射频消融和微波治疗慢性宫颈炎的比较分析
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射频消融和微波治疗慢性宫颈炎的比较分析
目的探讨射频消融与微波治疗慢性宫颈炎的临床效果。方法选择本院216例慢性宫颈炎患者,其中,120例进行射频消融治疗,96例进行微波治疗,观察比较两组治疗效果。结果射频组治疗总有效率和治愈率分别为97.5%、87.5%,微波组总有效率和治愈率分别为86.5%、83.3%,两组治疗总有效率差异有统计学意义(P<0.01);射频组阴道排液时间与阴道流血时间均显著短于微波组(P<0.01);射频组与微波组术后并发症发生率分别为4.2%、11.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论射频消融术治疗慢性宫颈炎安全可靠,适合临床推广应用。
标签:射频消融;微波;慢性宫颈炎
慢性宫颈炎是妇科常见病之一,多因急性宫颈炎未治疗或治疗不当,或非特异性化脓性细菌等病原体长期潜伏于宫颈黏膜所致。临床研究表明,慢性宫颈炎与宫颈癌有一定关系,可能随着病灶的恶化逐步进展至宫颈上皮内瘤样病变、原位癌、宫颈癌[1-2],故及时治疗慢性宫颈炎对保障妇女健康具有重要意义。微波和射频消融是目前慢性宫颈炎治疗的主要方法,为进一步探讨两者的疗效,本研究回顾性分析216例慢性宫颈炎患者的临床资料,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2011年1月~2012年12月确诊收治的216例慢性宫颈炎患者,诊断标准参照乐杰主编的第6版《妇产科学》的分类标准[3]。纳入病例均经TCT、HPV检查证实,阴道镜下活检排除无非典型增生、宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌,均已婚,有生育史,体检无严重的心、肝、肺等功能障碍疾病。根据患者知情自愿原则,120例选择射频消融术治疗(射频组),平均年龄(33.5±10.2)岁,其中,宫颈糜烂76例,宫颈息肉44例;96例选择微波术治疗(微波组),平均年龄(34.2±9.6)岁,其中,宫颈糜烂56例,宫颈息肉40例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 射频消融法月经干净后3~7 d内手术,术前禁性生活3 d。取膀胧截石位,常规消毒铺巾,暴露宫颈。手术采用BBT多功能射频治疗仪,视慢性宫颈炎分型给予不同的手术处置方法。①宫颈糜烂:功率参数预置为30~40 W,自凝刀头倾斜面紧紧接触于宫颈糜烂面,病灶外缘可用刀头向宫颈口倾斜,操作时上下局部、旋转移动均可,扫描速度由快至慢,定时2~5 s/次,糜烂面转白凝固即可;②宫颈息肉:设定功率40 W,卵圆钳夹持息肉,以肌瘤分割刀切断蒂根,消融刀于蒂根端处往返移动直至完全切除。术后口服抗生素3~5 d以预防感染,嘱患者保持外阴清洁,术后12周内禁盆浴、性生活,出现阴道出血等
症状者应即刻到医院就诊。
1.2.2 微波治疗法术前准备、术后处理同射频组。选用微波治疗仪,功率20~35 W,宫颈糜烂、宫颈息肉均选择宫颈治疗探头充分接触病灶,病灶组织凝固变白时停止。
1.3 评价方法
两组患者术后定期复诊,记录并比较两组阴道排液、阴道流血及创面愈合情况。疗效判断参照文献[4]标准拟定。①治愈:宫颈表面光滑,息肉完全消失,TCT检测提示良性改变,阴道镜下拟诊为正常宫颈;②有效:宫颈糜烂程度减轻,糜烂面积缩小2/3以上,TCT诊断为良性炎性改变;③无效:自觉症状无好转。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件,计量资料以(x±s)表示,进行配对t检验,计数资料进行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效的比较
射频组术后8周时治疗总有效率和治愈率分别为97.5%、87.5%,微波组总有效率和治愈率分别为86.5%、83.3%,两组治疗总有效率差异有统计学意义(P <0.01),治愈率差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
表 1 两组术后8周时临床疗效的比较(n)
与微波组比较,*P<0.05,#P>0.05
2.2 两组阴道排液时间和阴道流血时间的比较
两组患者术后2~3周开始出现痂皮脱落、阴道少量出血并伴有流黄色水状分泌物,创面局部敷甲硝唑粉后减少或消失。其中射频组阴道排液时间与阴道流血时间均显著短于微波组(P<0.01)(表2)。
表 2 两组术后阴道排液时间与阴道流血时间的比较(d,x±s)
2.3 两组术后并发症的比较
射频组与微波组术后并发症发生率分别为4.2%、11.5%,两组差异有统计学意义(χ2=4.134,P<0.05)(表3)。
表 2 两组术后并发症的比较(n)
与微波组比较,*P<0.05
3 讨论
慢性宫颈炎是育龄妇女常见病,发病率高,临床以物理治疗为主。随着近年来医疗设备仪器的不断问世,如微波治疗、激光治疗、红外线凝结等物理疗法已逐渐推广使用,其原理都是通过物理手段破坏宫颈糜烂面的单层柱状上皮,使其脱落,并为新生的复层鳞状上皮覆盖[5]。本文观察结果提示微波法治疗慢性宫颈炎,患者术中无痛苦、无出血,未见明显不良反应,受术者易于接受,治疗总有效率与治愈率分别为86.5%、83.3%,表明微波治疗对慢性宫颈炎有确切效果。
射频消融术自1990年首次报道用于胸心外科手术以来[6],已在各类临床手术中被广泛应用,其原理是利用低功率高频电流经治疗电极导入人体组织,使组织本身的阻抗吸收电波并产生生物热,使病灶局部瞬间温度达到40~80℃,致使蛋白质变性病变组织细胞凝固、变性、坏死,在代谢过程中脱落。本组手术资料证实,与微波疗法比较,120例宫颈炎患者采用射频消融治疗的总有效率和治愈率明显增高,分别为97.5%、87.5%;阴道排液时间、阴道流血时间明显缩短,术后仅发生并发症5例(4.2%),组间差异均有统计学意义(P<0.05)。这与田春秀、刘洁等[7-8]报道基本一致。根据手术体会及相关文献研究结论,笔者认为,射频消融疗法治疗慢性宫颈炎具有如下几点优势:①微波治疗时因探头深度不够及治疗面深浅不一、边界不清等问题,操作时难以排除过度治疗的可能,而射频仪的操作可以准确定位,治疗范围与正常组织界限分明,通过延长局部停留时间可加深治疗深度,彻底清除病灶组织,重塑宫颈形态将鳞柱交接部移行至宫颈口内,术后宫颈质地不会变硬,无瘢痕形成[9];②射频操作本身对医务工作者及患者的伤害较少,无微波辐射,无需特殊防护[10]。
综上所述,与微波法比较,射频消融术治疗慢性宫颈炎具有操作简便、疗效好、合并症少等优点,适合临床推广应用。
[参考文献]
[1] 乐杰.妇产科学[J].6版.北京:人民卫生出版社,2005:10.
[2] 徐玉萍,苏慧茹,王峰.TCT结合阴道镜检查在宫颈病变中的应用价值[J].河北医药,2010,32(16):2211-2212.
[3] 童干益.微波治疗慢性宫颈炎410例疗效观察[J].河南外科学杂志,2010,16(2):78-80.
[4] 张广柱.慢性宫颈炎临床治疗新进展[J].医学信息,2013,26(3):407-408.
[5] 徐红霞.微波治疗慢性宫颈炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,5