(精品)放射治疗及放疗基本流程

放射治疗杀灭肿瘤原理
射线直接 破坏DNA
G2
M
射线产生的 自由基破坏DNA
S
G0
G1
H+ OH-
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放射治疗敏感性
❖ 放射高度敏感肿瘤：
恶性淋巴瘤、髓母细胞瘤、 精原细胞瘤、小细胞肺癌
❖ 特点：恶性程度高、发展快、易出现远处转移，需与
化疗并用。
放射治疗敏感性
❖放射中度敏感肿瘤
贲门癌术前放疗随机对照研究RCT
CAMS/PUMC: 总生存率
放疗+手术 单纯手术 P
5-y OS 30.1% 22.3% 0.009 10-y OS 19.8% 13.3% 0.009
Zhang ZX, et al. IJROBP, 42:929-934, 1998
术后放疗
病理证实 切缘阳性
转移淋巴结
头颈部鳞癌、肺鳞癌、食管鳞癌、乳腺癌。
特点：发展相对较慢，出现转移较晚，放疗疗效较好。 ❖放射低度敏感肿瘤
胃肠腺癌、前列腺癌、胰腺癌、肝癌
特点：需要高剂量照射适形放疗可取得较好疗效。
放射治疗敏感性
❖ 放射不敏感肿瘤 来源于间叶组织肉瘤
❖放疗仅作为手术辅助治疗或转移复发后姑息治疗
主要内容
❖ 放射治疗概念及地位 ❖ 放射治疗的适应症
肿瘤放射治疗及基本流程
山西省人民医院 放疗科
主要内容
❖ 放射治疗概念及地位 ❖ 放射治疗的适应症 ❖ 放射治疗方式 ❖ 放射治疗技术及进展 ❖ 放疗病例展示 ❖ 放射治疗流程
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主要内容
❖ 放射治疗概念及地位 ❖ 放射治疗的适应症 ❖ 放射治疗方式 ❖ 放射治疗技术及进展 ❖ 放疗病例展示 ❖ 放射治疗流程
5%
15%
30% 45% 55%
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放射治疗对肿瘤治愈贡献
治愈率
45% （2000年）
55% （2008）
放疗比率
外科
22 25
放疗
化疗
18
5
23
7
70%
放疗需求(中国)
❖2011年新发癌症病人: 282万 ❖> 50%的癌症病人需要接受放疗 ❖估计有141 万新病人需要接受放疗 ❖实际治疗病人57 万 (2011), 仅占需要放疗病人的 40%.
❖ 射野包括全部原发灶及必要淋巴引流区； ❖ 放射剂量大，需保护周围正常组织及器官。
部分恶性肿瘤单纯放疗的5年生存率
食管癌(中晚期) (3年)
宫颈癌(各期) (I期)
鼻咽癌(各期) (I期)
何杰金氏病 直肠癌 (早期) 喉癌(I期) %
8-16% 30 %(+/-) 65 % 96 % 53 % 94 % 80 %+ 80 %+ 81-97%
❖放射治疗方式
❖ 放射治疗技术及进展 ❖ 放疗病例展示 ❖ 放射治疗流程
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放射治疗的方式
❖ 单纯放射治疗
▪ 根治性放射治疗 ▪ 姑息性放射治疗
❖ 综合治疗
▪ 放疗与手源自文库 ▪ 放疗与化疗 ▪ 放疗与靶向治疗
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根治性放疗
❖给予肿瘤致死剂量的照射使病变在治疗区域内永 久消除，达到临床治愈的效果。
直肠癌术前放疗随机分组
— Swedish Rectal Cancer Trial
RT+S (553) S (557)
5年局部复发率
11%
5年生存率
58%
9年癌症专项生存率 74%
27% 48% 65%
P
<0.001 =0.004 =0.002
Swedish, NEJM, 336:980-987, 1997
头颈部肿瘤：鼻咽癌、声带癌 舌癌 淋巴瘤：NK/T,弥漫大B、滤泡淋巴瘤、胃/眼MALT 胸部肿瘤：食管癌、肺癌、胸腺瘤 腹部肿瘤：肝癌、贲门癌、胰腺癌 盆腔肿瘤：宫颈癌、前列腺癌 其他： 视网膜母细胞瘤 、皮肤癌等
根治性放疗
❖ 应用条件：
▪ 一般状况较好； ▪ 局部肿瘤较大并无远处转移； ▪ 属放射敏感或中度敏感肿瘤；
姑息性放疗
❖ 对病期较晚、临床治愈较困难的病人。为了减轻痛苦， 缓解症状，延长生存期而进行的一种治疗
▪ 减轻痛苦， ▪ 缓解症状， ▪ 延长生存期； ▪ 若不能延长生命，但可暂时抑制肿瘤生长； ▪ 通过简单的治疗，减轻病人心理负担。
姑息性放疗分类
高姑息放射治疗：肿瘤范围较广泛而一般状况较好的患者， 可给予根治剂量或接近根治剂量的放射治疗，部分患者 能达到较好的临床疗效。
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主要内容
❖放射治疗概念及地位
❖ 放射治疗的适应症 ❖ 放射治疗方式 ❖ 放射治疗技术及进展 ❖ 放疗病例展示 ❖ 放射治疗流程
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放射治疗概念
是利用放射性核素所产生的α、β、γ射线 及X射线治疗机和各类加速器所产生的不同质的X 射线，各类加速器所产生的电子束、质子束、负 л介子和其他重粒子等来治疗恶性肿瘤的一种治 疗方法。
肿瘤部位深在
瘤体较大
单纯手术 切除有困难
肿瘤向周围浸 润粘连明显
局部有多个 淋巴结转移
手术很难 彻底切除
肺癌、食道癌、胃癌、直肠癌、膀胱癌
术前放疗剂量
低剂量 短时间 放疗剂量 15～20Gy/3～10天
中等剂 量常规 放疗剂量 30－40Gy 3-4周
高剂量 常规 放疗剂量 50～60Gy/5～6周
放射治疗在肿瘤治疗中的地位
❖放射治疗是目前临床肿瘤三大治疗手段（手术、 放疗、化疗）之一
❖ 大约有60-70%的肿瘤病人需要不同程度地接 受放射治疗，以达到治愈肿瘤或缓解症状、改善 生活质量的目的。
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肿瘤治疗5年生存率的变化
1900s 1930s 1960s 2000s 2008s
主要内容
❖ 放射治疗概念及地位
❖放射治疗的适应症
❖ 放射治疗方式 ❖ 放射治疗技术及进展 ❖ 放疗病例展示 ❖ 放射治疗流程
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放射线杀灭肿瘤的机制
放射线是高速运动的粒子流，具有一定的能 量，当它照射到有机体时，可使生物大分子断裂 ，尤其是细胞遗传物质DNA分子断裂，使得DNA复 制受阻，造成细胞不能增殖或死亡。
低姑息放射治疗：对一般状况较差的患者，可给低于根治 剂量或低分割剂量
术前放疗
抑制肿瘤 细胞活性
2
防止术中肿 瘤细胞种 植和播散
3、4
使肿瘤缩小
便于 切除
消除肿 瘤伴有 的炎症 和溃疡
控制肿瘤周 围微小病灶、
转移淋巴结
减轻症状， 改善病人
状态，为手 术做好准备
提高切 除率， 延长
OS
术前放疗适应症
手术后
清扫不彻底
因肿瘤与重要器官粘连切
除不彻底