X线检查在人工髋关节置换术中的意义

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人工髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床治疗分析

人工髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床治疗分析作者：王科林来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探讨人工髋关节置换术治疗股骨头坏死的临床治疗效果。

方法回顾性分析我院20例股骨头坏死患者的临床资料，均采用人工髋关节置换术来治疗。

结果20例患者均顺利完成手术，手术时间约在1.5小时-2小时，出血量少，术后髋关节活动能力基本恢复，能够进行正常的活动。

结论股骨头坏死的有效方法是人工髋关节置换术，根据患者的自身状况、髋部及股骨的质量综合考虑，选择合适假体和固定方式，可大大改善患者的生活质量，减少患者的痛苦值得临床推广应用。

【关键词】股骨头坏死；全髋置换术股骨头坏死是由于各种骨内、外致病因素引起骨组织营养血流减少、骨内血管网受压或流出静脉阻塞，造成局部血供障碍，严重者可引起骨组织缺血性坏死。

临床将其分为创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死。

多发生于老年人[1]。

人工髋关节置换术是用人工金属髋关节替代病变的髋关节，维持下肢正常功能，降低患者肢体残疾程度。

现将我院20例股骨头坏死患者的临床资料分析报告如下。

1资料与方法1.1一般资料我院自2011年1月——2012年1月共收治了20例股骨头坏死的患者，男性11例，女性9例，年龄在35-72岁，平均55.2岁。

股骨头坏死Ficat分期：Ⅲ期12例，Ⅳ期8例。

坏死原因创伤后坏死的10例，长期应用糖皮质激素5例（含双侧3例），显著的长期饮酒史患者5例（含双侧2例）。

左侧12例，右侧8例。

所有患者均通过X-ray、CT和MRI检查，确诊为创伤性股骨头坏死。

1.2方法手术方法。

患者在全麻下进行手术，麻醉生效后患者侧卧于手术台上，常规消毒，取髋后外侧切口，依次切开皮肤，皮下组织和筋膜，钝性劈开臀大肌，显露并沿股骨止点，切断短外旋肌群，切开关节囊，脱位髋关节，显露髋关节后，清除增生的滑膜等软组织，取出股骨头凿除髋臼增生的骨赘，应用髋臼生物型假体打入髋臼，用2枚髋臼螺钉固定，安放聚乙烯内衬，然后处理股骨近端，应用股骨柄生物型或骨水泥型假体保持前倾约15°打入髓腔，安放球头，将髋关节复位，被动活动见髋关节稳定，关节活动度好，冲切口内置引流管，依次缝合切口。

全髋置换术后首次X线平片在评估假体稳定性中的临床价值

ｉｉａｐｓｐｒｔｅｆｍｏＨＡｈｃａｉａｌｏｅｉｇａｄｄｓｏａｏｅｅｊｄｅｎｔｅｆｍｓｏｈｅｈｃｎｆｌｉｇｙａ．ｎｔｌｏｔｅａｖｌｆＴ．ＴｅＭｅｈｎｃｌｏｓｎｎｎｉｃｔｎｗｒｕｇｄｉｈｉｆｔｅｒｃｅｋｉｏｏｎｅｒｉｏｉｉｌｉｌｌｗ
ＷａｇＹ，ｎＪｘｏｇｅａｔｅｔｏａｉｌｙｕｇｏｇＰｏｉｃａＺａｑｎｎｃａＤａｚｏｅｐｅＨｏｉｉ，Ｚｏｑｎｓｉｎｉｉｉｎ．ＤｐｒｎｆＲｄｏｏ，ＧａｄｎｒｖｎｉｈｏｉｇＭｕｉｐｕｎｈｕＰｏｌＷｅａｎｍｇｎｌｉｌｓｔｐａｈｏｉｇｈｌ
【ｅｏｄ】ｏｌｉａｈｏｌｔＰｏｈｓ；ｔｉｙＸｒｄｇｐｙＫｙｗｒｓＴｔｐｒｒｐｓ；ｒｔｅｓＳｂｌ； —ａｒｉｒｈａｔｔａｙｓｉａｉｔｙａｏａ
随着全髋关节置换术的普及，全髋关节置换行术治疗的患者数量不断增加，后的各种并发症逐术渐引起重视。据文献报道，人工髋关节的翻修术率为１％，其中假体松动占７％～４７０９％，脱位占２～％１％【。ｘ线平片是全髋关节置换术后常规的检查０方法，目前关于其临床价值的观察报道较少。本但文对术后首次ｘ线平片表现与１ａ内复查所见假体稳定情况的关系进行对照分析，评估术后首次ｘ线检查在评估全髋假体早期稳定性中的临床价值。

髋关节置换术术前健康教育

髋关节置换术术前健康教育由于医保覆盖程度不同，在数日前几天，保险公司对大多数患者，会进行探访。

这种探访通常持续数小时，以确定手术时的最高花费。

探访在医院进行，涉及到既往用药情况，并且对目前用药情况要做记录。

你会被要求术前1周停用非甾体类药物（阿司匹林、瑞立芬）。

你将参加有关手术的教程，有足够的时间用来提问和讨论。

最好带上既往手术的资料以及日常在家时口服的药物名称和剂量。

饮食在术前应进日常饮食，午夜过后禁食水，术日你可以刷牙、漱口。

不要吞咽漱口水。

洗澡每晚和术晨可以淋浴、泡澡和擦浴。

需要用抗菌素擦洗刷子，用海绵侧擦洗髋部5分钟，这可以获得家庭成员的帮助。

刷子含特殊液体以减低感染风险。

如果对碘或者液体过敏请及时告诉护士。

若可能你应该用香波洗发，指甲要磨光滑并去除化妆品。

深呼吸练习你将被要求进行深呼吸练习，以降低术后肺部并发症，去除术中麻醉状态下下肺部过多的分泌物。

这些练习是必须的。

这些练习术后每1－2小时将进行。

可以应用刺激性肺呼吸机，这种装置可以帮助你进行此练习。

预防血栓你可以穿弹力运动袜，术晨帮助改善足和小腿的血液循环，以降低血栓风险。

麻醉你会被安排与麻醉师见面讨论术中如何使你处于麻醉状态。

麻醉师会建议你在术日应用常规药物。

控制疼痛阅读本手册，有关止疼泵的章节，它是术后2－3天常用的镇痛方法。

当止疼泵停用后，医师会给你开口服镇痛药，继续服用很重要，因为止痛较容易。

如果服药后疼痛不缓解，我们建议你通知医护人员更换止痛药。

医师会回顾你的用药史，以及你所用的药物。

他会给你进行全面的体格检查，包括心肺听诊，检查有无各种感染存在。

水泡、擦伤和疖子应该告诉医师。

若发现感染，手术应推迟至感染消退。

在术前访视，你会被采血并作实验室检查，以确定你处于健康状态，X线检查是必须的。

心电图6月内未做，或有别的指征的应作心电图检查。

在所有检查及化验完成后，麻醉师会与你谈话，以确定哪种类型麻醉最适合你。

在你见过麻醉师后，你的术前评估通常已经通过。

骨科X线划线意义

2.特殊划线及测量的名称：nelaton线内拉通线3.操作方法：为坐骨结节至髂前上棘的连线。

4.原理及代表意义：正常情况下，此线经过大转子尖端，当股骨颈骨折或髋关节脱位时，大转子尖端可向上移位超过此线。

该5.检查注意事项：无6.示意图：1检查部位：髋关节2.特殊划线及测量的名称：Kaplan点卡普兰点3.操作方法：仰卧位，两腿并拢伸直，分别从左、右大转子尖经同侧髂前上棘各做一条延长线，正常情况下，二线在脐上相交，其交点称Kaplan点。

4.原理及代表意义：如一侧大转子因股骨颈骨折或髋关节脱位而向上移位时，此交点则移至脐下，并偏向健侧。

5.检查注意事项：无6.示意图：1检查部位：髋关节2.特殊划线及测量的名称：shenton线，兴登线，沈通线3.操作方法：是正常骨盆X线中耻骨下缘弧形线与股骨颈内侧弧形连成的弧度称做shenton线。

4.原理及代表意义：髋关节脱位，半脱位时，此线完整性消失5.检查注意事项：无6.示意图：图中弧线为shenton线（图片来源于hotstone斑竹的帖子，致谢！）1检查部位：髋关节2.特殊划线及测量的名称：perkin氏方格3.操作方法：是正常骨盆X线中自髋关节外上缘做两侧Ｙ形软骨中心连线的垂线，并和该线将髋关节区分为４个象限，股骨头骺中心位于内下象限。

4.原理及代表意义：髋关节脱位，股骨头骺位置将不在内下象限。

5.检查注意事项：无6.示意图：2.特殊划线及测量的名称：坐骨神经投影3.操作方法：髂后上棘，坐骨结节、大转子三点连成三角形，内侧界上中1/3交界点，到三角形底边中点之间的连线。

为其臀部投影，向下延伸至股骨内外髁中点。

4.原理及代表意义：坐骨神经体表走行5.检查注意事项：无6.示意图：1检查部位：脊柱2.特殊划线及测量的名称：A:Cobb测量法 B:Ferguson测量法3.操作方法：在x线正位确定主弯的上头椎和下尾椎，分别在其上下缘划一平线，对此两横线各作一垂线，此两线的交角即为Cobb 角4.原理及代表意义：5.检查注意事项：无6.示意图：1检查部位：脊柱。

CT三维重建在人工全髋关节置换中的应用效果分析

CT三维重建在人工全髋关节置换中的应用效果分析摘要】目的：分析CT三维重建，在人工全髋关节置换手术（THA）中的应用价值。

方法：本研究为回顾性研究。

分析我院2016年1月—2018年10月收治的各类髋关节置换病人共82例。

其中股骨颈骨折27例，股骨头缺血性坏死55例。

所有病人术前均行髋关节CT三维重建，并测量相关数据，以测量到的参数指导手术方案及假体选择。

术后使用Harris评分标准进行评分。

结果：手术时间平均103min（90～120min），术中出血平均360ml（200～500ml），术后平均住院日16.3天（10～23天），术后测量肢体长度差异平均0.6cm（0.4～1.0cm）。

利用Harris评分标准进行评分，其中：优66例，良12例，中3例，差1例，优良率95.1%。

结论：CT三维重建可以通过更精确和全面的数据测量，为THA提供更合理的手术方案和假体选择，减少手术时间及术后并发症。

【关键词】 CT；三维重建；人工髋关节置换术【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）09-0098-01人工全髋关节置换术（THA）是治疗老年性股骨颈骨折及股骨头缺血性坏死的重要手段。

而手术过程中植入假体不匹配与安放位置不合理，会造成术中植入困难，术后假体易脱位、松动及磨损等一系列问题，最终导致手术失败。

CT三维重建的出现，使影像质量及精度越来越高，可以立体的观察髋臼、股骨头及周围毗邻情况，提供多平面多角度的测量数据，对于植入假体的选择及安放位置提供更可靠的依据。

本文通过回顾性研究，对我院2016年1月—2018年10月收治的82例THA患者进行分析，讨论CT三维重建在THA中的应用价值，现总结如下。

1.资料与方法1.1 一般资料纳入标准：（1）股骨头缺血性坏死ARCO分期Ⅳ期；（2）年龄＞65周岁，GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折。

排除标准：（1）髋关节置换术后翻修病人；（2）各因素导致的骨盆倾斜、畸形或股骨近端畸形者。

髋膝关节置换术后X线评价

B A
C
股骨假体上移程度
在骨盆正位像上测量从小粗隆近端到两侧坐骨结节下端连线的垂直距离，测量时需与健侧对比，也可与过去照片比较，了解是否有假体下沉。
髋臼高度：臼内下缘到泪滴连线的垂直距离 CE角：自股骨头中心至髋臼顶外缘做一连线，再经股骨头中心做一垂直线，两线夹角为CE角，正常平均30°，最小值 20°。 CC值：小粗隆以下10cm处髓腔内径除以小粗隆处的髓腔内径。股骨皮质指数：股骨皮质厚度与股骨直径的比值。剩余股骨距长度股骨距处骨水泥厚度股骨距和假体领的相关关系：包括领内侧正坐在距上；领坐在距上，中间夹有骨水泥；领未坐在距上，但其下有足够的骨水泥支托；领未坐在距上，而且其下无足够的骨水泥。假体与骨之间骨水泥充填情况髋臼及股骨柄各区透亮线宽度
侧位像观测指标（详解）
1.股骨假体前屈角：γ
正常股骨干存在约5°的前弯弧度，术前测量前弯弧度为了解股骨假体在矢状面上的位置，如果假体安装时角度大于股骨本身弧度，将改变股骨髁假体矢状面上的应力分布状态，导致假体松动（常发生在股骨后髁）；反之，如果该角度减小，股骨髁假体的前翼将嵌入股皮质，造成局部应力集中，容易引起股骨髁应力骨折。
髋关节置换术后的影像学评价
术后影像学评价的意义
人工髋关节置换术的效果受手术病种，关节假体种类，固定方式，手术技术及术后康复等多方面因素的影响。术后评价系统是衡量手术成功与否的重要依据，它通过对影响手术的诸多因素及术后恢复情况的考评，形成一个对手术的综合评价。 X线评价十分重要，对判断假体的位置、松动、断裂下沉、磨损以及假体周围骨组织变化情况均有重要意义。
X线评定分区图
病例 1
病例 2
术后合并症的X线表现

髋关节置换鉴定标准

髋关节置换鉴定标准髋关节置换术是一种常见的外科手术，用于治疗髋关节疾病或髋关节疼痛。

而鉴定髋关节置换的标准则是医学专家和临床医生所依据的重要指导依据。

本文将介绍髋关节置换的鉴定标准，并探讨其在临床实践中的应用。

一、髋关节功能障碍髋关节功能障碍是髋关节置换的重要鉴定标准之一。

患者在行走或日常活动中常出现疼痛、僵硬、关节不稳等症状，严重影响了生活质量。

这些症状常常与骨性关节炎、骨折等髋关节疾病相关。

若患者经过保守治疗后症状未见明显改善，或患者的疼痛和功能障碍明显严重，髋关节置换手术可能是一个可行的治疗方案。

鉴定髋关节功能障碍的程度要综合考虑疼痛程度、功能障碍程度和病变严重程度等因素。

二、髋关节疼痛髋关节疼痛是鉴定髋关节置换的另一个关键标准。

髋关节疼痛通常会严重影响患者的生活质量，甚至导致严重的活动受限。

疼痛可以持续存在，也可以随活动而加重。

对于患者来说，病程时间越长，疼痛越严重，对髋关节置换手术的需求也就越迫切。

此外，疼痛也会影响患者的睡眠质量和心理状态。

因此，髋关节疼痛是鉴定髋关节置换的重要指标。

三、影像学检查影像学检查在鉴定髋关节置换中起着至关重要的作用。

X线检查是最常用的影像学检查方法，可以直接观察髋关节的病变情况。

影像学检查结果有助于确定髋关节疾病的类型、病变程度及活动度。

常见的髋关节疾病包括骨性关节炎、骨折、先天性髋脱位等。

通过仔细分析影像学检查结果，医学专家可以判断患者是否适合进行髋关节置换手术，以及选择合适的置换材料和手术方案。

四、患者年龄和全身状况患者的年龄和全身状况也是鉴定髋关节置换的重要参考因素。

通常来说，髋关节置换手术适用于年龄在65岁以下且全身状况相对良好的患者。

年轻患者、体重较轻或患有其他慢性疾病的患者需要更谨慎地评估手术的适用性。

此外，对于患有骨矿物质疏松症等骨骼相关疾病的患者，髋关节置换手术的风险也需要进行全面的评估。

结语髋关节置换鉴定标准的制定旨在为医学专家和临床医生提供可靠的指导依据，以确保手术的安全性和有效性。

髋关节置换术后护理试题

髋关节置换术后护理试题1. 术前功能锻炼包括哪一项 [单选题]A.四肢功能锻炼(正确答案)B.肠胃锻炼C.协调锻炼2. 踝泵运动维持时间 [单选题]A.10秒(正确答案)B.5秒C.3秒3. 术后髋关节屈曲应小于 [单选题]A.90度(正确答案)B.60度C.120度4. 股骨头缺血坏死是由于不同原因使（）发生部分或完全性缺血，导致骨细胞、骨髓基质细胞及脂肪细胞坏死的病理过程。

[单选题]A.股骨头(正确答案)B.股骨颈C.踝关节D.肩关节5. 股骨头坏死的临床表现不包括（）。

[单选题]A.疼痛B.活动受限C.跛行D.肱骨疼痛(正确答案)6. 髋关节置换手术目的不包括（）。

[单选题]A.缓解疼痛B.美观(正确答案)C.恢复改善关节功能D.矫正畸形7. 下面哪些是预防深静脉血栓的措施（）。

[单选题]A.深呼吸B.有效咳嗽C.下肢气压泵(正确答案)D.下肢彩超检查8. X线对骨折的意义主要是 [单选题]A、了解受伤机制B、明确诊断(正确答案)C、判断骨折预后D、了解伤情E、了解骨质密度9. 人工全髋关节置换术后患者出院宣教，为了避免人工关节脱位，护士应该告诉患者术后三个月可以进行的活动是 [单选题]A、盘腿B、弯腰系鞋带C、坐高凳(正确答案)D、跷二郎腿10. 一例髋关节置换术后的患者，护士应该如何指导患者预防深静脉血栓 [单选题]A、鼓励患者早期进行功能锻炼，病情允许下早期下床(正确答案)B、饮食低盐低脂低胆固醇，保证每日水分的摄入，降低血液粘稠度C、尽量避免在下肢输液，尤其是对血管有刺激的药物11. 髋关节置换术后的患者返回病房，护士协助摆放的体位是:（） [单选题]A、去枕平卧位，双下肢呈30°-45°外展中立位，患肢下垫薄软枕B、去枕平卧位，双下肢呈15°-30°外展中立位，患肢下垫薄软枕(正确答案)C、去枕平卧位，患肢下垫薄软枕12. 骨折的治疗原则是 [单选题]A、复位、固定、功能锻炼(正确答案)B、复位C、固定D、功能锻炼13. 全髋关节置换术主要麻醉方式（） [单选题]A.气管内插管全麻B.连续硬膜外麻醉(正确答案)C.腰硬联合麻醉D.静脉全麻14. 全髋关节置换术适应症不包括哪个?（） [单选题]A.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。

股骨颈骨折(人工全髋关节置换术)

股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径一、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.0）行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51003）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。

3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型，65岁以下行内固定手术困难或预后明显欠佳。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平较好。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.0股骨颈骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数。

3.单纯闭合性股骨颈骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备（术前评估）≤ 3 天。

入院后进行患者宣教，预先康复训练1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规和粪常规；血型（ABO 血型+Rh因子）、（2）血沉、C-反应蛋白；（3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、常规心电图或床边心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。

2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢静脉彩超和24小时动态心电图等。

3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。

人工髋关节置换术治疗老年人头下型股骨颈骨折及髋关节骨性关节炎

群及其表面的脂肪组织，将脂肪组织连同
坐骨神经推向后内侧，于股骨转子窝髋关节外旋肌的肌止处切断梨状肌、闭孔内
肌、子肌、于肌，向内侧翻开。沿股上子下子并
节评分标准，１，５例，优４例良中２例，差
唇、圆韧带、所有臼内软组织及软骨面，用
与人工髋臼大小适合的髋臼锉加深加大髋臼，至能完全容纳人工髋臼。用髋臼直
是治疗治疗老年人头下型股骨颈骨折及
脉系统受到损伤，股骨头血运便依靠残留的部分颈升动脉系统和尚存在血供的圆韧带动脉系统维持，者问的吻合程度难两以营养全部股骨头。由于骨折部位血运较差，骨折不愈合率高，即使骨折愈合，后期股骨头缺血坏死率也非常高。而骨性关节炎是一种慢性关节疾病，又叫退行性关节炎，以关节软骨和邻近骨的退行性病变为主要特征，最终引起关节疼痛和僵硬。绝大多数老年髋关节骨性关节炎患者就诊时骨质破坏已非常严重，关节剧髋烈疼痛、僵直、跛行，至无法行走，甚严重影响其生活质量。激素类药物及非甾体类抗炎药物虽能短期有效的缓解疼痛症
股骨颈头下型骨折属关节内骨折，股骨头血运主要来源于骨内动脉系统、圆韧带动脉系统及起自关节囊外动脉的颈升
动脉系统。一旦股骨颈发生骨折，内动骨
其大小，选择相应大小的人工股骨头假体备用（全髋置换患者，切除关节盂行需

人工髋关节置换术后松动的影像学评估

人工髋关节置换术后松动的影像学评估人工髋关节置换术后松动的影像学评估人工髋关节置换术（THA）疗效的确切性及可预期性，使更多的髋关节疾病患者乐于接受。

人工关节长期使用最终导致的无菌性松动是THA失败的最主要原因。

通过放射学检查，观察分析假体松动的表现与过程，对人工关节松动的及时临床处理及预防均非常重要。

一、髋关节放射学观察分区1、Gruen的股骨分区及Delee＆Charnley的髋臼分区：为方便对THA术后假体松动放射X 线观察分析，一般采用Gruen的股骨分区及Delee＆Charnley的髋臼分区，以此来判定假体的移位及放射学上透亮带的范围和程度。

Gruen等[1]经研究将近端股骨分为7个区，内侧与外侧各3个区，柄尖端1个区（图1）。

Delee和Charnley[2]将髋臼分为三个区。

以股骨头中心点为中心，作水平和垂直线，即将髋臼分为上(Ⅰ）、内（Ⅱ）及下（Ⅲ）三个分区（图2）。

2、垂直距离及水平距离：Nunn等[4]提出了髋臼迁移的测量方法。

在骨盆正位片上经每侧骨盆的泪珠连线向髋臼的中心点画一垂直线，测量其距离，为垂直移位。

泪点到此线的垂直距离为髋臼的水平移位（图3）。

用此方法的前提是：股骨头与髋臼匹配较好，股骨头在X 线片上呈圆形，不考虑聚乙烯磨损。

因为X线片的标准度、骨盆的倾斜等影响因素，此方法的误差约为3mm，所以把髋臼的迁移标准定为5mm。

图1 Gruen分区图2Delee＆Charnley髋臼分区图3 垂直及水平距离3、外展角:在骨盆正位上通过两侧泪滴最低点，做连线为水平线，髋臼杯开口上下缘连线与水平线所形成的锐角即为髋臼杯外展角。

经研究表明髋臼杯外展角为45-55°时对对髋关节的活动度和稳定性来说是最合适，在此范围内髋臼杯对股骨头的覆盖较好与股骨头的表面接触较多，因此应力分布均匀，关节稳定。

如大于55°人工股骨头易向后上方脱位4、前倾角:(1)在髋关节正位片检测：在正位片上髋臼开口投照后应是椭圆的（前倾角为0°时是一直线）在椭圆长轴（D）的1/5处标记M点。

人工髋关节置换手术中联合前倾角的安全区标准

一、概述人工髋关节置换手术是治疗髋关节炎和髋关节疼痛的有效方法。

手术中的联合前倾角是一个重要参数，它对手术的成功与否具有重要影响。

我们需要了解人工髋关节置换手术中联合前倾角的安全区标准，以确保手术的安全和有效性。

二、联合前倾角的定义和意义1. 联合前倾角是指椎骨的前倾角度，也是指骨盆在平面上的旋转角度。

2. 联合前倾角直接影响到髋关节的功能和稳定性，过大或过小的角度都会导致手术失败和髋关节的不稳定。

3. 确定人工髋关节置换手术中联合前倾角的安全区标准对于手术的成功至关重要。

三、联合前倾角的测量方法1. X线测量法：通过X线片来测量髋关节的前倾角。

2. CT或MRI测量法：通过CT或MRI来获取椎骨的前倾角度。

3. 三维重建测量法：利用计算机技术对骨盆进行三维重建，然后测量联合前倾角。

四、联合前倾角的安全区标准1. 根据国际学术界的研究和临床实践，一般认为正常人的联合前倾角在20°-25°之间。

2. 在人工髋关节置换手术中，一般将联合前倾角设定在40°-50°之间比较安全和稳定。

3. 超过50°的联合前倾角会增加髋关节的脱臼风险，而低于40°会增加假体的摩擦和磨损。

4. 根据患者的具体情况来确定联合前倾角的安全区标准是非常重要的。

五、确定联合前倾角的方法1. 临床症状：根据患者的症状、体格、活动情况等来初步判断联合前倾角的范围。

2. 影像学检查：通过X线、CT或MRI等影像学检查来准确测量联合前倾角。

3. 三维重建技术：利用计算机技术对患者的骨盆进行三维重建，从而更加准确地确定联合前倾角的安全区标准。

六、注意事项1. 每位患者的骨盆结构和病情不同，确定联合前倾角的安全区标准需要综合考虑多方面因素。

2. 手术前需充分交流和交流，了解患者的病情和需求，确定最适合患者的联合前倾角范围。

3. 手术过程中要严格按照医生的操作要求和设定的联合前倾角范围进行操作，确保手术的安全和有效性。

磁共振成像在人工髋关节置换后并发症诊断中的应用

并发症鉴别
MRI可鉴别神经血管损伤与其他并发症，如感染、假体松动等，为临床治疗提供准确依据。
05
磁共振成像与其他影像技术的比较
与X线平片比较
分辨率更高
磁共振成像（MRI）相比X线平片能够提供更高的软组织分辨率，更清晰地显示人工髋关节置换后的结构。
无辐射
与X线平片相比，MRI无放射性辐射，对患者和医护人员更安全。
关注人工智能、机器学习等新技术在MRI图像处理、数据分析等方面的应用
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多方位、多序列成像
MRI具有多方位成像能力，可以从不同角度观察人工髋关节置换术后的并发症情况，避免漏诊和误诊。
MRI还可以采用多种序列进行成像，如T1加权、T2加权、质子密度加权等，以更好地显示不同类型的并发症。
对软组织层次显示清晰
MRI对软组织层次的显示非常清晰，可以准确区分肌肉、韧带、滑囊等软组织结构。
03
假体移位
MRI可清晰显示假体与骨界面的间隙，判断假体是否存在移位。
骨溶解
MRI可显示假体周围骨溶解的区域及程度，评估假体的稳定性。
软组织反应
MRI可观察假体松动后周围软组织的肿胀、积液等反应性改变。
假体周围骨折诊断实例
骨折类型
MRI可准确判断假体周围骨折的类型，如应力性骨折、病理性骨折等。
对未来研究的建议
加强多模态影像融合技术的研究
将MRI与其他影像技术（如X线、CT、超声等）进行融合，以提高人工髋关节置换后并发症的诊断准确性。
拓展MRI在人工髋关节置换后并发症治疗中的应用
研究MRI在引导手术治疗、监测治疗效果等方面的应用，为临床治疗提供更多有价值的信息。

髋关节置换鉴定标准

髋关节置换鉴定标准髋关节置换是一种常见的手术方法，用于治疗髋关节疾病和严重的髋关节疼痛。

鉴定髋关节是否需要进行置换手术有一套严格的标准。

接下来，我们将详细介绍髋关节置换的鉴定标准。

一、病史和体格检查医生首先会对患者进行详细的病史询问和体格检查。

病史中包括疾病的起因、发病时间、症状的严重程度以及对日常生活的影响等。

体格检查中主要包括髋关节的活动度、疼痛程度、步态等方面的评估。

二、X线检查X线检查是髋关节置换鉴定的重要手段之一。

医生通过X线片可以了解到髋关节的病变程度、关节间隙的宽度、骨质状况等。

常见的评估指标包括舒达角、K值、科学角等。

骨关节炎晚期的患者通常表现为关节间隙狭窄，关节边缘骨质增生、囊状骨破坏等。

三、MRI检查MRI检查可对髋关节软组织进行评估，包括关节囊、关节软骨、肌腱、滑膜等。

髋部MRI可检测到一些X线无法显示的病变，如滑膜炎、股骨颈骨抓角等。

四、功能评估髋关节置换手术前需要进行功能评估，以确定患者的髋关节功能状况。

评估指标包括Harris髋关节评分、Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) 髋关节评分等。

功能评估可以客观地了解到患者的髋关节功能受损程度。

五、骨密度检测骨密度检测对于判断骨质疏松程度非常重要。

骨质疏松是髋关节疾病的共同表现，也是决定髋关节置换手术后疗效的一个重要因素。

骨密度检测可以评估髋关节周围骨质的状态，为手术方案的选择提供依据。

六、卫生评估卫生评估主要涉及患者的一般健康状况、心肺功能和术前潜在的感染隐患。

患者有严重的心肺疾病、感染性疾病等可能不适合进行髋关节置换手术。

七、共识指南髋关节置换的鉴定标准不仅来自医生个人的经验和专业知识，还可以参考国内外的共识指南。

这些指南基于大量研究和临床经验，对于髋关节置换的适应症、手术时机等提供了科学的依据。

综上所述，髋关节置换的鉴定标准是一套综合了病史、体格检查、影像学检查、功能评估、骨密度检测、卫生评估和共识指南等内容的方法体系。

全髋关节置换术后X线评价分析

２结果
３．２全髋关节置换术后并发症的出现是ｘ线平片观察的重点，最常见的并发症是髋关节假体的松动、感染和脱位【一。无菌性松动常见ｘ线表现： ①假体周围透亮带，带宽 ≥２ｍｍ，并呈进行性增宽时则是异常表现，代表着骨与金属间肉芽组织的形成，是松动的表现哪。②假体移位。股骨柄移位主要表现为下沉和远端内侧移位，通常假体术后下沉＞１０ｍｍ；髋臼假体移位可显示髋臼假体外展、前倾角度改变，向骨盆方向偏移。本组
为早期松动，多与人工髋关节安装技术、患者功能锻炼方法和使用不当有关；１７例患者ｘ线片显示假体周围透亮带增宽，宽
２．２随访ｘ线平片出现异常ｘ线表现：①人工髋关节脱位９例； ②假体松动，包括假体柄下沉、人工髋臼移位４例； ③ 人工假体周围出现大于２ｍｍ条带状透光区，并呈进行性增宽
异常表现，重视动态心电图检查，对预防和治疗甲状腺功能亢进症患者心血管疾病方面的并发症有很大的价值。另外，甲状
腺功能亢进所致动态心电图异常如果时间不是很长，程度不是
很深，是一种可逆的改变，多数经临床治疗后好转而完全恢复。
因此，定期体检发现甲状腺功能亢进症患者，并做动态心电图
抬高。而心内膜缺血则出现ｓＴ段压低，临床上心内膜缺血远较
心外膜缺血多见网。综上所述，甲状腺功能亢进症患者可发生多种动态心电图
全髋关节置换术后Ｘ线评价分析
张智彬苏满玉王建辉岳冬梅

浅谈人工全髋关节置换术的临床护理路径

浅谈人工全髋关节置换术的临床护理路径潘朝霞(江苏省中医院，江苏南京210029)73[中图分类号]R473．6[文献标识码】B学科分类代码：320．7120文章编码：100l一813l(2008)05—0073一O l临床路径管理是一种最新的医疗质量管理方式。

临床护理路径(cl i nca l nu瑙i ng pat hw ay)是患者在住院期间的护理模式，即针对特定的患者群体，以时间为横轴；以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、活动、出院指导等理想护理手段为纵轴，制定一个日程计划表，对何时该做哪些检奄、治疗及护理，病情达到何种程度、何时能出院等目标进行详细描述并及时实施。

真正体现以患者为中心，以指导协调护理工作为重点，有效地减少差错及不良反应的发生，科学、准确地记录病情，增加患者的满意度。

l临床资料我科自2006年1月至200r7年6月共收治股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、类风湿性关节炎、先天性髋臼发育不良，并行人工全髋关节置换术患者152例，其中男性88例，女性64例，最大90岁，最小24。

152例患者运用临床护理路径进行护理管理，均治愈出院，无1例不良反应发生。

2人工全髋关节置换术患者的护理评估2．1患肢情况：望诊：患肢是否内收、外旋和短缩畸形。

量诊：患肢是否短缩，髋关节活动是否受限。

触诊：患者是否有髋前方压痛等。

2．2全身情况：包括血液循环、营养、感觉及排泄，以确保护理措施的全面性及有效性。

2．3受伤史：受伤时的体位、环境、伤后立即发生的功能障碍及其发展情况、急救处理的经过等，以明确外力的方式、性质，以推断伤情。

2．4既往健康状况：有无高血压、心脏病、梗塞性疾病、胃溃疡、糖尿病等，以便针对性观察病情。

2．5精神情感状况：对疾病的认识和康复的期望值如何，以便针对性地疏导。

2．6x线检查：以明确患髋的具体情况。

3人工全髋关节置换术患者的临床护理路径3．1术前3．1．1护理目标：①患者能在最佳的身心状态下接受手术；②患者对所患疾病之病程及手术基本了解；③患者配合完成各项术前检查。

系统康复训练对老年股骨颈骨折髋关节置换术后髋关节功能的影响

系统康复训练对老年股骨颈骨折髋关节置换术后髋关节功能的影响目的：研究系統康复训练对老年股骨颈骨折髋关节置换术后髋关节功能的影响。

方法：回顾性分析本院骨科就诊的共66例拟行人工髋关节置换术的老年患者，根据治疗方法不同分为对照组（n=31例）和研究组（n=35例）。

对照组患者采用常规康复训练，研究组患者采用系统康复训练，对比两组患者术后日常生活活动能力、术后不同时间并发症发生情况、Harris评分和Barthel评分。

结果：对照组患者中有13例（41.94%）在术后半年内能独立行走，研究组患者中有26例（74.29%）在术后半年内能独立行走，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者髋部疼痛等级优秀率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者出院时下肢深静脉血栓发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者术后3、6个月时各并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。

出院时两组患者Harris 评分、Barthel评分对比差异无统计学意义（P>0.05），术后3、6个月研究组患者Harris评分和Barthel评分明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对老年人工髋关节置换术的患者采用系统有效的康复训练，可提高患者的术后日常生活活动能力，减少并发症发生，提高髋关节功能。

老年人常合并多种慢性疾病，因此老年股骨颈骨折后需解决的关键问题为解除疼痛、恢复关节功能，重建髋关节[1]。

系统的康复训练随着人工髋关节置换术的发展而变得越来越重要。

术后功能的恢复好坏与手术是否成功以及术后康复训练是否系统、有效关系密切[2]。

手术的治疗效果受到系统的康复训练的直接影响，尽快恢复老年患者的下肢运动功能，并能减少和预防各种并发症的发生。

本研究对髋关节置换术患者采用康复训练，取得确切疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年3月-2016年8月于本院骨科就诊的共66例拟行人工髋关节置换术的老年患者，所有患者均符合人工髋关节置换术的适应证，纳入标准：（1）临床表现为有外伤史，髋部疼痛，活动受限。