正畸固定矫治结束后保持知情同意书

正畸固定矫治结束后保持知情同意书

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泰山恒生口腔正畸固定矫治结束后保持

知情同意书

患者姓名：性别：年龄：

经检查，上下颌牙齿排列整齐，已经达到预先设计的矫治目标。患者及家长

对矫治效果满意，现拆除固定矫治器，进行活动保持（压膜保持器）。

活动保持的重要性及相关注意事项：

一、保持的重要性：

虽然牙齿、牙弓或是颌骨移动到正常的位置，但是周围软硬组织的改建尚未完成，颌的平衡尚未建立，生长型等其他方面也会影响矫治效果，所以必须

保持才能使矫治效果稳定并防止复发。

二、常规保持时间：

1、第1年（12个月）每天戴用；

2、第13-18个月晚上戴用，12小时／天；

3、第19-24个月晚上戴用，2-3次／星期。

三、注意事项：

1、在活动保持期间，复诊情况遵医嘱。

2、吃饭、刷牙时取下来清洗干净。常规清洁，勿用酒精等消毒剂、热水清洗。

不戴时请放在凉水中浸泡。如若丢失、损坏变形应及时联系。

3、具体的保持时间个体差异较大，患者可以根据自己的感觉而定，若戴用时

间变少而觉得保持器较紧时，则可以适当增加每天戴用时间。有些患者甚

至需要终生保持。若因为没有配合戴保持器而导致复发等后果患者自负。

4、矫治完成后有些病例可能存在暂时性间隙而导效食物嵌塞，建议使用牙线或者间隙

刷。间隙会随着保持时间的增加而逐渐减小。个别病例间隙的关闭可能会持

续较长时间甚至一直存在。

5、若智齿出现拔除适应证时，应及时拔除以免出现其他不良后果。

6、其他：

以上有关活动保持的重要性及相关注意事项患者及家长已阅读清楚，患者及

家长表示理解并同意签字结束。

患者（家长或监护人）签字：医生签字：

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