肥胖儿干预方案之欧阳歌谷创编

肥胖儿干预方案
欧阳歌谷（2021.02.01）
实录
旭旭，男，今年7岁，身高1.23米，体重30公斤。

旭旭的眼睛总是眯成一条线，小手胖乎乎的，小肚皮滚圆，小腿粗壮，给人一种憨憨的感觉。

在大家看来，他是个不折不扣的小胖娃，但其实这样“标准”的身材，还是经过近三年坚持不懈的减肥才换来的。

旭旭刚出生时，体重4.4公斤；上幼儿园小班时，身高1.05米，体重25公斤；上中班时，身高1.12米，体重30公斤。

旭旭食量大、胃口好，吃中餐时，其他孩子只要吃一小碗饭就够了，他要吃六小碗；其他孩子吃一根香蕉，他要吃两根。

离园回家后，旭旭还要和家人再吃一餐，晚上睡觉前还要喝一大瓶牛奶及许多零食。

肥胖给旭旭带来了许多烦恼，比如在幼儿园跟同伴发生争执时，被同伴推倒在地，他往往半天也爬不起来；夏天去游泳池游泳时，他总往水下沉；每周六爬岳麓山时，才上山他就累得气喘吁吁……我们一致认为旭旭必须要减肥了，再这样发展下去，会对他的健康发展产生诸多负面影响。

分析
从上述案例可以看出，旭旭一出生就很胖，可以说他的肥胖是与生俱来的。

研究表明，遗传因素对幼儿的肥胖有一定的影响，但
是家庭环境、生活方式等对幼儿肥胖的影响更大。

具体来说，导致旭旭肥胖的原因有以下两个方面：
1.遗传因素导致肥胖
旭旭的肥胖与他父母的肥胖密切相关，旭旭的父亲身高1.63米，体重达82公斤，旭旭的母亲也有些偏胖。

国内外研究都证实，幼儿的肥胖率与父母是否肥胖有明显的关系，研究数据显示，父母都不胖的幼儿，肥胖率为11.1%；父母有一方肥胖，幼儿肥胖率为19.2% （父亲肥胖）或23.0% （母亲肥胖）；父母均肥胖，幼儿肥胖率则上升至33.6%。

可见，父母均肥胖的幼儿的肥胖发生率是一般幼儿的3倍多。

2.不良的饮食习惯诱发肥胖
旭旭养成不良的饮食习惯主要是由两方面原因造成的：一方面是旭旭自身，旭旭特别喜欢吃甜食、油腻食物，喜欢喝稀汤、饮料，不喜欢吃纤维素多的食物，总是暴饮暴食，喜欢在吃饭时间看电视，喜欢在晚上睡觉前喝牛奶。

另一方面是家长的溺爱，由于旭旭是三代单传，家庭经济条件较好，爷爷奶奶、外公外婆对他宠爱有加，爸爸妈妈更是将他当成心肝宝贝。

旭旭奶奶认为男孩子要胖点才好，因此，家人总是放任他吃自己爱吃的食物，导致旭旭营养失衡，胃口越来越大，体型也越来越胖。

除此之外，缺乏足够运动也是造成旭旭肥胖的重要原因。

干预措施
旭旭要减肥了，但是旭旭的奶奶坚决不同意，认为旭旭胖一点没什么不好，减肥会饿坏旭旭的。

后来，通过咨询医生和查阅相关的书籍资料，旭旭奶奶终于明白：肥胖不仅会对旭旭的行动产生巨大影响，而且会严重威胁旭旭的健康和生存质量，旭旭有可能因肥胖而较其他孩子更容易患高血脂、高血压、糖尿病等疾病。

明白了肥胖的严重后果后，旭旭奶奶变成了一个积极督促旭旭减肥的支持者。

旭旭减肥行动正式开始。

1.饮食干预
首先，要求旭旭去医院检查，请专业人士确定旭旭每日所需的总能量摄入量。

因为旭旭的能量供给明显大于能量消耗，因此，我们必须控制他每日总能量的摄入量。

我们先计算出旭旭每日平均的能量消耗，然后循序渐进地加以控制，先在原有的基础上减少摄入总能量的1/4，3个月后减少摄入总能量的1/3～2/3，保证旭旭每天的能量摄入量不低于1000～1200kcal。

半年后，旭旭的总能量摄入量达到与其能量消耗等同的水平。

其次，合理分配三餐，保证各种营养素的合理摄入。

在医生的建议下，旭旭的饮食被分配为一日三餐，早餐吃全天食物总量的35%，中餐吃45%，晚餐吃20%，按照这个分配方案，旭旭一日三餐中蛋白质、脂肪、碳水化合物及纤维素的含量均在正常范围内，既能满足旭旭身体健康成长的需要，又能达到减肥的目的。

再次，让旭旭养成按时、按量、有规律进食的好习惯。

早餐要让旭旭吃饱吃好，可以准备土鸡蛋、牛奶、豆腐脑、小米粥、蔬菜、
水果等食物。

这样就不会导致旭旭在午餐时饥肠辘辘，吃下过多的食物，摄入过多的能量，从而积蓄为脂肪，引起肥胖。

晚餐时要保证足够的谷类食物，并搭配适量肉类和蔬菜，同时可以根据具体情况为旭旭加餐，如坚果、水果、牛奶及杂粮食品等。

最后，根据旭旭对食物的喜好来制订减肥食谱，总的原则是在保证旭旭的生长发育需要的同时，限制其能量的摄入。

在食物选择上，应尽量少安排容易消化吸收的糖果、甜糕点、饼干、面包、土豆、肥肉等，可适量安排蛋白质含量高的食物，如豆制品、瘦肉等。

我们力求做到食物多样化，食物所含维生素充足，不添加刺激性调味品，用蒸、煮或凉拌的方式烹调。

2.体育锻炼干预
要想减肥成功，旭旭必须坚持日常体育活动，保证每天的户外体育活动时间不少于一小时。

活动应选择能调动全身肌肉参加的有氧运动，因为只有有氧运动才能燃烧脂肪，达到减肥的效果。

医生为旭旭拟订了综合性锻炼计划：每天早上6：30起床，到公园跑步40分钟，踢毽子、跳绳或进行球类活动20分钟；每天晚餐后，一家人去小区周围散步一小时；每个周末，全家出去划船、骑自行车、溜冰或郊游。

除了这些家庭体育锻炼外，幼儿园教师也尽量多地为旭旭创造运动的机会，让旭旭在幼儿园尽可能多地动起来。

效果跟踪
经过大约半年的饮食和体育锻炼干预，旭旭的减肥取得了初步的效果——体重不再增长，甚至比原先要轻一些。

旭旭在家中和幼
儿园里得到了家长和老师的表扬，变得非常愿意参加体育活动，并且成为了班上的小运动明星。

但某些干预措施并未真正落实，如因为父母溺爱孩子，饮食的干预策略有时贯彻得不太彻底，他们还是会给旭旭“加餐”。

另外，医生制订的锻炼计划中要求晚上散步一小时，但是旭旭不喜欢散步，觉得没有踢球有趣。

为此，我们提出了策略调整方针：一是为确保旭旭减肥取得成功，要求家长成员之间必须步调一致，坚决贯彻落实干预计划；二是更多地考虑旭旭的个体特征，设计符合他年龄特点并能让他感兴趣的运动方式，让他在快乐的运动中减肥。

结果
经过近三年的饮食和体育锻炼干预后，旭旭减肥取得了比较明显的效果，体型逐渐“标准”，他也逐步恢复了自信，社会交往能力较从前也有了明显提高。