腹腔镜胃癌根治术护理工作配合

腹腔镜胃癌根治术护理工作配合

目的探讨腹腔镜胃癌根治手术中护理工作配合，提出了术前护理人员对患者引导的方法及其重要性，提出术中的配合要点，强调了术后对患者进一步引导的重要性。方法回顾我院自2013年6月～2014年9月的32例腹腔镜辅助下近端胃癌根治手术，同时结合自己的临床实际经验和手术配合过程中的体会，提出腹腔镜胃癌根治手术的护理要点。结果32例患者均获得手术的成功，术中巡回护士和器械护士配合收到好评。结论积极有效的做好与患者的沟通、建立护理人员和患者良好的信任关系和认真细心的护理以及严格执行各种操作规程，熟悉手术步骤及器械的使用、清洗、保养，可极大的提高手术的配合质量和成功率、并能有效提高手术效率，降低并发症的发生几率。

标签：腹腔镜；胃癌根治术；护理

腹腔镜技术自1987年法国医师Philippe Mouret完成世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术以来，由于其具有微创方面的诸多优点，如创口小，恢复快，手术时间短，出血少等，目前已广泛应用于普通外科领域。1994年日本学者Kitano 等首次报道腹腔镜根治术治疗早期胃癌[1]，此后应用逐渐广泛。由于腔镜胃癌根治手术难度高、风险大、操作复杂、要求高，国内至限于大型医院开展。现将我院自2013年6月～2014年9月的32例腹腔镜辅助下近端胃癌根治手术护理配合对策总结如下。

1临床资料

本组32例，男性20例，女性12例，年龄52～72岁，平均年龄68.5岁。所有病例术前均经临床、影像和胃镜下行病理活检后，确诊为胃癌，全部患者均在腹腔镜辅助下行根治性近端胃大部切除淋巴结清扫术。采用气管插管全身麻醉后，取剪刀位，常规消毒、铺单。主刀站于左侧，一助站于患者右侧，扶镜助手站于患者两腿之间。于脐上切皮穿刺入气腹针、戳卡，建立CO2气腹，压力维持在12mm Hg置入腹腔镜头探查，确诊手术指征后再分别置入其余戳卡，使用吸引器、分离钳、超声刀，在腔镜下游离胃大弯、十二指肠、胃小弯，分别胃体清扫淋巴结后，距贲门4～5cm处切断食管，距离幽门5～6cm切断胃远端，上腹正中靠近剑突取5cm切口，并将胃拖出腹腔食管-胃残端吻合。

2术前准备

2.1 术前访视术前1d由巡回护士访视患者，详细了解患者的一般病情，耐心的向患者及家属介绍腹腔镜手术的特点及优点，仔细查对患者的各项术前准备工作是否完善，并向患者介绍手术室的环境、麻醉方式及配合、手术目的、手术体位及术前准备，包括患者饮食、药物、服饰准备、身体准备、心理准备、家庭准备等[2]。与患者建立良好的护患关系[3]，让患者以最佳心态接受手术治疗。

2.2 手术间器械物品的准备除常规器械急诊包、大服敷料包、手术衣、手

术敷料盆、持物罐等之外、另备腹腔镜专用器械、气腹管、腔镜保护套、无菌石蜡油等。提前30min检查手术间的物品准备情况，开启层流系统，调节合适的手术间温度、湿度，温度在22～24℃，湿度50%～60%。检查电视腹腔镜系统、中心吸引器、二氧化碳气腹装置、高频电刀、超声刀，耐高温灭菌的器械应用脉动高温高压蒸汽灭菌；不耐高温的气息则使用等离子或环氧乙烷灭菌；摄像系统、照明系统则使用腔镜保护套链接。

3 术中护理

3.1 巡回护士配合

3.1.1 患者入手术室后热情接待，按手术通知单及患者手腕带核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、手术同意书。查对随患者带至手术室的病历、术前用药、血液、X片、一次性耗材等。

3.1.2 查对无误后协助患者平卧于手术床上，充分做好心理护理，并详细介绍手术和麻醉过程中需要患者配合的内容。在患者右上肢行静脉穿刺，并于静脉穿刺点近心端涂抹防静脉炎药物喜疗妥，右上肢不可过度外展，防止牵拉臂从神经，左上肢测血压自然平方于身侧固定好，在协助麻醉师完成麻醉后，给患者涂红霉素眼膏保护球结膜。合理安置好胃管、尿管便于术中观察。

3.1.3 腹腔镜手术仪器较多，合理放置腹腔镜设备，利于术者操作。合理放置各种仪器、设备，使之处于工作状态。

3.1.4协助连接腹腔镜系统的光缆线、镜头线、单极电勾线及二氧化碳气腹管并套上保护套，连接超声刀、电刀、吸引器，调至正常使用状态，并在腹腔外试用[4]。

3.1.5 正确填写手术护理物品清点单，以及各种管道标签。备好标本袋并认真填写标本标簽，与术者、器械护士共同核对标本的名称、部位，数量，手术完毕检查标本是否充分使用福尔马林液固定。

3.2 器械护士配合

3.2.1因手术所需器械较多，一般提前20min洗手上台，认真检查手术器械的功能完整性和其他的术中用物是否齐全，将所用器械的螺丝再检查一遍，以防意外丢失，器械按要求摆放在无菌器械台上，使器械处于使用状态。由于腹腔镜手术所用器械精密、种类繁多，器械护士应熟练掌握各种器械的性能、构成、拆装方法[5]。

3.2.2与巡回护士清点纱布、缝针、器械，配合手术医生完成铺单。将各种管道、摄像头、超声刀等分别固定于手术台上并传递于巡回护士分别连至各种仪器上，注意摄像线光源线及其他导线切勿扭曲、打折。

3.2.3建立气腹成功后常规另取4个穿刺点放置戳卡，根据手术进程和术者的习惯准确、主动地传递无损伤抓钳、吸引器、分离钳、电凝勾、超声刀和生物可吸收夹，并及时擦拭器械上的焦痴。器械护士通过显示器了解手术进展，按手术步骤，准确的传递器械，镜头有雾气时用碘伏小纱布块擦拭，积极主动配合手术，以保证术者专注于术野，缩短手术时间。手术结束前与巡回护士再次清点无误后，关闭腹腔所有切口，纱布覆盖。

4术后护理

4.1巡回护士用温无菌生理盐水擦净患者皮肤的消毒液及血迹，为患者穿好衣裤、盖好被子。协助麻醉医师总一下输液量、输血量、出血量、尿量等，并完善各项手术记录。再次检查留置针是否完好，根据病情调节输液滴数，将引流管道妥善放置，贴好标签，保持通畅。由麻醉医师与巡回护士共同将患者送回病房，与管床护士交代实施手术的名称、部位、麻醉方法及各种管道，交接无误后由病房护士在交接记录单上签字。最后回手术间清理还原手术中用物。

4.2器械护士将腹腔镜器械用流水冲洗表面血迹，检查器械完整性、性能、数量等后交由消毒供应中心消毒、清洗、灭菌处理。

5 讨论

5.1腹腔镜胃癌根治手术与开腹手术相比优点很多，如住院时间短，手术创伤小，疼痛少，疤痕小，术后恢复快，手术后并发症少。

5.2 术前手术物品准备充分，完善的术前准备是手术安全、顺利进行的基本保障，术前应对术中说需使用的仪器性能进行检查。手术当日再次检查物品的准备情况，做到心中有数。

5.3 腹腔镜手术设备是将现代电子光学器械融为一体的高科技精密的治疗手术设备，价格昂贵，为了保证其使用寿命，腹腔镜手术设备应专人负责保管，要熟悉腹腔镜各种器械的用途，并做好记录及使用情况。注意器械的使用和保养，使器械处于良好的工作状态。

参考文献：

[1].Kitano S，Iso Y，Moriyarna Metal. Laparoacopy-ayiwted BillrothI gastrectorny[J].Surg Laparosc Endosc，1994，4（2）：146-148.

[2].刘兰芝. 胃癌根治术患者围术期护理[J]包头医学院学报，2011，27（3）：93-95.

[3]凌燕彬. 腹腔镜胃癌根治手术的配合和体会[J]. 齐齐哈尔医学院学报. 2011，32（20）：3408.