肝癌经肝动脉化疗栓塞术后的护理ppt

分型
按细胞分型分 --肝细胞型（为主） --胆管细胞型 --混合型
按肿瘤的形态分 --结节型、巨块型、弥漫型和小癌型
转移方式
---血行转移 ---淋巴转移
---种植转移 ---直接蔓延
临床表现
肝癌的早期表现很不典型 --- 肝区疼痛 为常见首发症状。 --- 胃肠道症状 --- 全身症状 --- 转移灶症状 --- 最常见体征
肝癌的常见并发症
• 肝性脑病 是肝癌晚期的严重并发症,约 1/3的病人因此死亡。
• 上消化道出血
• 肝源自文库结节破裂出血
• 继发感染
辅助检查
• 肿瘤标志物的检测
1、甲胎蛋白的测定 是肝癌早期诊断的重 定
要方法之一。AFP诊断肝癌的指标是>500μg/l持
性
续四周由低浓度逐渐升高不降在200μg/l以上的
介入治疗
经血管途径 (经 导管肝动脉化疗栓 塞术 TACE)
介入治疗原理
进行肝动脉栓塞化疗时肿瘤内药物浓 度高于周围静脉给药，而肝代谢作用使周 围血管药物浓度不高，且栓塞阻断了肿瘤 的营养供给血管而对正常肝组织影响不大。 所以癌结节大部分坏死，而肝脏功能不受 损或受损不严重。
适应证
• 各期原发性肝癌 • 转移性肝癌 • 减轻肝癌引起的疼痛和控制肿瘤破裂出血
• 胃肠道:粘膜炎性糜烂和溃疡，严重上消化道出
血、穿孔
• 胆道:炎症，严重有可穿孔 • 肝脏:1.肝动脉内膜损伤→假性脉瘤，肝动脉变细、狭窄。
2.肝实质损害→肝功能损害 3.肝脓肿液化坏死形成脓腔 4.肝破裂
• 胰腺炎、胰腺梗死 • 脾梗死
健康教育
• 休息与运动 • 饮食 • 复诊 • 用药 • 心态
⑶经皮穿刺冷冻治疗
肝动脉导管药盒植入术
• 是通过介入方法经外周动脉穿刺、插管，导管前 端至肝动脉内，导管的尾端经皮下通道与埋置与 皮下组织中的药盒相连，术后定期经皮穿刺向药 盒内注入化疗药物，达到对肿瘤长期、规律、可 控性的治疗目的。
放射免疫治疗
• 是将放射性核素标记肿瘤抗体注射入体内， 抗体与相应的肿瘤抗原结合，把放射性核 素携带到肿瘤部位，放射性核素衰变过程 中发出的射线对周围肿瘤细胞DNA造成损 伤，最终造成肿瘤细胞生长的抑制和坏死。
• 它涉及神经、循环、消化、泌尿、妇科、 骨科等学科，介入治疗已成为继内科、外 科之后的第三大临床学科。
谢谢聆听
• 131碘美妥昔单抗注射液——利卡汀
管道介入性疏通术
• 肿瘤的发生和发展常导致人体重要管道， 如食道、胆道、动静脉的狭窄或 阻塞，介 入通过经皮穿刺引流、狭窄或闭塞管腔扩 张术和内支架安置术达到治疗目的。
微创界的一匹黑马
• 在皮肤上开一个约2-5mm的切口，经过穿 刺插管，在影像学方法的引导下，将导管、 导丝通过切口到达到病变部位，完成疾病 的诊断和治疗，这就是介入治疗。
栓塞后综合征
1.发热：肿瘤坏死吸收热，一般38- 39C，持续7-14 天，个别持续一个月。
处理：（患者可耐受不予降温处理，以利于坏死物 的吸收） 物理降温或药物降温。无腹胀、尿少适当 饮水。
栓塞后综合征
2.局部疼痛（腹痛）：碘油栓塞反应，以及 肿瘤治疗后坏死水肿刺 激肝包膜所致。
处理：止痛药（三阶梯联合用药原则），常 用药有曲马多、美施康定、多瑞吉、 杜冷丁、吗啡等 。
• 介入性消融术
在超声波引导下用直径1～1.5 毫米左右的特制穿刺针直接经皮肤 穿刺至肝脏病灶区
⑴注入灭活肿瘤的物质：如将无 水酒精注入肿瘤组织内，直接杀灭 癌瘤，适用于肿瘤直径≤3厘米者
⑵向肿瘤内导入热能：在活体状 态下，为了使肿瘤细胞死亡，应使 瘤组织内的温度达到50～100℃、 持续时间≥10分钟。目前临床应用 产生热能的技术有射频、微波、激 光和高强度聚焦超声波等
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肝癌经肝动脉化疗栓塞术后的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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肝脏的解剖
肝脏的供血
分段及分叶
肝癌概念
----原发性肝癌 ----转移性肝癌
发病原因
病因和发病机制尚不明确 ---病毒性肝炎 ---肝硬化 ---黄曲霉素 ---其他因素
• 术后监测内容：
1.生命体征监测，观察神志、尿量、大便等。 2.动脉穿刺口敷料情况。 3.穿刺侧远端肢体的动脉搏动、运动感觉情况。 4.迷走神经反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）。 5.栓塞后综合症（恶心、呕吐、发热、腹痛）。
• 术后饮食：
1.无恶心、呕吐即可进食易消化软食，少量多餐。 2.消化道症状明显者予流质或半流饮食。 3.鼓励饮水促进造影剂、化疗药的排泄。
栓塞后综合征
3.胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀、食欲下 降）
处理：止吐药物、胃粘膜保护剂。 流质或半流饮食。
迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）
• 原因：体质因素，个别患者精神紧张，血 管畸形复杂反复插管困难，术程较 长等引起。
• 处理：吸氧、肌注阿托品，直至脉搏变 快，四肢变暖。
消化系统并发症
手术步骤（二）
肝脏肿瘤供血动脉
栓塞后
手术后复查效果图
术后护理
• 体位要求：
卧床24小时，穿刺侧肢体制动6小时，动脉穿刺口沙袋压迫穿刺口6-8小时， 术后24小时可下床活动。 （穿刺口使用血管加压器压迫的患者可适当放松 术侧肢体制动指征）。
• 治疗：
常规水化，配合抗菌、解毒、护肝等治疗以减轻毒性反应。
禁忌证
• 严重的心肝肾功能不全，有碘过敏血管造 影禁忌者
• 肿瘤病变已超过整个肝脏的4/5 • 全身广泛转移 • 终末期患者
手术方法
术前准备
碘过敏实验 甲胎蛋白检查 腹部B超或CT明确病变范 围
介入术前护理
做好基础护理
心理护理
常规检测，备皮 碘过敏试验
营养和液体
手术步骤（一）
导管插入腹腔干
肿瘤血管及肿瘤染色
诊
中等水平持续8周。
断
2、去γ-谷氨酰转酞同工酶Ⅱ
• 超声检查
• CT
• X线肝血管造影
• MRI
定位诊断
• 放射性核素扫描
• 其他
治疗方法
• 手术治疗 是肝癌首选
的治疗方法
确诊肝癌，肿瘤局限一叶或者半肝者 无明显黄疸、腹水或远处转移 肝功能代偿尚好 心、肝、肾功能能耐受者
• 其他治疗 化疗、放疗、经肝 动脉介入治疗、肝移植，还可以 采用液氮冷冻、射频消融术 或激光治疗