2016医疗管理督导检查自查报告
医疗管理自查报告
医疗管理自查报告为了进一步加强医疗管理，提高医疗服务质量，保障人民群众的健康权益，我院根据相关法律法规和政策要求，开展了医疗管理自查工作。
现将自查情况报告如下：一、自查工作概述我院高度重视医疗管理自查工作，成立了以院长为组长，副院长、医务科、护理部、药剂科、检验科、放射科等部门负责人为成员的自查小组。
自查小组对医院的医疗管理进行全面梳理，对照相关法律法规和政策要求，查找存在的问题和不足，提出整改措施，确保自查工作取得实效。
二、自查内容1. 医疗核心制度落实情况我院对医疗核心制度进行了全面梳理，包括病历书写规范、会诊制度、值班制度、查房制度、手术管理制度、危急值报告制度等。
自查中发现，我院在医疗核心制度的落实方面存在一定问题，如个别医务人员对制度的知晓率不高，制度执行不够到位等。
针对这些问题，我院将加强培训和教育，提高医务人员对医疗核心制度的认识和执行力。
2. 医疗服务质量我院对医疗服务质量进行了自查，包括医疗技术水平、医疗安全、医疗纠纷处理等方面。
自查中发现，我院在医疗服务质量方面总体较好，但仍存在一些问题，如部分医务人员业务水平有待提高，医疗安全管理制度不够完善等。
针对这些问题，我院将加强医务人员培训，提高业务水平，完善医疗安全管理制度，确保医疗服务质量持续改进。
3. 药品和医疗器械管理我院对药品和医疗器械管理进行了自查，包括药品采购、储存、使用、医疗器械采购、使用、维护等方面。
自查中发现，我院在药品和医疗器械管理方面存在一定问题，如药品采购渠道不够规范，医疗器械维护保养不到位等。
针对这些问题，我院将加强药品和医疗器械管理，规范采购渠道，加强医疗器械维护保养，确保药品和医疗器械安全有效。
4. 医疗文书管理我院对医疗文书管理进行了自查，包括病历书写、病历保管、病历复印等方面。
自查中发现，我院在医疗文书管理方面存在一定问题，如病历书写不规范，病历保管不严格等。
针对这些问题，我院将加强医疗文书管理，规范病历书写，加强病历保管，确保医疗文书真实、完整、准确。
医院2016年“改善医疗服务质量”自查报告
南安市海都医院2016年“改善医疗服务质量”自查报告2016年,按照既定方案,我院积极开展“进一步改善医疗服务行动计划”工作,现将工作情况汇报如下:一、工作基本情况项目自2015年4月8日启动以来,我院成立领导小组,制定了《海都医院进一步改善医疗服务行动计划实施方案》,也制定了信息报送制度、时间表和路线图,进行了责任分工,明确了时间进度和目标任务。
开展了自查与整改工作,制订了整改方案,及时督促整改。
通过1年多来的努力,基本完成了既定目标任务,医疗服务流程得到优化,服务质量得到提高,患者满意度增加。
二、具体工作开展及成效(一)门诊就医环境改善近年来我院致力于不断改善就医环境,加强服务功能建设,新住院病房设施完善,配备通风良好,环境优美,生活设备配备齐全;提供服务指南、开水、电话预约挂号,便民小超市等便民服务;对门诊、入院、出院等服务流程进行调整完善,方便患者就医。
(二)扩大预约挂号比例实施情况:我院多途径开展预约挂号工作,主要是通过电话预约、网络预约(微信或QQ)、现场预约等3种方式来开展预约就诊工作,口腔科及产前检查复诊均以现场预约为主。
1-12月份,门诊预约诊疗率为7.3%,复诊预约率为25.56%,口腔、产前检查复诊预约率为40.36%。
(三)实现分时预约,全面推行分时段预约工作开展情况:对于住院患者提倡分时段预约检查,一般需急做或检查时间较长的检查要求住院病区先电话预约检查科室,普通常规检查则做到当日半天内完成。
住院患者分时段预约检查比例达到23.56%。
(四)合理调配资源,科学安排门急诊医师出诊情况:目前我院共有各专业诊室18间,其中普通门诊诊室16间,1门诊具有主治以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥75%, 2015年药房开设了门诊叫号系统,一定程度上也缩短了等候取药时间。
(五)逐步推行日间手术开展情况:我院拟选取内固定物取出、包皮过长、人流、体表肿物切除作为日间手术推行,该手术诊断明确,病情单一、风险较少。
医疗管理工作自查报告
医疗管理工作自查报告为了进一步规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，保障人民群众的健康权益，根据《医疗机构管理条例》和《医疗机构自查管理办法》等相关规定，我院组织开展了医疗管理工作自查。
现将自查情况报告如下：一、自查目的和意义本次自查旨在全面了解我院医疗管理工作现状，查找存在的问题和不足，分析原因，制定整改措施，促进我院医疗管理工作的规范化和制度化，提高医疗服务质量和水平。
二、自查内容和方法自查内容包括医疗管理制度的建立和执行情况、医疗服务质量、医疗安全、医疗收费、医疗纠纷处理等方面。
自查方法包括查阅资料、现场查看、访谈、问卷调查等。
三、自查发现的主要问题1.医疗管理制度不健全，部分制度执行不到位。
如医疗质量控制制度、医疗安全管理制度等，存在一定的漏洞和不足。
2.医疗服务质量有待提高。
部分医生和护士对患者病情了解不足，沟通不到位，导致患者满意度不高。
3.医疗安全管理存在隐患。
部分医务人员对医疗安全重视不够，存在医疗事故和差错的风险。
4.医疗收费不规范。
部分科室存在乱收费、重复收费的现象，影响了医院的声誉和患者的权益。
5.医疗纠纷处理机制不完善。
医疗纠纷处理效率低，患者权益得不到及时保障。
四、原因分析1.医疗管理制度不健全，与医院的发展和实际情况不相适应。
2.医务人员对医疗质量和安全的重要性认识不足，缺乏有效的监管和考核机制。
3.医疗收费管理不规范，与医院的内部控制和外部监管不到位有关。
4.医疗纠纷处理机制不完善，与医院的法律意识和沟通能力不足有关。
五、整改措施1.完善医疗管理制度，建立医疗质量控制和医疗安全管理的长效机制。
2.提高医疗服务质量，加强医务人员培训，提高沟通能力和服务水平。
3.规范医疗收费行为，加强内部控制和外部监管，确保医疗收费的合法性和合理性。
4.建立医疗纠纷处理机制，提高处理效率，保障患者权益。
5.加强医患沟通，提高患者的满意度。
六、下一步工作计划1.继续开展医疗管理工作自查，及时发现和解决问题。
医疗管理自查报告范文
医疗管理自查报告范文一、引言医疗管理自查报告是医疗机构对自身医疗服务、医疗安全、医疗质量等方面进行自我检查、分析和评价的重要手段。
通过自查报告，医疗机构可以及时发现问题、解决问题，提高医疗服务水平，保障患者安全。
本文将结合医疗管理自查报告的编写要求，提供一篇范文，供大家参考。
二、自查内容1. 医疗服务方面（1）医疗服务流程：检查医疗服务流程是否规范、合理，是否存在重复检查、重复治疗等问题。
（2）医疗服务态度：检查医务人员对患者的态度是否热情、耐心，是否存在推诿、冷漠等现象。
（3）医疗服务质量：检查医疗服务的质量是否符合标准，是否存在医疗差错、医疗事故等现象。
2. 医疗安全方面（1）医疗安全管理：检查医疗安全管理体系是否健全，是否存在安全管理漏洞。
（2）医疗设备安全：检查医疗设备的使用、维护是否符合规范，是否存在设备故障、设备损坏等问题。
（3）药品安全管理：检查药品的使用、储存、管理是否符合规范，是否存在药品过期、药品损坏等问题。
3. 医疗质量方面（1）医疗技术水平：检查医疗技术水平是否达到要求，是否存在医疗技术水平不足、医疗技术水平不均衡等问题。
（2）医疗质量控制：检查医疗质量控制体系是否健全，是否存在医疗质量控制不到位、医疗质量控制不严格等问题。
（3）医疗质量评价：检查医疗质量评价体系是否健全，是否存在医疗质量评价不到位、医疗质量评价不客观等问题。
三、自查方法1. 查阅资料：查阅医疗管理相关的法律法规、政策文件、管理制度等，了解医疗管理的规范和要求。
2. 实地检查：对医疗服务的流程、医疗设备的使用、药品的管理等进行实地检查，了解实际情况。
3. 问卷调查：对医务人员、患者进行问卷调查，了解他们对医疗服务的满意度、对医疗管理的意见和建议。
4. 数据分析：对医疗服务的数据进行分析，了解医疗服务的实际情况。
四、自查结果1. 医疗服务方面：医疗服务流程基本规范，但存在个别环节的重复检查、重复治疗等问题。
医疗质量管理自查报告
医疗质量管理自查报告一、引言医疗质量管理是医院管理的核心内容，直接关系到患者的生命安全和社会的和谐稳定。
为了进一步提高我院的医疗服务质量，保障患者权益，根据我国卫生健康委员会的相关要求，我院组织开展了医疗质量管理自查工作。
现将自查情况报告如下。
二、自查内容与方法本次自查工作主要针对我院的医疗质量管理体系、医疗技术水平、医疗安全、医疗环境、医疗服务流程、医疗资源配置等方面进行深入排查。
自查工作采取自上而下、全员参与的方式，通过查阅资料、现场检查、访谈等方式，全面了解我院医疗质量管理现状，找出存在的问题和不足，并提出整改措施。
三、自查发现的主要问题1.医疗质量管理体系不健全。
虽然我院已建立医疗质量管理组织，但部分职能分工不明确，导致在实际工作中出现责任推诿现象。
2.医疗技术水平有待提高。
部分临床科室的医疗技术水平与国内先进水平存在一定差距，尤其是在一些新兴领域，如精准医疗、基因诊断等。
3.医疗安全问题突出。
在医疗过程中，存在患者信息泄露、用药错误、手术并发症等问题，对患者安全构成威胁。
4.医疗环境有待改善。
部分科室的医疗环境较为拥挤，影响患者就医体验和医务人员的工作效率。
5.医疗服务流程不顺畅。
部分科室的就医流程复杂，导致患者就医时间延长，影响医疗服务效率。
6.医疗资源配置不均衡。
部分热门科室的医疗资源紧张，而部分冷门科室则存在资源闲置现象。
四、整改措施1.完善医疗质量管理体系。
明确各部门的职责分工，加强医疗质量管理组织的建设，确保医疗质量管理工作的顺利开展。
2.提高医疗技术水平。
加大科研投入，鼓励医务人员参加学术交流，引进先进医疗技术，提升我院的医疗技术水平。
3.加强医疗安全管理。
加强医务人员的安全培训，完善医疗安全制度，严格执行查对制度，降低医疗事故发生率。
4.改善医疗环境。
合理规划医院空间，优化科室布局，提高医疗环境的舒适度，提升患者就医体验。
5.优化医疗服务流程。
简化就医流程，提高医疗服务效率，缩短患者就医时间。
医疗管理工作自查报告
医疗管理工作自查报告一、前言随着医疗改革的深入推进，医疗管理工作日益受到重视。
为了确保医疗服务质量，提高医疗服务水平，加强内部管理，我们医院积极开展医疗管理工作自查，严格按照国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》、《中医病历规范(试行)》、《中医病案首页规范(试行)》、《中医病案质量控制规范(试行)》、《中医病案管理规范(试行)》、《中医病案评价方法(试行)》、《中医病案评价标准(试行)》等规范要求，结合我院实际情况，对医疗管理工作进行全面自查。
现将自查情况汇报如下：二、自查内容1.医疗质量管理：我们医院始终将医疗质量管理放在首位，严格按照国家中医药管理局《中医病案规范(试行)》等规范要求，加强病案管理，提高病案质量。
通过定期举办病案讨论会、病案质控培训等形式，不断提高医生的病案书写能力和病案管理意识。
同时，我们加强对临床路径的执行力度，确保患者享受到标准化、规范化的治疗。
2.医疗安全：我们医院高度重视医疗安全，积极开展不良事件报告和应急预案制定工作。
通过加强医疗安全培训，提高医务人员的安全意识，防范医疗事故的发生。
同时，我们加强药品、医疗器械的管理，严格执行药品、医疗器械的使用规定，确保患者安全。
3.医疗服务：我们医院始终坚持以患者为中心，积极开展优质服务活动。
通过优化诊疗流程、提高医疗服务效率，改善患者就医体验。
同时，我们加强医患沟通，倾听患者意见，不断改进医疗服务，提高患者满意度。
4.医德医风建设：我们医院深入开展医德医风教育，强化医务人员职业道德，严肃查处违纪违规行为。
通过加强行风建设，提高医疗服务质量，树立良好的医院形象。
5.人力资源管理：我们医院注重人才培养和引进，提高医务人员素质。
通过加强人力资源管理，优化人才结构，提高医疗服务水平。
6.财务管理：我们医院严格执行财务制度，加强财务管理，确保资金安全。
通过加强财务监督，提高财务效益，为医院发展提供有力保障。
三、自查发现的问题及整改措施在自查过程中，我们发现了一些不足之处，主要包括：1.部分病案质量仍有待提高，部分医务人员病案书写能力不足。
医疗管理自查报告
医疗管理自查报告一、前言随着医疗行业的不断发展，医疗管理的重要性日益凸显。
为了确保医疗质量、保障患者安全，我们医院对医疗管理进行了全面的自查。
本次自查旨在发现问题、解决问题，提高医疗管理水平。
以下是我们医院医疗管理自查的报告。
二、自查内容1. 医疗管理制度建设（1）医院制定了完善的医疗管理制度，包括医疗安全、医疗质量、医疗服务、医疗技术、医疗设备、医疗药品等方面的管理制度。
（2）各科室根据医院管理制度，制定了本科室的实施细则，确保制度落实到位。
（3）医院定期对医疗管理制度进行修订和完善，以适应医疗行业的发展和变化。
2. 医疗质量管理（1）医院成立了医疗质量管理委员会，负责指导、监督和协调医疗质量管理工作。
（2）各科室设立了医疗质量管理小组，负责本科室的医疗质量管理。
（3）医院定期开展医疗质量检查和评估，对存在的问题进行整改。
3. 医疗服务管理（1）医院优化了医疗服务流程，提高了医疗服务效率。
（2）加强了对医务人员的培训和考核，提高医疗服务水平。
（3）积极开展便民服务，提高患者满意度。
4. 医疗技术管理（1）医院制定了医疗技术管理制度，规范医疗技术的应用。
（2）加强了对医疗技术的审核和监管，确保医疗技术的安全性和有效性。
（3）积极开展新技术、新项目，提高医院医疗技术水平。
5. 医疗设备管理（1）医院制定了医疗设备管理制度，确保医疗设备的安全性和可靠性。
（2）加强了对医疗设备的维护和保养，延长医疗设备的使用寿命。
（3）积极开展医疗设备采购和更新，提高医疗技术水平。
6. 医疗药品管理（1）医院制定了医疗药品管理制度，确保医疗药品的安全性和有效性。
（2）加强了对医疗药品的采购和储存管理，防止药品过期和变质。
（3）积极开展药品不良反应监测，保障患者用药安全。
三、自查发现的问题1. 部分医疗管理制度不够完善，需要进一步修订和补充。
2. 部分科室医疗质量管理小组作用发挥不够充分，需要加强管理和指导。
3. 医疗服务流程中仍存在一些不合理环节，需要进一步优化。
医疗管理自查报告15篇
医疗管理自查报告15篇医疗管理自查报告15篇在生活中，报告的用途越来越大，报告具有双向沟通性的特点。
相信很多朋友都对写报告感到非常苦恼吧，以下是小编收集整理的医疗管理自查报告，希望能够帮助到大家。
医疗管理自查报告1一、医疗核心制度方面1、医院能认真加强医疗核心制度的学习和教育，并将核心制度印发至每个医务人员手中，不断学习不断强化，使员工对核心制度的知晓率和重要性认识大大提高。
2、强化员工责任意识。
建立健全落实核心制度的各项措施。
医院制定了一系列落实制度的文件，并且为了提高临床科室的实际工作的质量水平，建立了科室工作台账（即“八大本”），医院定期检查和考核，以在实践中起到有力的督促落实作用。
3、联系临床医疗工作的实际，在实践中强化制度。
医务科长期坚持把医疗核心制度的贯彻执行作为保证医疗质量和医疗安全的保障。
坚持制度化、日常化坚持深入一线，以参加临床科室早交班会、查房、及疑难病例讨论等形式，检查了解临床科和医务人员对核心制度的掌握和执行情况。
对发现的问题和不足及时纠正，使医疗工作中缺点和不足得到及时整改。
存在问题：1、医疗核心制度的落实不到位，人人知晓率不达标。
2、医疗核心制度落实方面存在薄弱环节，应积极加强科室内涵建设。
3、会诊质量不高，不能完全满足邀请科室及患者的需求。
二、医疗质量管理方面1、建立健全质量控制机制，完善质量委员会组织，定期召开质量会议；实行院科两级管理，逐级落实质量管理工作，进行定期质量考核，并将考核情况及检查发现问题积极反馈，限期整改落实。
2、在病历质量方面，实行分级质控，注重三级医师查房等重点环节的质控，基本做到“三对照三分析”。
三对照：辅助检查、病情记录及医嘱；三分析：诊断分析、治疗分析及疗效分析。
3、门诊医疗质量方面，规范医疗文书（门诊日志、门诊病历、申请单、处方）的书写。
门急诊服务方面，完善相关的规章制度，实行“24小时不间断服务”，并结合我院情况优化就诊流程和相应的措施。
医疗管理工作自查报告
医疗管理工作自查报告尊敬的领导：为了进一步加强医疗管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据我国卫生健康委员会的相关规定，我单位对医疗管理工作进行了全面自查。
现将自查情况报告如下：一、总体情况我单位始终坚持以人民健康为中心，全面贯彻执行国家卫生健康政策，严格执行医疗管理制度，不断完善医疗服务体系，提高医疗服务水平。
在自查过程中，我们认真梳理了医疗管理工作的各个环节，对存在的问题进行了整改，确保医疗管理工作依法依规进行。
二、自查内容1. 医疗管理制度建设（1）建立健全医疗管理制度，包括医疗质量安全管理、医疗技术临床应用管理、医疗风险防范与处理、医疗服务价格管理、医疗投诉管理等方面。
（2）定期组织医疗管理人员进行培训，提高医疗管理人员的业务水平和综合素质。
2. 医疗服务质量（1）严格执行医疗技术临床应用管理规定，规范医疗技术临床应用。
（2）加强医疗服务过程管理，确保医疗服务的及时性、安全性和有效性。
（3）开展医疗质量控制工作，定期对医疗质量进行监测、评估和分析。
3. 医疗风险防范与处理（1）建立健全医疗风险防范机制，加强医疗风险识别、评估和控制。
（2）制定医疗风险应急预案，提高应对突发医疗风险的能力。
（3）加强医疗纠纷处理工作，依法依规妥善处理医疗纠纷。
4. 医疗服务价格管理（1）严格执行医疗服务价格政策，确保医疗服务价格的合理性。
（2）加强对医疗服务价格的监管，防止乱收费现象发生。
5. 医疗投诉管理（1）建立健全医疗投诉受理机制，及时回应患者关切。
（2）加强对医疗投诉的调查处理，提高医疗服务满意度。
三、自查发现的问题及整改措施1. 问题：部分医疗管理制度不够完善，部分制度执行力度不足。
整改措施：进一步完善医疗管理制度，加强制度执行力度，确保医疗管理工作规范有序进行。
2. 问题：医疗服务质量有待提高，部分医务人员业务水平不足。
整改措施：加强医务人员培训，提高医疗服务质量，确保患者安全。
3. 问题：医疗风险防范与处理机制不够健全，医疗纠纷处理不够及时。
医疗管理自查报告范文
医疗管理自查报告范文一、前言为了进一步加强医疗管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，根据我国卫生行政部门的要求，我院组织开展了医疗管理自查工作。
本次自查旨在全面梳理我院在医疗服务、医疗安全、医疗质量、医疗技术、医疗环境等方面的现状，找出存在的问题和不足，并提出相应的整改措施。
现将自查情况报告如下。
二、自查内容1. 医疗服务方面（1）医疗服务流程是否规范：包括挂号、就诊、检查、治疗、收费、取药等环节。
（2）医疗服务态度是否良好：包括医生、护士、医技人员等与患者沟通、解答疑问等方面。
（3）医疗服务效率是否高效：包括就诊等待时间、检查报告出具时间、药品调配时间等。
2. 医疗安全方面（1）医疗设备是否安全可靠：包括设备维护、定期检查、设备更新等方面。
（2）医疗操作是否规范：包括手术、注射、输液、输血等操作流程。
（3）医疗应急预案是否完善：包括突发事件、意外伤害、传染病疫情等应对措施。
3. 医疗质量方面（1）医疗技术水平是否先进：包括专业技术、诊疗方法、治疗效果等方面。
（2）医疗管理制度是否健全：包括医疗质量控制、医疗安全监管、医疗技术准入等方面。
（3）医疗科研成果是否丰富：包括科研课题、论文发表、专利申请等方面。
4. 医疗技术方面（1）医疗技术团队是否专业：包括医生、护士、医技人员等的专业素质和团队协作能力。
（2）医疗技术设备是否先进：包括设备配置、设备使用、设备更新等方面。
（3）医疗技术培训是否到位：包括专业技术培训、新技术新项目推广等方面。
5. 医疗环境方面（1）医疗环境是否舒适：包括医院布局、就诊环境、病房环境等方面。
（2）医疗设施是否完善：包括医疗设备、急救设施、消防设施等方面。
（3）医疗文化建设是否积极：包括医院宗旨、服务理念、公益活动等方面。
三、自查发现的问题1. 医疗服务方面：部分医疗服务流程不够规范，个别医护人员服务态度有待提高，医疗服务效率有待提升。
2. 医疗安全方面：部分医疗设备维护不到位，个别医疗操作不够规范，医疗应急预案需进一步完善。
医疗管理自查报告(精选)
医疗管理自查报告(精选)医疗管理自查报告 (精选)1.引言医疗机构是提供医疗服务的重要单位，保障病患的安全及提供优质的医疗服务是医疗管理的核心任务之一。
为了进一步提高医疗服务的质量及有效管理医疗机构的运作，本报告将对本医疗机构进行自查，以确保各项管理工作达到优秀水平。
2.人员管理2.1 人员配备医疗机构是一个团队合作运作的单位，为了提供高质量的医疗服务，必须确保各类专业人才的充分配备。
本医疗机构在各医疗科室及支持岗位中有着合理的人员配备，符合患者需求及医疗标准。
2.2 专业培训医疗行业知识的更新换代是医务人员必须持续追求的目标。
本医疗机构建立了完善的内部培训体系，并与相关科研机构合作，定期举办专题讲座及培训班，不仅提升医务人员的业务素质，也加强了新技术的应用和推广。
3.医疗服务3.1 患者安全患者的安全是医疗服务的首要保障。
本医疗机构建立了科学合理的患者安全管理体系，将患者安全纳入全员考核体系中，并开展患者安全培训。
通过规范患者的医疗过程、督导患者的用药情况，有效提升了患者的安全保障水平。
3.2 疾病诊断与治疗本医疗机构拥有一支高水平的医疗团队，通过先进的仪器设备和最新的科研成果，能够为患者提供准确、及时的疾病诊断与治疗方案。
同时，我们注重通报医疗行业最新的指南和规范，以保证临床工作的科学性和规范性。
4.设施与设备管理本医疗机构高度重视设施和设备管理。
我们坚持按照国家标准在内部建立了设施与设备清单，并制定了完善的设备使用和维护规定。
同时，我们按照设备的使用寿命和技术更新情况进行定期检修和更换，保证患者能够享受到最新的医疗技术和设备。
5.医疗质量与风险管理本医疗机构致力于提供高质量的医疗服务，通过建立医疗质量与风险管理制度，实施整体质量控制，严格执行各项规范，同时加强对医疗过程的跟踪和评估，及时发现并纠正问题，保证医疗质量的稳定提升。
6.患者满意度患者满意度是衡量医疗服务质量的重要指标之一。
本医疗机构通过定期开展患者满意度调查，了解患者对各项服务的反馈意见，并根据反馈来改进医疗服务流程和工作方式。
医疗管理自查报告
医疗管理自查报告一、引言医疗管理是当代医疗机构不可或缺的重要环节，它涉及到医院各部门的协作和顺畅的工作流程。
为了保障医院的正常运行和提高医疗服务的质量，我们进行了一次全面的医疗管理自查，并制定了以下报告，以总结问题和提出改进措施。
二、患者服务管理患者服务是医疗机构最重要的工作之一，对患者需求的及时响应和良好的服务态度至关重要。
在自查中，我们发现了一些问题：1. 就诊排队时间过长：由于工作人员数量不足和流程不畅，患者在就诊时需要等待较长的时间，造成不必要的不满和焦虑。
2. 医护人员沟通不畅：由于缺乏良好的沟通机制和培训，医护人员之间的信息交流存在问题，导致患者得不到足够的关注和关怀。
针对上述问题，我们提出了以下改进措施：1.增加就诊窗口和医护人员，提高工作效率和流程优化。
2.建立医疗协作团队，定期进行沟通培训，提高医护人员之间的沟通和协作能力。
三、临床流程管理临床流程管理关乎到患者就诊的全过程，其中包括预约、挂号、检验检查、诊疗方案等环节。
在自查中，我们发现了一些问题：1. 预约挂号不便利：患者在预约挂号过程中，需要花费较长时间填写个人信息，导致患者体验不佳。
2. 检验检查结果通知不及时：由于信息传递环节存在问题，检验检查结果未能及时通知患者，导致对治疗方案的迟迟决策。
针对上述问题，我们提出了以下改进措施：1.优化预约挂号系统，简化预约流程，减少患者填写信息的时间。
2.建立信息沟通平台，确保检验检查结果能够及时传达给患者和医生，提高诊疗效率。
四、药品管理药品管理是医疗机构管理的重要组成部分，直接关系到患者用药的安全性。
在自查中，我们发现了一些问题：1. 药品库存管理不到位：由于缺乏科学的库存管理制度，导致药品过期或者缺货的现象频发。
2. 用药信息记录不完整：医务人员在用药的管理上，对于患者的用药情况记录存在不完整的情况，导致用药风险的隐患。
针对上述问题，我们提出了以下改进措施：1. 建立药品采购管理系统，确保药品的合理库存和有效使用。
医疗管理工作自查报告
医疗管理工作自查报告为了进一步加强医院医疗管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家卫生健康委员会及地方卫生健康行政部门的相关要求，我院组织开展了医疗管理工作自查。
现将自查情况报告如下：一、自查背景近年来，随着人民群众对医疗服务需求的不断增长，医院医疗管理工作面临诸多挑战。
为进一步提高医疗服务水平，保障患者权益，国家卫生健康委员会及地方卫生健康行政部门对医疗管理工作提出了更高的要求。
在此背景下，我院决定组织开展医疗管理工作自查，以期发现问题、改进工作，提高医疗服务质量。
二、自查内容本次自查主要围绕以下几个方面进行：1. 医疗安全管理：包括医疗事故、医疗纠纷、医疗投诉等事件的管理，以及患者安全、药品安全、医疗器械安全等方面的管理。
2. 医疗质量管理：包括医疗技术、医疗设备、医疗服务流程、医疗风险管理等。
3. 医疗法规执行：包括医疗法规、医疗政策、医疗标准等在医院内部的执行情况。
4. 医疗人员管理：包括医疗人员的资质、培训、考核、奖惩等方面。
5. 医疗环境管理：包括医疗场所、医疗设备、医疗物资等方面的管理。
三、自查方法本次自查采用查阅资料、现场查看、访谈、问卷调查等多种方式进行。
自查过程中，对发现的问题进行了记录、分析，并提出了相应的整改措施。
四、自查发现的问题1. 医疗安全管理方面：部分科室对医疗事故、医疗纠纷、医疗投诉等事件的管理不够规范，缺乏有效的应急预案和处理流程。
同时，患者安全、药品安全、医疗器械安全等方面的管理也存在一定漏洞。
2. 医疗质量管理方面：部分科室对医疗技术、医疗设备、医疗服务流程、医疗风险管理等重视不够，导致医疗服务质量不稳定。
3. 医疗法规执行方面：部分科室对医疗法规、医疗政策、医疗标准等执行不力，存在违规行为。
4. 医疗人员管理方面：部分医疗人员资质不全、培训不足、考核不严、奖惩不明确，影响了医疗服务的质量和安全。
5. 医疗环境管理方面：部分科室对医疗场所、医疗设备、医疗物资等方面的管理不到位，存在安全隐患。
医疗管理自查报告范文（精选15篇）
医疗管理自查报告范文（精选15篇）医疗管理范文篇1一、健全组织、完善制度成立了医院医疗废弃物管理小组，明确了职责任务。
制定了医疗废弃物管理制度、专用运送工具的消毒制度、医疗废弃物收集人员个人防护制度，医疗废弃物专职收集人员职责。
医疗废物转移交接本。
保障医疗废弃物安全处置的正常运行。
二、分类收集管理分类收集规范，严格医疗废弃物分类收集（感染性废物、传染性废物、损伤性废物、传染损伤性废物），杜绝医疗废弃物与生活垃圾混装。
将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用锐器盒内，不得再取出。
医疗废物达到3/4满时，做到有效封口，贴上标签。
传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物及生活废物，应用双层专用包装物，并及时密封、贴上标签。
三、收集转运及专业人员管理运送医疗废物专职人员在运送时，必须穿戴防护服、口罩、帽子、手套、防护鞋等，运送医疗废物人员每天按规定的时间、路线运送至暂存地。
收集转运医疗废弃物时，使用指定电梯，禁载人和运送医疗废物同时进行，电梯运送医疗废弃物后要立即进行消毒处理。
运送车辆运送结束，及时清洁消毒。
四、暂存设施及医院医疗废物暂存地医院暂存点的警示标识清楚、交接记录完整、消毒记录及时。
采用有效氯消毒剂进行浸泡或喷雾消毒。
医院医疗废物暂存点有专人管理，有“警示”标识和“禁止吸烟、饮食”的标识。
对医疗废物时间、去向、经办人签名等内容进行登记，登记资料保存3年。
医疗管理自查报告范文篇2自铁西区食品药品监督管理局组织召开“铁西区药品医疗器械质量安全整治动员大会”后，我院积极参与配合，立即组织成立自查小组，对全院的药品医疗器械质量安全情况进行全面摸查，现将自查结果汇报如下：1.人员管理：我院药品药械工作都由专业技术人员担任，并定期进行医药法律法规及相关制度的培训，确保工作的顺利进行;每年组织直接接触药品药械的工作人员进行健康检查，并建有健康档案。
2.职责管理：我院已建立的管理制度包括：药品药械采购验收制度;药品药械出入库制度;药品不良反应(事件)监测和报告制度;药品调配和复核制度;药品药械保管和养护制度;医护人员岗位责任制度;安全卫生管理制度等。
医疗管理自查报告范文(精选)
医疗管理自查报告范文(精选)医疗管理自查报告范文自查报告主要内容如下：一、管理机构概况本医疗机构位于XX市，成立于XXXX年，是一家综合性医疗机构。
机构面积为XXXX平方米，拥有XXX张床位，开设XXXX个临床科室，服务范围包括内科、外科、妇产科、儿科等。
医疗机构的管理团队由X名医务管理人员组成，其中包括X名主管医生和X名护士长。
二、自查周期与方法自查周期为X年，自查方法主要包括内部自查、外部专家评估和患者满意度调查等。
自查内容涵盖医疗质量管理、人员培训与考核、设备维护与更新、医疗安全管理、患者服务等方面。
三、自查发现的问题及整改情况1. 医疗质量管理在自查中发现医疗质量管理方面存在以下问题：（1）手术室巡回护士记录不完整，未能系统记录手术过程。
（2）医生、护士对无菌操作和消毒规范认知不足。
（3）部分医生未按照规定流程开展手术，术前准备不充分。
为解决以上问题，我们采取了以下措施：（1）加强手术室巡回护士培训，明确其职责，并制定巡回护士记录要求。
（2）加强无菌操作和消毒规范的宣传和培训，确保医生、护士都能正确操作。
（3）建立手术规范操作流程，要求医生术前严格遵循操作流程。
现在已经对手术室巡回护士记录进行了规范化，减少了手术过程中的记录漏洞。
同时，举办了无菌操作和消毒规范培训班，提高了医务人员的操作意识。
在手术规范操作流程的指导下，医生术前的准备工作更加充分。
2. 人员培训与考核在自查中发现人员培训与考核方面存在以下问题：（1）部分护士的护理技能培训不及时，缺乏新知识的学习。
（2）医生的继续医学教育培训不够，缺乏专业知识的更新。
（3）未建立健全的人员培训与考核制度。
为解决以上问题，我们采取了以下措施：（1）建立完善的人员培训与考核制度，明确培训计划和内容。
（2）定期组织护士的护理技能培训，不定期组织相关专题学习。
（3）鼓励医生参加继续医学教育，提供培训机会，保持专业知识的更新。
现在已经建立了健全的人员培训与考核制度，并且根据制度开展了护士的技能培训和专业学习。
医疗管理自查报告范文
医疗管理自查报告范文一、前言为了进一步加强医疗机构内部管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，根据国家卫生健康委员会《医疗机构管理条例》和《医疗机构内部管理规范》的要求，我院组织了一次全面、深入的医疗管理自查活动。
通过自查，发现了我院在医疗管理中存在的问题和不足，为下一步改进工作提供了依据。
现将自查情况报告如下：二、自查内容（一）组织架构与人员配备1.我院已设立医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长、医务科主任、护理部主任等担任委员。
医疗质量管理委员会负责制定医疗质量管理政策、制度，并监督实施。
2.我院设有医务科、护理部、门诊部、住院部等职能部门，分别负责医疗、护理、门诊、住院等业务管理。
各部门负责人均具有相应的专业技术职称和管理经验。
3.我院按照相关规定，配备了足够的医疗、护理、药学等技术骨干，确保医疗服务质量。
（二）制度建设与执行1.我院制定了完善的医疗管理制度，包括医疗质量安全管理、医疗事故处理、病历书写规范、药品采购管理、医疗器械管理等。
2.我院定期组织医务人员学习医疗管理制度，确保医务人员熟悉并遵守各项规定。
3.我院对医疗管理制度执行情况进行定期检查和评估，对存在的问题及时整改。
（三）医疗质量与安全1.我院严格执行医疗质量安全管理规定，通过开展临床路径管理、诊疗规范培训、病历质量控制等活动，提高医疗质量。
2.我院设立医疗安全管理部门，负责医疗安全事件的监测、报告、调查和处理。
近年来，我院医疗安全事件发生率逐年下降。
3.我院加强病历管理，实行病历质量控制制度，对病历书写不规范、不完整的病例进行整改。
（四）药品与医疗器械管理1.我院制定药品采购管理制度，实行药品集中采购，确保药品质量。
2.我院对药品储存、配送、使用等环节进行严格管理，确保药品安全。
3.我院对医疗器械进行定期检查、维护和保养，确保医疗器械安全有效。
（五）医疗服务与满意度1.我院积极开展优质服务活动，提高医疗服务水平，提升患者满意度。
医疗管理自查报告范文精选
医疗管理自查报告为贯彻落实区卫计委、区纠风办《武昌区卫计委关于印发武昌区医疗机构过度医疗专项整治活动实施方案的通知》武昌卫计〔2016〕11号文件精神，以提高我院医务人员服务素质，提升医院整体服务水平，巩固促进卫生事业全面健康发展，加强行业作风建设。
根据专项整治工作通知中的要求，本院积极安排部署，结合我院情况，制定了切实可行的整改措施，扎实开展自查自纠活动，现将情况汇报如下。
一、基本情况（一）加强领导、建全组织。
为加强专项整治工作的顺利进行，成立了以院长郑柏雄为组长，（分管专项整治工作）、杨兵为副组长，相关科部主任为成员的专项整治工作领导小组，负责组织、协调、督导、检查、整改等各项工作。
4月11日组织召开了全院职工动员大会，使全院职工认识到开展此项工作的重要性，从而保证各项工作落到实处。
（二）加强宣传教育、严肃行业纪律。
专项整治工作领导小组明确分工，紧紧围绕工作重点，严格执行纪律，定期开展了督导检查，医院公开向社会服务承诺书，坚决不过度医疗，不过度检查和乱收费等情况发生。
设立专项整治投诉电话1部、发满意度调查意见表30余份、在门诊大厅电子显示屏滚动播出等多种方式接受社会监督，针对发现的问题，进行严格追究相关科室和直接责任人的责任，全面促进了医德医风建设根本好转。
二、检查情况全院8个科室共计20份归档病历，按照“方案”治理要求，设计了检查项目表，统一检查内容和标准，由医务科和护理部牵头，组织部分科室主任进行逐一检查。
抽查结果显示：未发现过度检查、重复检查、用高价药、滥用抗生素、延长疗程或住院时间等违规情况。
针对本院的药品、医疗设备、医用材料、化验试剂、疫苗等采购，全面进行了清理核查，没有发现以各种名义收受回扣、提成、红包和其他不正当利益；有医疗行为服务的科室和医务人员个人没有接受患者及家属的红包、吃请或馈赠等现象发生。
存在问题：诊断欠完整、病程记录简单，少数医务人员服务意识淡薄，对待病人态度生硬，影响了本院整体形象。
医疗质量管理自查报告
医疗质量管理自查报告以下是医疗质量管理自查报告，旨在提高医务人员的业务素质和医疗技术水平，为患者提供更好的服务。
为了贯彻省XXX的《关于全省开展医疗服务质量管理效益年活动的意见》，我院成立了医疗质量管理领导小组，完善管理体系，落实各项规章制度和技术操作规范。
我们进行了一次自查，找出了存在的问题，并制定了相关措施。
首先，我们致力于提高医务人员的业务素质。
通过定期的业务研究和考核，每一位医务人员都熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能。
他们不断提高技术水平，积极进取，同时注重以人为本、尊重、关爱、方便、服务病人的人文精神。
通过研究和教育，我们让广大卫生人员牢固树立了全心全意为人民服务的观念，树立良好的道德形象和职业形象。
其次，我们致力于完善和开展各项医疗技术。
尽管我院底子薄，临床工作开展比较晚，但我们严把质量关，全面保证业务科室建设符合国家或省的基本标准，并且严格执行各项诊疗技术操作规范，确保医疗技术安全有效。
我们也严格规范使用抗生素，控制医院感染，努力减少并发症。
最后，我们充分利用现有设备，购置必需的医疗器械，全面提高诊治水平。
我们不断更新设备，提高服务水平，确保患者得到最好的治疗。
我们相信，通过我们的努力，我们能够为患者提供更好的医疗服务。
医生在诊疗过程中未能全面了解患者的病情，导致误诊、漏诊等情况发生。
2.手术室存在的问题：手术室设备老化，操作不规范，术后感染率较高。
二).药品管理方面存在的问题：1.药品存储不规范，存在过期药品和变质药品。
2.药品购进不规范，存在超标采购和低质量药品。
三).医疗设备管理方面存在的问题：1.医疗设备维护保养不及时，存在设备损坏和使用不当的情况。
2.医疗设备使用人员不熟练，存在误操作和安全隐患。
2、整改措施：一).医疗质量方面的整改措施：1.加强医生的培训和考核，提高医生的诊疗水平。
2.更新手术室设备，规范手术室操作流程，降低术后感染率。
二).药品管理方面的整改措施：1.加强药品存储管理，定期清理过期药品和变质药品。
医疗管理自查报告范文
医疗管理自查报告范文一、引言本报告是XXX医院医疗管理自查的结果汇报，旨在评估和改进医院的医疗管理工作。
通过自查，我们能够发现存在的问题，并提出针对性的改进措施，以进一步提高医院的医疗服务质量。
二、医疗管理自查情况总览1.组织机构管理XXXX医院秉持以患者为中心的原则，强调人性化管理。
医院按照一线医务人员和中层管理人员之间的分工负责制来进行组织管理，并建立完善的患者信息管理系统，以确保医疗服务的连贯性和准确性。
2.医疗质量管理为了确保医院的医疗服务质量，XXXX医院制定了严格的医疗操作规范和标准，并定期进行医疗质量评估和监控。
医院还积极开展学术交流和医疗培训，提升医务人员的专业水平，为患者提供更优质的医疗服务。
3.安全管理为保证患者的安全，医院制定了安全管理制度和操作规范。
医院设有安全审计和质量监控部门，通过建立医疗设备管理、药品管理和感染控制等制度，确保患者在医疗过程中的安全可靠。
4.医患关系管理医患关系是医疗服务的关键要素之一。
为建立良好的医患关系，医院加强了医患沟通和互动，提高了医务人员的服务态度和专业水平，并建立了投诉处理和纠纷调解机制，促进医患之间的和谐相处。
5.信息化建设为提高医院的管理效率和服务质量，XXXX医院积极推进信息化建设。
医院建立了电子病历系统和医院信息管理系统，实现了医疗数据的共享和交流，以便医务人员更好地了解患者的病情和治疗进展。
三、存在的问题及改进措施经过仔细自查，我们发现了如下问题：1.组织机构管理方面存在的问题（1）缺乏明确的上下级权责划分，导致协调沟通不畅；（2）人员配备不足，导致工作量过大，影响了医疗服务的质量；（3）患者信息管理系统操作不便利，需要进行进一步的优化改进。
改进措施：（1）制定组织机构管理方面的制度和规范，明确各级人员的职责和权限；（2）合理配置人力资源，优化工作流程，提升医疗服务的效率；（3）加强对患者信息管理系统的培训，提高医务人员的操作技能。
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乌兰浩特市人民医院医疗管理重点工作督导自查报告2016 年，我院在各级主管部门的正确领导下，围绕深化医药卫生体制改革相关工作任务，全员参与到医疗管理工作中，经广大干部职工的共同努力，我院在医疗管理工作上取得了较大的进步，有效的保障了医疗安全，切实改善了医疗服务，提高了患者满意度。
现围绕医疗管理重点工作督查提纲开展全面自查，现将自查情况汇报如下：一、积极落实医改相关工作任务，为百姓提供优质、高效、价廉的医疗卫生服务。
（一）探索建立分级诊疗制度。
持续做好双向转诊工作。
不断加强与基层卫生服务机构及上级医院的医疗技术协作与业务交流，提高业务技术水平，提高患者满意度，为患者提供安全、有效、便捷、经济的医疗服务。
制定双向转诊实施方案，建立健全组织机构，加强双向转诊管理工作。
明确双向转诊临床标准和转诊程序及转诊原则，逐步建立服务规范。
2016年上班年，共接收基层医疗卫生机构10 人次来我院进修学习。
选派内外科共14 位资深专家到基层医疗卫生机构坐诊，开展义诊、健康咨询，受益百姓约1350 人次。
积极实行双向转诊制度，由各基层医疗卫生机构向我院转诊患者共计970 余人，向基层医疗卫生机构转诊患者115 人。
力争实现“小病不出村，大病不出市” 。
（二）完善疾病应急救助制度。
我院严格按照上级主管部门对疾病应急救助工作管理要求开展疾病应急救助工作，并成立以院长为组长的组织机构，下设医务科为专项工作协调办公室，制定相应工作制度及措施，积极解决身份不明或无能力负担医疗费用患者的急救保障问题，各科室严格依据国家卫生计生委制定的《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》进行救治，保障各种若不及时救治可能导致身体残疾、危急生命的患者救治工作。
我院2015 年共救治符合疾病应急救助基金救助的患者104 人，产生各项医疗费用共计玖万伍仟柒佰玖拾柒元肆角陆分（￥95797.46 元）。
（三）积极推进远程医疗服务。
为推动远程医疗服务持续健康发展，优化医疗资源配臵，实现优质医疗资源下沉，提高我院的医疗服务水平，我院自2015 年6 月份起，先后与东软熙康远程会诊中心、自治区远程医疗中心建立合作关系，通过远程信息化会诊平台，邀请知名医院知名专家为我院诊疗患者提供技术支持、远程医疗服务和远程教育。
到目前为止，我院开展远程会诊10 余例，远程培训5 次，足不出户便可享受知名专家的专业服务，也可以让临床医护人员在本院就可以学习到上级医院先进的理念和先进知识。
二、积极改善医疗服务，全面提升医院综合服务能力。
（一）实施进一步改善医疗服务行动计划1 、制定改善医疗服务行动计划实施方案情况：按照上级要求，我院制定2015 年改善医疗服务行动计划实施方案，成立了以院长为组长的“全面改善医疗服务专项行动”领导小组，多次召开会议迅速把专项工作有序推进并不断深化，提出了“提高认识、统一领导、逐级负责、层层落实”的具体要求和目标。
制定并向全院职工下发了《员工岗位服务规范手册》，要求科室组织医务人员学习并在工作中自觉遵守。
2、制定改善医疗服务行动计划年度工作计划及落实方案和计划情况：我院制定了2015—2017 年度工作计划，并详细说明了每一年度的具体实施步骤，要求逐级负责、层层落实，哪个环节出现问题，进行问责，活动结束后如何巩固活动结果，成为医院的新常态。
3、制定2016 年进一步改善医疗服务十项工作任务实施方案及落实情况：我院今年年初制定实施方案，以深化公立医院改革为契机，以巩固医院标准化建设成果为动力，牢固树立以病人为中心的服务理念，进一步强化服务意识，规范服务行为，优化服务流程，夯实发展基础，提升医院综合服务能力，使医院在激烈的医疗市场竞争中站稳脚跟，实现健康、快速发展。
在全院各科室开展进一步改善医疗服务质量活动，成立领导小组、详细制定细则、实施步骤、活动要求，最后，活动结果如何运用。
4、信息报送情况：按照上级要求，我院在做好宣传、报道的同时，及时整理材料上报信息简报，截止目前共上报9 篇信息简报。
5、优秀典型发掘、推广及报送情况：在院报上专题报道服务好的医务人员事迹，树立典型，起到带动作用。
今年截止目前已经登载了七位医护的事迹，其中心血管内科医生张克飞的事迹被兴安日报转载；重症医学科郭蕴飞及护理部陈静的事迹在全区为行业女性点赞活动中被评为二等奖。
6、开展百日宣传活动情况：为大力开展“进一步改善医疗服务行动计划”宣传活动，今年，我院相继推出了一系列信息化便民惠民服务新举措，不断改善患者群众的看病就医体验，为了让更多的群众、患者和医疗卫生机构同行及时了解到我院开展的这些信息化便民服务，我们通过新闻媒体宣传、医院自媒体宣传、板报宣传等多种形式，进行广泛的宣传报道。
在媒体新闻宣传方面，我院今年举行的多次与“进一步改善医疗服务行动计划”相关的大型活动，在医院自媒体宣传方面，我们及时撰写、编辑上述大型活动的新闻稿，第一时间图文编发在医院的网站、微信、《院报》等平台，让关注我院自媒体平台的职工和患者群众都及时知晓。
通过医院微信发布信息，大大提升了我院的影响力。
在院内板报等宣传方面，我们每月及时更新门诊信息板报，介绍我院今年新开展的各项信息化便民服务项目，出版了“积极开展进一步改善医疗服务行动计划活动”专题板报的宣传资料。
（二）全面提升旗县级综合医院能力。
加强制度建设，确保医疗安全。
严格落实《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《处方管理办法》等相关制度，严格执行三级医师查房制度，严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程，落实各类人员岗位职责。
完善目标管理体系。
制定医院目标管理考核办法，进一步完善院科两级目标责任制管理体系，搞活用人机制，医院与各科室签订《目标管理责任书》通过目标责任书，加强对科室的管理，以达到激励科室、促进医院发展的目标；完善医疗质量管理体系，以医疗质量为核心，以病案质量管理为中心强化质量意识，加强工作责任心，完善二级质控组织和质量评价体系，量化指标，严格考核，实现PDCA有效循环，实施全员全程全面质量管理。
坚持以医疗质量为核心，不断强化质量意识。
建立以医疗质量为核心的管理体系，建立规范的医疗秩序，培养科学严谨的医疗作风，认真落实医疗规章制度，严格按照医疗诊疗常规和操作规范从事医疗活动，培养并强化职工的医疗安全意识，法律意识和责任意识，定期组织全体职工进行相关法律知识培训，加强新入院人员的岗前培训工作，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生，确保医疗安全。
通过强化医疗质量，过去的五年，我院共开展215 项新技术新项目。
开展主题实践活动，全面提升医疗服务质量。
为进一步提升医院服务质量，有效改善人民群众就医体验，提高社会及百姓的满意度，我院今年积极推进主题实践活动，确定今年为医疗质量提升年，特制定《乌兰浩特市人民医院“医疗服务质量提升年”活动实施方案》，活动时间从2016年7月1 日—2017 年6 月30 日，力争实现以深化公立医院改革为契机，以巩固医院标准化建设成果为动力，牢固树立以病人为中心的服务理念，进一步强化服务意识，规范服务行为，优化服务流程，夯实发展基础，提升医院综合服务能力，使医院在激烈的医疗市场竞争中站稳脚跟，实现健康、快速发展。
（三）加强临床路径管理。
医院高度重视临床路径及单病种工作，于2016 年6 月重新安装临床路径及单病种信息软件。
我院根据实际情况对临床路径工作组织体系重新进行了修改，并成立了临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组、临床路径实施小组，并制定了相关职责。
于2016年7 月1 日全院21 个临床科室共73 个病种正式启动临床路径管理。
目前，临床路径系统已经正式启用，各科室能够严格按照临床路径工作要求开展工作。
（四）加强护理管理工作。
一是建立健全优质护理督导评价机制。
我院党政领导高度重视优质护理服务工作，成立院长任优质护理服务领导小组组长，建立由多部门组成的优质护理服务组织机构，制定了优质护理服务规划、年计划和具体实施方案，定期召开各层面会议，听取优质护理服务推进和落实情况，全院动员，统一思想，有效推进优质护理各项工作有序开展；完善护理管理组织体系建设和三级护理质量控制体系，认真落实《护理垂直管理体系工作方案》，制定《护理质量考核标准和实施细则》，每月医院护理考核组、护理部依据《护理质量考核标准和实施细则》和《护理奖惩细则》运用PDCA质量管理工具，对全院护理工作进行检查、反馈、整改、追踪、评价，确保优质护理工作持续改进；我院病房护士269 人，开展562 张床位，床护比为1:0.47 ；手术室护士与手术床之比3:1 ；ICU护士与ICU 床之比2.5:1 。
二是优质护理服务覆盖范围。
从2010 年优质护理服务活动在我院全面开展以来，我院本着“以病人为中心、以服务为宗旨”为病人提供优质、安全、高效、满意的服务，全面为病人提供连续、全程、无缝隙的优质服务。
从“送药到手、看服入口、服后再走”的亲视服药工作到成立了PICC 护理管理小组、压疮护理管理小组、重症护理管理小组三个护理专项小组再到开展体现专科特色的优质护理服务，各科室护理人员集思广益，积极开展特色优质护理服务。
2016 年我院优质护理服务从改善就医环境，提高主动服务，优化服务流程入手，创新开展了病人在住院期间检查由外勤科全程陪检工作，不断拓展优质服务内涵，提升患者就医感受。
三是护士岗位管理情况。
贯彻落实《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》，建立护士岗位管理，制定了《护理岗位配臵原则和标准》、《各级护理人员岗位说明书》，根据我院护理工作实际情况，合理、按需配臵护理管理岗位和临床护理岗位。
根据我院护士工实际工作能力，技术水平、工作年限、职称和学历的综合能力评定层级四级即：N0 级护士、N1级护士、N2级护士、N3 级护士，每年结合考核结果本着“人尽其才、才尽其用”的用人机制，动态调整一次；实行护理人员绩效考核方案，根据护士的层级、实际工作量、工作难度、病人的满意度作为量化指标，不断完善护理人员分级管理模式，探索绩效管理方法，充分调动护理人员工作积极性。
（五）重点专科建设情况。
我院成立临床重点专科建设领导小组，定期研究和解决科室在创建临床重点专科过程中的问题，在基础设施、人力资源、建设经费、保障措施等方面给予倾斜，保证临床重点专科建设任务如期完成。
医务科协调院内有关科室做好临床重点专科的申报工作，确保提供资料的有效性和真实性，积极配合卫生行政部门做好临床重点专科的评估工作。
我院2013 年通过兴安盟卫生局评审的临床医学重点学科：普通外科、神经内科、超声医学；2016 年筹备申报兴安盟级重点学科共计14 个科室。
（六）推进儿童医疗服务改革与发展。