1.偏瘫肢体综合训练2.平衡功能训练3.手功能训练4.言语功能训练5.吞咽功能训练6.作业治疗7.理疗。
康复科护理_常规
康复护理常规【概述】康复护理是护理学的一部分，是针对损伤、慢性病和残疾的患者在其生理功能、心理功能、家庭与社会生活、经济状况、职业等方面发生功能障碍或改变时，能够及时满足他们的需求，提供有效的专业知识服务，积极预防并发症，恢复自我照顾能力，并能维持其理想的健康状态。
【一般护理】1、入院宣教。
2、保持病室整洁、安静、安全、舒适。
3、按医嘱分级护理。
4、按医嘱给予饮食护理。
5、生活规律，保证足够的睡眠。
6、指导患者正确服药，观察药物疗效及副作用。
7、做好基础护理，协助患者生活护理。
8、按时翻身、拍背，预防压疮及肺部感染。
【专科护理】1、评估患者的残疾状况（智力、心理、运动、脏器功能等）和ADL（日常生活能力），制定相应的康复护理计划。
2、鼓励患者进行自我护理，加强主动训练。
3、注意保持良好的体位摆故。
4、加强二便护理。
5、熟悉各类康复治疗及程序，配合康复医师、治疗师做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗等的协调工作。
【健康指导】1、根据康复治疗和疾病类别、特点，制定适合患者的饮食计划。
2、加强心理护理，帮助患者克服各种心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗，促进功能恢复。
3、重视患者个人卫生，预防并发症（压疮、肺部感染、尿路感染等）发生。
4、做好健康宣教，指导患者掌握自我护理及功能训练的方法，指导家属督促患者实施康复计划，巩固治疗效果。
脊髓损伤护理常规【概述】脊髓损伤（spinal cord injury SCI）是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动，感觉和括约肌功能障碍，肌X力异常及病理反射等的相应改变。
脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。
【一般护理】1、卧硬板床休息，保持脊柱平直位。
2、根据Braden评分和跌倒评分结果，床旁悬挂预防压疮及跌倒警示牌。
3、为脊髓损伤患者翻身时，应在固定好颈、胸、腰、双下肢情况下进行同步协调翻身。
4、保持皮肤清洁干燥，保持床单元整洁，预防压疮发生。
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医院排尿功能障碍的康复护理常规
排尿功能障碍是康复医学中最常见的合并症之一，原因多为外伤。
药物、认知障碍、多种神经系统疾病等所引起的排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿失禁或尿潴留，最常见于脊髓损伤。
一、障碍分类
1.失禁型排尿障碍
（1）由膀胱引起
（2）由流出道引起
2.潴留型排尿障碍
（1）由膀胱引起
（2）由流出道引起
二、护理评估
1.病史评估
2.药物使用史评估
3.排尿形态评估
4.体格检查评估
5.化验、检查结果评估
6.尿流动力学评估
三、护理措施
1.一般护理措施
（1）向患者讲解排尿障碍的有关知识，取得患者的理解和主动配合。
（2）鼓励患者起床活动，避免长期卧床。
及时排除膀胱结石、尿路感染等问题。
做好饮水管理，保证足够的液体摄入。
（3）促使患者进行膀胱训练，恢复自行排尿，尽量达到不使用导尿管。
首选体位疗法、物理疗法或诱导排尿法促使患者自行排尿。
2.专科康复护理措施
（1）潴留型排尿障碍增加膀胱排空功能的护理措施
1）Valsava屏气法：患者取坐位，腹部放松，身体前倾，屏气增加腹压并向下传到膀胱和骨盆底部，同时双手抱住膝部或大腿，防止腹部膨出而使腹压下降。
适用于逼尿肌收缩无力,低压性膀胱。
2）Crede手压法：双手拇指置髂嵴部，其余手指在耻骨上用力向下挤压下腹部，也可凹握拳挤压，将膀胱内尿液压出。
适用于逼尿肌收缩无力,低压性膀胱。
此法与Valsava法不合并使用。
3）发现或诱发“触发点”：叩击下腹部的膀胱区，找到一个敏感的刺激点，在导尿前20分钟叩击10~20分钟，频率50~100次/分，次数100~500次，叩击时宜轻而快，避免重扣，以免引起膀胱尿道功能失调。
此种方法训练到能够形成原始反射，周期性排尿。
4）激发技术：摩擦大腿内侧，以手指扩张肛门等。
(2)失禁型排尿障碍
1）尿意习惯训练：规定患者每天的排尿时间，帮助患者建立排尿习惯。
2）膀胱括约肌控制力训练：常用盆底肌训练法，指导患者收缩耻骨、尾骨周围的肌肉，每次持续10秒，重复10次，每日5~10次，可减少漏尿的发生。
3）设法接尿：可使用外部集尿器装置。
四、康复治疗
1.潴留型排尿障碍表现为膀胱内潴留尿液而不能自主排出，康复治疗目标是促进膀胱的排空功能。
（1）增加膀胱排空功能的康复治疗
（2）降低膀胱出口部阻力的康复治疗
1）解除机械性梗阻
2）改善尿道内括约肌功能。