地方性氟中毒发病机制(李广生主编)思维导图
地方性氟中病防治知识
地方性氟中病防治知识1.什么是地方性氟中毒？地方性氟中毒就是由于人们通过空气、食物、饮水长期摄入过量的氟，引起以骨骼和牙齿损害为主的全身慢性蓄积性中毒。
2.引起地方性氟中毒的原因有哪些？地方性氟中毒根据其氟的来源不同，分为饮水型、燃煤污染型和饮茶型。
饮水型氟中毒就是有些地方长期饮用含氟较多的泉水、沟水或井水所致；燃煤污染型氟中毒就是有些地方（特别是产煤山区）长期敞灶燃烧含氟较高的煤烘炕食物和取暖，煤燃烧释放的氟便污染了食物和室内空气，人们吃了被污染的食物、水和吸入污染的空气，摄入了过量的氟，长期如此，即发生氟中毒；饮茶型氟中毒就是发生在我国西部地区少数民族长期大量饮用高氟砖茶水所致的一种地氟病，砖茶系粗老茶叶所制，茶树具有天然富氟功能，茶叶越老含氟越高，砖茶的氟含量是普通茶叶的几倍至几十倍。
3.地方性氟中毒有哪些表现？氟中毒最突出的表现是骨骼和牙齿受损害。
骨骼损害引起氟骨症，出现全身关节疼痛，四肢或躯干麻木，手足抽搐、僵硬，严重时还有关节活动困难，弯腰驼背，胸廓变形，甚至不能直立行走，丧失劳动能力。
牙损害发生氟斑牙，也叫氟牙症，表现为牙齿表面粗糙、没有光泽，出现白垩、黄色、棕黑色的花纹、斑点或缺损，尤以门牙损害最严重。
7-8岁以前摄入氟过多就会引起氟斑牙，8岁以后摄入氟过多就会引起氟骨症。
氟斑牙一旦形成，可遗留终生。
此外，摄入过多的氟还会损害身体其他许多重要器官并影响一些重要的代谢活动，致使体力、脑力和抗病力等功能下降，身体发育较差。
4.地方性氟中毒怎么样预防？地方性氟中毒目前尚无有效的治疗手段，关键在于预防。
针对不同的原因，采取不同的措施预防地方性氟中毒。
在燃煤污染型氟中毒病区，主要是改变烘炕食物和烤火的方法，如提倡不直接在煤火上烘炕和保存食物（主要指玉米、辣椒、腊肉），不敞炉取暖；改良炉灶，安装烟囱把炉灶燃烧煤产生的烟尘排出室外；要勤打扫室内卫生，防止高氟扬尘落入熟食中；玉米和辣椒要用日晒或屋外挂凉干燥，腊肉应使用柴火熏炕，保存时应避开煤烟，食用前淘洗，坚决不吃“扬尘辣椒”。
地方性氟中毒幻灯片
二、地方性氟中毒的流行特征
（一）地方性氟中毒的病区类型及分布 1.饮水型地方性氟中毒 饮水型地方性氟中毒在我国分布很广， 饮水型地方性氟中毒在我国分布很广，除上 海市和海南省外，其它省、 海市和海南省外，其它省、市、自治区均有分 在饮水型地方性氟中毒病区中，又分干旱、 布。在饮水型地方性氟中毒病区中，又分干旱、 半干旱地区浅层潜水高氟地下水地区；深层高 半干旱地区浅层潜水高氟地下水地区； 氟地下水地区；地热水和温泉高氟地区； 氟地下水地区；地热水和温泉高氟地区；高氟 岩石和富矿床地区等。 岩石和富矿床地区等。
（二）地方性氟中毒的人群分布特点 及影响发病因素
1.人群分布特点 地方性氟中毒的人群分布特点与氟对人体的作 用机理、机体内蓄积量、生长发育规律、 用机理 、 机体内蓄积量 、 生长发育规律 、 个体易感 性及生活习惯等有关。 性及生活习惯等有关。 年龄： （ 1 ） 年龄 ： 氟斑牙是人体发育过程中牙齿造釉 细胞损伤而出现的牙齿钙化障碍的一系列表现。 细胞损伤而出现的牙齿钙化障碍的一系列表现 。 如 由于乳牙和恒牙以及各个牙齿造釉细胞发育时期不 故氟斑牙发病有明显的年龄特征。 同，故氟斑牙发病有明显的年龄特征。 乳牙氟斑牙：乳牙的钙化始于胚胎期，生后11 11个 乳牙氟斑牙：乳牙的钙化始于胚胎期，生后11个 月内已完全发育成熟。因胎盘起到一定的屏障作用， 月内已完全发育成熟 。 因胎盘起到一定的屏障作用 ， 此期内发育、出生的婴幼儿可有乳牙氟斑牙， 此期内发育 、 出生的婴幼儿可有乳牙氟斑牙 ， 但较 恒牙氟斑牙轻得多，仅有白垩样改变。 恒牙氟斑牙轻得多，仅有白垩样改变。
2.影响氟中毒的发病因素 在饮水型病区， （1）摄氟量 在饮水型病区，氟斑牙患病率 随饮水含氟量的升高而升高， 随饮水含氟量的升高而升高 ， 当饮水含氟量 mg/L以上时儿童氟斑牙达100% 以上时儿童氟斑牙达100 达4.0mg/L以上时儿童氟斑牙达100%，全民普 80% 查 也 能 达 80% 以 上 。 饮 水 含 氟 量 一 般 在 mg/L以上时才可出现氟骨症 以上时才可出现氟骨症， 3.0mg/L以上时才可出现氟骨症，一般认为饮 水含氟量在3 15mg/L 水含氟量在3.0-15mg/L时，氟骨症患病率与饮 mg/L时 水含氟量呈直线正相关。 水含氟量呈直线正相关。 （2）营养条件 有资料报道，在摄氟量相同 有资料报道， 的情况下， 生活贫穷、 低蛋白、 的情况下 ， 生活贫穷 、 低蛋白 、 低钙的条件 下发病率较高。 下发病率较高。
地方性氟中毒
地方性氟中毒第一节概述地方性氟中毒(endemic fluorosis)，简称地氟病，是在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病，它是在自然条件下，人们长期生活在高氟环境中，主要通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的致病因子——氟而导致的全身慢性蓄积性中毒。
临床上主要表现为牙齿和骨骼的改变。
牙齿损伤的表现称氟斑牙（dental fluorosis），其牙釉质可出现白垩、着色或缺损改变，残留终生，轻则影响美观，重则影响咀嚼及消化功能，危害健康。
骨骼损伤的主要临床表现称氟骨症（skeletal fluorosis），腰腿及全身关节可出现麻木、疼痛等，甚至弯腰驼背，发生功能障碍，终至瘫痪。
氟的发现距今已有190多年了。
1768年德国化学家Marggraf记述了一种能腐蚀玻璃的酸，这就是氢氟酸。
1771年瑞典化学家Scheele研究了这种酸，确认里面存在着一种新元素。
1810年英国化学家Davy把这个未分离出来的元素定名为氟。
1886年，法国化学家Moissan分离氟的实验终于成功。
氟的原子量为18.998，为元素周期表中第9号元素，属第2周期第Ⅶ类主族卤元素。
氟是所有元素中负电性最强的一个元素，具有很强的氧化能力。
氟的化学性质极为活泼，它能够从化合物中置换出其他卤族元素，常温下很容易和许多金属元素化合，在高温下几乎能与所有元素发生作用。
所以，自然界中的氟是以化合物形式而不是以单质形式存在。
同时，绝大多数的无机氟化物都能溶于水且有较高的熔点和沸点。
因此，氟的化学地理迁移能力极强，广泛存在于岩石、土壤、水、空气和动物体内，易被人体获得。
本病历史已经很悠久，在人类远古祖先生活时代可能已存在。
我国著名考古学家贾兰坡等发掘山西阳高县许家窑旧石器时代文化遗址时，已发现在由猿人向早期智人过渡的许家窑人化石上的慢性氟中毒遗迹。
该文献记载，在左中门齿冠唇面和犬齿的齿冠基部有明显的黄色小凹坑，认为“这是氟性斑釉齿病症的遗迹”。
环境地化之氟的生物地球化学与地方性氟病 (PPT 56页)
环境地球化学
(1)砷的地球化学
砷有0、3-、3+、5+价态，以后两种价态常见。砷广泛分布于大气、水、 土、岩石和生物体中。砷的地壳丰度不高，为1.8μg/g，。
含砷矿物可分为硫化砷、氧化砷和多金属砷化物三大类。硫化砷矿物 经氧化后较易溶解，氧化砷矿物较难溶解，而多金属砷矿物一般情况下难 溶解。
环境地球化学
低氟水的分布也很广泛，因此龋齿广泛流行。对于低氟 水的改良方法，主要是进行氟化。
数十年来国内外饮水氟化的实践显示了良好的防治效 果 ，特别对青少年的龋齿防治取得了良好的效果。但20世 纪60年代以来，由于城市人口癌症患病率明显升高，且似 乎表现为与饮水氟化城市的死亡率高于为氟化城市，因此， 一度时期以来把死因归咎为饮水氟化 。最近的研究表明， 癌症死亡率与饮水氟化无关。
天然水中氟的主要来源是含氟矿物、含氟矿脉及矿床。干旱的 古地理环境是高氟地下水形成的主要原因。
环境地球化学
• 地方性氟病因及症状
– 影响骨骼正常发育生长 软人骨体组在织高中氟，环破境坏中钙，磷长代期谢摄，入从过而量影的响氟骨，骼在正机常体发内育可生形长成；CaF2。CaF2沉着于骨及
– 影响牙齿健康 CaF2还可导致牙齿钙化不全，牙釉受损。
环境地球化学
4．硒的地球化学与疾病
环境地球化学
(3)地方性氟病的预防
地方性氟中毒，除少数为食物型和燃煤污染型外，绝大多数属于饮 水型。因此预防氟中毒主要是采用降低水中氟含量的办法来实现。
降氟方法大体上可分为化学法、物理吸附法和电化学法三大类，其 中以化学法采用较为普遍。
常用的化学降氟剂有氧化铝(A1203)、多氯联铝(A12C13)、羟基氯化 铝、活性氧化铝、硫酸铝和明矾。这种方法可将水中的氟含量从10mg/L 降至1～1.5mg/L，基本符合防病的要求。
地方性氟中毒防治PPT课件
新技术应用
随着新技术的发展，如基因编辑、人工智 能等，其在地方性氟中毒防治领域的应用 前景广阔。新技术将有助于提高防治工作 的精准度和效率，为解决地方性氟中毒问 题提供更多可能性。
国际合作与交流
国际合作
加强国际间的合作与交流，共同研究和应对地方性氟中毒问题。通过分享经验和资源，可以加速防治 工作的进展，提高全球范围内的地方性氟中毒防治水平。
案例概况
简要描述案例的基本情况，如涉及的地域、人群、氟暴露情况等。
案例分析
氟暴露途径分析
分析案例中人群氟暴露的主要途径， 如饮水、食物、空气等。
健康影响分析
分析案例中氟中毒对人群健康的实际 影响，如牙齿、骨骼、神经等方面的 损害。
案例总结与启示
案例总结
总结案例的主要发现和特点，如氟中毒的流行病学特征、影响因素等。
治疗原则与方法
治疗原则
治疗地方性氟中毒的原则是减少氟摄入量、促进体内氟的排 泄和对症治疗。
治疗方法
治疗方法包括改变饮食习惯、使用降氟药物、进行口腔卫生 保健等。对于严重病例，需要进行综合治疗，包括药物治疗 、营养支持和康复训练等。
04
地方性氟中毒的案例分析
典型案例介绍
案例来源
介绍案例的来源和背景，如某地区、某时间段内的调查数据或实际案例。
可能出现消化系统症状， 如恶心、呕吐、腹痛等。
中度氟中毒
可能出现肾脏损伤、骨质 疏松等症状，同时伴有神 经衰弱、记忆力下降等表 现。
重度氟中毒
可能导致肾功能衰竭、骨 折、瘫痪等严重后果，甚 至危及生命。
03
地方性氟中毒的诊断与防 治
诊断标准与方法
诊断标准
根据《地方性氟中毒病区划分标准》，当饮水氟含量超过1.0mg/L，或粮食、 蔬菜等摄入的氟含量超过3.5mg/天时，即可判定为地方性氟中毒。
地方性氟中毒相关知识 ppt课件
某一行政区域格 内饮 提用 供水 合的降程 氟数 改水工
降氟改水工程正常运转率=
10% 0
该行政区域内改 全水 部工 降程 氟总数
说明：
（1）某一行政区域指病区所在乡、县（市、区）、市（地）、省等；
（2）用作分子的工程数不仅指工程所提供的水质符合《生活饮用水卫
生标准》（GB5749-2006）中的相关规定，而且要保证水源充足，能够连
降氟改水工程超标率=
10% 0
该行政区域内 工降 程氟 总改 数水
说明：
（1）某一行政区域指病区所在乡、县（市、区）、市（地、 州）、省等；
（2）用作分子的改水工程数指水氟浓度超过《生活饮用水
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卫生标准》（GB5749-2006）中的相关规定。 ppt课件
11、降氟改水工程报废率
在某一行政区域内，报废的降氟改水工程数与该地区全部降 氟改水工程总数的比值，常用百分率表示。用来评价该地区降氟 改水工程的运行状况。
氟骨症X线检出率= 氟骨 被 x线 症 检检 人出 数 人 10% 数 0
上述三个指标是反映某一地区人群摄氟水平及判定地方性氟
中毒流行强度、环境污染状况、环境背景的重要指标；也是地氟
病病区划分、预防措施效果评价、环境氟标准制订等重要的参考
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指标。
ppt课件
4、各级（型）氟斑牙检出率
某一特定人群中，各级（型）氟斑牙检出人数占 被检查人数的比率，用百分率表示。
续供水或每日定时足量供水。
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10、降氟改水工程超标率
在某一行政区域内，水氟浓度超过国家生活饮用水卫生标准 的降氟改水工程数与该地区全部降氟改水工程总数的比值，常用 百分率表示。用来评价该地区降氟改水工程水氟浓度的合格情况。
地方性氟中毒防治PPT课件
健康状况评估
定期对目标人群进行健康 检查，了解地方性氟中毒 的患病情况及病情程度。
防治效果评估
根据监测数据和健康状况 评估结果，对防治效果进 行评估，及时调整防治策 略。
04 地方性氟中毒防治的挑战 与展望
当前防治工作面临的挑战
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
挑战1
高发地区的广泛分布： 地方性氟中毒在我国多 个省份都有分布，尤其 在农村地区更为常见。 这使得防治工作面临地 域广泛、防治难度大的 问题。
治工作的深入开展。
未来防治工作的展望与建议
展望1
加强科研攻关：未来应加大科研投入，深入研究地方性氟 中毒的发病机制，寻找更有效的防治手段和治疗方法。
展望2
提高防治意识：通过加强宣传教育，提高广大群众对地方 性氟中毒的认识，增强防治意识，形成全社会共同参与的 防治氛围。
展望3
优化资源配置：政府应加大对地方性氟中毒防治工作的投 入，优化资源配置，确保防治工作的顺利开展。
特点
地方性氟中毒具有地域性、群体 性和长期性的特点，主要发生在 以煤、炭、石油等为主要能源的 地区。
地方性氟中毒的分布与流行
分布
地方性氟中毒主要分布在我国北方地 区，特别是西北、华北和东北等地区 。
流行
地方性氟中毒的流行与当地饮食习惯 、生活用水和空气质量密切相关。
地方性氟中毒的危害
01
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04
影响骨骼健康
氟化物过量摄入会导致骨骼变 脆，容易引起骨折和关节疼痛
。
影响牙齿健康
氟化物过量摄入会导致牙齿出 现斑点、缺损和变色等病变。
损伤神经系统
长期摄入过量氟化物还可能对 神经系统造成损伤，影响智力
201x地方性氟中毒
海产动物食品高于陆生动物食品。
在动物食品中，骨组织及筋腱等部位含氟较高。
内蒙古绵羊肉的氟含量5.01～7.30 mg/kg，畜禽股骨氟含 量湿重高达43～1710 mg/kg
整理ppt
5
水
（65％）
食物
（30％）
空气
（5％）
75％ 人 体
胎盘
整理ppt
牙齿 骨骼
氟在自然界中广泛分布，几乎遍布于岩石、 矿物、土壤、大气、天然水 体、植物和动物体 内，其化学性质活 泼，常温下以化合物形式存 在。
整理ppt
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在所有元素中，氟是电负性最强、化学性质最活泼的一 种非金属元素，几乎与所有的元素都能发生作用。
氟的成矿能力很强，地壳中含氟的矿物近百种，其中最 重要的有氟磷灰石，含氟量占4.2%、萤石占48.7%、冰 晶石占54.3%、氟铝石占56.25%、磷灰石占0.1%～6%等。
1. 氟的摄入量 饮水、食物、空气中氟含量越高，患病率越高，病变
程度越重。
饮水氟含量与氟斑牙的关系
饮茶型
发生地区： 新疆、西藏等 少数民族地区 主要原因： 有喝砖茶的习 惯，而砖茶里 有大量的氟
饮水型地方性氟中毒的分布
①浅层潜水高氟区 这种高氟地区在地球分布极为广泛，在我国分
布在长白山以西，长江以北的广大区域内，包 括东北西部平原、华北平原、西北干旱盆地以 及华东、中原、新疆、青海、西藏的部分地区。
n 排泄：
大部分由尿排出， 小部分由粪便和汗液排出。
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三、氟的生理功能
1. 构成骨骼和牙齿的主要成分－－氟磷灰石－－ 增强机械强度,骨质疏松 ,骨折愈合 ； 牙釉质中适量氟使其抗酸蚀能力增强，磷酸根、 钙离子共同作用，引起釉质表面再矿化,从而在 一定程度上提高抗龋能力。
预防医学(地方性氟砷中毒)课件
磷酸盐等含量较高时可减少氟吸收；
3.高蛋白和维生素C减轻氟的毒性作用；
4.胃酸分泌过多者氟吸收比胃酸分泌低者多。
二、氟的生理学
2.氟的生理功能
1）对骨骼和牙齿的影响
① 氟与羟基磷灰石结合形成氟磷灰石－提 高牙齿和骨骼的机械强度； ② 氟可抑制口腔内细菌和酶，减少酸性物 质的产生，提高抗龋能力。
③ 适量氟有利于钙、磷在骨的沉积，加速 骨骼形成 。
羟基磷灰石
牙釉质微观
氟的生理作用
2）促进生长发育和生殖功能 （动物实验） 3）对神经系统的影响
氟抑制胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱 分解减慢，提高神经传导效果。
三、地方性氟中毒的发病机制
对骨组织的影响
对牙齿的影响
抑制酶的活性
F-+Ca2+
双向性
CaF2 沉积 沉积
骨骼 软骨
骨膜 肌腱 韧带
血Ca2+
缺钙 综合症 骨质脱钙
骨质硬化
软组织硬化 关节活动受限
骨质疏松软化
过量F-
牙釉母细胞 破坏
牙本质 钙化
牙釉质疏松 着色
牙碎裂 缺损
双向性
三羧酸 循环
ATP 骨 营养
酶活 性
地方性氟中毒的发病机制
骨磷酸 化酶
骨钙吸收
四、地方性氟中毒的临床表现
氟斑牙
1. 自觉症状 2. 体征 3. X线表现
县数
82 55 57 22 21 61 298
病区范围 村人口数 村数(个) (万) 13710 591.52 7660 499.55 5954 410.71 421 39.30 3504 138.79 2096 156.67 33345 1836.53