全科教学查房糖尿病共38页
全科教学查房糖尿病38页PPT
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
全科教学查房糖尿病4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世的轮 回里有你。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
糖尿病教学查房课件ppt课件
3.9mmol/L，钠137mmol/L，总胆固醇4.63mmol/L，甘油三酯
1.19mmol/L。
乙肝五项：乙肝表面抗原，乙肝e抗体及乙肝核心抗体阳性（1.4.5阳
性），余阴性。
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辅助检查
1、颈部血管超示：右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成。
2、肌电图示：周围神经中度受损，累及上下肢感觉运动髓鞘及 上下肢交感神经节后纤维生理改变。
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糖尿病的并发症
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糖尿病患者入院后应该行哪些检查？
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SUCCESS
2019/5/27
特殊类型糖尿病1胰岛细胞功能基因异常2胰岛素作用基因异常3胰岛外分泌疾病所致继发性糖尿病4药物和化学制剂诱导的糖尿病5内分泌疾病6感染7非常见型免疫介导性糖尿病妊娠期糖尿病怀孕前并无糖尿病病史妊娠时发现或者发生的糖尿病
糖尿病
教学查房
焦 作 市 人 民 医 院 教学查房的目的
• 1.了解什么是糖尿病？ • 2.糖尿病的分型 • 3.糖尿病的并发症
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查房过程
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实验室
检 查 糖化血红蛋白：10.9%
餐后2小时血糖18.0mmol/l
尿微量白蛋白：192.1mg/l
生化（2017.11.14）：血糖16.3mmol/L，谷丙转氨酶27U/L，谷草转
氨酶16U/L，血肌酐64umol/L，尿酸219umol/L，钙2.1mmol/L，钾
焦作市人民医院
糖尿病的分型
1.1型糖尿病 发病年龄轻，大多<30岁，起病突然，多饮 多尿食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中 毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，胰岛细胞自 身抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（ IAA ）或谷氨酸脱羧 酶自身抗体（ GAD ）抗体可呈阳性。单用口服药无效，需 用胰岛素治疗。 2. 2型糖尿病 常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可 伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早 期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显 者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或 增高，晚期低下。
全科教学查房：糖尿病PPT课件
2020/7/14 .
病史特点
1、老年男性，慢性病程。
2、有典型临床表现：烦渴、多饮、多尿，经专科检查确诊2型糖尿病， 先后予口服降糖药及胰岛素治疗，血糖控制不佳，近期血糖仍波动， 双下肢有袜套样感觉。
3、既往有“高血压病、高血压性心脏病，心律失常、阵发性房颤，外周 动脉粥样硬化，骨质疏松 ”等病史。
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2020/7/14 .
糖尿病诊断
筛查：
（1）机会性筛查 a、就医： b、社区巡诊：年龄>45岁，FPG5.6mmol/L者，进一步做OGTT。
若正常，每年复查一次FPG （2）高危人群筛查:每一年做一次FPG ，必要时做OGTT。 （3）健康体检 （4）收集已确诊患者的信息
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2020/7/14 .
≤7.0 ≤10.0
>7.0 >10.0
<130/80 >130/80~<140/90 >140/90
<4.5
>4.5
>1.1
1.1-0.9
<1.5
1.5~2.2
<2.6
2.6~3.3
>6.0 <0.9 >2.2
19
>3.3
2020/7/14 .
糖尿病治疗
监测内容
BMI（kg/cm2）
男： 女：
良好 一般
<25 <27 <24 <26
差
≥27 ≥26
美国临床内分泌医师协会（AACE）联合美国内分泌学会 （ACE）2017版《AACE/ACE糖尿病综合管理指南》新增内 容：2型糖尿病及相关大血管并发症的潜在危险因素，强调所 有超重或肥胖的糖尿病前期患者及2型糖尿病患者均应减重。20
教学查房,糖尿病
教学查房,糖尿病第一篇：教学查房,糖尿病教学查房时间：2014年08月06日星期三地点;内分泌科室主持人QQQ 老师参加人员：QQQQ 主题：《糖尿病》教学内容：采集病史，及体格检查，了解糖尿病。
1QQQ汇报病史：患者，女，45岁，汉族，住院号QQQQ 主诉：多尿、多饮、消瘦伴视力下降3月余。
现病史：患者于3月前无明显诱因下出现多尿，多饮、多食、伴有消瘦，每日饮水量明显增多约5瓶矿泉水，每日4餐饭量增多，---，夜尿增多，3次/晚，乏力，手脚麻木，巩膜黄染，消瘦，体重下降1.5kg，当时无排尿困难、尿频、尿痛，无神志不清、恶心呕吐，无脾气急躁，查空腹血糖12.7mmol/l，门诊诊断“糖尿病”，未监测血糖，未予以治疗，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。
病程中患者胸闷、心悸，无头晕、头痛，无乏力、倦怠，胃纳无减退。
既往史：否认糖尿病、肝炎、肺结核病史，否认外伤、输血史。
无药物过敏。
无食物过敏史。
预防接种史不详。
个人史：个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。
十年饮白酒，每日一公斤，3月前已戒，2年前吸烟，每日两包、无吸毒等不良嗜好。
否认到过传染病、地方病流行地区。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
否认婚外性行为。
否认患过下疳、淋病、梅毒等。
家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史。
体格检查：实习生操作：一般情况体温37℃，心率90/min，呼吸18/min，血压110/70mmHg，身高162cm，体重68kg。
发育正常，营养良好，平卧位，表情安静，神志清晰，应答切题，检查合作。
皮肤色泽正常，弹性好，无皮疹、色素沉着、肝掌、血管蛛、黄染、紫癜。
淋巴结全身浅表淋巴结未触及。
头部头颅：无畸形、压痛，发黑有光泽，分布均匀，无外伤、疤痕、疮疖。
眼部：大小正常，眉毛无脱落，睫毛无倒生，两眼具无浮肿，眼球无突出，运动自如，结膜无充血水肿，巩膜黄染，角膜透明，双瞳孔同大等圆，两侧对光反应良好。
耳部：耳郭无畸形，外耳道无溢脓、出血，乳突无压痛，听力正常。
教学查房,糖尿病.doc
教学查房时间：2014年08月06日星期三地点;内分泌科室主持人QQQ老师参加人员：QQQQ主题：《糖尿病》教学内容：采集病史，及体格检查，了解糖尿病。
1QQQ汇报病史：患者，女，45岁，汉族，住院号QQQQ主诉：多尿、多饮、消瘦伴视力下降3月余。
现病史：患者于3月前无明显诱因下出现多尿，多饮、多食、伴有消瘦，每日饮水量明显增多约5瓶矿泉水，每日4餐饭量增多，---，夜尿增多，3次/晚，乏力，手脚麻木，巩膜黄染，消瘦，体重下降1.5kg，当时无排尿困难、尿频、尿痛，无神志不清、恶心呕吐，无脾气急躁，查空腹血糖12.7mmol/l，门诊诊断“糖尿病”，未监测血糖，未予以治疗，门诊拟以“2型糖尿病”收住院。
病程中患者胸闷、心悸，无头晕、头痛，无乏力、倦怠，胃纳无减退。
既往史：否认糖尿病、肝炎、肺结核病史，否认外伤、输血史。
无药物过敏。
无食物过敏史。
预防接种史不详。
个人史：个人史：出生并长于原籍，居住及生活环境良好。
十年饮白酒，每日一公斤，3月前已戒，2年前吸烟，每日两包、无吸毒等不良嗜好。
否认到过传染病、地方病流行地区。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
否认婚外性行为。
否认患过下疳、淋病、梅毒等。
家族史：否认家族性遗传性疾患史，无家族内传染病史。
体格检查：实习生操作：一般情况体温37℃，心率90/min，呼吸18/min，血压110/70mmHg，身高162cm，体重68kg。
发育正常，营养良好，平卧位，表情安静，神志清晰，应答切题，检查合作。
皮肤色泽正常，弹性好，无皮疹、色素沉着、肝掌、血管蛛、黄染、紫癜。
淋巴结全身浅表淋巴结未触及。
头部头颅：无畸形、压痛，发黑有光泽，分布均匀，无外伤、疤痕、疮疖。
眼部：大小正常，眉毛无脱落，睫毛无倒生，两眼具无浮肿，眼球无突出，运动自如，结膜无充血水肿，巩膜黄染，角膜透明，双瞳孔同大等圆，两侧对光反应良好。
耳部：耳郭无畸形，外耳道无溢脓、出血，乳突无压痛，听力正常。
全科教学查房：糖尿病
全科医生在糖尿病治疗中的角色与职责
制定治疗方案
全科医生根据患者的具体情况， 制定个性化的治疗方案，包括药 物治疗、饮食控制和运动治疗等。
监测与调整
全科医生定期监测患者的血糖、血 压、血脂等指标，根据监测结果调 整治疗方案。
健康教育
全科医生对患者进行健康教育，包 括糖尿病的基本知识、饮食控制、 运动方法、药物治疗及自我监测等。
总结词
糖尿病的症状主要包括多饮、多尿、多食、消瘦等， 并发症包括急性和慢性两种。急性并发症包括低血糖 反应、高血糖高渗状态等，慢性并发症包括心血管疾 病、脑血管疾病、视网膜病变等。
详细描述
糖尿病的症状主要包括多饮、多尿、多食、消瘦等， 这些症状可能与血糖升高有关。此外，糖尿病患者还 可能出现疲乏无力、精神萎靡等症状。糖尿病的并发 症较多，可分为急性和慢性两种。急性并发症包括低 血糖反应、高血糖高渗状态等，这些症状可能危及生 命。慢性并发症包括心血管疾病、脑血管疾病、视网 膜病变等，这些并发症可导致患者生活质量下降，甚 至危及生命。
04
全科医生在糖尿病管理中 的作用
全科医生在糖尿病诊断中的角色与职责
01
02
03
初步评估
全科医生通过询问病史、 体格检查和必要的实验室 检查，对疑似糖尿病患者 进行初步评估。
诊断与分类
根据检查结果，全科医生 对糖尿病进行诊断和分类， 确定是1型、2型还是特殊 类型糖尿病。
鉴别诊断
全科医生需排除其他可能 导致类似症状的疾病，如 尿崩症、甲状腺功能亢进 等。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入， 以降低糖尿病风险。
糖尿病的控制目标与方案
控制血糖水平
通过药物治疗、饮食调整和运 动等方式，将血糖水平控制在
糖尿病教学查房(临床表现)课件
•水疱
当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。 此时，发生严重足病的风险就会大大提高。
自主神经病变
瞳孔的改变 糖尿病神经性便秘，腹泻
糖尿病胃轻瘫
神经膀胱
勃起功能异常(阳痿)
直立性低血压
4、糖尿病足(Diabetic Foot)
糖尿病视网膜病变 （Diabetic retinopathy ）
正常眼底
Ⅰ期：微血管瘤，出血
硬性渗出
小出血点
Ⅱ期：微血管瘤，出血伴硬性渗出
渗出及瘢痕累及 黄斑区，患者的 视力可能受影响
Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出
Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体出血
Ⅴ期：机化物增生
Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明
3、神经病变
1.
2.
3.
参考文献 Williams Textbook of Endocrinology Joslin糖尿病学 内科学（第八版）
特殊类型糖尿病
妊娠糖尿病（GDM）
（一） 1型糖尿病
青少年、非肥胖、起病急、病情重、三
多一少症状典型、自发酮症酸中毒倾向、生 存依赖胰岛素、微血管并发症为主。
（二） 2型糖尿病
2型糖尿病多于成年尤其是40岁以上起病，多数起
病缓慢，半数以上发病时无明显症状，慢性并发症、
伴发病或健康普查发现。
（二）慢 性 并 发 症
1、大血管病变
2、微血管病变
3、神经病变
4、糖尿病足
5、其它病变
糖尿病大血管病变 （Diabetic macrovascular complication ）
硬化斑块包括：增殖的平滑 肌细胞，胶原细胞，泡沫细 胞；坏死中心为细胞碎片， 胆固醇结晶胆固醇酯，钙质
全科教学查房糖尿病38页文档
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
2型糖尿病教学查房PPT课件
• 5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、 50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30% 诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。选择30/70或50/50、 70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂 量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前 皮下注射剂量。
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运动对糖尿病治疗的影响
• 运动过程是机体耗的过程，通过运动，血糖降 低了，胰岛素的效用被提高了，HbA1c被改善了。
• 运动消耗脂肪，肥胖患者体重会有所下降，相 对的肌肉组织成分增加。
• 运动促进血液循环，增强心肺功能。加强骨骼 的坚韧性、放松心情和增加体力。
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健康教育
饮食疗法
药物治疗
糖尿病综合治疗
代谢监测
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运动锻炼
糖尿病的综合治疗
• 糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和 疾病监测五大要素构成的综合性过程；
• 这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，比 喻为五架马车，并驾齐驱。
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六、入院诊断
2型糖尿病
七、诊疗计划：
1.内科护理常规，二级护理，监测血糖 （三餐前后、血压，糖尿病饮食。 2.完善相关检查。 3.密切观察尿酮、血糖、神志、电解质等 病情变化。
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主要护理问题
P1：营养失调：低于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充 分利用或控制饮食不当有关。