下肢矫形器

三 期
佩特兹病
• 青少年股骨头无菌性坏死。 是由于股骨头血供障碍造成 的。
• 矫形技术治疗目标： 髋关节免荷与固定。免荷是 为了减少对股骨头的压力， 防止脱位。固定是指用矫形 器将髋关节置于屈曲（30度 ）外展（30度）位置。
M.H.E.髋关节免荷矫形器 • PTF环腔坐骨支撑免荷 • 髋关节屈曲外展内旋
• 外侧纵弓: 由跟骨、骰骨、外侧跖骨构成。 • 横弓: 横断面内，骰骨与楔骨以及五块跖骨
成弓形排列，构成横弓。
足底支撑面积
• 静止直立状态下,人体的支 撑面积是由双足确定的。正 常站立时,单侧足后跟约承 受30%的重量,前掌部位承受 约20%的重量。
• 两脚后跟与前掌之间构成的 区域,就是人体重心稳定平 衡的区域,该面积也称为足 底支撑面积。
• 无论人的姿势如何变化,只 要重心落在这个范围之内,
就能保持平衡。
髋关节矫形器
• 髋关节矫形器适应症Biblioteka Baidu• 先天性髋关节发育不良与髋关节脱位 • 佩特兹病（Perthes） • 髋关节损伤或股骨近端损伤 • 下肢运动功能障碍
髋关节发育不良与脱位
• 股骨头或髋臼发育不充分。 髋臼平坦，股骨头向颅侧滑 脱。股骨头完全脱出髋臼为 髋关节脱位。股骨头部分脱 出髋臼为半脱位。
• 诊断方法： 临床诊断 超声波诊断 X光诊断
矫形技术处理原则：
• 将髋关节保持在屈曲外展内旋位。
• 对于发育不良情况，屈曲〉60度，外展〉60度， 内旋30度（非强力）
• 对于脱位情况，屈曲70-90度，外展〉60度（非 强力）
• 功能性治疗允许髋关节在安全范围内活动
• 矫形器实例
一 期
二 期
髁在胫骨平台上沿前后方向滑动),同时,在 屈伸过程中,股骨与胫骨还发生绕纵轴的旋 转运动 • 屈/伸130˚-0-0
运动膝关节的主要肌肉 • 伸膝：股四头肌 • 屈膝：股二头肌、半腱半膜肌、腓肠肌
• 膝关节协调轴体 表投影
• 矢状面：协调轴 位于膝间隙2025mm，并将膝部 划分为前60%， 后40%。
膝矫形器形式和基本结构： • 两侧支条加强 • 膝关节屈伸可活动 • 膝关节过伸限位块 • 软性绷带或硬性箍板
下肢矫形器在临床中的应用
• 骨科：固定、制动 • 矫形外科：关节畸形的矫正 • 康复：恢复期的功能位固定和康复锻炼 • 神经科：功能位固定和抗痉挛预防挛缩畸
形 • 烧伤及整形：术后的固定及矫形，防止因
瘢痕增生而导致的畸形
下肢关节的运动范围
• 髋关节
• 结构:股骨头、髋臼、韧带(髂股韧带、耻 骨囊韧带、坐骨囊韧带)
• 膝外翻：膝关节向外 翻，关节的外侧承载 增大
• 膝内翻：膝关节向内 翻，关节的内侧承载 增大
• 矫形处理原则：
• 利用三点力原理 在腿部施加压力
膝反屈
• 膝关节呈过度伸展的畸形。 膝反屈使关节囊和韧带的负 荷增加，膝反屈者在站立和 步行时稳定性较差。
原因： • 麻痹 • 关节脱位 • 膝关节损伤
下肢矫形器
下肢矫形器概述
• 下肢矫形器： 作用于下肢或者是下 肢某一部分的矫形器
• 髋部矫形器-HO • 髋膝矫形器-HKO • 髋膝踝足矫形器-HKAFO • 膝踝足矫形器-KAFO • 膝部形器-KO • 踝足矫形器-AFO • 足部矫形器-FO
下肢矫形器概述
• 下肢矫形器作用： 稳定与支持 固定 预防、矫正畸形 免荷 补偿 抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛
MHE矫形器主要结构： • PTF环腔 • 腿箍 • 步行足镫，含内旋固定装置
P.T.F环腔
• 对传统的坐骨 支撑接受腔作 了如此修改： 外侧壁支撑在 大转子以上， 将大转子以下 的大腿外侧完 全释放，避免 了对股骨施加 压力。
髋关节损伤或股骨近端损伤
• 适用于： 髋关节病 髋关节置换术后 股骨近端骨折
• 运动范围:屈/伸、内收/外展、内旋/外旋 、环转运动
• –屈/伸125˚-0-15˚ • –内收/外展20˚-0-45˚ • –内旋/外旋45˚-0-45˚
运动髋关节的主要肌肉
• 屈髋：髂腰肌、缝匠肌、股直肌 • 伸髋：臀大肌、股二头肌、半腱半膜肌 • 外展：臀中肌、臀小肌
• 内收：内收肌群（耻骨肌、长收肌、股薄 肌、短收肌、大收肌）
内翻常伴以跖屈，外翻常伴以背屈 • 内翻/外翻30˚-0-20˚
• 踝关节协调轴 与膝关节协调 轴之间的关系
膝关节协调轴
20 ° -30 ° 踝关节协调轴
足弓
• 正常足具有三个生理足弓：内侧纵弓、外 侧纵弓、横弓。
• 内侧纵弓: 由跟骨、距骨、舟骨、三块楔骨 及内侧跖骨构成。弓的最高点位于距骨头。
• 作用 限制旋转运动， 防止疼痛症状的 出现
下肢运动功能障碍
• 适用于： • 高位截瘫病人 • 髋关节活动受限
的双下肢不等长 病人
膝关节矫形器
• 膝关节矫形器适应症： • 膝内翻与膝外翻 • 膝反屈 • 膝关节屈曲挛缩 • 膝关节损伤
膝内翻和膝外翻
• 膝内翻和外翻是膝关 节最常见的畸形。
• 下肢生理轴线：股骨 头中心、髌骨中心、 踝关节中心三点一线
• 额状面：与水平 面平行。
下肢关节的运动范围
• 踝关节 • 踝关节由距上关节和距下关节组成
• 距上关节
• 结构：距骨与胫 骨腓骨构成滑车 关节（单轴关节 ），内外侧分别 有韧带加固
• 运动范围：跖屈/ 背屈
• 跖屈/背屈45˚-020˚
运动距上关节的主要肌肉 • 跖屈肌：小腿三头肌(腓肠肌、比目鱼肌) • 背屈肌：胫前肌群(胫骨前肌、趾长伸肌)
髋关节体表投影 • 额状面：腹股沟处，能触摸到的股动脉 • 向外向上10mm。 • 矢状面：按大转子定位：在大转子突出 • 点的上20mm，前10mm。
下肢关节的运动范围
• 膝关节
• 结构:股骨、胫骨、髌骨、关节囊、韧带 (内、外侧副韧带,前、后交叉韧带) • 运动范围:既能转动(屈伸),又能平动(股骨
• 距上关节协调轴 体表投影
• 额状面：高度： 通过内踝下端和 外踝中点，水平 。
• 矢状面：前后位 置：通过踝部前 后中点。
下肢关节的运动范围
• 距下关节 • 构成： – 距跟关节：距骨与跟骨之间构成的关节。 – 距跟舟关节：距骨、跟骨、舟骨之间构成
的关节。 • 运动范围：主要完成足的内翻与外翻运动