呼吸衰竭的急救护理.9 PPT课件
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• 5、积极处理原发病或诱因 • 6、保护脑细胞功能 • 7、并发症的防治
如休克、上消化道岀血等并发症行相应处理
• 8、休息、营养支持 高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物
饮食
病例介绍
• 患者冯起隆，男，68岁，因咳嗽2天，呼吸困难 半小时于2014年5月19日11:00入院。入院时患 者神志清醒，精神差，点头呼吸，面色紫绀。呼 吸24次/分，脉搏128次/分，血压 136/94mmhg，微量血糖6.6mmoL/L。入院后 给予简易呼吸器辅助呼吸，心电监护，建立静脉 通路，行气管插管，呼吸机辅助呼吸,心电图检 查，抽血常规、生化、心肌酶、血气分析，导尿， 胸部CT检查等处理。
呼吸衰竭的护理
呼吸衰竭学习内容
定义
实验室检查
Hale Waihona Puke 病因临床表现治疗
分类
护理
呼吸系统的解剖
一 定义
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气 功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致 缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生 理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下， 于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和 原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（ PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分 压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸
• 影像学检查 X线胸片、胸部CT 和放射性 核素肺通气/灌注扫描等可协助分析呼衰 的原因。
• 其他检查 尿中可见红细胞、蛋白及管型 ，丙氨酸氨基转移酶和尿素氮升高；亦 可有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯 等。
治疗原则
• 1、保持气道通畅 吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道 • 2、氧疗(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min)) Ⅰ型呼衰予较高浓度氧疗(35%～45%)可面罩给氧; Ⅱ型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(<35%) • 3、增加通气量，减少CO2潴留 呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气 • 4、纠正电解质酸碱平衡紊乱 呼酸：增加通气量(慎用碱剂！) 呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！
急性呼吸衰竭的急救ppt课件
立即平卧，遵医嘱给予肾上腺素1mg静脉推注，安置 喉罩，使用简易呼吸气囊辅助通气，加大氧流量， 持续胸外心脏按压。做预知工作请求相关抢救支持。 予病员开启绿色通道。
18
6:12回院，置抢救室。病员呼吸心跳仍未恢复，生命体征测 不出。床旁心电图结果示等直线。持续胸外心脏按压，协助 医生行气管插管，给予呼吸机辅助通气，A/C模式，遵医嘱调 节各项参数。电击除颤一次，能量200J。
19肾上腺素作用用途： 可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。使血 管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。临床主要用于 心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、 枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。
20可拉明作用用途： 能选择性兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主动脉 体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，微弱兴奋血管运动中 枢。适用于中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药物中毒的 解救。
2.氧疗
目的：通过吸入高于空气中的氧来提高PaO2，改善PaO2
和血氧饱和度。
途径：鼻导管最高提供的Fio2(吸入氧气浓度）40%
面罩 60%
机械通气 100%
22
23
3 本例所使用的药物及作用
肾上腺素 作用用途：可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。使血
管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。临床主要用于心脏骤停、 支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈 出血。 用法用量：1．常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。 由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可 缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。2．抢救 心脏骤停；对电击引起的心脏骤停，亦可用该品配合电除颤器或利多 卡因等进行抢救。 可拉明 作用用途：能选择性兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主动脉 体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，微弱兴奋血管运动中枢。适用于 中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药物中毒的解救。制剂为注射剂。 在医学方面使用，注射要快，膈肌运动幅度大，用量较大时，会出现 恶心等症状。 洛贝林 作用用途：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体）， 反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作 用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对 植物神经节先兴奋而后阻断。
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6:12回院，置抢救室。病员呼吸心跳仍未恢复，生命体征测 不出。床旁心电图结果示等直线。持续胸外心脏按压，协助 医生行气管插管，给予呼吸机辅助通气，A/C模式，遵医嘱调 节各项参数。电击除颤一次，能量200J。
19肾上腺素作用用途： 可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。使血 管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。临床主要用于 心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、 枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。
20可拉明作用用途： 能选择性兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主动脉 体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，微弱兴奋血管运动中 枢。适用于中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药物中毒的 解救。
2.氧疗
目的：通过吸入高于空气中的氧来提高PaO2，改善PaO2
和血氧饱和度。
途径：鼻导管最高提供的Fio2(吸入氧气浓度）40%
面罩 60%
机械通气 100%
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3 本例所使用的药物及作用
肾上腺素 作用用途：可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。使血
管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。临床主要用于心脏骤停、 支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈 出血。 用法用量：1．常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。 由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可 缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。2．抢救 心脏骤停；对电击引起的心脏骤停，亦可用该品配合电除颤器或利多 卡因等进行抢救。 可拉明 作用用途：能选择性兴奋延髓呼吸中枢，并作用于颈动脉体、主动脉 体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，微弱兴奋血管运动中枢。适用于 中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药物中毒的解救。制剂为注射剂。 在医学方面使用，注射要快，膈肌运动幅度大，用量较大时，会出现 恶心等症状。 洛贝林 作用用途：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体）， 反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作 用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对 植物神经节先兴奋而后阻断。
急性呼衰的急救与护理PPT课件
诊治经过
12
身体状况
1.症状
除原发病症状外，主要表现为缺O2 和CO2潴留引起的多脏器功能障碍
2.体征
各脏器损害体征
13
身体状况
1.症状
（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点 头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现 浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼 吸。
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身体状况
缺氧，但无CO2潴留
PaO2＜ 60mmHg， PaCO2 正常或下降 换气障碍
病因 疾病
ARDS（急性呼吸窘迫综 COPD（慢性阻塞性肺疾 合征） 病）
10
2
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 治疗要点
11
健康史
病因
COPD（最常见） 重症哮喘 严重肺结核 胸廓畸形 广泛胸膜增厚气胸 重症肌无力 起病情况 诱因 呼吸道感染（最常见） 高浓度吸氧 手术 外伤 麻醉 既往健康状况
1.症状
（2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、 指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺 氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心 功能状态的影响。
15
身体状况
1.症状
口唇及指甲发绀
16
身体状况
（3）精神神经症状
轻度缺氧 缺氧加重
CO2潴留早期 CO2潴留加重
注意力分散、智力或定向力减退 烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等
3、神经肌肉疾患 重症肌无力、周围神经炎、呼吸机疲 劳、破伤风、有机磷中毒等。
4、胸部疾患 血气胸、大量胸水、胸部外伤、胸腔和食 管肿瘤术后、急性胃扩张、膈运动不全等。
6
5、气道阻塞 气管炎症和水肿。
气道肿瘤、异物、分泌物及咽喉、会厌、
呼吸衰竭的护理PPT课件
情观察、药物治疗、氧疗、营养支持、心理护理等方面。
保持呼吸道通畅
02
定期清理患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息和肺
部感染。
监测病情变化
03
密切观察患者的生命体征、呼吸状况、意识状态等，及时发现
并处理病情变化。
患者及家属教育
1 2
呼吸衰竭知识普及
向患者及家属介绍呼吸衰竭的相关知识，包括病 因、症状、治疗及护理等，提高他们对疾病的认 知。
自我护理技能培训
指导患者及家属掌握正确的氧疗、吸痰、拍背等 自我护理技能，提高患者的自我护理能力。
3
心理支持与辅导
给予患者及家属心理支持和辅导，帮助他们缓解 焦虑、恐惧等不良情绪，增强治疗信心。
护理团队建设与培训
护理团队组建
组建专业的呼吸衰竭护理团队，包括医生、护士、呼吸治疗师等 ，确保患者得到全面、专业的护理。
病史采集
01
02
03
既往病史
了解患者是否有慢性呼吸 系统疾病、心脏病、神经 系统疾病等可能导致呼吸 衰竭的基础疾病。
症状表现
询问患者是否有呼吸困难 、气促、咳嗽、咳痰等症 状，以及这些症状的发生 频率和严重程度。
家族史
了解家族中是否有类似疾 病或遗传性疾病史，以评 估患者的遗传风险。
体格检查
一般状态
肺组织病变使肺泡膜面积减少或肺泡 膜异常增厚，引起换气功能障碍，表 现为低氧血症。
临床表现和诊断
临床表现
呼吸困难、发绀、精神神经症状（如 烦躁、嗜睡等）、循环系统症状（如 心率加快、血压升高等）。
诊断
根据病史、临床表现和实验室检查结 果进行诊断。实验室检查包括动脉血 气分析、肺功能检查等。
呼吸衰竭的急救与护理PPT课件
（三）加强一般护理 定时翻身拍背，改换体位，防止痰液瘀积、 肺不张、感染及褥疮。
七 保健指导
1．鼓励患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。 2．鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。 3．预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节
少外出，少去公共场所。 4．劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。
谢谢
Байду номын сангаас
谢谢您的观看！
（一）保证呼吸道通畅，改善肺泡的气体交换 1、正确使用各种通气给氧装量 应用鼻导管给氧要使导瞥与鼻前庭密切连接，不能放在鼻 孔前。对于严重的呼吸衰竭病人不宜用此法。对用鼻导管 给氧者，要插入足够深度，并应固定好，切忌脱落。 面罩给氧简便，病人易于接受。有条件的地方可使用活瓣 氧罩，有利调节氧气流量，控制给氧浓度。如果使用普通 面罩应注意二氧化碳再吸入产生的影响。 对应用呼吸机的病人，对各种通气型式的改变，应常规为 病人作血气分析。随时记录呼吸支持方式、血气分析结果， 并及时处理报警指示出现的问题。
1、呼吸兴奋剂 使用原则是必须保持气道通畅，主要适用以中枢 抑制为主，通气量不足引起的呼衰，对以肺换气功能障碍为主不 宜使用，常用药物尼可刹米和洛贝林。 2、机械通气 根据血气分析和临床资料调整呼吸机参数，以防止 发生并发症。 （四）及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，保证充足的营养和 热量供应
六 护理措施
2、防止下呼吸遁细菌污染
对用鼻导管给氧者，应保持鼻腔清洁，每12小 时置换消毒鼻导管，以防感染。
对建立人工气道，包括气管插管和气管切开套 管者，应及时清除导管内分泌物。吸痰操作时 应注意避免对呼吸道和通氧装置的污染。
每天应更换湿化器中液体。呼吸套管应1人1套。 1—3天更换，不应反复使用。
七 保健指导
1．鼓励患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。 2．鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。 3．预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节
少外出，少去公共场所。 4．劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。
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（一）保证呼吸道通畅，改善肺泡的气体交换 1、正确使用各种通气给氧装量 应用鼻导管给氧要使导瞥与鼻前庭密切连接，不能放在鼻 孔前。对于严重的呼吸衰竭病人不宜用此法。对用鼻导管 给氧者，要插入足够深度，并应固定好，切忌脱落。 面罩给氧简便，病人易于接受。有条件的地方可使用活瓣 氧罩，有利调节氧气流量，控制给氧浓度。如果使用普通 面罩应注意二氧化碳再吸入产生的影响。 对应用呼吸机的病人，对各种通气型式的改变，应常规为 病人作血气分析。随时记录呼吸支持方式、血气分析结果， 并及时处理报警指示出现的问题。
1、呼吸兴奋剂 使用原则是必须保持气道通畅，主要适用以中枢 抑制为主，通气量不足引起的呼衰，对以肺换气功能障碍为主不 宜使用，常用药物尼可刹米和洛贝林。 2、机械通气 根据血气分析和临床资料调整呼吸机参数，以防止 发生并发症。 （四）及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，保证充足的营养和 热量供应
六 护理措施
2、防止下呼吸遁细菌污染
对用鼻导管给氧者，应保持鼻腔清洁，每12小 时置换消毒鼻导管，以防感染。
对建立人工气道，包括气管插管和气管切开套 管者，应及时清除导管内分泌物。吸痰操作时 应注意避免对呼吸道和通氧装置的污染。
每天应更换湿化器中液体。呼吸套管应1人1套。 1—3天更换，不应反复使用。
呼吸衰竭的护理PPT课件
慢性疾病
呼吸功能损害
较长时间发展为呼衰
8
一、慢性呼吸衰竭★
9
（一）病因
参与呼吸运动的任何环节,包括呼吸中枢、运动 神经、肌肉、胸廓、胸膜、肺和气道病变等,都 会导致呼吸衰竭。以支气管肺疾病最为多见,如 慢性阻塞性肺部疾病、重症肺结核、肺间质纤 维化、尘肺等。
10
（一）病因
1.呼吸系统疾病
呼吸道阻塞性疾病 肺组织病变 肺血管疾病 ④ 胸廓胸膜病变 2.神经系统及呼吸肌肉疾病
24
2.对循环系统影响
缺氧 CO2潴留 （轻中度）
缺氧 潴留 （严重）
急性严 重缺氧
长期慢 性缺氧
反射性
心率加快 心肌收缩 力增强
交感神 酸性代 心脏受抑 心室颤动 经兴奋 谢产物↑ 血管扩张 心脏骤停
心肌纤维 化、硬化
心输出 皮肤内脏 冠状血 血压下降 量 ↑ 血管收缩 管扩张 心律失常
死亡
4.对体液平衡的影响
1、严重缺氧---抑制细胞能量代谢（氧化磷酸化过程 抑制）---乳酸，无机磷↑----代谢性酸中毒
由于能量不足,引起钠泵功能障碍,使钾离子由细胞内 转移到血液和组织间,而钠和氢离子进人细胞内,造成 细胞内酸中毒和高钾血症。
2、慢性呼吸衰竭因二氧化碳潴留发生慢,机体的代偿 作用,血pH不致明显减低 。
2
概述：定义
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气 功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的 气体交换，导致机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴 留，并由此而产生一系列病理生理改变和代谢紊乱 的临床综合症。
客观指标：海平面、静息状态下，呼吸空气条件 下，PaO2 <60mmHg (8KPa),伴或不伴有 PaCO2>50mmHg（6.67KPa），并排除心内解 剖分流和原发于心排出量降低因素，即为呼吸衰竭。
《呼吸衰竭的抢救》课件
避免接触有害物质
避免长时间接触粉尘、化学气 体等有害物质，减少对呼吸系 统的刺激。
定期检查
定期进行肺功能检查，及时发 现潜在的呼吸系时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅， 防止窒息。
密切监测生命体征
密切监测呼吸、心率、血压等生命体征，及 时发现病情变化。
强心药
对于心功能不全引起的呼吸衰 竭，可使用强心药如洋地黄类
，增强心肌收缩力。
其他药物
根据病情需要，还可使用抗炎 药、糖皮质激素等药物治疗。
04
呼吸衰竭的预防与护理
预防措施
保持室内空气流通
定期开窗通风，避免长时间处 于密闭、空气不流通的环境中
。
戒烟
吸烟是导致呼吸系统疾病的重 要因素，戒烟可以有效预防呼 吸衰竭。
呼吸衰竭按动脉血气分类可分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭即低氧 性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常；II型呼吸 衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2＞ 50mmHg。
呼吸衰竭的分类
按发病急缓分类
可分为急性和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭是由于某些突发的致病因素，如严重肺疾病 、创伤、休克、电击、急性气道阻塞等，使肺通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短 时间内引起呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭多由慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核等慢性疾病引
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THANKS
病例二：重症哮喘并发呼吸衰竭
总结词
重症哮喘患者因气道痉挛、气道炎症加重，易并发呼吸衰竭。
详细描述
患者多有过敏史或哮喘家族史，表现为突然发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。严重哮喘发作时 ，气道痉挛严重，气道炎症加重，导致肺通气和换气功能障碍，引发呼吸衰竭。治疗需紧急解除气道 痉挛、降低气道炎症反应，同时给予机械通气等措施支持呼吸。
呼吸衰竭的护理PPT课件
院内感染多 以革兰氏阴 性菌、金黄 色葡萄球菌 等常见
.
9
祛痰 解痉
保持呼吸道通畅，控制感染
翻身拍背 气管内吸痰 雾化吸入 口服药物（溴 以新、沐舒坦 等）
β2受体激动剂 （福莫特罗等） 抗胆碱药（异丙 托溴胺等） 氨茶碱 皮质激素（丙酸 倍氯米松等）
.
10
呼吸衰竭的治疗 氧 疗
吸氧浓度：原则是保证 PaO2 迅速提高到６０
慢性呼吸衰竭
是指原有的慢性疾病，包括 呼吸和神经肌肉系统疾病等， 导致呼吸功能损害逐渐加重， 经长时间发展为呼吸衰竭
支气管-肺疾病常见
COPD
严重肺结核
肺间质纤维化、尘肺等
.
2
呼吸衰竭临床表现
急性呼吸衰竭：
➢ 主要是缺氧引起的呼吸困 难和多脏器功能障碍
➢ 呼吸困难：最早出现 ➢ 发绀：缺氧的典型表现 ➢ 精神神经症状 ➢ 循环系统表现 ➢ 消化和泌尿系统表现
➢ 目前采用PaO2＜60mmHg和/或 PaCO2﹥50mmHg作为诊断指标。
➢ 根据病史、缺氧和/或CO2潴留的临床表现、 结合动脉血气分析，诊断呼吸衰竭并不困难。
.
4
诊断注意事项
➢ 急性呼吸衰竭多有突发的病史,有时在发病现场即可
做出诊断，如异物吸入、溺水等。
➢ 慢性呼吸衰竭则常有慢性呼吸系统疾病，如COPD。 ➢ 通常可根据pH值判定PaCO2是否为急性增加。如无 代
➢ 持续应用（包括睡眠时间），暂停时间 < 30分钟，直到病情缓解。
.16ຫໍສະໝຸດ 有创通气-- 通过气管插管或或气管切
开与患者相连的机械通 气
➢ 氧饱和度应保持在>90%的水平（先天性 紫
绀性心脏病和晚期COPD病人除外）
急性呼吸衰竭的急救课件
PART 05
病例分析
病例一：急性呼吸衰竭的急救过程
总结词
成功救治，挽救了患者生命
详细描述
患者因突发呼吸困难、发绀等症状就诊，医生迅速进行急 救处理，包括保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通道等， 成功挽救了患者的生命。
总结词
及时救治，改善患者症状
详细描述
患者因慢性阻塞性肺疾病急性加重导致呼吸衰竭，经过及 时救治，包括机械通气、抗炎等措施，患者症状得到明显 改善。
吸氧
根据病情需要，给予适当浓度的 氧气吸入，以改善缺氧状态。
康复指导
呼吸功能锻炼
指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气球 等，以增强呼吸肌功能。
健康生活方式教育
向患者及其家属宣传健康生活方式的重要性，鼓 励他们保持健康的生活习惯。
定期随访
建议患者在康复期间定期到医院进行随访，以便 及时发现和处理可能出现的问题。
2023-2026
END
THANKS
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REPORTING
病例二：机械通气在急性呼吸衰竭中的应用
总结词
机械通气，挽救患者生命
总结词
机械通气，降低并发症风险
详细描述
患者因重症肺炎导致呼吸衰竭，医生采用 机械通气治疗，有效改善了患者的氧合状 态和呼吸功能，挽救了患者的生命。
详细描述
在急性呼吸衰竭救治过程中，机械通气能 够降低并发症风险，如肺部感染、肺不张 等，提高救治成功率。
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持良好的作息和心理状态。
避免诱发因素
了解和避免可能诱发急性呼吸衰竭的 各种因素，如吸入有毒气体、过敏原 等。
护理要点
保持呼吸道通畅
及时清除பைடு நூலகம்吸道分泌物，保持呼 吸道通畅，必要时使用机械通气