医院感染管理基本知识培训

2018/6/26
医院感染直接影响到诊疗技术的发展
控制医院感染 可降低医疗成本，保证患者安全。
2018/6/26
对医生：
感染监控医师职责 医院感染诊断标准
使用抗生素原则
多重耐药菌的管理 医疗废物处置 职业防护技术、无菌操作规程 医院感染监测、暴发处置流程 能准确诊断医院感染，合理用药，做好感染病例的报告工作
医院感染管理知识培训
XXX医院 主讲人：XXX
2018/6/26
• 什么医院感染？ • 医院感染的不良影响有哪些？
2018/6/26
医院感染暴发事件 引发的思考
2018/6/26
我国医院感染事件回放
1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行， 55人发病，23名死亡； 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染， 10名死亡；
（二）控制
3、严格诊疗护理器具的消毒灭菌
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《医疗机构消毒技术规范》
——2012年版
特点：
1.体现了消毒领域的新进展。 2.关注了清洁并增加了相关的术语个定义
理念：先清洗、后消毒，能物理灭菌的、不用化学消毒方法
3.与新标准如手卫生、隔离、CSSD有关标准一致 4.明确了消毒产品、卫生用品的概念
2018/6/26
对护士：
监控护士职责 消毒、隔离、灭菌 无菌操作规程 消毒剂的正确配制 职业防护技术 医疗废物处置 多重耐药菌的管理
能自觉遵守消毒、隔离制度，严格执行无菌操作规程
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对卫勤人员：
卫生观念教育
消毒隔离基础 传染病预防知识 消毒液的配制方法 污物的处理等
大家参与管理，对消灭感染源、切断传播途径起着重要作用
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2.医务人员的手卫生制度 控制医院感染控制医院感染 最简单、最有效, 最方便, 最经济方法
2009年卫生部《医务人员手卫生规范》 手卫生设施 手卫生指针 手卫生方法 手卫生效果的监测
你必须知道的感染控制政策！
2018/6/26
医务人员手卫生
手卫生 ：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科 手消毒的总称。 1) 洗手 ：医务人员用肥皂 ( 皂液 ) 和流动水洗手， 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 2) 卫生手消毒 ：医务人员用速干手消毒剂揉搓 双手，以减少手部暂居菌的过程。 3）外科手消毒：
西安“新生儿事件”
—— 2008年9月，西安 交通大学医学院第一附 属医院发生医院感染事 件，9名新生儿中，8名 新生儿死亡。
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我国医院感染事件回放
天津“新生儿事件”
—2009年3月天津蓟县妇 幼保健院发生医院感染 事件，6例重症感染患儿 中，5例患儿死亡。
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我国医院感染事件回放
《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》
《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原
则》
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2009年：
《医院消毒供应中心：管理规范》
《医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌技术操作规范》
《医院消毒供应中心：清洗消毒及灭菌效果监测标准》 《医院隔离技术规范》
《医院感染监测规范》
《医院感染暴发报告及处置管理规范》 《医务人员手卫生规范》 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》
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《医疗机构消毒技术规范》
——2012年版
特点 5.引用了斯伯尔丁分类法
高、中、低度危险性物品
6.强化了规范管理要求 7.清洗和清洁的作用收到了空前的重视。 8.消毒与灭菌一直受关注
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《医疗机构消毒技术规范》
——2012年版
特点 9.特殊污染与国际接轨 10.皮肤与粘膜消毒强调时间 11.关注环境卫生，强调清洁与消毒 8.地面和物表的清洁与消毒
——2012年版 术语和定义 中度危险性物品： 与完整黏膜相接触而不进入人体组织、器官、 血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品， 如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、 呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠 压力测量导管等。
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病人在住院过程中获得的感染
A
B
C
医
潜伏期
院
潜伏期
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诊断标准说明
下列情况属于医院感染：
1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染； 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染 为医院感染。 2．本次感染直接与上次住院有关 3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)， 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原 来的混合感染)的感染。 4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的 感染。 6．医务人员在医院工作期间获得的感染。
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洗手
卫生手消毒
外科手消毒
医务人员手卫生
医务人员手卫生标准：
卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2。 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。
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医务人员手卫生
认识上的误区： 1、“手上无明显污迹，即是清洁不需洗手” 2、“未接触病人明显污染部位（如伤口浓 液、排泄物、、分泌物等），即：手未 被污染，不需洗手” 3、“接触同一病人不需洗手” 4、“不接触病人非完整皮肤或粘膜不需洗 手” 5、“带手套操作不需要洗手”
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《医疗机构消毒技术规范》
——2012年版
术语和定义（消毒剂 ）
• 高效消毒剂 能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真 菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒 制剂。 • 中效消毒剂 能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物 的消毒制剂。 • 低效消毒剂 能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制。
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二、医院感染定义、防控、监测
2018/6/26
（一）什么是医院感染? 医院感染 指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后 发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处 于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感 染也属医院感染。
卫生部《医院感染诊断标准(试行) 》
1993年3月，某市医院14名新生儿科萨奇病毒B型病毒感染， 10名死亡；
2018/6/26
我国医院感染事件回放
1993年，某市妇儿医院44名新生儿科萨奇B型病毒感染， 15名死亡； 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的分支 杆菌感染； 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯菌血液 感染；
2018/6/26
手卫生
手消毒：医务人员在下列情况时应先洗手，然后 进行卫生手消毒： 1) 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染 性致病微生物污染的物品后。 2) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或 处理传染患者污物之后。
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您真的会洗手吗？
六步洗手法
2018/6/26
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医务人员手卫生
洗手与卫生手消毒原则： 1) 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的 污染时，应用肥皂 ( 皂液 ) 和流动水洗手。 2) 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干 手消毒剂消毒双手代替洗手。
2018/6/26
手卫生指针
在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消 毒剂：
— 2009年12月，广东汕头市潮阳县谷饶中
心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18 名发生手术切口分支杆菌感染。 — 2010月4月，河北省保定市新市区某个 体诊所90例患者肌肉注射导致注射部位 偶发分支杆菌感染。 ………. ……….
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我国医院感染事件处理情况 • • • • • 全国通报批评 免去院长或主管院长职务 撤销相关科室负责人职务 对直接责任人的处理 经济赔偿
2018/6/26
医院感染危险因素
环境因素 诊疗护理器具引起的传播 医务人员的诊疗活动（手卫生、清洁操 作、无菌操作） 抗生素和免疫抑制类药物的应用
清洁的手、清洁的环境、清洁的器械、清洁的操作
2018/6/26
医院感染监测对象
与医院相关的人群： • 门急诊病人、住院病人 • 医务人员 • 陪护家属、探视者
医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。
2018/6/26
诊断标准说明
下列情况不属于医院感染：
1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如 单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。
血液透析感染丙肝事件
—— 2009年2月山西太原公交公司、山 西煤炭中心医院47名血透患者中20名感 染丙肝。
—— 2009年12月安徽霍山县医院58名血 透患者中28名感染丙肝。 —— 2009年，甘肃、江苏、安徽的安庆 和寿县、广东、云南、吉林相继发生血 透患者感染丙肝。
2018/6/26
我国医院感染事件回放
1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污 染部位移动到清洁部位时。 2)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患 者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料 等之后。 3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 5)接触患者周围环境及物品后。 6)处理药物或配餐前。
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（二）控制
控制感染源、保护易感人群：隔离 切断传播途径：消毒灭菌、手卫生、正确处 置医疗废物 正确使用抗菌药物：
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（二）控制
1、加强诊疗环境的管理
空气流通，诊疗环境清洁、房间人数控制、着 装等 更衣制度、参观制度及各种工作制度，有 良好的工作习惯。 环境、布局、流程
2018/6/26
《医疗机构消毒技术规范》
——2012年版
术语和定义
清洁 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的 过程。 清洗 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程， 流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。
2018/6/26
《医疗机构消毒技术规范》
——2012年版
术语和定义
• 消毒 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到 无害化的处理。 • 灭菌 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生 物的处理。
2005年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。
2018/6/26
我国医院感染事件回放
安徽宿州“眼球事 件” 2005年12月
11日，在安徽省宿州市 市立医院，发生了10例 接受白内障手术治疗的 患者眼球医源性感染、 其中9名患者单侧眼球 被摘除的恶性医疗损害 事件。
2018/6/26
我国医院感染事件回放
2018/6/26
2010年_2011年指南及标准
《相关血流感染预防与控制技术指南》 《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》 《多重耐药菌医院感染外科手术部位感染预防与 控制技术指南》 《导管预防与控制技术指南》
2018/6/26
2012年指南及标准
《重庆市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 《医院消毒卫生标准 《医疗机构消毒技术规范》 《医院空气净化管理规范》
Fra Baidu bibliotek
《突发公共卫生事件应急条例》
《中华人民共和国传染病防治法》
《医疗事故处理条例》
《医疗废物管理条例》 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》
2018/6/26
《医院感染管理办法》 《医院消毒技术规范》 《医疗器械监督管理条理》
《抗菌药物临床使用指导原则》
《内镜清洗消毒技术操作规范》 《血液透析器复用操作规范》 《血液净化标准操作规范》 《医疗机构血液透析室管理规范》
2018/6/26
《医疗机构消毒技术规范》
——2012年版
术语和定义
高度危险性物品： 进入人体无菌组织器官，脉管系统，或有无 菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损 黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感 染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检 钳、心脏导管、植入物等。
2018/6/26
《医疗机构消毒技术规范》
2018/6/26
主要内容
1.医院感染管理相应的法律法规 2.医院感染定义 、监测、控制 3. 职业防护
4. 医疗废物的管理
5. 医院感染管理组织、制度、各级各类人员职责
2018/6/26
一、医院感染相应的法律法规 及行业标准
2018/6/26
你知道吗？
《医疗机构管理条例》
《中华人民共和国执业医师法》、 《护士条例》