针刺手法

临床针刺
临床针刺
（三）行针与得气
行针：又名运针，将针刺入腧穴后，为了使之
得气、调节针感和进行补泻而施行的各种针刺 手法。 针感：患者感到腧穴局部出现酸、麻、胀、重 等感觉，这种感觉有时还可沿着一定方向传导
医生同时也可感到针下有沉重紧涩的感觉。
得气的意义
• 取得针刺疗效的保证 • 了解患者虚实的依据 • 施行补泻手法的前提
• 处理：小血肿不必处理，较大血肿24 小时内先冷敷止血，一天后改为热敷 促进淤血吸收消散。
6、刺伤内脏
• 气胸：胸痛、胸闷、心慌；重者呼吸
困难，紫绀等。
• 处理：半卧床休息，镇咳，预防感染，
引流排气等治疗措施。
禁忌症
• • • • • 1、凝血功能障碍的患者 2、孕妇。 3、急腹症。 4、腹部肿瘤。 5、针刺穴位局部皮肤有破损、感染患 者。
临床常用针
1寸
1.5寸 40mm
3寸
75mm
25mm
二、针刺练习


原则：勤练
方法：纸垫或棉团练习
二、针刺前准备
1、针刺体位
卧位：仰卧位：阴经、阳明经、任脉穴。
侧卧位：少阳经穴 俯卧位：太阳经、督脉穴。
坐位： 仰靠坐位：前头、颜面、颈前腧穴。 俯伏坐位：后头、项背腧穴。 侧伏坐位：侧头、面颊及耳部腧穴。
不得气的原因
• 取穴不准 • 针刺不当：角度、方向、深度、行针手法 • 患者体质虚弱或病情危重
促使得气的措施
• 纠偏、候气 、催气、补气、行气、守气
基本行针手法
⑴ 提插法
• 行针时，将针从浅层插向 深层，再由深层提到浅层，
连续地上下提插；
• 提插的幅度在0.3～0.5寸
较合适，可单独使用，也
可配合捻转法一起使用。
• 按经脉循行：迎随补泻。
• 按腧穴部位：保证安全。
• 按病情需要：气至病所。
2、针刺的角度
• 直刺：垂直进针，使针身与腧穴 皮肤成90°直角，直刺最常用， 有利与施行各种行针手法； • 斜刺：针身与皮肤成45°角斜向 刺入，斜刺适用于肌肉较浅薄处、 腧穴内有重要脏器不宜直刺的腧 穴； • 横刺：针身与腧穴皮肤成15°角 沿着皮肤刺入。适用于皮肉浅薄 处的腧穴。
注意事项
• 1、在治疗过程中，应随时注意患者对腹针 治疗的反应，若有不适，应及时进行调整， 以防止发生意外事故。 • 2、饭后半小时后进行治疗，在治疗前应空 排大、小便。 • 3、天气寒冷时针刺完成后，要注意腹部的 保暖。
董氏奇穴
历史渊源
董氏奇穴针灸学是盛 行于台湾和海外的一种特 殊的针刺方法，它与目前 临床上常用的传统针刺治 疗方法有较大的不同。董 氏奇穴非一方一法，一穴 一术，乃是自成体系的针 灸 流 派 . 它 以 《黄帝内经》为理论基础 发展而来。形成至今已有 数百年的历史。历来以口 授心传的方式继承，不著 文字，不传外姓。
• 第三 三合之力，又叫化劲，三合之力借用的是心 意六合拳的内三合。心与意合，意与气合，气与 力合。暗劲练成之后我们在入针、在提插捻转的 时候都是不疼的，内三合反映在针灸境界里是心 到、意到、然后气到，并不是只单纯之气，乃是 三合之力，即三劲合一即是化劲。九层之台起于 垒土，千里之行始于足下，练指力当按部就班的 来，从练爆发力到柔力到三合之力，炼成三者后 就可以进入烧山火透天凉境界了。
其它原因的弯针可顺着弯曲的方向慢慢出针， 切忌强行拔出，以免造成断针。
4、断针
表现:针身折断，残留在患者体内；
原因：针刺过程中患者移动体位；
针柄受到外力碰撞、压迫；
医生进针用力过大过猛；
针尖碰到骨骼等坚硬组织 ；
处理：用镊子将残端取出；
如全部陷入肌肉，手术取出。
5、血肿
• 表现：腧穴局部肿胀疼痛，接着皮肤 见青紫色。
2、滞针
表现:针在体内，捻转不动，提插、出针均感困 难。
原因：患者精神紧张，针刺部位肌肉收缩，或 手法不当，向单一方向捻转太过，或留针时间 过长。
处理：于滞针腧穴附近进行循按或扣弹针柄， 或在滞针附近再刺一针以宣散气血而缓解肌肉 紧张。
3、弯针
表现:针柄改变方向和角度，伴有提插、捻转、 出针困难，患者感到疼痛 原因：针刺过程中患者移动体位；针柄受到外 力碰撞、压迫；医生进针用力过大过猛；针尖 碰到骨骼等坚硬组织 ； 处理：改变体位所引起，恢复体位，局部肌肉 松弛后可出针，
一、毫针的构造与规格
古代针具
㈠毫针的构造
• 针尾：针柄的末端。是温针装置艾绒 的部位。 • 针柄：以铜丝或银丝将针的一端缠绕 而成。针柄是持针着力之处。 • 针根：针身与针柄的连接处。 • 针身：针尖与针柄之间。
• 针尖：针前端锋锐部分，又叫针芒， 是刺入腧穴的前锋。
㈡毫针的规格
•长度：从0.5寸到6寸，每隔半寸为一种， 0.5等于15mm，1寸等于25mm，依此类 推。 •粗细：从35号到26号，均为整数号， 35号最细，26号最粗。
棉球擦拭消毒，或净手消毒液消毒。
(3)针刺部位消毒：腧穴皮肤用75%酒精棉球
擦拭消毒。或2%碘酒消毒后，再用75%酒 精棉球脱碘。
四、毫针刺法
（一）进针法 • 一般是右手拇指、食指、中指持针柄如 执毛笔状，故右手称为“刺手”；左手 按压腧穴皮肤或夹持针身以辅助进针称 为“押手”。 • 针刺时可单手或双手进针，临床上多采 用双手配合，协同操作的双手进针法。
五、针刺注意事项
1、哪些病人或哪些状态不宜针刺？
患者过于饥饿、疲劳、精神紧张时，不宜
立即针刺；
体质虚弱、气虚血亏的患者，针刺手
法不宜过强，并尽量选取卧位； 有自发性出血或损伤后出血不止者， 不宜针刺。
2、哪些区域不宜针刺？
• 妇女妊娠三月内，下腹部的腧穴不宜针刺。 • 妊娠三月以上者，腹部、腰骶部的腧穴均不 宜针刺。 • 整个妊娠期三阴交、合谷、至阴、气海、关 元等容易引起流产的腧穴均不宜针刺。 • 小儿囟门未闭合者不宜针刺头顶腧穴； • 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤等部位的腧 穴，不宜针刺。
汗多肢冷，脉细等，甚至神志昏迷、唇甲青紫， 二便失禁，脉微欲绝。
处 理：
要立即出针； 让患者平卧，松开衣带，注意保暖； 饮用温开水或温糖水； 重者：指按水沟、素髎、合谷、内 关、足三里、涌泉、太冲等穴，或 艾灸百会、气海、关元、神阙等穴。
预防：
•对初次针刺的患者，精神过度紧张者，
要作好解释工作。 •对体质虚弱者，最好选用卧位。 •劳累、饥饿、大渴者不宜针刺。 •手法轻重要恰到好处，在针刺过程中要 密切观察患者的反应，有不适的感觉，及 早采取措施。
双手进针法：
1、指切进针法
左手拇指或食指的指甲切 按在腧穴旁边的皮肤，右 手持针紧贴左手指甲面刺 入腧穴，这种方法适用于 短针的进针。
2、夹持进针法
• 左手拇指与食指夹住 针身下端，将针尖固 定在腧穴皮肤，这时 左、右手协同用力， 把毫针刺入腧穴。此 法适用于2寸以上长针 的进针
3、提捏进针法
3、针刺深度
患者情况 年 体 部 经 病 龄 质 位 络 情 浅 刺 深 刺 老年、儿童 形瘦体弱 头面、胸背部 络脉、阳经 虚证、阳证、表证 补法 春夏 感应敏感 青年、壮年 形盛体强 四肢、臀腹部 经脉、阴经 实证、阴证、里证 泻法 秋冬 感应迟钝
手 法 时 令 针 感
针法心悟
• 第一是练爆发力，什么叫爆发力 我曾多次讲过： 手持针，运腕力，将力集中到针尖上，一针贯地 （天人地三层之地），贯至地部，这是爆发力。 好多针刺练习方法是不同的，但第一层爆发力总 是相同的。有一个道理摆在这里：运针指力的练 习不是一蹴而就的，运针指力必须分部来练习， 也是境界的练习。不是一根针拿了几天就觉得可 以了，那么当你练好了爆发力到一针贯地，只是 走完了万里长征的第一步，这时候的表现是：入 针不痛。 • 第二层柔力，再是三重指力，实际上就是三重境 界，第一爆发力是明劲，第二柔力是暗劲，
理
脏腑别通论 病象理论 整体局部全息观 现代神经学说
脏腑别通
董氏奇穴针灸在继承传统中医脏象、经络理论的同时， 也引入了一个传统中医极少运用脏腑别通的理论。该理论 源于明代李梃之《医学入门．脏腑相通篇》：“心与胆相 通；肝与大肠相通；肺与膀胱相通；肾与三焦相通；脾与 小肠相通。”董氏在此基础上补充了心包与胃相通。 脏腑别通，由六经开、阖、枢理论推行而来，实乃脏腑 之气化相通。此原理在董氏奇穴中有极其广泛的应用。例 如：“三通穴”（既：通天、通关、通山三穴），位于胆 经之上而为治疗心脏疾患的特效之穴；“中白穴”位于三 焦经之上而用于治疗肾虚腰痛效果显著；“木穴”位于大 肠经之上，在治疗肝火旺盛方面有特效。“火包穴”在胃 经上，透过胃与心包通，治心绞痛特效。
⑵ 捻转法
• 将针刺入一定深度后，用右 手拇指与食指、中指夹住针 柄作一前一后，左右交替旋 转捻动的动作。 • 用力均匀，旋转角度以180～ 360°为适，不可单向连续捻 转，以免肌肉纤维缠住针身 引起疼痛，甚至滞针。
（四）针刺补泻
• 凡是能补益正气，使虚弱的功能状态得 到恢复的针刺方法称为针刺补法。
历史渊源
师徒
十代传人，幼承庭训，绍衍祖学， 并打破成规，开门授徒。 1973 年辑成 《董氏针灸正经奇穴学》在台湾出版。 至此，董氏祖传数十代之绝学秘技流传 于世。 经数十年临证，潜心研究，继承发 展，将董氏奇穴针灸发扬光大，形成蔚 为大观之董杨大成针灸体系。 董氏奇穴的理论日臻完善。逐渐引起业 界同道的广泛注意。
• 凡是能疏泄病邪，使亢进的功能状态恢 复正常的针刺方法称为针刺泻法。
（五）留针与出针
1、留针
• 优点：可增强针感，继续激发机体潜 在的自我调整机能，促使阴阳协调达 到补泻的目的。 • 留针时间：酌情15～30min • 慢性、顽固性、痉挛性、疼痛性疾病 可适当增加留针时间
2、出 针
• 操作：出针时应先以左手拇、食指 固定腧穴周围皮肤，右手持针轻微 捻转退至皮下，然后迅速拔出。如 有出血，用干面球按压即可。 • 出针时注意清点针数，以免遗漏。
２、检查、选择针具

根据穴位的部位选择合适的针具
反复消毒的针具应注意剔除锈
蚀、松动的针具。
３、消毒
（1）针具器械消毒
• 一次性针：经过乙酸消毒，塑泡铝薄包装， 只要未破损、未过失效期就可直接使用； • 普通针：需经清洁和消毒才可使用。
常用的消毒方法有三种：
高压蒸汽灭菌法
煮沸法
酒精浸泡法
(2)医生手指消毒：肥Biblioteka Baidu洗手后，用75%酒精
针刺的手法
人的一生
针刺手法
刺法：又称针法，用针具通过一定 的手法刺激腧穴，并运用各种手法 以调整阴阳，防治疾病的方法。
针刺图
第一节
毫针刺法
一、毫针的构造与规格 二、针刺练习 三、针刺前的准备（体位、消毒） 四、针刺方法 • 进针法 • 针刺的方向、角度和深度 • 行针与得气 • 针刺补泻 • 留针与出针 五、针刺注意事项 六、针刺异常情况的处理和预防
• 左手拇指、食指把腧 穴皮肤捏起，右手持 针从捏起皮肤的上端 将毫针刺入。这种方 法适用于皮肉浅薄部 位的腧穴。
4、舒张进针法
• 左手拇指、食指把腧穴 皮肤向两侧撑开，使皮 肤绷紧，右手持针从左 手拇、食指中间刺入， 这种方法适用于皮肤松 弛部位的腧穴。
（二）针刺的方向、角度与深度
1、针刺的方向
理论基础
传统针灸 董氏奇穴
《黄帝内经》
经络学说为基础 “虚则补之，实则泻之” 为原则 整体观念和辨证论治 人体整体观 和 整体与局部对应 的观点辨证取穴的
理论基础
董氏奇穴针灸学对藏象理论、经络理 论、脾胃学说、五行学说均有独到的发挥。 在继承这些传统中医理论的同时，还引入 了以下几个理论学说。
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“动气针法”，临床疗效显著。具体操作如下： （一）选取针刺穴位。 （二）进针的气后，一面捻针一面令患者稍 微活动患部，病痛往往可立刻减轻，表示 针穴与患部之气相引，达到疏导和平衡作 用，效果立竿见影.
。（三）停止捻针，视情况留针或出针。如 病程较长，可留针稍久，中间再捻针数次 以行气，可令患者再活动患部以引气。或 不动亦可。若病在胸腹部，不便活动引气， 可用按摩或深呼吸，使针处与患处之气相 引，以疏导并邪。这与大陆某些学者提出 的“互动式针法”、“动守神针法”有相 似之处。
3、哪些部位要注意针刺角度和深度？ • 胸部、腹部、背部、头部的腧穴因深处
有重要内脏，应掌握适当的针刺方向、 角度、深度，不可深刺； • 眼区的睛明等腧穴，项部的风池等穴要 注意针刺角度和深度，不宜提插，只能
小幅度捻转。
六、异常情况的处理及预防
1、晕针
表现：
头晕目眩，心慌胸闷，恶心，面色苍白，