护理职业安全与防护

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三、常见护理职业损伤的防护


（一）锐器伤的职业防护
立即洗手，必要时进行手的消毒。严密防护时需穿防护鞋、戴工作帽、 穿防护衣、戴防护镜。 （5）医院要对使用后的一次性医疗用品采取毁型措施，用过的针头 要在专用利器盒上分离，医疗废弃物要集中分类处理，运输废弃物的 人员必须戴厚质乳胶手套，处理废弃物时必须戴防护眼镜。 （6）一旦发生皮肤被刺伤，同时伴有出血时，要掌握“挤压出血— 清洗—消毒”的程序。即在伤口旁轻轻由近心端向远心端挤压(忌来 回挤压，避免因虹吸现象而将污染血液回吸入血管增加感染)，尽
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二、护理安全的影响因素
4.设备因素 是指医院的医疗设备、器械不完善、不配套对患者造 成损伤，如摔倒、坠床、烫伤、冻伤等。 5.环境因素 是指医院内的感染、环境的污染（如废弃物、剧毒药 品、消毒制剂、化学试剂、放射线）等导致患者的损伤。 6.患者因素 护理工作是一项依赖护患双方共同参与的活动。护理 工作的正确执行有赖于患者的配合和支持。如果患者有不 良的遵医行为如不按医嘱服药、不按照医嘱进食等都会给 患者的疾病和护理的安全带来不利的后果。
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4.长期接触化疗药物不会导致 D A.骨髓抑制 B.畸形 C.肿瘤 D.肥胖 E.脏器损伤 5.医院噪声的主要来源一般不包括 B A.监护仪声 B.火车声 C.报警声 D.患者呻吟声 E.电话声 6.在以下护理操作中易引起锐器伤的操作是 A A.双手回套针帽 B.测血压 C.量体温 D.测脉搏 E.铺床 7．以下操作中哪一项职业损伤的危险较少 C A.双手分离污染针头 B.徒手接触手术刀片和针头 C.戴手套为患者抽血 D.用手折弯或弄直针头 E.直接接触医用垃圾 8．护士在护理艾滋病患者时发生职业暴露后，以下哪项处理 不妥 B A.用肥皂水冲洗污染皮肤 B.由远心端向近心端挤压伤口排出血液 C. 由近心端向远心端挤压伤口排出血液 D.用0.5％碘伏消毒并包扎伤口 E.用生理盐水反复冲洗暴露的黏膜
放射损伤
噪音损伤
机械性损伤
温度损伤
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（二）化学因素
护士职业中的化学危害主要来自化学消毒制剂和抗肿瘤药。 如接触到甲醛、戊二醛、过氧 接触到化疗药物，给 乙酸、各种含氯消毒剂……化 护士也带来潜在的危害。 学药物很小的剂量，即可通过 化疗药物的作用非选择性， 人体的皮肤、眼睛、呼吸道进 在破坏患者异常细胞的同 入人体，引起： 时，也破坏人体的正常细 短期：皮肤瘙痒、红 胞。可导致畸形、肿瘤及 斑、破损、流泪、恶 脏器损伤、白细胞下降、 心、呕吐、咳嗽、气 血小板和红细胞减少、脱 喘、结膜灼伤、上呼 吸道感染、喉头水肿 发，并影响生殖系统的功 和痉挛、化学性气管 能，导致生殖能力降低、 炎和肺炎；长期：造成 肝脏、神经系统的损害， 胎儿畸形。
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一、概述

4. 普及性预防 是指在为患者提供医疗服务时，无论是患者还是医务 人员的血液和深层体液，也不论是阳性还是阴性，都应当 视为具有潜在的传染性加以防护。 5. 标准预防 是指假定所有人的血液等体内物质都有潜在的传染性， 接触时均应采取防护措施，防止经血液传播疾病的发生。


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三、常见护理职业损伤的防护


（一）锐器伤的职业防护
可能的挤压出损伤处的血液，再用肥皂水清洗损伤处，并用流动水冲 洗伤口5min，禁止在伤口局部挤压，用0.5％碘伏或2％碘酊、75％乙 醇消毒伤口后敷料包扎，以防止血液或体液传播疾病。还要向主管部 门报告、填写锐器伤登记表。 （7）建立护士健康档案，定期为护士体检，并接种相应的疫苗。建 立损伤后登记上报主管部门的制度、建立医疗锐器处理流程、建立受 伤员工监控体系，并给予及时的治疗和关怀。
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二、护理安全的影响因素
1．主观因素 主要指护理人员疏忽大意、过于自信、不认真执行相关 法律法规、规章制度、操作常规，给患者带来的安全隐患。 2．技术因素 主要指护理人员技术水平低或技术不熟练，导致操作失误 或操作错误，对患者的安全构成了威胁。 3．管理因素 是指医院在护理安全的管理上制度不健全、监督不得力， 对护士的业务培训、业务考核执行不严，造成管理失职，
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三、常见护理职业损伤的防护

（一）锐器伤的职业防护
（1）熟练掌握锐利器械的操作技术和操作要求，加强工作责任心， 注意力集中，防止误伤。 （2）药液抽吸后注射前，将注射器放入无菌巾内保存，不必套护针 帽。 （3）护理人员如需取放针头时，以钳、镊取放为宜，禁止针头等锐 器物重新套上护针帽，如必须重新套上护针帽应在药物抽吸后立即单 手操作套上护针帽。禁止将使用过的针头从针栓上徒手分离，禁止用 手弄弯、弄直针头，使用安瓿时可先用砂轮划痕，消毒后再用无菌纱 布包垫掰开。 （4）如在操作中有可能接触患者血液、体液的操作时，护士要戴手 套，如手部皮肤有破损，必须戴双层手套。操作完毕，脱去手套后应
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9．对化疗护士的素质要求不包括 D A.注意身体锻炼 B.每隔六个月检查肝功能 C.经过专 业培训 D.怀孕护士没必要避免接触化疗药物 E.定期体检 10．护士小王，26岁，有四年的工作经历，有一天在为 患者抽血时，不慎被穿刺针刺破手指，流少量血。请问小 王该如何立即处理 B ? A.肥皂水冲洗、局部挤压、75％乙醇消毒 B. 肥皂水冲洗、在伤口旁轻轻挤压、75％乙醇消毒、 包扎、报告主管理部门 C.报告主管部门、打预防针、生理盐水冲洗 D.局部挤压、报告、打预防针 E.冲洗、包扎、报告
（一）物理因素
锐器伤
感染的锐器伤是导致血源性疾病传播的最主要因素。目前 已经证明有二十多种病原体可经过锐器伤直接传播。
常用紫外线灯消毒造成的皮肤红斑、紫外线眼炎；为肿瘤 患者用放疗诊断和治疗过程中造成白细胞降低、放射性皮 炎、皮肤溃疡坏死，严重者引起皮肤癌变。 医院的声音超过45dB即为噪音会引起护理人员的疲劳、烦 躁、头痛、头晕、多器官的功能改变，严重时可导致听力 和神经系统的损害。 护理人员在日常的工作中容易发生在体力劳动时造成的损 伤。 如使用热水袋、热水瓶造成的烫伤，使用氧气、乙醇造成 的烧伤，使用烤灯、高频电刀造成的灼伤。
目标测试
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1．影响护理安全的主要因素不包括 A A. 护理人员法律意识淡薄 B.护理人员数量 C.护理技术水 平 D.病房地面过滑 E.护理管理制度不健全 C 2．连续监测的安全网络是 A.院长—科主任—护士长 B.院长—护理部主任——护士长 C.护理部—科护士长—病区护士长 D.护理部—质控科—护士长 E.质控科—科护士长—病区护士长 E 3．属风险大，涉及面广、影响大的工作区域有 A.手术室、护理部、门诊注射室 B.ICU、供应室、质控科 C.急诊室、手术室、婴儿室 D.婴儿室、高压氧室、理疗 室 E.手术室、急诊室、供应室、ICU
（二）护理职业防护的基本原则
具体要求
方便、经济、科学、灵活
职业防护
标准预防
按需要配备，分级防护
总的原则
： 安全 有效
人人受训，建立公众意识 使用安全产品
违规必究
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（三）护理职业防护的意义
提高 护理 人员 职业 生命 质量
科学 规避 护理 职业 风险
营造 科学 和谐 工作 氛围
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二、职业损伤危险因素
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（四）心理社会因素
长期面对疾病、死亡、意 外伤害等不良刺激；公共 突发事件、酗酒、医疗纠 纷等社会问题使护理风险 增加
长期的倒班造成护士生物钟 和社会角色的紊乱；紧张的 护患关系、持续超负荷的工 作、来自患者和家属的暴力， 也直接威胁护理人员的安全 健康
在护理工作领域 存在着一些负性 因素，有时会直 接影响到护士心 理和工作行为， 严重时会导致护 士出现职业倦怠
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（五）自身因素


有少数护士的自身防护行为也存在着一些 危险因素，对职业暴露的危险性认识不足，自我 防护意识比较淡薄，如： 操作后不洗手或洗手时不按“七步洗手法” 洗手；抽血和配制化学药物时不带手套；被传染 病患者使用过的利器刺伤后不做任何处理；未注 射过任何疫苗者；经常接触细胞毒物的护士不定 期查血。

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三、常见护理职业损伤的防护
（三）负重伤及职业防护

（1）加强锻炼，提高身体素质（2）保持正确的劳动姿势 （3）避免长时间保持一种体位（4）科学使用劳动保护用具 （5）促进下肢血液循环 （6）养成良好的生活习惯
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三、常见护理职业损伤的防护
（四）职业疲惫感及职业防护
（1）加强对护理人才的教育和培训 （2）注重护理人员的职业防护 （3）减轻和缓解护理人员的压力 （4）积极疏导护理人员的不良情绪 （5）建立社会支持系统，提高护士社会地位
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三、护理安全的防范原则



1．加强护理职业安全 教育 2．强化法制观念、提 高法律意识 3．加强专业理论和技 术培训


4．提高系统安全性和 可靠性 5．建立连续监测的安 全网络
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一、概述





1. 护理职业防护 是指在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职 业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低程度。 2. 护理职业暴露 是指护理人员工作在医院特定的环境中，为患者提供护 理服务过程中，经常暴露于感染患者的血液、体液及排泄 物污染的环境中，如接触污染的注射器、针头、各种导管 等，还有各种理化损伤因子，如光、热、电磁辐射及工作 的压力的影响，有感染各种疾病的危险。 3. 危害因素 是指能对人造成伤亡、对物造成突发性损坏或影响人 的身体健康导致疾病、对物造成慢性损坏的因素。
出现记忆力下降、头痛； 甚至可能导致肺的纤维化 病变。

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（三）生物因素
由于护理 工作的特 殊性，临 床护士经 常接触患 者血液、 体液及各 种分泌物， 被污染的 机率相当 高
病毒是最常见的生物 性危险因素，临床上 以乙肝病毒、丙肝病 毒、艾滋病病毒为主
常见的致病菌有葡 萄球菌、链球菌、 肺炎球菌、大肠杆 菌等

三、常见护理职业损伤的防护


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（二）化学药物损害及职业防护
（1）设臵配臵化疗药物的专用治疗室。 （2）护理人员在配药及注射过程中做好自我防护。 （3）配制后废弃物的处理：应立即表明污染范围，避免其它人员接 触，全部污染物品用后放在专用袋中密封处理，标有明显的警示标记， 所有污染物包括用过的防护衣、帽、手套、口罩等需高温焚烧处理， 在处理过程中，要特别提醒操作人员不要被针头、玻璃碎片等利器刺 伤。 （4）妥善处理污染物：接受化疗的患者48h内其血液、体液、分泌物 及排泄物，其含药成分比较高，容易造成二次污染。 处理这些污物 时要戴帽子、口罩和手套，患者排便后的水池、马桶等要用水反复冲 洗，化疗患者的床单要单独处理。
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一、概述
程等原因，给患者造成精神及肉体上的痛苦、或影响医疗护 理工作的正常进行，但未造成严重后果或构成事故。 4．护理事故 护理事故是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直 接造成患者死亡、残疾、组织器官损伤，导致功能障碍或造 成患者明显人身损害的其它后果。 5．护理风险 护理风险是指在护理工作中可能发生的意外和危险，是 一种职业风险。构成护理风险的因素主要来自于护理人员自 身因素、患者因素、医源性因素、药源性因素、医疗设备因 素等。
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一、护理职业安全
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一、概述
1．护理安全 护理安全是指在实施护理服务的全过程中，患者不发生 法律法规和规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能 上的损害、障碍、缺陷或死亡。 2．护理安全管理 护理安全管理是指在护理过程中，对患者的安全管理和 护理人员的自身职业防护。 3．护理差错 护理差错是指在护理工作中，由于责任心不强、工作 粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规