难免压疮申报表1
压疮及难免压疮申报表
上级主管部门意见：□符合难免压疮申报的条件(是□否□)请务必落实当前护理措施做好护理
□压疮情况符合(是□否□)请务必落实当前护理措施做好护理
上级主管部门签名：日期：
压疮小组会诊意见：
会诊人：会诊日期：
注：申报表由科室负责填写，一式两份：一份留科室保存，一份上报护理部（两份表格保存期限均为一年）
压疮及难免压疮申报表
压疮及难免压疮申报表
□难免压疮申报□压疮申报□高危预警年月日
科室
姓名
性别
年龄
床号
住院号
入院日期
□科内发生□院外带来
□难免发生
临床诊断
申报目的□备案□会诊
压疮发生危险因素基本条件评估（申报难免压疮必须符合以下必备条件中的1项并存附加条件2项或2项以上）：
必备条件强迫体位严格限制翻身：□昏迷□心力衰竭□呼吸衰竭□偏瘫□骨盆骨折
感觉
潮湿
活动方式
活动能力
营养
摩擦ห้องสมุดไป่ตู้／剪力
1完全受限
2非常受限
3轻度受限
4未受限
1持续潮湿
2潮湿
3有时潮湿
4极少潮湿
1卧床
2坐椅
3偶尔行走
4活动自如
1完全不能移动
2重度受限
3轻度受限
4没有改变
1非常差
2可能不足
3充足
4非常好
1已存在问题
2潜在问题
3没有明显问题
压疮情况：（部位、分期、压疮面积（cm）、其他）
当前护理措施：
□1、正确使用预防压疮的用具：□局部气圈□使用气垫床□压疮贴□其它:
□2、建立翻身卡，翻身Q2H，避免局部受压，对长期卧床患者，床头抬高＜30°。
难免压疮申报表
住院号：年龄：性别：科室：床号：姓名：
申报人：诊断：
主要病情：
目前皮肤情况：
分Braden高危压疮申报：评分
难免压疮申报理由
基本条件1、否□）强迫体位需要严格限制翻身（是□
造成强迫体位的原因：否□）肝功能衰竭（是□心力衰竭（是□否□）呼吸衰竭（是□否□）
否□）骨盆骨折（是□高位截瘫（是□否□）肾功能衰竭（是□否□）
护士长签名：主管护士：上报日期：
否□）（是□上级主管部门会诊意见：1.符合难免性压疮申报的条件
日期签名：
压疮转归情况：，请描述压疮发生时间，部位，大小，程度否□），如选择“是”发生压疮（是□
发生部位：未愈已发生压疮转归：□治愈□好转日月出科时间：年□转科□死亡出科类别：□出院
当前护理措施：□其他□气垫床□压疮贴□正确使用预防压疮的护理用具：□翻身枕
□保持床单平整、干燥、无渣屑；保持皮肤清洁与干燥。□护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽病人。，避免局部受压。□定时翻身Q2H□加强全身营养。□严格执行交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时作好记录。□其他：
家属签字：皮肤情况有无告知家属：
其他：否□）昏迷（是□否□）生命体征不稳定（是□
危险因素2、否□）（是□□白蛋白＜30g/L□高龄（≥70岁）（是□否□）
否□）（是□（是□否□）□高度水肿□极度消瘦
否□）（是□□合作性否□）□大小便失禁（是□
□其他：
具备基本条件至少一项、危险因素至少一项，可申报难免压疮16分/Braden评分小于□否难免压疮申报：是□
主管护士：护士长：
;.
.
难免压疮申报表
;.
难免压疮申报表
护理部签名▁▁▁▁▁▁年▁▁月▁▁日
备注：此表填写时一式一份，护理部同意申报不可避免压疮后，病人已渡过高危期，此表交护理部存档。
1.请在以下所列条件前的序号上打“√”
1.1必备条件强迫体位需要严格限制翻身（是否）
造成强迫体位的原因：
1）昏迷2）肝功能衰竭3）心力衰竭
4）呼吸衰竭5）脑疝6）高位截瘫
7）骨盆骨折8）生命体征部稳定
9）其他：
1.2可选条件：
1）高龄（≥70岁）2）清蛋白﹤30g/L3）极度消瘦
4）高度水）癌症晚期恶病质
8）瘦弱伴有糖尿病或尿毒症
9）其他：
2.申报不可避免压疮的部位是：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
3.预防措施（请在以下所列措施前的序号上打“√”）
1）气垫床2）水垫3）皮肤检查4）骨突处按摩5）骨突处减压6）换药
4.护理部审核意见
符合难免压疮申报的①必备条件是第▁▁条；②可选择条件是第▁▁条；
表1难免压疮申报表
科室▁▁▁▁床号▁▁▁▁病人姓名▁▁▁▁▁性别▁▁▁▁年龄▁▁▁
住院号▁▁▁▁▁诊断▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
是否已发生压疮□是□否
申报人▁▁▁▁护士长▁▁▁▁▁科护士长▁▁▁▁▁▁▁年▁▁月▁▁日
申报难免压疮必须符合以下条件：强迫体位，如重要脏器功能衰竭（肝功能衰竭、心理衰竭、昏迷等）、脑疝、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不平稳等病情需要严格限制翻身为基本条件，并存高龄（≥70岁）、清蛋白﹤30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等5项中2项或2项以上者）
医院难免性压力性损伤申报表
医院难免性压疮申报表
申报日期：申报人：护士长：
病区：床号：姓名：性别：年龄：住院号:
诊断：
Braden评分血清白蛋白
1、符合以下难免性压疮的必备条件：
①、重要脏器功能衰竭，生命体征不稳定，病情需要严格限制翻身：（脑疝、颅高压、昏迷、颅脑手术后、休克、心力衰竭、呼吸衰碣）
②、Braden评分：W9分
2、存在以下难免性压疮的可选条件：（至少符合2项）
①、血红蛋白V80g∕1或血清白蛋白V30g∕1
②、骨折（股骨颈、骨盆、腰椎、胸椎）
③、极度消瘦
④、严重水肿
⑤、恶液质
⑥、躁动不安、摩擦力大
⑦、大小便失禁
⑧、其他：
3、已采取的预防措施：
4、科护士长审核意见:
符合难免性压疮申报的条件（是否）
主管部门签名：日期：
5、护理部审核意见：
6、
符合难免性压疮申报的条件（是否）
主管部门签名：日期：
6、转归情况：发生压疮（是、否），如发生压疮请填写压疮发生报告表。
难免压疮申报单
□6、其他:
责任护士签名：护士长签名:年 月 日
护理部审核：□符合难免压疮的条件□不符合难免压疮的条件
签名：年 月 日
转归情况：□停止难免压疮：□病情好转□出院□死亡
□未发生压疮
□发生压疮（具体情况见压疮上报表）
护理部签名：年 月 日
注：1、符合难免压疮申报须必备条件十并存条件至少2项或以上，才能申报。
2、转归情况，科室责任人电话告知护理部，由护理部核实后填写。
2、并存条件□高龄≥70岁□血清白蛋白< 30g/ L□极度消瘦
□高度水肿□大小便失禁:□其他：
当前的护理措施：
□1、 正确使用预防压疮的用具：□气垫床? □压疮贴? □其它:
□2、 翻身q2h，在翻身记录卡签字，避免局部受压。
□3、挂警示牌、与患或家属签定风险告知书，做好健康指导。
□4、保持皮肤清洁与干燥,注意全身营养。
费县第二人民医院
难免压疮申报表2014年7月制定
科 室
床 号
姓 名
性 别
年 龄
住 院 号
入院日期：年 月 日
申报人：
申报日期：年 月 日
诊 断：
护理级别： □特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级
申报理由：
1 必备条件强迫体位需要严格限制翻身(是□ 否□)
原因：□昏迷□肝功能衰竭□心力衰竭□呼吸衰竭□偏瘫
□高位截瘫□骨盆骨折□生命体征不稳定□其他：
难免压疮申报表++文档
大便：□能控制□偶尔失禁□完全失禁，无腹泻□完全失禁伴腹泻
小便：□能控制或留置导尿□偶尔失禁□经常失禁□完全失禁
皮肤感觉：□正常□过敏□迟钝□丧失
皮肤状况：□弹性好□弹性差□轻度水肿、高热多汗□中度或重度水肿
营养状况：□正常或好□稍差□差□恶液质
注：基本条件的基础上，必备条件评分超过15分，可申报难免压疮。
预防措施：
责任护士护士长年月日
患者或家属意见：
以上报告情况属实。
患者或家属签名：年月日
上报人：年月日
护理部意见：签名：年月日
患者出院皮肤情况：出院日期年月日转归：□发生压疮□未发生压疮
难免压疮申报表
科别：姓名：性别：年龄：床号：入院时间：年月日
住院号：入院诊断：护理级别功能衰竭□心功能衰竭□肾功能衰竭□中枢神经系统损伤
2、偏瘫：□有□无
3、高位截瘫：□有□无
4、骨盆骨折：□有□无
5、生命体征不稳定：□有□无
6、其他：
必备条件评估：得分：
项目1分2分3分4分
难免压疮及压疮申报表
共青新市医院压疮发生及难免压疮申报表□难免压疮申报□压疮申报：□院内□院外（本源：）姓名：性别：年龄：岁科室：床号：床住院号：住院时间：诊断：1、必备条件：（ 1） Braden 评分：分（≤ 12 分）评估项目 1 分 2 分 3 分 4 分感觉：对压疮有关的不适感觉能力□完满丧失□严重丧失□轻度丧失□未损坏润湿：皮肤裸露于润湿的程度□长远润湿□十分润湿□有时润湿□很少发生润湿活动度：体力活动的程度□卧床不起□限制于椅上□有时步行□经常步行可动性：改变和控制体位的能力□完满不能够□严重限制□轻度限制□不限制营养：平时的摄食情况□严重不足□不足□合适□优异摩擦力和剪切力□有危险□有潜藏危险□没有明显问题（ 2）强迫体位 / 被动卧位（□是□否），造成强迫体位 / 被动卧位的原因：□呼吸衰竭□心力衰竭□循环衰竭□肾功能衰竭□意识阻挡□偏瘫 / 截瘫 / 四肢瘫痪□难过□骨盆骨折□其他：。
2、其他条件：□①年龄（≥ 70 岁）□②血清蛋白＜ 30g/L□③极度消瘦□④高度水肿□⑤大小便失禁□⑥依从性差□⑦其他：。
压疮评估：部位：□ 1、骶尾椎骨处□2、坐骨处□ 3、股骨粗隆处□4、跟骨处□5、足踝处□6、肩胛骨处□7、枕骨处□8、其他部位：。
分期：□Ⅰ期压疮□Ⅱ期压疮□Ⅲ期压疮□Ⅳ期压疮□不能分期的压疮面积及压疮情况描述：一、当前护理措施：□见告患者及家属可能出现压疮的危险性，讲解注意事项。
□正确用预防压疮的护理工具（□翻身枕□气垫床□其他）。
□准时翻身，建立防压疮表记及翻身卡，防备局部连续受压。
□保持床单平展干燥，无渣屑。
□保持皮肤干净与干燥。
□护理操作时动作轻柔，防备推、拉、拖、拽患者。
□加强全身营养。
□严格执行交接班制度，必要时作好记录。
□其他：。
二、皮肤情况有无见告家属：□已见告□未见告家属签字：申报日期：责任护士签字：护士长签字：护理安全小组建议：□吻合难免压疮申报的条件：1、必备条件（ 1）Braden 评分：分，（2）（□是□否）强迫体位 /? 被动体位； 2、吻合附加条件中的第 ??? ? ?条，请务必做好护理。
难免压疮申报表
难免压疮申报表
住院号：床号：姓名：性别：年龄：科室：
入院时间：
诊断：中医：西医：
压疮来源：□枕后□左、右耳廓□左、右肩胛部□脊突处□骶尾部□左、右髋部□左、右坐骨结节□左、右股骨大转子□左、右、内、外膝关节□左、右、内、外踝关节□左、右足跟部
□其他
Braden Scale评分：总分：分
感觉：□完全受限1分□极度受限2分□轻度受限3分□没有改变4分
潮湿：□一直潮湿1分□潮湿2分□偶尔潮湿3分□很少潮湿4分
活动方式：□卧床1分□轮椅2分□偶尔行走3分□经常行走4分
活动能力：□完全不能动1分□重度受限2分□轻度受限3分□没有改变4分
营养：□非常差1分□可能不足2分□充足3分□营养摄入极佳4分
摩擦力/剪切力：□已存在问题1分□潜在问题2分□无明显变化3分
患者目前存在难免压疮风险原因有：□昏迷□颅脑损伤□多发损伤□肝功能衰竭□肾功能衰竭□心力衰竭□呼吸衰竭□偏瘫□高位截瘫□截肢□脊柱损伤□骨盆骨折□使用矫形器械□床旁透析□生命体征不平稳□高热□使用镇静剂□手术时间≥4小时□年龄≥75岁□白蛋白≤30g/L □极度消瘦□代谢紊乱□肥胖□高度水肿□大便失禁□小便失禁□恶病质□Braden Scale评分≤12分□其他：
护理干预措施：口气垫床口泡沫床垫口水垫或水床口定时翻身，合理搬运病人口保持床铺、衣物整洁和舒适口加强营养口给予减压用具，保护皮肤受压部位口局部按摩口保持皮肤清洁
口其它：
护士签名：年月日
压疮管理员签名：年月日
护士长签名：年月日
医院压疮管理委员会意见：□同意申报□不同意申报
医院压疮管理委员会签名：年月日。
手术室难免压疮申报表
手术室难免压疮申报表
科室：床号：住院号：手术日期：
患者姓名：性别：年龄：诊断：手术时长：
一、申报难免压疮必备条件（凡申报难免压疮者必须同时具备二项及以上条件）
1. 手术时间≥ 4小时□是□否
2. 全麻或使用镇静剂□是□否
3. 低温灌注□是□否
4. 特殊体位□是□否
5. 受压部位皮肤受损□是□否
6. 年龄≥ 70岁□是□否
二、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评分分
□轻度危险：（15-18分）□中度危险：（13-14分）
□高度危险：（10-12分）□极度危险：（≤9分）
申报护士签名：审核人签名：申报日期：
三、目前采取的预防措施
□保持手术床单的清洁、干燥、平整□摆放体位时减少摩擦力和剪切力
□保暖□局部处理
□给予减压用具□其他
四、转归：□未发生压疮□发生压疮：压疮发现时间：
审核人签名：审批日期：
注：压疮管理护理质量评价标准（参照四川省护理质量标准执行）、翻身卡按原表执行。
难免压疮申报表
科室床号患者姓名性别年龄住院号
诊断上报人护士长上报日期
申报理由：在Braden评分12分以下，且在必备条件+附加条件中的一项或几项可以申报难免压疮。
必备条件：1.强迫体位□2.需要严格限制翻身□
必备条ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ申报原因：
重要脏器功能衰竭：□肝功能衰竭、□心力衰竭、□呼吸衰竭；□昏迷、□偏瘫、□高位截瘫、□骨盆骨折、□生命体征不稳定、其他_______________________
①发生压疮（□是□否），压疮发生时间、部位、大小、程度：
②□病人病情好转，予停止难免压疮。□出院□死亡
压疮一级质控员：日期：
备注：填写时一式二份，一份交压疮小组，一份科室保留。
附加条件：①高龄（≥70岁）□②白蛋白<30g/L□③极度消瘦□④高度水肿□⑤大小便失禁□
申报理由：符合难免压疮申报的必备条件（）符合选择条件（）
申报时间：
预防措施：□骨突处使用水垫或其他减压设备；□铺气垫床；□压疮贴
□移位与翻身运用布中单；□管路处使用减压措施；
□使用尿不湿或其他护垫控制潮湿；□使用水胶体敷料保护局部皮肤
□保持床单元及皮肤清洁干燥□使用润肤油或其他护肤品
其他护理措施：
护士长签名：
防压疮护理小组意见：符合难免压疮申报的必备条件（①强迫体位□②需要严格限制翻身□），符合附加条件中的第条，请务必做好护理。
防压疮护理小组签名：日期：
护理部审核意见：符合难免压疮申报条件（□是□否）
护理部签名：日期：
转归情况：
新难免压疮申报单
难免压疮申报单
科室：姓名：性别：男/女年龄：岁床号：住院号：
入院时间：年月日
诊断：
压疮危险评估：无有分评估日期：年月日
申报条件：A并B中的一项或几项可申报难免压疮。
A:Байду номын сангаас强迫体位
1.骨盆骨折2.高位截瘫3.生命体征不稳定4.心力衰竭
5.病情严重6.医嘱严格限制翻身
B:□存在大小便失禁
□高度水肿
□极度消瘦
责任护士签名：年月日
上级护士意见：
护理组长/高级责任护士签名：年月日
压疮小组成员会诊意见：
压疮小组护士签名：年月日
护理质量管理及持续改进委员会意见
签名：年月日
难免压疮申报条件说明：以强迫体位：如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦三项中的一项或几项为难免压疮。
难免压疮报告表
当前护理措施：
①正确使用预防压疮的护理用具：翻身枕、气垫床、压疮贴等②定时翻身，避免局部持续受压
③保持皮肤的清洁;④操作时动作轻柔，避免推、拉、拖病人，保持床单位平整干燥/无渣屑
⑤营养支持（高糖、高蛋白、高维生素C、锌）;⑥严格执行交接班制度，必要时每天做好评估及记录⑦其它：
难免压疮报告追踪表
病区：
床号：
性别：
年龄：
姓名：
住院号：
诊断：
责任护士：
发现日期：
报告日期：
主要病情：
目前皮肤情况：
难免压疮申报条件：
1、必备条件：①Braden评分：≤12分②强迫体位/被动卧位（□呼衰□心衰□循环衰竭□肾功能衰竭□意识障碍
□偏瘫□截瘫□四肢瘫痪□疼痛□其他：如骨盆骨折等）
2、其他条件：①高龄（≥70岁）；②清蛋白＜30g/L；③极度消瘦；④高度水肿；⑤大小便失禁；⑥依从性差⑦其他：
年月日
注：难免压疮申报条件：必备条件加其他条件2项或者2项以上
压疮发生危险因素评估—压疮预测量表（Braden评分）
感觉
潮湿
活动方式
移动能力
营养
磨擦力/剪力
1、完全受限
2、大部分受限
3、轻度受限
4、没有改变
1、持续浸湿
2、常常潮湿
3、偶尔浸湿
4、罕见浸湿
1、卧床
2、轮椅
3、偶尔行走
4、经常行走
1、不能移动
责任护士：
年月日
护士长：
年月日
护理告知:根据压疮发生危险因评估，患者评估分值为分，有随时发生压疮的可能，我们会尽力帮助患者减轻压疮的发生和发展，希望得到患者和家属的配合和理解。
难免压疮申报表模板
当前护理措施：:□其它□气垫床□压疮贴□正确使用预防压疮的护理用具：□翻身枕
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难免压疮申报表
住院号：年龄：姓名：性别：科室：床号：
入院日期：诊断：
主要病情：
目前皮肤情况：
申报难免压疮必须符合以下条件：强迫体位，如重要器官功能衰竭（肝功能衰竭，心力衰竭，，偏瘫，脑瘫，骨盆骨折，生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件，并昏迷等）项以上者请在22项或30g/L，极度消瘦，高度水肿，大小便失禁等12项中存在血清蛋白＜;以下所列的条件中选择是或否
无渣屑；保持皮肤清洁与干燥。保持床单平整干燥/□护理作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽病人。□
，避免局部受压。定时翻身Q2H□加强全身营养。□
严格执行交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时作好记录。□
:
其他□
:
其他其他:□皮肤情况有无告知家属：□
申报日期：申报人：护士长签名：
，符合可选择条件中的第否□）上级主管部门意见：符合难免性压疮申报的条件（是□条，请务必做好护理日期：签名
难免压疮申报理由：)
否□①强迫体位需要严格限制翻身(是□1.必备条件)否□)③呼吸衰竭(是□否□)②休克(是□否□①昏迷造成强迫体位的原因:(是□
(是□否□)⑦偏瘫否□)⑥肾功能衰竭(是□④心力衰竭(是□否□)⑤肝功能衰竭(是□生命体征不?否□)否□)⑩骨盆骨折(是□⑨高位截瘫否□)⑧脑瘫(是□否□) (是□其他：否□)?稳定(是□
医院难免压疮报告表
5.健康教育，指导患者及家属了解预防压疮的知识和技能 10.促进局部血液循环
11.其他：
护理部压疮鉴定小组意见：
措施适当：是□否□建议：
措施落实：是□否□建议：
情况属实：是□否□
签名： 年 月 日
转出科室：
皮肤情况：□完整□形成压疮
签名：年月日
转入科室：
皮肤情况：□完整□形成压疮
医院难免压疮报告表
申报科室： 申报日期：
患者姓名
床号
性别
年龄
诊断
住院号
入院时间
患者病情：
上报原因：□受压□腹泻□大便失禁□小便失禁□术中受压□疾病因素□其他：
评估分值： 填报人： 护士长：
护理措施：
1.每天检查皮肤情况 6.鼓励患者适当活动
2.床铺清洁、平整、无褶皱、无渣屑 7.体位垫 3.使用气垫床 8.定时翻身，减少组织受压
2.“转归”栏中填写出院或死亡、皮肤情况及住院日数。
3.转科处理措施只写代码。
处理措施：
签名：年月日
转出科室：
皮肤情况：□完整□形成压疮
签名：年月日
转入科室：
皮肤情况：□完整□形成压疮
处理措施：
签名：年月日
转归
□出院 年 月 日□皮肤完好住院日数：日
□死亡年月日
□形成压疮部位：面积：年月日
科室：签名：年月日
注：
1.申报条件：Braden评分≤12分者或以强迫体位：如：骨盆骨折、高位截瘫、心力衰竭、生命体征不稳定等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存极度消瘦、高度水肿、大小便失禁3项中的1项或1项以上即可申报难免压疮。
难免压疮申报表1word精品
难免压疮申报表科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号:诊断：入院日期:主要病情:目前皮肤情况:申报难免压疮必须符合以下条件：强迫体位，如重要器官功能衰竭（肝功能衰竭，心力衰竭，昏迷等），偏瘫，脑瘫，骨盆骨折，生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件，并存在血清蛋白v 30g/L,极度消瘦，高度水肿，大小便失禁等12项中2项或2项以上者请在以下所列的条件中选择是或否；难免压疮申报理由：1. 必备条件①强迫体位需要严格限制翻身（是口否口）造成强迫体位的原因：①昏迷（是口否口）②休克（是口否口）③呼吸衰竭（是□否口）④心力衰竭（是口否口）⑤肝功能衰竭（是口否口）⑥肾功能衰竭（是口否口）⑦偏瘫（是口否口）⑧脑瘫（是口否口）⑨高位截瘫（是口否口）⑩骨盆骨折（是口否口）？生命体征不稳定（是口否口）？其他：②Braden评分：分。
2. 其他条件①高龄（＞70岁）（是口否口）②血清蛋白＜30g/L （是口否口）③极度消瘦（是口否口）④高度水肿（是口否口）⑤大小便失禁（是口否口）⑥合作性（是口否口）⑦肥胖（是口否口）⑧长期卧床（是口否口）⑨其他：当前护理措施：□正确使用预防压疮的护理用具：□翻身枕□气垫床□压疮贴□其它：□保持床单平整干燥/无渣屑；保持皮肤清洁与干燥。
□护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽病人。
□定时翻身Q2H避免局部受压。
□加强全身营养。
①发生压疮（是口否口）,发生时间：发生部位：压疮面积：压疮程度：②已发生压疮转归: :□治愈□好转□未愈□恶化③出科时间：④出科类别：□出院□死亡□好转责任护士：护士长：日期：备注：难免压疮申报条件：必备条件+其他条件2项或2项以上此表填写完成后，必须及时交护理部。
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□护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽病人。
□定时翻身Q2H，避免局部受压。
□加强全身营养。
□严格执行交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时作好记录。
□其他:
皮肤情况有无告知家属：□其他:□其他:
申报人：护士长签名：申报日期：
上级主管部门意见：符合难免性压疮申报的条件（是□否□），符合可选择条件中的第条，请务必做好护理
②Braden评分：分。
2.其他条件①高龄(≥70岁) (是□否□)②血清蛋白<30g/L (是□否□)③极度消瘦(是□否□)④高度水肿(是□否□)⑤大小便失禁(是□否□)⑥合作性(是□否□)⑦肥胖(是□否□)⑧长期卧床(是□否□)⑨其他：
当前护理措施：
□正确使用预防压疮的护理用具：□翻身枕□气垫床□压疮贴□其它:
难免压疮申报理由：
1.必备条件①强迫体位需要严格限制翻身(是□否□)
造成强迫体位的原因:①昏迷(是□否□)②休克(是□否□)③呼吸衰竭(是□否□)④心力衰竭(是□否□)⑤肝功能衰竭(是□否□)⑥肾功能衰竭(是□否□)⑦偏瘫(是□否□)⑧脑瘫(是□否□)⑨高位截瘫(是□否□)⑩骨盆骨折(是□否□)⑪生命体征不稳定(是□否□)⑫其他：
难免压疮申报表
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：
诊断：入院日期：
主要病情：
目前皮肤情况：
申报难免压疮必须符合以下条件：强迫体位，如重要器官功能衰竭（肝功能衰竭，心力衰竭，昏ห้องสมุดไป่ตู้等），偏瘫，脑瘫，骨盆骨折，生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件，并存在血清蛋白＜30g/L，极度消瘦，高度水肿，大小便失禁等12项中2项或2项以上者请在以下所列的条件中选择是或否;
签名日期：
压疮转归情况：
①发生压疮(是□否□),发生时间：发生部位：
压疮面积：压疮程度：
②已发生压疮转归：□治愈□好转□未愈□恶化
③出科时间：
④出科类别：□出院□死亡□好转
责任护士：护士长：日期：
备注：难免压疮申报条件：必备条件+其他条件2项或2项以上
此表填写完成后，必须及时交护理部。