口腔颌面部的常见疾病

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并发症
口腔颌面部感染中面部疖痈最易发生 全身并发症 疖痈的病源菌毒力强 解剖特点：危险三角区（鼻根至双侧口角） 面唇部生理性活动易致感染扩散
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危险三角区
因口角至双侧鼻根区域缺少静脉瓣 膜，疖肿被挤压或不当处理，可使感染 延静脉逆行经内眦静脉、眼静脉至颅内 海绵窦发生严重的并发症：海绵窦血栓 静脉炎，治疗不及时可导致死亡！
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颞间隙感染
temporal space infection
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颞下间隙感染
infratemporal space infection
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翼下颌间隙感染
pterygomandibular space infection
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三 病因：1 智齿阻生 盲袋形成
2 感染 咬伤
3 抵抗力下降
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临床表现
1 自发痛可波及咽部 出现吞咽困难 2 张口受限面部肿胀 3 全身反应 ：体温升高 白细胞升高 4 检查：支持冠周红肿 5 颌下淋巴结 疼痛
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并发症
1 周围间隙感染 (咬肌间隙 颌下间隙 翼颌 间隙 咽颌旁间隙 口底间隙 颞下间隙）
早期扩散：××间隙蜂窝织炎 后期局限：××间隙脓肿
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特点
感染沿着人体解剖结构中阻力 薄弱的方向扩散，如脂肪组织， 神经血管束，筋膜间隙等
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眶下间隙感染
infraobital space infection
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(一) 局部解剖
部位：面前部、眼 眶下方、上颌骨前 壁与面部表情肌之 间
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(一) 局部解剖
主要由以下三间隙组成： 舌下间隙 颌下间隙 颏下间隙
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(二) 感染来源
下颌牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴结炎， 扁桃腺炎
化脓性口底蜂窝织炎：金葡菌、链球菌 腐败坏死性口底蜂窝织炎：厌氧菌、腐
败坏死性细菌
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(三) 临床表现
1. 三个间隙感染症状之综合 2. 局部肿胀范围广 3. 呼吸困难 4. 全身症状重：高烧，脉快弱，呼吸短促，
内容：表情肌 、筋 膜组织、眶下神经 血管束、脂肪组织
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(二) 感染来源
上前牙或前磨牙牙源性感染 上颌窦炎、鼻腔内炎症也可引发
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(三) 临床表现
红 肿 痛 热 扩散
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(四) 治疗原则
1、抗感染 2、全身支持疗法 3、切开引流
唯一只从口内切开引 流 4、病灶牙处理
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舌下间隙感染
sublingual space infection
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颏下间隙感染
submental space infection
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红 肿 热 痛 一般病情缓慢
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口底多间隙感染
cellulitis of the floor of the mouth (Ludwig’s angina)
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并发症
海绵窦血栓性静脉炎： 眼部症状： 眼睑水肿、眼球突出
眼压增高、运动受限 视力减退、畏光流泪 全身症状： 高热头痛、神志不清
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间隙感染
facial space infection of maxillofacial regions
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概念
颌面部间隙感染─面部及颌骨周围 软组织化脓性炎症的总称
4）切开咬肌下端附丽： 贴下颌升支向上进入 脓腔, 引流
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(四) 治疗原则
5） 探查骨面：切开 时，应同时探查 骨面是否粗糙， 可同时作搔刮
6） 换药：保持引流 通畅，引流条由 深至浅，伤口不 要过早封闭
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颌下间隙感染
submandibular space infection
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咬肌间隙感染
masseteric space infection
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(一) 局部解剖
位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间
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(二) 感染来源
1 冠周炎冠周脓肿
2 磨牙尖周炎
3 下颌角及升支骨 髓炎
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(三) 临床表现
红: 肿：以下颌角为中心
质硬而无波动感 热: 痛: 功能障碍：张口受限
口腔颌面部常见疾病
炎症 肿瘤 颞下颌关节疾病 涎腺疾病 唇裂与腭裂
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炎症
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感染来源
牙源性感染 腺性感染 血源性感染 创伤性感染
最多见 经淋巴系统 经血循环 创伤后
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智齿冠周炎
一 概念：指智齿萌出过程中，牙冠周 围软组织的炎症
二 发病情况：18---25岁的年轻人好发 多发病
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定 义
疖 单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症 病变局限于皮肤浅层组织
痈 相邻多个毛囊及其附件同时发病， 病变常波及皮肤深层及毛囊组织间， 向皮下层扩散，范围广泛
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临床表现
早期
中期
晚期
疖 小硬结 红肿痛
黄白脓头 发痒烧灼
跳痛
排脓 疼痛减轻
痈 紫红色
紫红色 多数蜂窝状
炎性浸润块 炎性浸润块 腔洞
表情淡漠，反应迟钝，血压下降
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(三) 临床表现
5. 厌氧菌感染：全身中毒症状更重，败血 症，中毒性休克。表面皮肤由暗红转暗 黑色，而腐败坏死，有特殊臭味的稀薄 液体，皮下捻发音
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(四) 治疗原则
1、积极抗感染治疗，预防和治疗全 身严重并发症，及时给予对症支持 治疗。抗生素应用要求：足量、有 效，静脉给药，及时作血、分泌物 培养以指导用药
2、 对呼吸有困难者，应作气管切开
牙关紧闭
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(四) 治疗原则
1、积极治疗冠周炎 2、不能盲目等待波动感出现，再作
切开引流 时间3~4天
确诊脓肿是否形成 穿刺 B超
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(四) 治疗原则
3、切开引流
1）切口：下颌骨下缘 15~20mm，长50mm
2）层次：皮肤、皮下、 颈阔肌，紧贴颈深筋 膜向上分
3）血管处理：结扎颌外 动脉、面前静脉
2 颌骨骨髓炎 3 第二磨牙龋坏
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治
疗
原则：局部治疗为主 全身治疗为辅
1 局部治疗 ：盲袋冲洗上药 脓肿切开引流 无明显张口受限时拔除对颌牙 炎症消退后拔除阻生智齿
2 全身治疗：应用抗生素 3 理疗和中医治疗 4 加强口腔卫生 饭后漱口
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面部疖、痈
furuncle and carbuncle of face