灸法的宜忌与注意事项

灸法的宜忌与注意事项

一、灸法的适应证

艾灸与针刺都是通过刺激穴位激发经络的功能而起作用，从而达到调节机体各组织器官的功能失调的治疗目的。概而言之，灸疗具有调节阴阳之偏，促使机体功能活动恢复正常的作用。因此，灸法的适应证是十分广泛的。内外妇儿各科的急慢性疾病，不论寒热虚实表里阴阳，都有灸法的适应证。从其作用归纳有如下几方面。

1.温经散寒，活血，通痹止痛用于治疗寒凝血滞、经络痹阻引起的各种病症，如风寒湿痹、痛经、经闭、寒疝腹痛等。

2.疏风解表，温中散寒用于治疗外感风寒表证及中焦虚寒呕吐、腹痛、泄泻等。

3.温阳补虚。回阳固脱用于治疗脾肾阳虚，元气暴脱之证，如久泄、久痢、遗尿遗精、阳痿、早泄、虚脱、休克等。

4.补中益气，升阳举陷用于治疗气虚下陷、脏器下垂之证，如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛以及崩漏日久不愈等。

5.消瘀散结，拔毒泄热用于治疗外壳疮疡初起，以及瘰疬等证。用于疮疡溃久不愈，有促进愈合、生长肌肉的作用。

6.降逆下气用于治疗气逆上冲的病症，如脚气冲心、肝阳上亢之证可灸涌泉穴治之。

7.防病保健灸法用于防病保健有着悠久的历史，《千金要方》记载：“凡入吴蜀地游官，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠瘟疫毒气不能着人也。”《扁鹊心书》云：“人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百余年寿矣。”可见，我们祖先早已十分重视艾灸在防病保健方面的作用了。

二、灸法的禁忌证

1.凡属实热证或阴虚发热、邪热内炽等证，如高热、高血压危象、肺结核晚期、大量咯血、呕吐、严重贫血、急性传染性疾病、皮肤痈疽疮疖并有发热者，均不宜使用艾灸疗法。

2.器质性心脏病伴心功能不全，精神分裂症，孕妇的腹部、腰骶部，均不宜施灸。

3.颜面部、颈部及大血管走形的体表区域、黏膜附近均不宜直接灸。

三、禁灸穴

凡不可灸治的腧穴，称禁灸穴。禁灸穴是针灸临床避免事故差错的根据，其意义是深远的。但是，时至今日，如人体解剖学以对人体各部详加洞察，前人所述的禁灸穴，通过实践，并非皆然，故不可泥于古人。

古人的禁灸穴：凡接近五官、前后二阴及大动脉的腧穴，均不宜用灸法施治。如脑户、风府、哑门、五处、承光、脊中、心俞、白环俞、丝竹空、承泣、人迎、乳中、渊腋、鸠尾、经渠、天府、阴市、伏兔、地五会、膝阳关、迎香、地仓、少府、足通谷、天柱、头临泣、头维、攒竹、清明、下关、周荣、腹哀、肩贞、阳池、中冲、少商、鱼际、隐白、漏谷、阴陵泉、条口、犊鼻、申脉、委中、素髎、巨髎、禾髎、颧髎、天牖、髀关、承扶等。

这些都是古人的经验之谈。近代针灸临床认为，除了晴明、素髎、人迎、委中等不宜灸外，其它的可适当采用灸治法

四、灸疗的注意事项

1.施灸前要与患者讲清灸治的方法及疗程，尤其是瘢痕灸，一定要取得患者的同意与合作。瘢痕灸后，局部要保持清洁，必要时要贴敷料，每天换药1次，直至结痂为止。在施灸前，要将所选穴位用温水或乙醇棉球擦洗干净，灸后注意保持局部皮肤适当温度，防止受凉，影响疗效;瘢痕灸后要注意营养，以助灸疮的发起。

2.除瘢痕灸外，在灸治过程中，要注意防止艾火灼伤皮肤。尤其在颜面部施灸时或幼儿患者要特别注意。如有起疱时，可用乙醇消毒后，用毫针将水疱挑破，外用消毒敷料保护即可，数日后可痊愈。

3.偶有灸后身体不适者，如身热感、头昏、烦躁等，可令患者适当活动身体，饮少量温开水，或针刺合谷、后溪等穴位，可使症状迅速缓解。

4.施灸时注意安全使用火种，防止烧坏衣服、被褥等物。灸治结束后，必须将燃着的艾绒熄灭，以防事故发生。

5.灸法操作方法上的补泻，在《灵枢.背腧》篇说：“以火补之，须自灭也。以火泻之，疾吹其火。”《针灸大成》曰：“以火补者，毋吹其火，须待自灭，即接其穴。以火泻者，速吹其火，开其穴也。”意指补法施灸，须艾火自灭，使火力缓缓透入深层，以补虚扶赢，温阳起陷。而泻法施灸须用口吹使火速燃，不燃至皮肉即便扫除，力促而短，以起消散作用。

五、影响灸疗效果的要素

取得艾灸疗效的6个要素是艾、灼、穴、久、均、传。

1.艾（材料）艾具有温经通路、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结、回阳救逆等功用。艾叶加工成艾绒作为施灸材料，有其他材料不可比拟的优点：（1）燃烧时热力温和，能穿透皮肤，直达深部；（2）艾绒便于搓成大小不同的艾炷，易于燃烧；（3）取材方便。

2.灼（刺激强度）从历代医学文献看，有创伤艾灸疗效极佳。灼的刺激较强，灼伤可以维持较长时间的刺激。灼和灸相关，多次短时强刺激可以达到时间整合后的连续强刺激的结果。

3.穴（点、配穴）灸不离穴，效由穴生。艾灸一定要针对穴位刺激，即点刺激。这里的穴有两个含义，一是穴位刺激，二是正确配穴。艾灸的取穴不一定，但要对症，要选要穴。

4.久（治疗时间与疗程）从字义上看，久用火则为灸，要取得疗效，灸必须久。久也有两个含义，一是每次治疗时间不能太短，二是多疗程。要使身体有一个根本性的转变，久治是可以理解的。

5.均（均衡、连续作用）连续均匀的艾条刺激是获得疗效的关键，也是灸法之要旨。这主要是一般情况下连续均匀的刺激可使刺激量积累，在达到一定作用量后，就能出现感传，否则感传不能出现，而感传是影响疗效的重要因素。

6.传（感传）要提倡灸法，推崇灸法，必须掌握灸法的基本规律。灸感是灸效的保证。

总之，艾是刺激源，穴是施灸对象，均、久和灼是方法和方法的特征，传是效果。灼中含久，久均则传，6个要素构成一个整体。

此外，施灸的顺序是先灸上，后灸下；先灸背，后灸腹；先灸头，后灸肢，先阳经，后阴经；先少后多。

六、灸伤等级与灸量

（一）灸法与皮肤组织

灸法是通过温度及灸材化学刺激，或利用温度、化学作用使皮肤组织发生一定的变化从而达到治疗目的的。所有的灸治方法必须通过皮肤才能起到作用。灸后皮肤的一切变化，是灸治的疗效标志。因此应用灸法治病，必须对皮肤的组织结构及其功能有所了解，才能更好地掌握各种灸法，进一步提高其临床疗效。

皮肤覆盖在人体表面，柔韧而富有弹性，是人体抵御外界各种有害刺激的第一道防线，为卫气的运行部位，具有保护人体、调节体温、吸收、分泌和排泄以及感觉等功能。皮肤由表皮、真皮和皮下组织三部分组成。

表皮在最外层，是复层扁平上皮组织在真皮下面，主要是脂肪组织。人体各部位皮肤的厚度不同，一般四肢的内侧面和胸腹部较薄，四肢的外侧面、背部、手掌面及足底等处较厚。皮肤的表面有着无数高起的皮嵴和下陷的沟纹，它们将皮肤分成高低不平的三角形、菱形和其他形状的小片。

皮肤除本身结构外，含有丰富的血管、淋巴和神经纤维，另外还有皮肤的附属器，包括皮脂腺、汗腺、毛发等。

（二）灸伤的等级

1.Ⅰ度灸伤使用任何灸疗方法，对表皮基底层以上的皮肤组织造成伤害发生水肿或水疱者均称之为Ⅰ度灸伤。Ⅰ度灸伤不损害基底层，灸伤的皮肤可以在5-8天内结痂并自动脱落，愈后不留瘢痕，故又称之为无痕损伤性灸。

（三）灸伤的处理

1.Ⅰ度灸伤的处理Ⅰ度灸伤后，95%会发生水疱，一般直径为1厘米左右，不需任何处理，待其吸收即可。直径2-3厘米的水疱多数会破裂，待水流尽，可涂龙胆紫以防感染（禁忌剪去疱皮），待结痂自愈。

（四）灸量与灸效的关系

实验证明，灸量与灸效有相当密切的关系。例如据一组879例次的实验统计，用底面积6平方毫米、高8平方毫米的艾炷灸，平均19.6壮出现循经感传，随着壮数的增加，感传逐渐由线状加宽呈带状，速度也逐渐加快。不同灸量对“阳虚”动物脱氧核糖核酸合成率也有不同的影响，艾灸命门3壮组与羟基脲组相比，差别不显著，但5壮组与羟基脲组比较有非常显著的差异，这说明虽然艾灸命门可以纠正“阳虚”动物的虚损症状，但从脱氧核糖核酸合成率的水平来看，采用5壮要比3壮为好。

然而，灸量与灸的关系，并非都是灸量越大疗效越好。例如，艾灸至阴穴纠正胎位不正的效果，一般都以第1、2次艾灸较明显，第3次以后效果则较差。因此，临床证实必须根据不同情况采用不同的灸量。