AT和Ddimer检测临床应用安庆课件

创伤外科 内分泌
凝固抑制 内源途径
抗凝血酶 纤维蛋白原
外源途径 组织因子
蛋白 C 系统 X V
纤维蛋白凝块
抗凝血酶()
抗凝血酶（， ）由肝脏、血管内 皮细胞、巨核细胞合成，是依赖肝素的丝氨酸蛋白酶 抑制剂，是人体内主要的血浆抗凝物质，尤其对凝血 酶的灭活能力占所有抗凝蛋白的70%～80%。
参考值： 108.5±5.3%
含量测定(法)
原理： 将抗抗体包被在固相板，标本中的及固相的抗抗体相结合，再加入酶标记的抗抗体，形成抗体-抗原-酶标记
抗体的复合物，加入显色剂后，根据显色的深浅来判断标本中的含量。
参考值： 290±30.2
抗凝血酶检测的临床意义
缺乏是发生静脉血栓及肺栓塞的常见原因之一，但及动脉血栓形成关系不大。 一.遗传性缺乏：
血栓性疾病中，静脉血栓占70％左右，动脉血栓占30％左右。 根据尸解资料显示，静脉血栓占40%～60%,但只有11%～15%被临床诊断。动脉血栓更易被忽视（、血小板功能等 检测缺乏）。
血栓栓塞性疾病
普通外科
血管外科
妇产科
神经外科
泌尿外科
心胸外科 儿科
老年科
血栓 动脉及静脉 外科和内科
肿瘤科
血液科
骨科
纤维蛋白的分解
纤维蛋白（）
交联纤维蛋白降解 混合物
D E DD E D D E D D E D D E DD E E D D E DD E DD E DD E DD E D
DD DD
E E
DD E
DD/E
DD E E DD
DY/YD
(源于纤维蛋白)
E DD E DD E DD
YY/DXD
Ｄ二聚体
是混合物 中的最小 片段
主要 排除 排除 诊断监测 各种术后 其次 监测 预后
二聚体的临床应用价值
深静脉栓塞 肺栓塞 弥漫性血管内凝血 腹部、髋和膝部手术
抗凝、纤溶治疗 恶性肿瘤的转移
的危险因素(预测可能性因素)
高度危险因素（预测可能性高）
多发性骨折（4076%）
髋部骨折（5075%）
严重创伤（3550%）
腹部大手术（1530%）
4.4 线性 二聚体试剂在测试范围内，线性相关系数应大于0.98。
4.5 精密度 4.5.1 重复性 用正常质控血浆同日内重复测试所得结果的变异系数（）不超过15％，用高值异常质控血浆同日内重复测试 所得结果的变异系数（）不超过10％。
免疫比浊法定量能满足需求
高度敏感性和 - (几乎) 无假阴性 适用于24小时作常规分析 可用于急诊标本分析 自动化检测 操作步骤简易 快速的报告时间 定量检测,有标准、质控物
及丝氨酸蛋白酶作用的活性位点，位于393- 394处，蛋白酶攻击该键使其裂解并引起变构， 从而形成及酶1：1复合物，这种共价结合是不可逆 的，肝素作用于的赖氨酸残基从而大大增强的抗 凝酶活性(2000倍以上)。
肝素和抗凝血酶的抑酶作用
抗凝血酶()检测
抗凝血酶活性测定(发色底物法) 原理：
在待测血浆中加入过量的凝血酶，凝血酶及血浆中的形成1:1的复合物，剩余的凝血酶作用于显色肽，裂解出显 色基团，显色程度及剩余凝血酶的量呈正相关，而及血浆呈负相关。
XIIIa
稳定型纤维蛋白
D E DD E DD E DD E DD E D
C
D E DD E DD E DD E DD E D
a
D E DD E DD E DD E DD E D
D E DD E DD E DD E DD E D
D E DD E DD E DD E DD E D
D E DD E DD E DD E DD E D
AT和Ddimer检测临床应用安庆 课件
血栓性疾病 感染 癌症
意外事故 肺部疾病 艾滋病
血栓疾病的流行病学数据 世界人口死亡原因分析( )
14.2% 12.5% 9.0% 6.3% 5.1%
24.5%
血栓疾病的流行病学数据
国内资料报道：在40岁以上的人群中心肌梗死的年发生率为39.7/100 000～64.0/100 000；脑卒中的年发生率为 109.7/100 000，这证明血栓性疾病在中国属于常见病。
二聚体的产生
α- chain D
Fp B E
Fp A
Fp A Fp B
D α- chain
由纤维蛋白原生成的纤维蛋白单体
α- chain D
Fp B
Fp A
E
Fp A
Fp B
D α- chain
α- chain
D
E
Fibrin monomer
D α- chain
Fibrinopeptides
由纤维蛋白单体生成的稳定型纤维蛋白
二.获得性缺乏： 1.合成降低，主要见于肝硬化、重症肝炎、肝
癌晚期等。
2.丢失增加，见于肾病综合征。 3.消耗增加，见于血栓前期和血栓性疾病，如
心脑血管疾病、、外科手术后、深静脉
血栓形成、肺梗死、妊高症等。
三水平增高：
在血友病、口服抗凝药物、使用黄体酮类药物时，水平增高。
纤 维蛋
白 原 的 构 造
试剂用量大 (多次稀释步骤) 成本高
灵敏度不足和不精确度高
实验 定量 精密度、敏感度、特异性高 试剂用量少 实验步骤耗时，不适合作“一线”诊断实验使用
D二聚体标准——中国国家标准(讨论稿）
4.2 阴性预测值 结合临床诊断的验前概率进行二聚体检测，其阴性预测值应不低于95%。
4.3 测试范围 涵盖制造商提供的用于排除诊断的临界值的1/2到4倍的临床标本测定值。
遗传性缺乏是一种常染色体显性遗传性疾病，患病率约1/5000,发病多在19-25岁，患者常在手术、创伤、感染、 妊娠或产后发生静脉血栓，并可在多出反复发生血栓。此病可分为两型：1.交叉反应物( )阴性型(⁻），即抗原及活 性均下降；2. ( ⁺ ）型，即抗原正常，活性下降（结构异常）。
共同表现是对肝素的亲和力降低，从而对凝血酶的灭活能力明显减弱。
脊髓损伤（50100%）
脑卒中（3060%）
高龄≥80岁（88%）
的危险因素(预测可能性因素)
中度危险因素（预测可能性中度）
下肢骨折（3.750%）
纤维蛋白原的分解
α- chain
FpA
FpA
D
E
D
纤维蛋白原
FpB
FpB
α- chain
Ｘ碎片
D
E
D
X fragment
Ｙ碎片
D
E
Y fragment
D
D碎片 D fragment
E
E碎片 E fragment
D碎片 D D fragment
(源于纤维蛋白原)
现有 检测存在的问题
手工乳胶凝集法 半定量