枢椎骨折
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Ⅲ型骨折：双侧椎弓根骨折伴后侧小 关节突的损伤，通常伴有椎弓骨折的 严重移位和成角，及一侧或两侧的小 关节突脱位，占9.6%
.
枢椎椎弓骨折
临床表现
.
临床表现
神经损害发生率和损害程度较低 可能是由于前方骨折块向前移位产 生椎弓缺损并造成实际上椎管的扩 大，脊髓也随之前移，而免受了寰 椎后弓的压迫
屈曲损伤也可能是Hangman骨折的原因， 但这种情况较少
实际上，其损伤的各种外力组合依据 涉及的具体暴力矢量而定，包括暴力 的大小、方向、作用点及作用时间
.
枢椎椎弓骨折
分类
.
Francis 分类
按照骨折移位、成角和韧带的不稳定 情况分为5个等级
移位的测量是在侧位片上C2、C3椎体 后下缘分别画垂线，测量垂线距离
枢椎损伤
(第二颈椎）
上海长征医院 贾连顺
.
枢椎损伤
椎弓骨折 椎体骨折 齿突骨折
.
第二颈椎
是特殊类型椎体 由椎体、椎弓、齿突和较大棘突构成 上方齿突和两侧块与寰椎相联 下方以椎间盘与颈3相联
.
枢椎 椎弓骨折
.
简史
1866年，Haughton在一名被处绞刑的罪 犯身上第一次发现并描述
1931年，Wood-Jones发现绞刑中绞索绳 结置于颏下总是造成同一种致命的枢椎 骨折/脱位（双侧椎弓根骨折）
.
发生机制
超伸展外力是枢椎椎弓部断裂一个 主要的损伤机制
绞刑中使用颏下绳结的机制。已有 大量的研究确定这种损伤，称为 Hangman 骨 折 ， 骨 折 发 生 在 侧 块 最 前面的部分，或进入椎弓根，并有 前纵韧带、椎间盘和后纵韧带断裂
.
发生机制
在车祸或跳水事故中，损伤机制为过 伸和轴向压缩暴力。伸展是由于身体 前冲，前额撞击在倾斜的车窗玻璃或 游泳池底所致，也涉及了轴向的压力
成角（度）
< 3 .5 m m
<11
< 3 .5 m m
>11
>3.5mm 或 <0.5 椎 体 宽 度
<11
>3.5mm 或 >0.5 椎 体 宽 度
>11
椎间盘破裂
.
Effendi 分型
Ⅰ型：稳定骨折，骨折线可以涉及椎弓 的任何部位，C2、3椎体间结构是正常的
Ⅱ型：不稳定骨折，枢椎椎体显示屈曲 或伸展的成角或明显的向前滑脱，C2、3 椎体间结构已有损伤
靠侧位片。侧位片可清楚显示骨 折线及移位和成角的情况；据此 可作出骨折类型的影像学诊断 需注意寰椎、下颈椎有无伴随骨 折，对婴幼儿需注意枢椎椎弓根 先天性缺损或软骨连结的可能
.
CT扫描检查
可清楚显示骨折线、移位情况 及与椎管的关系
CT三维重建有助于对骨折形态 的全面了解
.
MRI成像
了解脊髓及周围软组织情况 对整个损伤可有全面的评估 为手术入路的选择提供依据
.
.
枢椎椎弓骨折
诊断
.
诊断程序
包括：
骨折的分类 有无神经损伤 有无伴随伤 是否为多发伤
.
枢椎椎弓骨折
治疗
.
治疗
治疗方法的选择取决于骨折稳定 程度
大多数创伤性枢椎前滑脱患者采 用密切关注的非手术治疗可以获 得仅有最小畸形的坚固骨性愈合， 不融合的发生率很低
.
非手术治疗
包括 头颈胸石膏、石膏颈托 Halo支架、牵引
当骨折线涉及枢椎椎体时，枢椎椎 体后下方骨质仍留在原位，则出现 了脊髓受压的危险
.
最常见的几种临床表现
颈部疼痛和僵硬 麻木和无力，外伤史明确，常是车
祸或坠落 合并有头和颌面部损伤，位于前额
或下颏，多为皮肤挫伤 有时可有其它椎体和长骨的骨折
.
枢椎椎弓骨折
影像学检查
.
普通X线检查
包括颈椎常规片和断层片 创伤性枢椎前滑脱的诊断主要依
Ⅲ型：移位的骨折，枢椎椎体向前移位 并有屈曲，C2、3 小关节突关节发生脱 位或交锁
.
Levine和Edwards分型
Ⅰ型骨折：有轻微的移位，韧带损 伤轻微，是稳定的骨折，占28.8%
Ⅱ型骨折：有超过2mm的前移和不 显著的成角，是稳定骨折，占55.8%
.
Levine和Edwards分型
ⅡA型骨折：是Ⅱ型骨折的一种变型， C2、3间显示严重的成角和轻度的前移， 骨折线通常不是垂直，而是从后上到 前下斜形通过枢椎椎弓，占5.8%
成角是C2、C3椎体后缘分别画线，测 量两线交角的度数
.
Francis 分类
●Ⅰ级骨折被认为是稳定的 ●Ⅱ—Ⅳ级骨折是不稳定的 ●Ⅴ级骨折移位超过C3椎体矢径的 一半或成角畸形已造成至少一侧 C2-3 间隙大于正常颈椎间盘高度
.
Hangman骨折的Francis分类
等级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
移位
适用于 稳定的骨折 (Levi源自文库e-EdwardsⅠ型) 不稳定的骨折(Levine-EdwardsⅡ型）
.
手术治疗
Levine-EdwardsⅢ型骨折是唯 一需要手术治疗的Hangman骨折
因后方小关节突骨折和脱位 若不予复位，可引起持续颈部疼痛
.
生物力学特点
轴向的压力从上到下呈漏斗状到枢椎 平面合为一条力线，通过峡部
伸展力量作用于齿突产生一个集中点， 迫使它在矢状面上绕X轴旋转，此力 依靠两个力平衡：一边是张力，作用 于前纵韧带、椎间盘和后纵韧带；另 一边是压力作用于C2、3小关节突关节
.
生物力学特点
两个相等和相对的力产生了一个平 衡点，位于枢椎上、下关节突之间 的峡部，恰好也是解剖上的薄弱处， 当应力超出其极限时，将导致骨折
1965年，Schneider在交通事故中发现同 样的损伤，而提出术语“Hangman骨折”， 并作为这种损伤的称谓
.
基本概念
基本概念：枢椎双侧椎弓根骨折， 伴或不伴前滑脱，如有脱位则应为 创伤性枢椎前滑脱 (Hangman骨折)
常表现为枢椎前脱位，因此又称之 为“创伤性枢椎前滑脱”
（Traumatic spondylolisthesis of the axis）
.
解剖特点
是枕颈部复合体与下位颈椎连接部 前柱：上部是齿突，与寰椎前弓和
横韧带及其他附属结构构成寰枢关 节；下方藉椎间盘和前、后纵韧带 与C3椎体连结
.
解剖特点
后柱：椎板和棘突较为宽厚坚实，棘 突较长且尾部分叉，与其他颈椎棘突 有明显的区别
中柱：较为薄弱，上关节突靠前，下 关节突靠后，两关节突之间为一狭窄 的骨质连结，其间又有一椎动脉孔穿 越，在解剖上属于一个脆弱部位
.
枢椎椎弓骨折
临床表现
.
临床表现
神经损害发生率和损害程度较低 可能是由于前方骨折块向前移位产 生椎弓缺损并造成实际上椎管的扩 大，脊髓也随之前移，而免受了寰 椎后弓的压迫
屈曲损伤也可能是Hangman骨折的原因， 但这种情况较少
实际上，其损伤的各种外力组合依据 涉及的具体暴力矢量而定，包括暴力 的大小、方向、作用点及作用时间
.
枢椎椎弓骨折
分类
.
Francis 分类
按照骨折移位、成角和韧带的不稳定 情况分为5个等级
移位的测量是在侧位片上C2、C3椎体 后下缘分别画垂线，测量垂线距离
枢椎损伤
(第二颈椎）
上海长征医院 贾连顺
.
枢椎损伤
椎弓骨折 椎体骨折 齿突骨折
.
第二颈椎
是特殊类型椎体 由椎体、椎弓、齿突和较大棘突构成 上方齿突和两侧块与寰椎相联 下方以椎间盘与颈3相联
.
枢椎 椎弓骨折
.
简史
1866年，Haughton在一名被处绞刑的罪 犯身上第一次发现并描述
1931年，Wood-Jones发现绞刑中绞索绳 结置于颏下总是造成同一种致命的枢椎 骨折/脱位（双侧椎弓根骨折）
.
发生机制
超伸展外力是枢椎椎弓部断裂一个 主要的损伤机制
绞刑中使用颏下绳结的机制。已有 大量的研究确定这种损伤，称为 Hangman 骨 折 ， 骨 折 发 生 在 侧 块 最 前面的部分，或进入椎弓根，并有 前纵韧带、椎间盘和后纵韧带断裂
.
发生机制
在车祸或跳水事故中，损伤机制为过 伸和轴向压缩暴力。伸展是由于身体 前冲，前额撞击在倾斜的车窗玻璃或 游泳池底所致，也涉及了轴向的压力
成角（度）
< 3 .5 m m
<11
< 3 .5 m m
>11
>3.5mm 或 <0.5 椎 体 宽 度
<11
>3.5mm 或 >0.5 椎 体 宽 度
>11
椎间盘破裂
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Effendi 分型
Ⅰ型：稳定骨折，骨折线可以涉及椎弓 的任何部位，C2、3椎体间结构是正常的
Ⅱ型：不稳定骨折，枢椎椎体显示屈曲 或伸展的成角或明显的向前滑脱，C2、3 椎体间结构已有损伤
靠侧位片。侧位片可清楚显示骨 折线及移位和成角的情况；据此 可作出骨折类型的影像学诊断 需注意寰椎、下颈椎有无伴随骨 折，对婴幼儿需注意枢椎椎弓根 先天性缺损或软骨连结的可能
.
CT扫描检查
可清楚显示骨折线、移位情况 及与椎管的关系
CT三维重建有助于对骨折形态 的全面了解
.
MRI成像
了解脊髓及周围软组织情况 对整个损伤可有全面的评估 为手术入路的选择提供依据
.
.
枢椎椎弓骨折
诊断
.
诊断程序
包括：
骨折的分类 有无神经损伤 有无伴随伤 是否为多发伤
.
枢椎椎弓骨折
治疗
.
治疗
治疗方法的选择取决于骨折稳定 程度
大多数创伤性枢椎前滑脱患者采 用密切关注的非手术治疗可以获 得仅有最小畸形的坚固骨性愈合， 不融合的发生率很低
.
非手术治疗
包括 头颈胸石膏、石膏颈托 Halo支架、牵引
当骨折线涉及枢椎椎体时，枢椎椎 体后下方骨质仍留在原位，则出现 了脊髓受压的危险
.
最常见的几种临床表现
颈部疼痛和僵硬 麻木和无力，外伤史明确，常是车
祸或坠落 合并有头和颌面部损伤，位于前额
或下颏，多为皮肤挫伤 有时可有其它椎体和长骨的骨折
.
枢椎椎弓骨折
影像学检查
.
普通X线检查
包括颈椎常规片和断层片 创伤性枢椎前滑脱的诊断主要依
Ⅲ型：移位的骨折，枢椎椎体向前移位 并有屈曲，C2、3 小关节突关节发生脱 位或交锁
.
Levine和Edwards分型
Ⅰ型骨折：有轻微的移位，韧带损 伤轻微，是稳定的骨折，占28.8%
Ⅱ型骨折：有超过2mm的前移和不 显著的成角，是稳定骨折，占55.8%
.
Levine和Edwards分型
ⅡA型骨折：是Ⅱ型骨折的一种变型， C2、3间显示严重的成角和轻度的前移， 骨折线通常不是垂直，而是从后上到 前下斜形通过枢椎椎弓，占5.8%
成角是C2、C3椎体后缘分别画线，测 量两线交角的度数
.
Francis 分类
●Ⅰ级骨折被认为是稳定的 ●Ⅱ—Ⅳ级骨折是不稳定的 ●Ⅴ级骨折移位超过C3椎体矢径的 一半或成角畸形已造成至少一侧 C2-3 间隙大于正常颈椎间盘高度
.
Hangman骨折的Francis分类
等级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
移位
适用于 稳定的骨折 (Levi源自文库e-EdwardsⅠ型) 不稳定的骨折(Levine-EdwardsⅡ型）
.
手术治疗
Levine-EdwardsⅢ型骨折是唯 一需要手术治疗的Hangman骨折
因后方小关节突骨折和脱位 若不予复位，可引起持续颈部疼痛
.
生物力学特点
轴向的压力从上到下呈漏斗状到枢椎 平面合为一条力线，通过峡部
伸展力量作用于齿突产生一个集中点， 迫使它在矢状面上绕X轴旋转，此力 依靠两个力平衡：一边是张力，作用 于前纵韧带、椎间盘和后纵韧带；另 一边是压力作用于C2、3小关节突关节
.
生物力学特点
两个相等和相对的力产生了一个平 衡点，位于枢椎上、下关节突之间 的峡部，恰好也是解剖上的薄弱处， 当应力超出其极限时，将导致骨折
1965年，Schneider在交通事故中发现同 样的损伤，而提出术语“Hangman骨折”， 并作为这种损伤的称谓
.
基本概念
基本概念：枢椎双侧椎弓根骨折， 伴或不伴前滑脱，如有脱位则应为 创伤性枢椎前滑脱 (Hangman骨折)
常表现为枢椎前脱位，因此又称之 为“创伤性枢椎前滑脱”
（Traumatic spondylolisthesis of the axis）
.
解剖特点
是枕颈部复合体与下位颈椎连接部 前柱：上部是齿突，与寰椎前弓和
横韧带及其他附属结构构成寰枢关 节；下方藉椎间盘和前、后纵韧带 与C3椎体连结
.
解剖特点
后柱：椎板和棘突较为宽厚坚实，棘 突较长且尾部分叉，与其他颈椎棘突 有明显的区别
中柱：较为薄弱，上关节突靠前，下 关节突靠后，两关节突之间为一狭窄 的骨质连结，其间又有一椎动脉孔穿 越，在解剖上属于一个脆弱部位