喉癌放射治疗标准流程(徐州)
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喉癌放射治疗标准流程
一、适用对象。
第一诊断为喉癌(ICD-10:C32,D02.0)
行喉部分或全切除术(ICD-9-CM-3:30.1-30.4)
二、诊断依据。
根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《肿瘤放射治疗学第4版》(殷蔚伯,谷铣之主编,湖北科学技术出版社)、美国NCCN喉癌临床实践指南(2010,中文版)、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果、自身经验。
1.间接喉咽镜或显微喉咽镜提示喉咽粘膜毛糙或/和有新生物
2.喉咽CT或MRI提示喉咽粘膜增厚或以喉咽为中心的肿物(可伴有周围浸润)
3.病理提示:角化型鳞状细胞癌;非角化型癌;基底细胞样鳞状细胞癌(2003WHO分类)
4.可有单侧或双侧颈部淋巴结肿大
三、放射治疗方案的选择依据。
根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《肿瘤放射治疗学第4版》(殷蔚伯,谷铣之主编,湖北科学技术出版社)、美国NCCN喉癌临床实践指南(2010,中国版)、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果、自身经验。
四、标准住院日为7-9周。
五、入院检查。
血常规、尿常规、大便常规
生化全项
胸部增强CT
肿瘤相关抗原测定C12
鳞状细胞癌相关抗原测定(SCC)
淋巴细胞免疫分析(NK)、淋巴细胞免疫分析(T)
异常蛋白(TAP)检测
ECT全身骨显像
凝血功能[普诊]
D-二聚体】+【抗凝血酶Ⅲ活性】
胸部正位+左侧位
彩超消化系统检查(肝.胆.脾.胰.肾.腹水.腹腔内包块)
心电图、
根据病情:腹部CT、头MRI
六、联合治疗方案的选择和治疗时机。
1.可用放射增敏剂,建议在放疗初期开始使用,直至放疗结束
2.可用放疗防护剂,建议在放疗初期开始使用,直至放疗结束,目前不建议与增敏剂同时使用。
3.可同时用中草药口服和/或中成药调理。
4.可同时用靶向药物联合治疗
5.建议顺铂同期放化疗(除T1-2aN0M0外)
6.可同时用免疫增强剂
7.可同时联合应用热疗(颈部淋巴结巨大患者)
8.处理并发症及合并症的药物及措施
9.支持治疗。
(七)放射治疗方案。
1.靶区的确定:CT扫描、层厚5mm。
2.放射治疗计划:使用CT模拟定位和三维计划系统,应该使用静脉或口服对比剂以增进显像。
3.放射治疗剂量:术前放疗,总剂量50Gy、常规分割;同期放化疗,总剂量50.4-60Gy、常规分割;单纯放疗剂量60-64Gy、常规分割。
(八)治疗中的检查和其他治疗。
1.至少每周一次体格检查。
2.每周复查血常规。
3.密切观察病情,针对急性毒性反应,给予必要的治疗,避免可治疗的毒性反应造成治疗中断和剂量缩减。
4.监测体重及能量摄入,如果热量摄入不足(<1500千卡/日),则应考虑给予肠内(首选)或肠外营养支持治疗,可以考虑留置十二指肠营养管或胃造瘘进行肠内营养支持。
5.治疗中根据病情复查影像学检查,酌情对治疗计划进行调整或重新定位。
(九)治疗后复查。
1.血常规、肝功能、肾功能。
2.胸部及上腹CT。
3.食管造影,必要时可行内窥镜检查。
(十)同步放化疗的化疗方案按相应的指南、诊疗规范执行。
(十一)出院标准。
1. 完成放疗计划,病情稳定,体温正常,生命体征平稳。
2. 没有需要住院处理的并发症及合并症。
(十二)变异及原因分析。
1.放疗中出现喉咽大出血须五官科或介入科协助止血延长
住院时间增加住院费用。
2.伴有其他基础疾病或并发症,需进一步诊断及治疗或转至
其他相应科室诊治,延长住院时间,增加住院费用。
3.放疗中肿瘤病情变化须调整治疗方案(如放疗中发现远处转移)
4. 没有其他需要住院处理的放疗并发症和或合并症
(十三)参考费用标准。
1.三维适形放射治疗:4-6万元。
喉癌放射治疗联合化疗临床路径表单。