门诊不合理处方分析论文

门诊不合理处方分析
【中图分类号】r969.3 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0407-01
【摘要】目的：了解门诊处方存在的问题，提高处方质量，促进合理用药，减少药品不良反应。

方法：对医院2012年4月-2012年6月门诊处方按不规范、不合理处方进行归类统计和分析评价。

结果：门诊处方存在方书写不规范、不合理用药问题。

结论：临床医生、药师应加强对《处方管理办法》和药品说明书的学习，提高医生书写处方和合理用药的能力，提高药师审核处方的能力。

【关键词】合理用药；门诊处方；处方分析
处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对并作为患者用药凭证的医疗文书。

合理用药处方对于确保患者疗效至关重要，不合理用药不但会干扰疗效，加大不良反应，并且严重的可危及患者生命安全[1]。

为了提高处方质量，促进合理用药，保证患者用药安全，笔者对我院2012 年4～6月门诊处方进行调查，现报告如下。

1 资料与方法
随机抽取我院2012 年4 月至6月份门诊处方5400张，处方样本来自全院门诊各专科，具有一定的代表性.根据《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《新编药物学》、药品的使用说明书等相关资料，对处方进行整理统计和系统分析。

2 结果
5400张处方中，不合格处方223 张，占抽查总数的4.12%。

按照《医院处方点评管理规范》的要求将不合理处方分为不规范处方、用药不适宜处方和超常处方.①书写不规范处方148 张，包括处方前记缺项或错误的②用药不合理处方62张③超常处方13张.
3 分析
3.1 不规范处方从以上分析可以看出，不合格处方主要是不规范处方，比例占66.37%，其次就是用药不合理处方，占到了27.80%，超常处方占的比例最少，占到了5.83%。

3.1.1 处方前记、后记内容缺失或错误常见有漏写门诊号、科别、年龄，年龄只写数字（不写岁、月、天），误写病人姓名，性别写反等等，致使收费处不能准确录入病人资料，无法跟踪患者的用药情况，同时也给药师审核处方、调配发药带来不少麻烦。

3.1.2 处方未写临床诊断或临床诊断书写不全临床诊断常常
有漏写或简写的现象，如慢支、毛支等等。

3.1.3 药品单位、规格、剂型书写不正确未写规格和剂型、规格写错占了很大比例。

如缬沙坦胶囊80mg 写成80g，咳喘宁口服液10ml 写成10mg 等等。

3.2 用药不适宜处方
3.2.1 药品适应症与临床诊断不符
诊断为腹泻、上感，处方用药盂鲁司特钠片。

孟鲁司特钠的适用证为成人和儿童哮喘的预防和长期治疗.
3.2.2 选择药物不当
断为小儿肺炎，处方用药却选择了β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂，用药起点过高；又如4m+的患儿临床诊断为支气管肺炎，处方用药克林霉素磷酸酯，静脉滴注。

克林霉素对幼儿支气管肺炎的常见病原体抗菌疗效差，且4a以下患儿静脉应用该药风险较大[2]；
3.2.3 联合应用不合理
克林霉素联合依替米星。

克林霉素与依替米星都具神经肌肉阻滞作用，联合用药会增加神经肌肉阻断作用，应避免合用[3]；
3.2.4 用法用量不合理
药品配制浓度过高处方用药0.9%氯化钠注射液250ml+利巴韦林注射液o.5 g。

利巴韦林的注射液配制应以5%葡萄糖注射液或生理盐水稀释成每1 ml含1 mg的溶液。

3.2.5 重复用药
优降糖与消渴丸联用，消渴丸含有优降糖，同时服用易导致低血糖反应。

还有复方芦丁片与维生素c合用。

3.3 超常处方
3.3.1 超常处方出现1例，男，5 岁，诊断为荨麻疹，共处方为：西替利嗪+氯雷他定。

西替利嗪和氯雷他定同属抗组胺药，都特异性地拮抗h1受体，且氯雷他定不推荐用于6岁以下患儿，属超说明书用药，发现这种处方药师应当与处方医师及时沟通。

3.3.2 无正当理由超说明书用药如慢性病超过7 天用药量、急诊处方超过3天用药量、1 张处方超过5种药品，医师并未在处方
上注明理由。

4 结论
从此次抽查结果来看，我院门诊处方基本合理，但还存在一定的不足之处。

在今后的工作中药学技术人员在从事审方工作时应严格执行“四查十对”，尤其是针对复方药物制剂名称、剂量、药代动力学、药物相互作用等医生较为薄弱的环节重点审核，以弥补医生在这些方面的不足。

处方点评是提高临床药物治疗水平的重要手段之一，医院应重视处方点评工作，在规范医生处方行为的同时，促进临床合理用药，真正做到用药安全、经济、有效。

参考文献
[1] 瞿冬微.门诊西药房不合理用药处方调查分析[j].当代医学，2011，17（24）：127-128.
[2] 卫生部.卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用
管理的通知[z].卫办医政发 [2009]107号.
[3] 国家药典委员会.临床用药须知（化学药和生物制品卷）[m].北京：中国医药科技出版社，201l：735.。