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大咯血的紧急抢救流程图
突发咯血或者可疑咯血
紧急评估
有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分
无上述情况或经处理解除危
气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应， 无脉
清除气道异物， 保持气道通 畅：大管径管吸痰
心肺复苏
绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 高流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上
仍反复咯血， 可应用脑垂体后叶素 10u 加入液体 500m1静脉点滴。 本药为中等量及大咯血的 首选药物，它可降低肺动脉与肺静脉的压力，减少肺内血流量，有利于止血。但对高血压、 冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。
（ 2）普鲁卡因 50～100mg加入液体 40mL中，于 10～ 20 分钟静脉注射完或是 300mg加 入液体 500m1中静脉点滴。 本药可降低肺循环压力， 有利于止血， 适用于反复大咯血及中等 量咯血，
（ 3）止血芳酸 加人液体 500ml 中静脉滴注。 （ 4）6 一氨基己酸 6g 加入液体 500ml 中静脉滴注。
转送注意事项 1. 无活动性大咯血。
2. 保持呼吸道通畅、防止窒息。 3. 吸氧。 4. 保持静脉通道通畅。 5. 必要时心电监测。 6. 途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。
救治原则 迅速止血，确保呼吸道通畅，防Βιβλιοθήκη Baidu窒息与休克，治疗原发病。 1. 绝对卧床，患侧在下方， 大咯血时迅速体位引流， 清除口鼻腔内血块。必要时行气管
内插管，吸出血块。确保呼吸道通畅，防止窒息。 2. 吸氧。 3. 烦躁、恐惧者可应用安定 10mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。 4. 剧咳者应用可待因 30mg肌注。但窒息者禁用。 5. 迅速应用止血药物 可选用： （ 1）脑垂体后叶素 5～ 10u 加入液体 40m1中， 于 10～ 20 分钟静脉推注完毕； 如静注后
出血量评估
大咯血 ：一般认为 24 小时 500ml 以上或一次咯血 100ml 以上
镇静 地西泮 5~10mg静脉注射或肌肉注射，必要时
15 分
小量出血 卧床休息、观察 口服地西泮 10mg Tid
药物止血： 垂体后叶素： 3~10 U 加入生理盐水 20ml 中 10 分钟缓慢注射 （无效可重复） ，也可直接加入 250ml 生理盐水中以 ~min 静滴。
咯血指喉部以下呼吸器官出血， 并经喉及口腔而咯出。 ＜100ml ／次为小量咯血； 100～ 300ml／次为中等量咯血；＞ 300m1／次为大咯血。
大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二 尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色血，可混有痰液及泡沫，呈碱性反应。患 侧可闻呼吸音减弱及湿性罗音。大咯血可发生窒息、休克等。须除外呕血及鼻、咽、口腔出 血。