精癃病 良性前列腺增生症 临床路径
良性前列腺增生
前列腺正常解剖
前列腺增生时，腺体突向尿道和膀 胱颈，后尿道延长
临床表现
良性前列腺增生
最初表现：尿频（刺激期）。 最重要的症状：排尿困难（代偿期）。 最痛苦的时候：尿潴留（失代偿期）。 最终不良后果：感染、结石、出血、肾功能不全。 容易导致：疝、痔、脱肛。
良性前列腺增生
诊断
病史：50岁以上男性出现下尿路症状。 国际前列腺症状（I-PSS）评分。 体检：直肠指检，了解前列腺大小、质地、有无硬结、压痛等。 B超：大小、结节回声、残余尿。 尿流动力学：最大尿流率小于15ml/s。 PSA：排除前列腺癌。 并发症：急性尿潴留、肾积水及肾功能不全、膀胱结石、反复泌
良性前列腺增生的治疗
等待观察 药物治疗
a受体阻滞剂：平滑肌张力，尿道阻力，排尿症状改善 5α还原酶抑制剂：抑制睾酮向双氢睾酮转变→缩小前列腺体积，改善排尿症状； 植物制剂等。 手术治疗：经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道激光治疗、开放手术 其他疗法
Thanks
尿系感染、反复血尿、膀胱憩室、痔、腹股沟疝。
前列腺增生引起的病理改变
国际前列腺症状（I-PSS）评分表
在最近一个月内， 您是否有以下症状？
在 五 次中
症状
无 少 少 大 多 于 几 评分
于 于 约 半数 乎
一半半
每
次数数
次
1. 是否经常有尿不尽感? 2. 两次排尿间隔是否经常小于两小时? 3. 是否曾经有间断性排尿? 4. 是否有排尿不能等待现象? 5. 是否有尿线变细现象? 6. 是否需要用力及使劲才能开始排尿? 7. 从入睡到早起一般需要起来排尿几次?
第四节
良性前列腺增生
良性前列腺增生
概念
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）简称前列腺增生。病理学表现为 细胞增生，是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
良性前列腺增生症
出现膀胱痉挛，如何处理？
①检查导尿管冲洗管及引流管道是否通畅，有无血凝块形成， 以防因尿管堵塞加重膀胱痉挛症状。 ② 安抚患者情绪，指导深呼吸及放松，以缓解疼痛。 ③减慢冲洗速度，痉挛严重时，遵医嘱予止痛药。 ④术后可应用止痛泵减少疼痛。 ⑤检查尿管有无在膀胱内，可轻拉导尿管有无阻力感来判断尿 管是否在膀胱内。
冲洗过程中的常见问题
一、膀胱痉挛症状可分为自觉症状和可观察症状。
患者出现明显的膀胱区胀感，尿道口有急迫 的排尿感，肛门坠胀感，尿道、耻骨上区阵 发性疼痛。 冲洗管一过性受阻，膀胱内液体返流，可 看到莫菲氏滴管液面升高，导尿管周围溢 液，引流液颜色加深。
自觉症状 可观察症状
常发生于术后2-6h，其症状为阵发性，发作数分钟至数小时，每 次持续30s以上。
辅助检查
B超
测量前列腺 的体积，膀 胱残余尿量。 体查：直肠直检可触 及增大的前列腺，中 间沟消失或隆起。
尿流动力学 最大流尿流 率<15ml/s, 提示排尿不 畅，最大尿 流<10ml/s, 提示梗阻严 重（150ml)
PSA测定
测量PSA， 排除前列腺 癌可能。
处理原则
包括随访观察、药物治疗、 非手术介入治疗和手术治疗。 （1）随访观察：适用于无明 显症状及无残余尿者。 （2）药物治疗：适用于有轻 临床症状，膀胱残余尿＜ 50ml 的病人。 （3）其他疗法：用于尿道梗 阻较重而又不适宜手术者。 （4）手术治疗，是最佳选择。
如何防止尿管堵塞？
一、避免引流管受压、牵 拉、引流过度。 二、根据尿色深浅调节冲 洗速度，以能保持引 流通畅为原则。
健康宣教
一、勿压迫、扭曲、折叠 引流管，保持引流管 通畅。 二、勿自行调节冲洗速度。 三、注意尿道口有无渗血 渗液、膀胱区有无疼 痛，异常及时报告。
精癃(前列腺增生)中医临床路径及入院标准2020版
精癃（前列腺增生）入院标准：1.50岁以上男性，有尿频、夜尿次数增多、尿线变细、排尿不畅、尿不尽等症状；2.直肠指诊提示前列腺体积增大，中央沟变浅或者消失，残余尿大于50ml，尿流率小于10ml/s。
路径说明：本路径适合于西医诊断为前列腺增生的住院患者。
一、精癃（前列腺增生）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为精癃（TCD 2019版：A04.05.02）。
西医诊断：第一诊断为前列腺增生（ICD-10编码：N40.x00）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(1995)(ZY/T001.9-94)进行诊断。
①尿频，尤其夜尿次数增多，渐有排尿困难，余溺不尽，严重时可有尿闭或小便失禁。
②本病多见于老年男性。
③直肠指诊：精室肥大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富弹性，中央沟变浅或消失。
④B超检查：前列腺大小测定较正常增大，膀胱残留尿量多。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会编著《临床诊疗指南》泌尿外科分册第一版)①LUTS(下尿路症状):膀胱刺激症状和膀胱出口梗阻症状。
②合并症：有无血尿、尿路感染、膀胱结石及肾功能损害③直肠指诊：是前列腺增生的重要检查方法④前列腺大小的评估：填肠指诊、B超或CT测定法⑤残余尿测定：B超测定法和排尿后导尿法。
⑥实验室检查1)前列腺特异抗原(PSA)是鉴别前列腺癌的重要指标之一2)血肌酐测定：可了解有无肾功能受损及其受损程度。
2.证候诊断参照《〈良性前列腺增生症中医诊治〉专家共识》、《基于肾虚瘀阻论治良性前列腺增生症专家共识。
精癃（前列腺增生）临床常见证候：（1）湿热蕴结证：小便频数不爽，尿黄而热或涩痛，或小便不通，少腹急满胀痛，口苦口黏，或渴不欲饮，大便秘结，舌质红苔黄腻，脉滑数或濡数。
（2）气滞血瘀证：小便不通或点滴而下，或尿细如线，胸胁胀满，口苦咽干，少腹急满胀痛，舌质淡或紫黯，脉弦或涩。
精癃(良性前列腺增生症)中医疗治疗方案
精癃(良性前列腺增生症)中医疗治疗方案
精癃（良性前列腺增生症）中医疗治疗方案
精癃，也被称为良性前列腺增生症（BPH），是一种常见的男性疾病。
中医学提供了一些疗法，可以帮助缓解症状和改善患者的生活质量。
下面是几种常用的中医疗法：
1. 中药治疗：中药在治疗精癃中起着重要的作用。
常用的中药包括野菊花、白花蛇舌草、牛膝等。
这些中药被认为具有消炎、利尿、舒筋活络的功效，可以缓解症状，降低前列腺的肿胀。
2. 针灸治疗：针灸是一种古老而有效的中医疗法。
通过刺激特定的穴位，针灸可以调节患者的气血运行，改善前列腺的功能。
研究表明，针灸可以减轻排尿困难、尿频等症状，提高患者的生活质量。
3. 推拿按摩：推拿按摩也是一种常用的中医疗法。
通过按摩腹部、盆底等部位，推拿按摩可以促进血液循环，缓解前列腺的充血和肿胀，改善尿流，缓解排尿困难的症状。
4. 饮食调理：中医认为，饮食与前列腺增生症密切相关。
患者
可以适当调整饮食结构，增加富含维生素C、E、锌和硒等的食物，如西兰花、核桃、葵花籽等。
此外，患者应避免辛辣刺激性食物的
摄入，如辣椒、大蒜等。
请注意，以上中医疗法是基于经验和一些研究的结果，但并不
代表每个患者都适用。
在选择中医疗法时，建议患者咨询专业的中
医师，并配合西医的诊疗。
此外，如出现严重症状或急性并发症，
应及时就医寻求专业的医疗帮助。
参考文献：
2. 杨洁，会谊. (2012). 综合治疗在前列腺增生症中的临床应用. 结合中西医杂志, 8(3), 273-275.。
精癃(良性前列腺增生症)中医调理方案
精癃(良性前列腺增生症)中医调理方案引言精癃，即良性前列腺增生症，是男性常见的疾病。
中医学认为，精气由肾精驱动，前列腺是精气的储藏所，当肾气不足或阴阳失调时，会导致前列腺体积增大，从而引发精癃。
本文将介绍一种中医调理方案，旨在缓解和改善精癃的症状。
方案药物治疗1.温补肾阳药物：可以选用人参、枸杞子等滋补药材，以温补肾阳、强化肾脏功能。
2.活血化瘀药物：可以选用红花、山楂等药材，以促进血液循环、消除淤血。
中药调理根据个体情况，可以选择以下中药调理方法：1.肾气不足型：选择补肾益气的中药方剂，例如六味地黄丸、金匮肾气丸等。
2.肝郁气滞型：选择疏肝解郁的中药方剂，例如柴胡、茯苓等。
3.痰湿阻滞型：选择祛痰化湿的中药方剂，例如半夏泻心汤、陈皮山楂汤等。
饮食调理1.避免辛辣食物：辛辣食物会刺激前列腺，加重症状，因此应避免食用辛辣食物，如辣椒、花椒等。
2.多吃蔬果：蔬果富含维生素和纤维素，有助于改善前列腺问题，推荐摄入丰富的红薯、石榴、西红柿等。
3.控制饮酒和咖啡因：过量的饮酒和咖啡因会刺激前列腺，导致症状加重，应适度控制摄入量。
生活调理1.保持正常排尿习惯：避免憋尿和频繁小便，保持正常的排尿习惯可以预防前列腺问题的发生。
2.避免久坐和长时间驾驶：长时间坐着或驾驶会加重盆腔充血，增加前列腺疾病的风险，应适当休息和活动。
3.保持心情舒畅：情绪不稳定和压力过大会影响前列腺的健康，保持良好的心情可以预防和缓解症状。
结论精癃是一种常见的男性疾病，中医调理方案可以帮助缓解和改善精癃的症状。
通过药物治疗、中药调理、饮食调理和生活调理等多方面综合考虑，可以实现更好的效果。
然而，每个人的体质和病情有所差异，因此在采取任何方案之前，应咨询专业中医医生的建议，寻求个性化的治疗方案。
国家中医药管理局发布的406种中医优势病种诊疗方案和临床路径目录
分科 序号
2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
疾病 对应序号
疾病名称
17
脱疽（闭塞性动脉硬化）
18
脱疽（糖尿病性足病）
19
臁疮（下肢溃疡）
20
水火烫伤（烧伤）
21
毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）
1
不孕病（多囊卵巢综合征）
2
疾病 对应序号
疾病名称
62
慢肾风（慢性肾小球肾炎）
63
尿血病（隐匿型肾小球肾炎）
64
肾风（局灶节段性肾小球硬化）
65
肾劳（慢性间质性肾炎）
66
慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）
67
狼疮性肾炎
68
水肿病（成人微小病变肾病）
69
水肿病（特发性膜性肾病）
70
痛风肾病（尿酸性肾病）
71
乙型肝炎病毒相关性肾炎
72
疾病 对应序号
疾病名称
1
时行感冒（甲型H1N1流感）
2
风温肺热病（病毒性肺炎）（轻症）
3
布鲁氏菌病(慢性期）
4
登革热
5
肺痨（耐多药肺结核）
6
外感发热（上呼吸道感染）
7
急性咳嗽病
8
咳嗽病（急性气管-支气管炎）
9
慢性咳嗽病
10
咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）
11
肺炎喘嗽（支原体肺炎）
12
哮病（支气管哮喘）
12
目痒病（变应性结膜炎）
13
青风内障（原发性开角型青光眼）
14
青盲（视神经萎缩）
15
泌尿外科基本诊疗路径
1.治疗后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、 费用增加。 2.结石合并感染控制不佳，需请相关科室会诊并治疗。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他 路径。
（十）肾和输尿管结石基本诊疗路径 双向转诊流程
一、向上级医院转诊指征 具备下列任一指征可转上级医院： 1.肾输尿管结石直径大于0.6cm，估计保守治疗无效者； 2.肾功能差，血钾高，并出现恶心、呕吐、少尿或无尿 等症状； 3.肾输尿管结石伴有尿路感染并出现发热症状。
（四）治疗方案——药物治疗
BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状， 长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。在 减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是 BPH药物治疗的总体目标。
1. α-受体阻滞剂 2．5-α还原酶抑制剂 3．联合治疗 4．中药和植物制剂
（四）治疗方案——药物治疗—α-受体阻滞剂
类型 名称 Ⅰ 急性细菌性前列腺炎（ABP）
特征 急性前列腺感染性炎症
Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎（CBP）
复发性尿路感染/前列腺慢 性感染性炎症
Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底 盆区疼痛和不适/各种排尿
痛综合征（CPPS）
和性功能异常/无明显感染
迹象
ⅢA 炎性盆底痛综合征
EPS/VB3/精液中可见多量 的WBC
（六）标准住院日为4-7天
（七）住院期间检查项目
入院后第1-2天 1.必检项目 （1）血常规、尿常规、大便常规，肝肾功能，电解质； （2）泌尿系B超，KUB（腹部平片）。 2.选检项目 （1）尿培养+药敏，血型、凝血功能等； （2）胸片、心电图。
（八）出院标准
1.一般情况良好，无肾绞痛，血尿症状消失。 2.结石排出或部分排出。
精癃(良性前列腺增生症)中医疗方案
精癃(良性前列腺增生症)中医疗方案背景精癃，即良性前列腺增生症，是一种常见的男性疾病，主要表现为前列腺体积增大，引起尿道梗阻等症状。
传统中医在治疗精癃方面积累了丰富的经验，采用中医疗法能够改善症状，提高生活质量。
本文将介绍几种常用的中医疗方案。
中医疗方案方案一：中药治疗中药治疗是中医治疗精癃最常用的方法之一。
根据患者的具体情况，中医师会开出一副针对性的中药方剂。
常用的中药有丹参、黄芪、茯苓等。
这些中草药有助于清除体内湿热毒素，调节免疫系统，改善前列腺组织的血液循环，从而缓解尿道梗阻症状。
方案二：针灸疗法针灸疗法是中医治疗精癃的一种有力工具。
通过在特定穴位上插入细针，可以激活机体内的自愈能力，促进血液循环，缓解尿道梗阻症状。
常见的治疗穴位有关元、腰骶等。
针灸治疗基于中医理论，相对安全无创，成为许多患者选择的治疗方法。
方案三：推拿按摩疗法推拿按摩疗法通过对特定部位进行按摩和刺激，可以促进血液循环，改善前列腺部位的代谢和排毒功能，从而缓解尿道梗阻症状。
常见的推拿手法有按揉、推拿、按摩等。
可以通过专业的按摩师进行推拿按摩，也可以自行研究简单的按摩技巧，进行自我治疗。
方案四：中医饮食调理中医强调“饮食为先”，适当的饮食调理对治疗精癃也非常重要。
中医建议减少辛辣、刺激性食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入，保持大便通畅等。
此外，中医也推荐一些具有滋补作用的食物，如核桃、黑芝麻等。
饮食调理与其他中医疗法结合，能够达到更好的治疗效果。
总结精癃是一种常见的男性疾病，采用中医疗法可以有效缓解症状，提高生活质量。
中医疗方案包括中药治疗、针灸疗法、推拿按摩疗法和中医饮食调理等。
患者可以根据自身情况选择适合的治疗方法，并在医生指导下进行。
同时，要保持良好的生活惯，建立健康的饮食和运动方式，以维持良好的前列腺健康。
以上就是精癃(良性前列腺增生症)的中医疗方案，希望对您有所帮助。
泌尿外科临床路径(13个)
肾癌临床路径〔20##版〕一、肾癌临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为肾癌〔ICD-10：C64,D09.101〕行腹腔镜肾癌根治术〔ICD-9-CM-3：55.5107〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生20##〕1.适合腹腔镜手术.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤12天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉.2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤9天.1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.切口愈合好.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、肾癌临床路径表单适用对象：第一诊断为肾癌〔ICD-10：C64,D09.101〕行腹腔镜肾癌根治术〔ICD-9-CM-3：55.5107〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12 天膀胱肿瘤临床路径〔20##版〕一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为膀胱肿瘤〔ICD-10：C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4〕行经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕〔ICD-9-CM-3：57.4901〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查与/或内窥镜检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤8天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C67,C79.1,D09.0,D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码.2.当患者合并其他疾病诊断,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.所必需检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院后≤3天.1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤5天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.拔除尿管.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.电切手术效果不满意,需进一步治疗〔如膀胱全切、动脉化疗等〕.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断膀胱肿瘤〔ICD-10：C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4〕行经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕〔ICD-9-CM-3：57.4901〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤8天良性前列腺增生临床路径〔县医院版〕一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕行经尿道前列腺电切术〔TURP〕〔ICD-9-CM-3：60.2901〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕.1.病史：IPSS、QOL评分.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕.1.适合经尿道前列腺电切术〔TURP〕.2.良性前列腺增生合并膀胱其他病变者〔如结石〕可行开放式前列腺切除术.3.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤12-14天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤2天.1.必需的检查项目：〔1〕血常规、尿常规+镜检；〔2〕电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕、PSA检查；〔3〕胸片、心电图；〔4〕尿动力学检查、尿流率、残余尿量检查.2.根据患者病情可选择：血脂、肺功能、前列腺穿刺检查等.〔七〕抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星；明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物.〔1〕推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试.〔2〕推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次；②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.〔3〕推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次,一日2次,缓慢静脉滴注,滴注时间不少于30分钟.2.预防性用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉.2.手术方式：经尿道前列腺电切术〔TURP〕.3.术中用药：麻醉用药,术前半小时用抗菌药物.4.输血：根据出血情况决定.〔九〕术后住院恢复≤9-11天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.术后根据患者病情复查残余尿量、尿流率.3.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.拔除尿管后,排尿通畅.3.耻骨上造瘘口无漏尿.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现排尿功能异常,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.〔十二〕参考费用标准：6000-8500元.二、良性前列腺增生临床路径表单适用对象：第一诊断为良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕行经尿道前列腺电切术〔TURP〕术〔ICD-9-CM-3：60.2901〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天肾结石临床路径〔县医院版〕一、肾结石临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为肾结石〔ICD-10：N20.0, N13.201〕行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕〔ICD-9-CM-3：55.0402〕.〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕；2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤10天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0, N13.201肾结石疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.1.必需检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕胸部X线平片、心电图.2.根据患者病情可选择项目：腹部X线平片、泌尿系静脉造影、顺行肾盂-输尿管造影、泌尿系超声等.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星；明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物.〔1〕推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重,分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.〔2〕推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次；②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg,分3-4次给予；③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次；④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前须进行皮试.〔3〕推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次,一日2次,缓慢静脉滴注,滴注时间不少于30分钟.2.预防性用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时.〔八〕手术日为入院第≤3天.1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经皮肾镜碎石术〔PCNL〕.3.术中用药：麻醉用药,术前半小时应用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤7天.1.必须复查的检查项目包括血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.肾造瘘无漏尿.3.D-J管位置正常.〔十一〕变异与原因分析1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现结石残留,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.〔十二〕参考费用标准：8000-12000元.二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单适用对象：第一诊断为肾结石〔ICD-10：N20.0,N13.201〕行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕〔ICD-9-CM-3：55.0402〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：输尿管结石临床路径〔20##版〕一、输尿管结石临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为输尿管结石〔ICD-10：N20.1, N13.202〕行经输尿管镜碎石取石术〔ICD-9-CM-3：56.0〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合行经输尿管镜碎石取石术.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤7天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1, N13.202输尿管结石疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片、心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院第≤3天.1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤4天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.D-J管位置正常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现结石残留,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、输尿管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为输尿管结石〔ICD-10：N20.1,N13.202〕行经输尿管镜碎石取石术〔ICD-9-CM-3：56.0〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天睾丸鞘膜积液临床路径标准〔2010版〕一、睾丸鞘膜积液临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为睾丸鞘膜积液〔ICD-10:N43.301〕.行睾丸鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:61.4901〕或睾丸鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:61.2〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.超声检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.301睾丸鞘膜积液疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.1.术前必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图.2.根据患者病情可选择的检查项目：甲胎蛋白〔AFP〕测定、性激素测定等.〔七〕抗菌药物选择与使用时间.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术.3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后用药：〔1〕术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、睾丸鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为睾丸鞘膜积液〔ICD-10:N43.301〕行睾丸鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:61.4901〕或睾丸鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:61.2〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5 天精索静脉曲X临床路径〔20##版〕一、精索静脉曲X临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为精索静脉曲X〔ICD-10: I86.101〕.行精索静脉曲X结扎术〔非腹腔镜〕〔ICD-9-CM-3:63.1 01〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.彩色多普勒超声检查.3.精液常规.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:I86.101精索静脉曲X疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.X线胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：精索静脉曲X结扎术.3.术中用药：麻醉用药,抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后用药：〔1〕术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、精索静脉曲X临床路径表单适用对象：第一诊断为精索静脉曲X[微软用户1]〔ICD-10：I86.101〕行精索静脉曲X结扎术〔非腹腔镜[微软用户2]ICD-9-CM-3：63.101〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5 天精索鞘膜积液临床路径标准〔2010版〕一、精索鞘膜积液临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为精索鞘膜积液〔ICD-10:N43.302〕.行精索鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:63.59〕或精索鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:63.1〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.超声检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.302精索鞘膜积液疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.1.术前所必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕电解质、肝肾功能、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图.2.根据病情可选择精液检查等.〔七〕选择用药.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：精索鞘膜翻转术或精索鞘膜切除术.3.术中用药：麻醉用药,抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后用药：〔1〕术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、精索鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为精索鞘膜积液〔ICD-10：N43.302〕行手术精索鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3：63.59〕或精索鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:63.1〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5天前列腺癌临床路径〔20##版〕一、前列腺癌临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为前列腺癌〔ICD-10:C61〕行开放前列腺癌根治术〔ICD-9-CM-3:60.5〕. 〔二〕诊断依据.根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔人民卫生,20##〕.1.病史.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查,包括总前列腺特异性抗原〔TPSA〕和游离前列腺特异性抗原〔FPSA〕等相关肿瘤标志物测定.4.前列腺穿刺活检与病理检查.〔三〕选择治疗方案的依据.1.适合行开放前列腺癌根治术.2.能够耐受手术.〔四〕临床路径标准住院日为≤17天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C61前列腺癌疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤3天.1.术前必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；〔2〕电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图；〔5〕相关影像学检查；〔6〕放射核素骨扫描.2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定〔如B型钠尿肽<BNP>测定、B型钠尿肽前体<PRO-BNP>测定等〕、肺功能、血气分析等.〔七〕抗菌药物选择与使用时间.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉.2.手术方式：开放前列腺癌根治术.3.术中用药：麻醉用药等.4.输血：必要时.输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血.〔九〕术后住院恢复≤14天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、TPSA和FPSA 等肿瘤标志物测定.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.切口无感染.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊和治疗,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.4.曾行前列腺放疗或经尿道电切手术的患者不进入本路径.二、前列腺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为前列腺癌〔ICD-10：C61〕行开放前列腺癌根治术〔ICD-9-CM-3：60.5〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤17 天。
泌尿外科临床路径(13个)
肾癌临床路径（2009年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）（二）诊断依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）1.适合腹腔镜手术。
2.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤3天。
术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。
2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤9天。
1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.切口愈合好。
（十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
精癃(前列腺增生)教案
院教案首页编号：教案续页（教学提纲）一、教学目的通过本节讲授，使学生对精癃的定义，症状特点，临床表现，病因病机、辨证论治有一个感性和直观的认识，学习精癃的基本知识和基本理论，为见习和实习阶段学习奠定基础。
二、教学要求1、掌握精癃的定义和症状特点、前列腺增生急性尿潴留的处理方法，诊断、鉴别诊断和辨证论证2、熟悉精癃的病因病机：本病之本在于老年肾气渐衰，痰瘀互结，三焦气化失司。
3、了解精癃的预防与调护。
三、教学内容1、核心内容：精癃的定义和症状特点、前列腺增生急性尿潴留的处理方法，诊断、鉴别诊断和辨证论证2、重点内容：精癃的病因病机：本病之本在于老年肾气渐衰，痰瘀互结，三焦气化失司。
3、一般内容：精癃的预防与调护。
精癃精癃是中老年男性的常见疾病之一，其临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。
本病相当于西医学的良性前列腺增生症。
【病因病机】本病的病理基础是年老肾气虚衰，气化不利，血行不畅，与肾和膀胱的功能失调有关。
1.脾肾两虚年老脾肾气虚，推动乏力，不能运化水湿，终致痰湿凝聚，阻于尿道而生本病。
2.气滞血瘀前列腺部位是肝经循行之处，肝气郁结，疏泄失常，可致气血瘀滞，阻塞尿道；或年老之人，气虚阳衰，不能运气行血，久之气血不畅，聚而为痰，痰血凝聚于水道；或憋尿过久，败精瘀浊停聚不散，凝滞于溺窍，致膀胱气化失司而发为本病。
3.湿热蕴结若水湿内停，郁而化热，或饮食不节酿生湿热，或外感湿热，或恣饮醇酒聚湿生热等，均可致湿热下注，蕴结不散，瘀阻于下焦，诱发本病。
西医学认为，有功能的睾丸和年龄的增长是前列腺增生发生的两个必备条件。
但关于前列腺增生发病机理的学说较多，如雌-雄激素协同致病学说、前列腺生长因子学说、胚胎再唤醒学说等，但这些学说均尚未得到定论。
【辨病】1.诊断(1)临床表现本病多见于50岁以上的男性患者。
逐渐出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。
男科临床诊疗指南与临床路径2010.12.10
各种男科疾病的治疗方案临床诊疗指南与临床路径应用临床诊疗指南和临床路径指导临床医疗护理服务，在发达国家早已开始，这对于保证医疗服务流程标准化、病人得到同等质量的服务、降低医疗服务风险、有效的整合及协调医疗服务、高效利用资源、节约医疗费用有积极的意义。
男科现代检查体格检查一、全身检查男科求诊的病人虽然主要是为与生殖系统有关的疾病和男性不育症而求诊，但是由于男性科疾病的病因复杂多样，所以为了获取足够的临床资料，也要重视全身的体格检查。
对初诊病人应测量身高、体重、血压、脉搏，检查体态、外形及男性第二性征的表现，注意毛发的分布情况，如面部、腋下、会阴部和身躯的毛发生长情况。
有无男性女性化或男性乳房发育的表现，有无男性内分泌功能紊乱的体征等。
全身检查时还应注意心血管、呼吸系统、消化系统和神经系统有无异常的体征。
二、男性泌尿生殖系统检查：泌尿生殖器官的检查，是男科体检的重点，一般应取站立体位开始检查。
检查包括有无生殖器官畸形，睾丸的位置、硬度、大小，附睾、输精管有无结节或缺如，阴囊内有无精索静脉曲张和鞘膜积液等。
（一）阴茎的检查：阴茎的大小有明显的个体差异，一般与性功能及生育能力没有明确的相关关系，某些人的阴茎外观虽然显得较小，但仍具有正常性功能及生育能力。
因此，不要轻易对初看起来阴茎较小就下“小阴茎”的诊断。
汉族男性勃起时阴茎的长度（从耻骨到阴茎头）4.1~12cm，平均8cm，直径（阴茎冠状沟下1cm处）为2.1~3cm，平均2.6cm。
对阴茎的检查应注意有无尿道下裂、尿道上裂、包茎、包皮过长、外伤疤痕等。
包皮过长，特别是包茎，容易引起尿道外口针孔样狭窄，可造成射精困难。
尿道下裂、尿道上裂和膀胱外翻，由于阴茎弯曲不发育，尿道开口异常，可造成性交困难和精液外漏。
阴茎硬结症可影响阴茎勃起，或在性交时造成性交困难，甚至勃起功能障碍。
（二）阴囊的检查注意阴囊的大小、紧缩或松弛、有无异常肿块或积液、有无腹股沟斜疝、有无手术疤痕及结核或其他炎症后形成的窦道疤痕遗迹。
良性前列腺增生临床路径与单病种质控评估细则
3．急性尿潴留时可在无菌操作下导尿，留置尿管；无法留置导尿者可作膀胱造瘘以引流尿液。对肾功受损的慢性尿潴留往往需较长时间引流尿液，改善肾功能，作术前准备。
10
3.根据病情需要引流尿液但未及时进行扣10分
4.局部热疗
4．如射频、微波对轻度增生的前列腺有一定疗效。
10
5
2.没有直肠指诊的描述，扣5分
3.PSA测定
3．PSA测定。
5
3.PSA测定，缺项扣5分
4.B超
4．B超检查：双肾、膀胱、前列腺、残余尿量测定。
5
4.B超对泌尿系统的检查，缺项扣5分
5.腹部平片加排泄性静脉尿路照影
5.腹部平片加排泄性静脉尿路照影。
7.5
5..需用而未行腹部平片加排泄性静脉尿路照影，缺扣7.5分
治疗
1.饮食起居方面：
1．避免受旱感冒，减少房事，忌饮酒。
10
1.需要告诉注意事项而未执行扣10分
2.药物治疗：
2．5- 还原酶抑制剂，如非那雄胺每次5mg，每日1次，6个月为1疗程。 -受组体滞剂，如坦索罗新，每次0.2mg，每日1次，睡前服。合并感染时服用抗生素。
10
2.未根据病情、适应症及时调整使用5- 还原酶抑制剂、 -受组体滞剂，扣10分
腹部平片加排泄性静脉尿腹部平片加排泄性静脉尿路照部平片加排泄性静脉尿路照影缺扣75及尿动力学检查学检查是否有出口梗阻
良性前列腺增生临床路径与单病种质控评估细则
评估项目
评估要素
评估内容
分值
评分标准
诊断
1.病史采集
1．包括现病史如(1)下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状；(2)手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史；(3)既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病；(4)药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物；(5)患者的一般状况；(6)国际前列腺症状评分(LPSS)；(7)生活质量评分(QOL)。
良性前列腺增生诊疗指南(精)
良性前列腺增生（BPH）诊疗指南一、BPH的诊断以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。
为明确诊断，需作以下临床评估。
（一）初始评估1.病史询问（推荐）（1）下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状；（2）手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史；（3）既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病；（4）药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物；（5）患者的一般情况；（6）国际前列腺症状评分（I－PSS）：I－PSS评分标准是目前国际公认的诊断BPH患者症状严重程度的最佳手段。
I－PSS评分是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。
I－PSS评分患者分类如下（总分0-35分）：轻度症状0～7分中度症状8～19分重度症状20～35分（7）生活质量评分（QOL）：QOL评分（0～6分）是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又叫困扰评分（botherofscore）。
以上两种评分尽管不能完全概括下尿路症状对BPH患者生活质量的影响，但是它们提供了医生与患者之间交流的平台，能够使医生很好地了解患者的疾病状态。
2.体格检查（推荐）（1）直肠指诊（digitalrectalexamination，DRE）：下尿路症状患者行直肠指诊非常重要，需在膀胱排空后进行。
DRE可以了解是否存在前列腺癌：国外学者临床研究证实，直肠指诊怀疑有异常的患者最后确诊为前列腺癌的有26％～34％。
而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。
DRE可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。
直肠指诊对前列腺体积的判断不够精确，目前经腹超声或经直肠超声检查可以更精确描述前列腺的形态和体积。
（2）局部神经系统检查（包括运动和感觉）。
精浊病(慢性前列腺炎)中医临床路径
精浊病（慢性前列腺炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性前列腺炎的患者。
一、精浊病（慢性前列腺炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为精浊病（TCD编码：BWN070）。
西医诊断：第一诊断为慢性前列腺炎（ICD编码：N41.101）。
（二）诊断依据1.疾病诊断、（1）中医诊断：参照《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南(试行版)》（中国中西医结合学会，2007年）、《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。
（2）西医诊断：参考《吴阶平泌尿外科学》（山东科学技术出版社，2004年）、《前列腺炎诊断治疗指南（试行版）》（中华医学会泌尿外科分会，2006年）《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）》（中国中西医结合学会，2007年）2.症候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《精浊病（慢性前列腺炎）中医诊疗方案（试行）》。
精浊病（慢性前列腺炎）临床常见证候：湿热下注证气滞血瘀证肝气郁结证肾阳不足证湿热淤阻证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《精浊病（慢性前列腺炎）中医诊疗方案（试行）》、《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）》（中国中西医结合学会，2007年）、《前列腺炎诊断治疗指南（试行版）》（中华医学会泌尿外科分会，2006年）1.诊断明确，第一诊断为精浊病（慢性前列腺炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间≤42天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合精浊病（慢性前列腺炎）。
2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理页不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.以下任一情况下不进入本路径：（1）合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病或有继发的心、脑、肝、肾和造血系统等严重损害者。
（2）合并尿路感染、特异性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、良性前列腺增生症、前列腺癌、膀胱肿瘤、神经源性膀胱、尿路畸形或狭窄病变者。
癃闭中医临床路径
海口市中医医院外科癃闭中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为良性前列腺增生。
癃闭中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为癃闭（TCD编码：BND120）西医诊断：第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）（二）诊断依据。
1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照李曰庆主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，2002年)。
以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主证的一种疾患。
病情轻者点滴不利为癃，重者点滴皆无称为闭。
（2）西医诊断标准：参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(2009年)第一版，良性前列腺增生的诊断标准。
①主要症状：前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。
a.尿频、尿急：早期最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多；b.进行性排尿困难：主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等；c．尿失禁；d．急性尿潴留；e．血尿等；②辅助检查：a.直肠指检前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。
b.病史及I-PSS评分；c.尿常规、血清PSA、超声检查、尿动力学检查、静脉尿路造影、CT等。
2.辨证分型（1）膀胱湿热证（2）肝郁气滞证（3）瘀血阻滞证（4）脾虚气陷证（5）肾气亏虚证（三）选择治疗方案的依据。
根据李曰庆主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，2002年)、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。
1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。
2.患者愿意术后接受中药口服治疗。
3.能够耐受手术。
（四）标准住院日为≤12-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合癃闭（TCD编码：BND120）和良性前列腺增生（ICD-10：N40）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
探究良性前列腺增生中医病因病机及治疗方法
良性前列腺增生症归属于中医“癃闭”、“淋证”范畴。《内 经·宣明五气》云：有邪实膀胱，气不通利而为癃者；有肾气下 虚，津液不化而为癃者，此癃闭之有虚实也。《素问·五常政大论》 曰：“其病癃闭，邪伤肾也”。“精癃”一词在古代并没有明确记载。 随着传统医学与现代医学的结合，以及各医家对前列腺生理功 能的探索与认识，将精囊与前列腺同归于精室，由于精室病变 导致的癃闭，称之为“精癃”。1994 年国家中医药管理局颁布 的《中医病证诊断疗效标准》将前列腺肥大、前列腺增生症列入 “精癃”的病名 [9]。精癃是以疾病的本质命名，而癃闭是以疾病 症状命名，两者有着截然不同的发展规律，“癃闭”以排尿功能 障碍为主要临床表现，而“精癃”病变位置则应该是与前列腺、
(Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin Heilongjiang 150040)
ABSTRACT: Seminal carbuncle is a common urinary system disease in middle-aged and elderly male patients, and it also seriously affects the quality of life of elderly men. Clinically, it is mainly characterized by frequent night urination, difficulty in urinating and progressive dysuria, which is equivalent to Benign prostatic hyperplasia (BPH) in Western medicine. Traditional Chinese medicine has rich experience in treating this disease and has formed a variety of treatment ideas and methods. Therefore, this article is based on the basic theory of traditional Chinese medicine by reading a lot of literature and ancient books and clinical views, and discusses the etiology and pathogenesis of carbuncle from many aspects, in order to provide clinical treatment ideas and methods for traditional medicine in the treatment of carbuncle. KEY WORDS: etiology and pathogenesis; benign prostatic hyperplasia; characteristic therapy; review
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精癃病（良性前列腺增生症）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断：精癃病参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.1～001.9-94)》。
（1）、开始尿频，尤其夜尿次数增多，渐有排尿困难，余溺不尽，严重时可有尿闭或小便失禁。
（2）、本病多见于老年男性。
（3）、直肠指诊:精室肥大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富弹性，中央沟变浅或消失。
（4）、超声波检查：前列腺大小测定较正常增大，膀胱残留尿大于60毫升。
2、西医诊断：良性前列腺增生症参照《男科学》（2004年3月第一版、人民卫生出版社）《泌尿男科学》（2005年9月、人民军医出版社）。
（1）、病史：凡50岁以上男子，有尿频、夜尿次数增多、尿线变细，尤其是出现排尿困难，尿潴留者，需考虑前列腺增生可能。
（2）、体格检查：主要是直肠指检，可触及到增大的前列腺，表面光滑，质地硬，有弹性，中央沟消失或隆起，若增生腺体突入膀胱，直肠指检前列腺增大可不明显。
（3）、超声波检查：测定前列腺前后、左右、上下三条径线长度，计算前列腺体积=0.52X（三条径线乘积），同时膀胱残余尿测定。
（4）、尿流率测定：一般认为男性最大尿流率《10ml/s提示排尿功能明显异常。
（5）、其他检查：如膀胱镜检查，CT及核磁共振等。
（二）证候诊断
1.湿热瘀阻证：尿少黄赤，尿频涩痛，点滴不畅，甚至尿闭，小腹胀痛。
口渴不欲饮，发热或大便秘结。
舌质暗红，苔黄腻，脉涩。
2.肾虚夹瘀证：小便频数不爽，淋漓不尽，点滴不尽，会阴、小腹隐痛，偶有血尿或血精，腰膝酸软无力，舌质淡或有瘀斑，苔白或黄，脉沉弦或细涩。
二、治疗方案
1、辩证选择口服中医汤剂或中成药
（1）湿热瘀阻证
治法：清热化瘀。
方药：自拟“通关散”加减。
当归12g 贝母9g 苦参15g 炙附片6g
生薏仁15g 败酱草24g 皂刺12g 白芷12g
牛膝18g 车前子30g 莪术12g
中成药：前列通瘀胶囊，前列欣胶囊、肾安胶囊、桂枝茯苓丸、五苓散胶囊、裸花紫珠胶囊等。
（2）肾虚夹瘀证
治法：补肾祛瘀。
方药：肾气丸合五苓散加减。
熟地15g 山药15g 山萸肉15g 茯苓12g
猪苓15g 泽泻24g 白术12g 丹皮12g
炙附片6g 桂枝9g 生黄芪30g 车前子30g
牛膝18g 桃仁12g 三七6g
阴虚明显：去炙附片、桂枝，加女贞子10g、旱莲草10g、黄精10g。
中成药：右归胶囊、六味地黄丸、五苓散胶囊、裸花紫珠胶囊等。
2、辩证选用静脉滴注中药注射液
根据病情选用苦碟子注射液、灯盏花素注射液、蟾酥注射液、参附注射液、刺五加注射液、参麦注射液等。
3、外治法（选择性治疗）
（1）栓剂塞肛：野菊花栓、前列安栓。
（2）中药塌渍治疗：自拟“通络散结膏”作用于下腹部。
（3）中药熏洗。
（4）中药超声电导。
附：通络散结膏协定方：
红藤10g 白芷10g 皂刺10g 生大黄10g
路路通10g 桃仁10g 红花10g 川牛膝10g
土茯苓10g
4、针灸治疗：包括体针（感应电刺激）、耳针、灸疗（穴位贴敷+药饼灸）、穴位注射。
穴位选择：气海、关元、中极、肾俞、阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交、次髎等。
5、物理治疗：深部热疗、前列腺微波治疗。
6、健康教育（调护措施）：忌酒、辛辣等刺激性食品及海鲜发物，多食苹果、番茄等水果蔬菜，忌久坐、憋尿，正确认识前列腺疾病，消除顾虑，积极正规治疗。
7、心理和行为辅导。
三、难点分析
1.本病属老年男性特有疾病，以渐进发展为特点，病史较长，需长期服药，西药存在明显副作用，患者依从性较差，解决方法是中草药辩证施治或选用中成药，综合中医外治及物理治疗等中医综合治疗。
2.部分严重前列腺增生患者经手术治疗后，出现血尿、尿失禁并发症，或手术失败、术后效果不佳等，不愿或无法行二次手术，解决方法是以“血淋、遗尿、精癃、癃闭”等中医理论辩证施治，或视患者一般情况及基础疾病，以我科“通关散”协定方，联合前列腺介入性微创疗法“柱状水囊前列腺扩开术（我科计划开展）”治疗。
四、疗效评定
（一）评价标准
1、中医病证疗效标准
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.1～001.9-94)》。
治愈：排尿通畅，前列腺检查明显缩小，无残余尿。
好转：排尿症状好转，残余尿减少。
未愈：症状和各项检查均无改善。
2、I-PSS评分（国际前列腺症状评分）
临床控制：症状消失，排尿顺畅，无残余尿。
显效：I-PSS评分1-7分。
有效：I-PSS评分8-19分。
无效：I-PSS评分20-35分。
（二）评价方法
1、中医证候评价方法
（1）近期疗效评价方法：患者进入诊疗方案的第4天、第8天对其精癃症状及客观指标进行评价，同时对患者进行疾病疗效判定和中医证候疗效判定。
（2）远期疗效评价方法：通过随访及复诊，长期观察患者出院后不同时间的复发情况（出院后一月内2周复诊一次，对精癃症状及客观指标进行评价，2月后每月随访一次，连续1年）。
2、国际前列腺增生症状指数
前列腺增生症状指数-国际前列腺症状评分标准（I-PSS）：
症状（过去1个月）无少于1/5 少于1/2 约1/2 多余1/2 总是
1排尿不尽感？0 1 2 3 4 5
2排尿后2h又要排尿？0 1 2 3 4 5
3排尿时中断和开始多次？0 1 2 3 4 5
4排尿不能等待？0 1 2 3 4 5
5感觉尿线变细？0 1 2 3 4 5
6排尿费力？0 1 2 3 4 5
7夜间睡觉起床排尿次数？没有1次2次3次4次5次评分：1-7分为轻度症状，8-19分为中度症状，20-35分为重度症状
注：入选患者分别在治疗前及治疗后第8日进行2次评分，纳入病历。