门诊不合理处方分析

执业药师在医药商业经营中作用的
探讨
刘天然5陕西华远医药商业集团有限公司 西安 :%&&@1;
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文 献 标 识 码 ?I
国 家 实 行 执 业 药 师 制 度 已 经 七 年 多 了 " 目 前 !我 国 已 有 执 业 药 师 1F&&&多 人!从 行 业 分 布 看!工 业 占 F&4!药检$医院占 @&4!商业占 %&4左右A%C"以陕西 省为例!全省医药商业的执业药师只有 @&多人!而全 省医药批发企业有 :&&多家!零售药店有 @0&&多家! 按国家每个批发单位应至少配备一名执业药师的要
参考文献
ABC 陈新谦!金 有 豫 主 编 9新 编 药 物 学 9第 %0版 9北 京?人 民 卫 生 出 版 社 !%DD:?@002 @0,
AEC 徐 惠 琴!郑 荣 远 9喹 诺 酮 类 药 物 的 神 经 系 统 不 良 反 应 9 药 物 流 行 病 学 !%DD:!F50;?11& 5收 稿 ?1&&%G&@G1F;
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不 同 时 间 内 产 生 沉 淀 !亦 属 配 伍 禁 忌 处 方 " # 清 开 灵$白 霉 素$地 塞 米 松 注 射 液 同 时 加 入
%&&’()*+,&&-.中 混 合 静 滴" 清 开 灵 为 中 药 注 射 液 !成 分 复 杂 !应 尽 量 不 与 其 它 药 物 联 合 配 伍 "
172 陈 新 谦+金 有 豫 主 编 "新 编 药 物 学 4’8版 5"北 京6人 民 卫 生 出 版 社 +’((!68/9: 8// 4收 稿 6#00’;08;’$5
门诊不合理处方分析
董海燕 石 静 董亚琳 张华安4西安交通大学第一
医院药剂科 西安 !’00/’5
中 图 分 类 号 6<(/("9
C 阿 奇 霉 素 *头 孢 呋 肟 *培 氟 沙 星 联 合 应 用 6阿 奇 霉 素 属 细 菌 生 长 期 抑 菌 剂&头 孢 呋 肟 为 繁 殖 期 杀 菌 剂&与 培氟沙星三 者 联 合 应 用 指 征 不 明+属 抗 菌 药 物 滥用) 7 药物用法用量不当
> 复 方 磺 胺 甲口恶 唑 4DEFGH5’日 ’次 或 9次+ 每次 ’:#片6药物用法不当)FGH半衰期为 ’’A+通 常 ’日 #次+每 次 ’I+首 次 加 倍+以 快 速 达 到 足 够 的 抑 菌 浓 度 +发 挥 治 疗 作 用 )
B9E 执业药师制度的推行缓慢"从 %DD0年至今!基 本 停 留 在 考 试 发 证 阶 段!并 未 在 实 际 工 作 中 作 出 要 求"如最新的 *+L中对质管人员的要求是M执业药师 或 药 师 N!无 形 中 降 低 了 执 业 药 师 的 作 用 " B9O 推行执业药师工作的政策不到位"考取执业药 师 很 不 容 易 !花 精 力 花 钱 " 而 实 际 工 作 中 很 多 单 位 并 未 把执业 药师当 作 一 种 人 力 资 源!考 试 也 好!注 册 也 好 !继 续 教 育 也 好 !都 是 个 人 的 事 !影 响 了 执 业 药 师 的 积极性" B9P 企业领导对执业药师的作用重视不够"有很大 一部分 企业 的经 理!根 本 不 了 解 执 业 药 师 制 度!把 执 业 药 师当成M职业药 师N!甚 至 当 成 了 技 术 职 称!因 而 在工作中也就不能充分发挥执业药师的职能" E 执业药师在医药商业$经营中作用的探讨 E9B 有 关 行 政 部 门 应 结 合 *+L认 证 和 药 品 分 类 管 理 工 作 !对 药 品 批 发 企 业 和 零 售 连 锁 公 司 的 执 业 药 师 配 备 !作 出 强 制 性 规 定 "没 有 按 规 定 配 备 执 业 药 师 者 ! 坚 决 不 认 证 !坚 决 不 换 证 " 以 此 促 使 各 医 药 商 业 单 位 高 度 重 视 执 业 药 师 的 培 养 和 配 备 !特 别 是 切 实 发 挥 他 们在质量管理中不可低估的作用" E9E 各医药商业 单 位 应 切 实 提 高 质 量 意 识!把 有 限 的 执 业药师5包括从 业 药 师;!配 备 到 领 导 班 子 中 去! 配 备 到 质 量 主 管 岗 位 上 "明 确 职 责 $给 予 权 利 !扎 扎 实 实让执业药师在工作中发挥作用" E9O 在医药商业 批 发 企 业 及 零 售 连 锁 总 部 中!执 业 药师应着重做好以下工作? E9O9B 对所经营的药品质量负全责"执业药师不同 于 药师!药 师代表 的 是 专 业 水 平!而 执 业 药 师 是 一 个 医 药 企 业 开 业 的 必 备 条 件 "因 而 作 为 执 业 药 师 必 须 责 无旁贷地对本单位的药品质量负责" E9O9E 按 *+L的要求!建立一套完善的质量管理体 系 " 从 人 员 到 制 度 !从 质 检 室 到 仓 库 !从 进 货 到 出 货 ! 必 须 环 环 相 扣 !无 一 疏 漏 " E9O9O 严把进货关"执业药师应参与首次经营品种 的业 务谈 判和考 察!向 厂 方 索 要 生 产 许 可 证$营 业 执 照 $质 检 报 告 $广 告 许 可 证 等 法 律 文 件 "明 确 提 出 质 量 是 否 可 靠 的 意 见 !供 业 务 部 门 决 策 " E9O9P 及时贯彻药品管理的新法规新政策"时刻注 意 各 级 药 品 监 督 局 的 质 检 公 报 !凡 通 报 中 有 问 题 的 商 品 !应 立 即 清 查 !就 地 封 存 " 并 主 动 与 药 监 部 门 联 系 ! 协助处理善后工作" E9O9Q 做好群众投诉的处理工作"凡是消费者上门 反 映 或 到 有 关 部 门 投 诉 药 品 质 量 问 题 !应 立 刻 予 以 处 理 " 确 有 问 题 的 应 尽 快 退 货 或 调 换 合 格 商 品 !已 造 成 后果的!应 本着对 人 民 健 康 负 责 的 态 度!主 动 热 情 地
B 8例 ’0岁 以 下 儿 童 处 方 中 应 用 四 环 素6四 环 素 影 响 儿 童 牙 和 骨 骼 的 发 育 +并 出 现 色 斑 )’0岁 以 下 儿童禁止服用四环素) O 配伍不合理处方
> 处 方 中 有 维 生 素 D #"0I+维 生 素 P’#0@I+酚 磺乙胺 0".I+氨甲苯酸 #00@I+同时加入 ’00IJQRF .00@S中混合静滴)氨甲苯酸 TU 为 9".:8"#+维生 素 D注 射 液 TU 值 ."0: !"0+配 伍 后 可 能 有 氨 甲 苯 酸 沉 淀 产 生+维 生 素 P’ 注 射 液 中 含 有 吐 温;$04!%5 具 有 聚 氧 乙 烯 基 +可 与 酚 磺 乙 胺 的 酚 羟 基 以 氢 键 结 合 而 降效)维生素 P’还可被 强 还 原 剂 维 生 素 D破 坏) 此处方为配伍禁忌处方)
#9/
西北药学杂志 #00’年 ’0月 第 ’/卷 第 .期
!"#$%&格列吡嗪却从 !"#’%上升至 ’#"(#%) 作 用 温 和*耐 受 性 好 的 格 列 齐 特 和 无 蓄 积*血 药
浓 度 稳 定 *副 作 用 少 的 格 列 吡 嗪 以 及 单 用 不 会 引 起 低 血 糖 的 甲 福 明+仍 大 受 青 睐+其 ,,,-占 比 从 .("./%升 到 $."00%+而 甲 福 明 因 价 格 因 素 其 用 量 仅 略 增 +提 示 较 合 理 应 用 了 该 药 ) 格 列 喹 酮 同 属 作 用 温 和*副 作 用 少 且 经 胆 汁*肠 道 排 泄+尤 适 用 肾 功 能 轻*中度不全的 或 老 年 糖 尿 病 人+日 消 耗 金 额 与 格 列 齐 特 相 近 +比 甲 福 明 低 得 多 +其 用 量 却 呈 下 降 趋 势 +提 示该药未能较好合理利用 ) 1#2
/ %&&’()氯 化 钾 0&-.注 射 液 加 入 %&&’() *+ ,&&-.中静滴"氯化钾 滴注浓度一 般 不 超 过 12 0’( )!否则不 仅引起局 部剧痛!且可导 致 传 导阻 滞$心 率 失 常 $继 而 抑 制 心 肌 $心 脏 突 然 停 搏 "此 处 方 中 氯 化 钾 浓度过高"
> ’.例 /个 月 : ’’岁 儿 童 处 方 中 应 用 诺 氟 沙 星 *怀 丙 沙 星 等 氟 喹 诺 酮 类 药 物 ) 有 实 验 表 明 喹 诺 酮 类药物使幼龄动物尚未发育完全的承重关节处软骨
永 久性 损伤和 其 它 关 节 疾 病+并 抑 制 四 肢 生 长 发 育+ 且更易导致中枢神经系统的严重不良反应 ) 1#2 孕妇* 儿童不能使用)
B 罗 红 霉 素 ’日 9次+’.0@IJ次6为 不 合 理 处 方)罗红霉素半衰期为 $"8:’.".A+成人 ’.0@IJ次+ ’日 #次)
C阿奇霉素 ’日 ’次或 #次+#"0IJ次6为不合理 处方)阿奇霉素半衰期约 8’A+’日只需服 ’次+成人 .00@IJ次 )
K 头 孢 呋 肟 0"!.IL 9换 药 时 外 用6本 处 方 属 用 药 途 径 不 当 的 处 方 )M;内 酰 胺 类 抗 生 素 药 物 应 尽 量 避 免局 部应 用+以免 引 起 过 敏 反 应+并 导 致 耐 药 菌 株 的 产生) N 禁忌症用药
糖 尿 病 是 常 见 慢 性 病 +病 人 需 要 长 期 服 药 ) 新 药 上 市*专科医生 的 偏 好 等+也 影 响 某 种 口 服 降 糖 药 的 用量与 ,,,-排序)
参考文献
132 归 成+徐 红 冰+寿 佳 慧 "上 海 市 医 院 .年 来 口 服 降 糖 药 应用分析 "中国药房+#0004’56#.
B .00IJQ RF #0@S+呋 塞 米 #0@I+维 生 素 D ’"0I静脉注射)呋塞米注射液 TU 值 为 $".: ’0"0+ 在酸性环境中游离出呋塞米)维生素 D注射液 TU 值 ."0: !"0+在 酸 性 条 件 下 稳 定 ) 此 处 方 配 伍 时 可 能 在
西北药学杂志 1&&%年 %&月 第 %F卷 第 ,期
> 双 八 面 体 蒙 脱 石 粉*双 歧 三 联 活 菌 片+或 多 维 乳 酸 菌散*头孢 克 洛 胶 囊 联 合 应 用6双 八 面 体 蒙 脱 石 粉 末 粒 度 达 ’: 9?@+能 均 匀 地 覆 盖 在 整 个 肠 腔 表 面+可能影响其 它 药 物 的 吸 收+故 不 宜 与 其 它 药 物 合 用+必须合用时应在服用思密达之前 ’A服用&多维乳 酸 菌 在 肠 道 内 可 将 糖 类 物 质 分 解 为 大 量 乳 酸 +从 而 抑 制 病 菌生长繁殖+同 时 服 用 抗 生 素 头 孢 克 洛 胶 囊+则 会 杀 灭 乳 酸 杆 菌 +影 响 疗 效 )
求 !差 距 之 大 !不 言 而 喻 "就 是 这 凤 毛 麟 角 的 执 业 药 师 在 实 际 工 作 中 !也 根 本 没 有 起 到 应 有 的 作 用 " B 执业药师工作存在的问题 B9B 国家立法相对滞后"虽然出台了执业药师制度 的 有关规定!但 J药 师法K还 没 有 出 台!药 师 的 法 律 地 位未被认可"
3青霉素 *加入 %&4*+,&&-.中静滴"葡萄糖 能 催 化 青 霉 素 的 分 解 !故 此 处 方 为 配 伍 禁 忌 处 方 " 一 般青 霉 素 应 溶 于 %&&-.生 理 盐 水 5678 ,9,2 :9&; 中!于 &9,2%9&<内滴完!%日 1次"
=7> 指 出?%(@全 球 人 口 不 是 死 于 自 然 疾 病 而 是 死 于 不 合 理 用 药 "本 次 抽 查 结 果 表 明 医 院 门 诊 药 物 的 使用基本合理!但 仍 存 在 不 少 问 题!其 中 联 合 用 药 是 主 要 原 因 " 通 过 对 不 合 理 处 方 分 析 !药 师 可 发 现 门 诊 用药存在的问 题!发 挥 药 师 在 药 学 监 护 中 的 责 任! 促 进 临 床 用 药 安 全 $有 效 $方 便 $经 济 "
文 献 标 识 码 6=
处方是医生对患者的疾病诊查后作出的药物治
疗 方 案 +根 据 医 生 处 方 治 病 是 绝 大 多 数 患 者 就 诊 治 病 的 途 径 +具 有 技 术 上 *法 律 上 和 经 济 上 的 意 义 )药 师 有 责 任 通 过 处 方 分 析 了 解 就 诊 病 人 用 药 的 合 理 性 )笔 者 对 #000年 ’0月份门诊 #8#0$张处方进行调查+结果 表 明 不 合 理 用 药 占 /"$%+其 中 联 合 用 药 处 方 数 达 /."#% ) 现 将 典 型 不 合 理 处 方 分 析 如 下 ) 3 联合用药不当
B 甲 氧 氯 普 胺*颠 茄 合 剂 联 合 应 用6甲 氧 氯 普 胺 可 加强胃及上部 肠 段 的 运 动+促 进 小 肠 蠕 动 和 排 空+
松弛幽 门窦 和十 二 指 肠 冠+提 高 食 物 通 过 率+加 快 胃 排 空 速 度 ) 颠 茄 合 剂 为 抗 胆 缄 药 物 +能 减 弱 甲 氧 氯 普 胺增强胃肠运动功能的效应 ) 1’2 二者不宜联合应用)