胃癌的精准治疗研究

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2024年胃癌CSCO指南更新

2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新要点主要分为三部分：局部进展期胃癌的综合治疗、转移性胃癌的靶向治疗、转移性胃癌的免疫治疗。

1.局部进展期胃癌的综合治疗：这部分更新包括可切除胃癌的外科治疗和不可切除局部进展期胃癌的综合治疗。

例如，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。

强调了多学科诊疗模式在放疗等治疗手段中的应用。

2.转移性胃癌的靶向治疗：这部分更新包括一线、二线和三线靶向治疗的更新。

例如，一线靶向治疗中新增了靶向Claudin18.2的药物“唑贝妥昔单抗联合化疗”方案。

二线治疗中，雷莫西尤单抗联合紫杉醇成为首选方案。

三线治疗中，ADC药物如维迪西妥单抗用于HER2阳性胃癌患者。

3.转移性胃癌的免疫治疗：这部分更新包括一线免疫治疗的更新。

例如，替雷利珠单抗联合化疗成为PD-L1阳性晚期胃癌患者的一线治疗选择。

请注意，这些信息是基于2023年的数据，可能与2024年的更新有所不同。

建议您关注CSCO的官方发布，以获取最新和最准确的信息。

在2023年CSCO胃癌诊疗指南的更新中，一个需要重点关注的细节是关于局部进展期胃癌的综合治疗，尤其是在外科治疗方面的更新。

这一部分对于临床实践有直接的指导意义，因为它涉及到手术技术的选择和患者预后的可能影响。

局部进展期胃癌的外科治疗更新在局部进展期胃癌的外科治疗方面，2023年CSCO胃癌诊疗指南提出了一些重要的更新。

对于可切除胃癌的外科治疗，指南对手术规范进行了注释修改。

特别是，对于肿瘤位于近端胃、非侵犯胃大弯侧的胃癌，指南指出在D2淋巴结清扫的基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结清扫并不能带来生存获益。

这一更新的意义在于，它可能会改变临床实践中对于这类胃癌患者的手术策略，避免不必要的手术操作，从而降低手术风险和并发症。

更新的背景和依据这一更新的背后，是对现有临床研究数据的综合分析和评估。

随着临床研究的进展，对于胃癌的手术治疗，特别是在淋巴结清扫的范围和方式上，有了更深入的理解。

胃癌的基因突变与治疗靶点

胃癌的基因突变与治疗靶点胃癌是全球范围内常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率较高。

研究发现，胃癌的发展与许多基因突变密切相关，并且这些突变提供了治疗胃癌的潜在靶点。

本文将探讨胃癌的基因突变与治疗靶点的关系。

一、胃癌的基因突变1. TP53基因突变TP53基因被认为是胃癌细胞中最常发生突变的基因之一。

这一突变通常导致肿瘤抑制基因的功能丧失，使癌细胞无法受到正常的细胞周期控制和凋亡途径的制约。

因此，TP53基因突变被认为是胃癌发展中的关键驱动因素。

2. HER2基因扩增HER2在正常细胞中起到调控细胞生长和生存的作用。

然而，当HER2基因发生扩增后，其过度表达会导致细胞增殖、生存和侵袭的增强，进而促进胃癌的发展。

HER2扩增被认为是胃癌中的一个重要驱动突变，也成为胃癌的治疗靶点。

3. CDH1基因突变CDH1基因编码细胞间粘附分子E-Cadherin，它在维持细胞间黏附和抑制肿瘤转移中起到关键作用。

CDH1基因突变会导致E-Cadherin的功能丧失，使细胞间黏附减弱，进而促进肿瘤的浸润和转移。

CDH1基因突变在胃癌的发生和进展中具有重要意义。

二、基因突变与治疗靶点1. 识别突变并选择靶向治疗通过对患者肿瘤组织中的基因突变进行检测和识别，可以精确定位胃癌的致病突变，进而为靶向治疗提供依据。

例如，HER2基因扩增可以使用抗-HER2药物进行靶向治疗，如曲妥珠单抗。

此外，还有一些针对其他突变基因的靶向药物，如EGFR、FGFR等，可以通过抑制癌细胞的特定分子通路来抑制肿瘤生长。

2. 免疫治疗靶点除了针对具体基因突变的靶向治疗外，免疫治疗也成为胃癌治疗的重要手段之一。

通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。

PD-1和PD-L1是免疫检查点分子，它们的抑制剂可以解除肿瘤对免疫细胞的免疫逃逸作用，并恢复患者的免疫监视。

因此，PD-1和PD-L1抑制剂在胃癌的治疗中具有潜在的应用价值。

三、新的治疗策略和挑战近年来，随着肿瘤基因组学的快速发展，越来越多的基因突变与胃癌的发生和发展相关联，为治疗胃癌带来了新的机遇和挑战。

最新：保留功能胃切除术在胃癌根治术中的研究进展

最新：保留功能胃切除术在胃癌根治术中的研究进展摘要随着健康理念普及和胃镜检查技术的进步,我国早期胃癌确诊比例呈逐年上升趋势。

早期胃癌具有良好的预后和长期生存时间，提高早期胃癌患者的术后生命质量成为胃癌研究的重点方向之一。

因此，在保证肿瘤根治的前提下，以提高患者生命质量为目的保留功能胃切除术成为早期胃癌治疗的热点议题。

近年来，随着对胃癌淋巴结转移规律研究的深入，保留功能胃切除术的应用范围已逐渐向进展期胃癌拓展。

保留功能的胃切除术包括节段胃切除术、近端胃切除术和局部胃切除术。

笔者围绕近年来保留功能胃切除术的国内外重要研究进展以及笔者团队实践经验进行归纳和总结，期望为临床外科医师开展保留功能胃切除术提供参考。

关键词胃肿瘤；保功能；胃切除术；吻合方式；并发症；生命质量保留功能胃切除术(functionpreservinggastrectomy,FPG)最早起源于胃溃疡的外科治疗。

20世纪50年代，NissenH】首次尝试使用一种保留胃窦、幽门的节段胃切除术治疗高位胃恶性病变。

此后，日本和韩国学者开始应用FPG治疗早期胃癌。

早期胃癌具有良好预后和长期生存，提高早期胃癌患者术后生命质量成为胃癌研究的重点方向之一。

因此，在保证肿瘤根治的前提下，以提高患者生命质量为目的FPG逐渐成为早期胃癌治疗的热点议题。

近年来，随着对胃癌淋巴结转移规律研究的深入，FPG的应用范围已逐渐向进展期胃癌拓展。

FPG包括近端胃切除术、节段胃切除术和局部胃切除术等"I。

笔者结合近年来国内外重要研究进展与笔者团队的实践经验，深入探讨FPG应用价值和优劣，期望为临床外科医师开展FPG提供参考。

一、节段胃切除术节段胃切除术是同时保留胃幽门及贲门的小范围胃环周切除术，其中最具代表性的是保留幽门胃切除术(py1ori-preservinggastrectomy,PPG)。

PPG是指保留包括胃上部1/3和幽门及部分胃窦的胃切除术。

PPG适应证为术前评估为cT1N0期，肿瘤位于胃中段1/3早期胃癌，肿瘤远端边缘距幽门距离＞4cm(肿瘤下缘距离下切缘2cm,下切缘距离幽门管≥2cm)【3】。

消化内科研究进展与前沿技术

消化内科研究进展与前沿技术消化内科是临床医学中涉及消化系统疾病的学科，其研究范围涵盖了胃、肠、肝、胆、胰等器官的相关疾病。

本文将探讨消化内科领域的研究进展和前沿技术，包括消化系统疾病的诊断与治疗手段的创新。

在文章中，将重点介绍胃癌和肝癌的研究进展，并展望未来的发展方向。

一、胃癌的研究进展胃癌是一种高发疾病，严重影响了人们的健康。

近年来，围绕胃癌的研究取得了一系列重要的进展。

1. 基因检测技术通过基因检测技术，可以帮助识别患有胃癌风险的个体，进而采取相应的预防和治疗措施。

目前，已经发现了多个与胃癌相关的遗传突变，如CDH1、PTEN、TP53等基因异常，这些异常不仅可以用于早期胃癌的诊断，还可以作为患者预后和治疗反应的预测指标。

2. 液体活检技术传统的组织活检对于胃癌的诊断是一种有创性操作，但是由于病灶的局部性和异质性，活检结果有时存在误差。

液体活检技术的出现解决了这个问题。

液体活检通过检测患者体液中的特定标志物，如胃液或血液中的游离DNA、miRNA等，可以非侵入性地诊断胃癌。

3. 免疫治疗免疫治疗是近年来胃癌治疗的一个重要领域。

通过刺激和增强患者自身的免疫系统，可以抑制肿瘤的生长和扩散。

目前，针对胃癌的免疫治疗主要采用免疫检查点抑制剂，如PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂。

这些药物通过抑制免疫检查点分子的作用，激活患者的免疫细胞，从而达到治疗的效果。

二、肝癌的研究进展肝癌是一种高度恶性的癌症，具有较高的发病率和死亡率。

在肝癌的研究领域，也取得了一些重要的进展。

1. 肿瘤标志物的筛查和监测肝癌的早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。

目前，通过筛查患者体液中的特定肿瘤标志物，如AFP、AFP-L3、DSCP1等，可以帮助早期发现肝癌病变，从而采取及时的治疗措施。

2. 肿瘤免疫治疗与胃癌一样，肝癌也可以采用免疫治疗的方法进行治疗。

通过激活患者的免疫细胞，如T细胞、自然杀伤细胞等，可以有效地抑制肝癌的生长和扩散。

胃癌美国新疗法治疗方案

一、背景胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下。

近年来，随着医学技术的不断发展，胃癌的治疗方法也在不断更新。

美国在胃癌治疗领域取得了显著的成果，尤其是在新疗法的研究和应用方面。

本文将介绍美国在胃癌治疗方面的新疗法治疗方案。

二、胃癌新疗法治疗方案1. 免疫疗法免疫疗法是一种通过激活患者自身免疫系统来对抗癌细胞的治疗方法。

近年来，免疫疗法在胃癌治疗中取得了显著的成果。

（1）PD-1/PD-L1抑制剂：PD-1/PD-L1抑制剂是一种新型免疫疗法，通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，激活T细胞对癌细胞的杀伤作用。

研究表明，PD-1/PD-L1抑制剂在胃癌治疗中具有一定的疗效，尤其是在晚期胃癌患者中。

（2）CTLA-4抑制剂：CTLA-4抑制剂是一种通过阻断CTLA-4信号通路，增强T细胞活性的免疫疗法。

临床试验显示，CTLA-4抑制剂在胃癌治疗中具有一定的疗效，但存在一定的副作用。

2. 靶向治疗靶向治疗是一种针对癌细胞特异性分子靶点的治疗方法，旨在抑制癌细胞的生长和扩散。

（1）EGFR抑制剂：EGFR（表皮生长因子受体）抑制剂是一种针对EGFR信号通路的靶向药物。

研究表明，EGFR抑制剂在胃癌治疗中具有一定的疗效，尤其是在EGFR基因突变的患者中。

（2）VEGF抑制剂：VEGF（血管内皮生长因子）抑制剂是一种通过阻断VEGF信号通路，抑制肿瘤血管生成和生长的靶向药物。

临床试验显示，VEGF抑制剂在胃癌治疗中具有一定的疗效。

3. 微创治疗微创治疗是一种通过微小切口进行手术的治疗方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

（1）内镜下黏膜切除术（EMR）：EMR是一种通过内镜进行黏膜切除的治疗方法，适用于早期胃癌患者。

研究表明，EMR在胃癌治疗中具有较高的治愈率。

（2）腹腔镜手术：腹腔镜手术是一种通过腹腔镜进行微创手术的治疗方法，适用于中晚期胃癌患者。

研究表明，腹腔镜手术在胃癌治疗中具有一定的疗效，且术后恢复快。

胃癌临床研究最新研究

胃癌临床研究最新研究胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其诊断和治疗一直是医学界关注的热点问题。

随着科技的不断进步和医学研究的发展，胃癌临床研究也在不断取得新的突破。

本文将围绕胃癌临床研究的最新发现进行详细探讨。

一、胃癌的发病机制胃癌的发生和发展与多个因素密切相关。

研究表明，慢性胃炎、幽门螺杆菌感染、饮食结构不合理、吸烟和酗酒等因素都可以增加胃癌的发病风险。

此外，基因突变、遗传倾向以及环境因素等也与胃癌的发生有关。

近年来，基因组学和表观遗传学在胃癌研究中的应用取得了巨大的突破，有助于深入理解胃癌的发病机制。

二、胃癌的早期诊断胃癌的早期诊断对于提高治疗效果和提高生存率至关重要。

近年来，医学界在胃癌早期诊断方法方面做出了一系列创新性尝试。

例如，内镜技术结合狭窄带图像技术、放射性核素示踪技术、基因检测以及血液标志物的检测等都为胃癌的早期诊断提供了新的思路和方法。

这些新技术的应用不仅提高了胃癌的检出率，也有助于减少虚假阳性和阴性结果。

然而，这些新技术还需要进一步的临床验证和应用。

三、胃癌的治疗策略胃癌的治疗策略主要包括手术切除、化学治疗、放射治疗和靶向治疗等。

近年来，全球范围内开展了多项临床研究，旨在发现更加有效的治疗策略。

例如，一项名为“TOILO”（Total Neoadjuvant Therapy in Locally Advanced Gastric Cancer）的研究显示，全新的术前治疗方案可以显著提高晚期胃癌患者的生存率，并降低肿瘤复发的风险。

此外，免疫治疗和个体化治疗等新兴疗法也成为当前研究热点。

四、胃癌的预防措施胃癌的预防措施包括健康饮食、减少盐和烟熏食品的摄入、适量运动、避免暴饮暴食和长期使用非甾体抗炎药等。

近年来，一些新的预防策略也正在研究中。

例如，一项名为“EPIC-EURGAST”（European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition–European Gastric Cancer）的研究表明，绿茶和维生素C等抗氧化物质的摄入可以降低胃癌的发病风险。

治疗胃癌用药方案

一、引言胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康。

近年来，随着医学技术的不断发展，胃癌的治疗方法也在不断改进。

药物治疗作为胃癌治疗的重要组成部分，其合理选择和使用对提高患者生存率和生活质量具有重要意义。

本文将针对胃癌的药物治疗方案进行详细介绍。

二、胃癌药物治疗原则1.个体化治疗：根据患者的具体情况，包括肿瘤的病理类型、分期、生物学特性、患者的年龄、性别、身体状况等因素，制定个体化的治疗方案。

2.综合治疗：胃癌治疗应采取手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段的综合应用。

3.早期治疗：胃癌早期发现、早期治疗可提高患者生存率和生活质量。

4.精准治疗：针对胃癌的分子生物学特点，选择具有针对性的药物治疗。

三、胃癌药物治疗方案1.化疗化疗是胃癌治疗的主要手段之一，通过抑制肿瘤细胞的增殖和分化，从而达到治疗目的。

（1）单药化疗：常用的单药化疗药物有氟尿嘧啶、替加氟、亚叶酸钙等。

适用于晚期胃癌、复发胃癌或无法手术的患者。

（2）联合化疗：常用的联合化疗方案有FOLFOX（奥沙利铂、亚叶酸钙、替加氟）、FOLFIRI（奥沙利铂、伊立替康、亚叶酸钙、替加氟）、mFOLFOX6（奥沙利铂、亚叶酸钙、替加氟、丝裂霉素）等。

适用于中晚期胃癌、术后辅助治疗等。

2.靶向治疗靶向治疗是针对胃癌的分子生物学特点，通过抑制肿瘤细胞生长、转移和血管生成等途径进行治疗。

（1）表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：如厄洛替尼、奥希替尼等。

适用于EGFR突变阳性的晚期胃癌患者。

（2）血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：如贝伐珠单抗、阿帕替尼等。

适用于VEGF阳性的晚期胃癌患者。

（3）其他靶向药物：如帕博利珠单抗、尼拉帕利等。

适用于特定基因突变阳性的晚期胃癌患者。

3.免疫治疗免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统，使其识别并攻击肿瘤细胞。

（1）免疫检查点抑制剂：如纳武单抗、帕博利珠单抗等。

适用于PD-L1阳性的晚期胃癌患者。

胃癌靶向治疗的研究进展

胃癌靶向治疗的研究进展胃癌一直是威胁人类生命的主要恶性肿瘤之一，且基于我国的饮食特点、筛查意识的缺乏等原因，许多胃癌患者在发现时已进展至晚期。

既往以化疗为基础的治疗仅能使晚期胃癌患者的中位生存期（mOS）延长7~11个月。

近年来，从基因水平寻找影响胃癌发生发展及预后的指标并开展靶向治疗，已成为晚期胃癌治疗研究的热点。

目前针对人表皮生长因子受体-2（HER-2）、血管内皮生长因子（VEGF）、表皮生长因子受体-1（EGFR）、肝细胞生长因子（HGF）/酪氨酸蛋白激酶Met（c-MET）信号通路、免疫检查点等相关通路和靶点的药物和研究较多。

现就近年来胃癌靶向治疗的新突破进行综述。

1抗HER-2的靶向药物HER-2属于表皮生长因子家族成员，通过激活RAS-RAF-MRK-MAPK通路、PI3K-AKT等通路，最终加速肿瘤细胞增殖、生长及侵袭。

1．曲妥珠单抗（trastuzumab）：曲妥珠单抗是一种抗HER-2的单克隆抗体。

ToGA试验证实，曲妥珠单抗联合以顺铂为基础的化疗可以改善晚期胃癌患者mOS约1.2个月，亚组分析显示，患者生存期获益仅限于免疫组化（IHC）'3+'及'2+'及荧光原位杂交技术（FISH）'+'者（IHC'2+'~'3+'或FISH'+'者与IHC'-'~'+'或FISH'-'者比较，mOS 16.0个月比11.8个月）。

2011年美国国家综合癌症网络（NCCN）指南已明确推荐，胃癌患者在确诊时或接受曲妥珠单抗治疗前接受HER-2的检测（图1），对于符合条件的患者，推荐一线使用曲妥珠单抗联合以铂类为基础的化疗。

JFMC45-1102等Ⅱ期临床试验证实，对于既往未使用过抗HER-2治疗的晚期胃癌患者，二线或超二线使用曲妥珠单抗也可获益。

HER-FLOT、NEOHX等临床试验显示，曲妥珠单抗在术前转化治疗及新辅助治疗中也起到了一定的作用。

胃癌的靶向治疗方法

胃癌的靶向治疗方法胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病和死亡率在全球范围内均居高不下。

传统的治疗方法，如手术切除、化疗和放疗，虽然在一定程度上可以控制胃癌的生长和转移，但其疗效及对患者生活质量的影响仍然有待提高。

近年来，药物靶向治疗受到了广泛的关注和研究，被认为是胃癌治疗领域的一种有效手段。

胃癌的靶向治疗方法通过针对特定的分子靶点，干扰癌细胞的增殖、侵袭和转移等机制，以达到治疗的目的。

本文将重点介绍几种最常见和有效的胃癌靶向治疗方法。

一、HER2靶向治疗HER2（人类表皮生长因子受体2）是胃癌中最常见的一种分子靶点。

在部分胃癌患者中，HER2基因过度表达或基因扩增，导致癌细胞的高度增殖和侵袭能力。

针对HER2的靶向治疗主要包括使用抗HER2单克隆抗体和HER2酪氨酸激酶抑制剂两种方式。

抗HER2单克隆抗体主要通过结合HER2受体，阻断其信号转导通路，抑制胃癌细胞的增殖和侵袭能力。

这些单克隆抗体包括曲妥珠单抗、三妥珠单抗等，已被临床广泛应用。

HER2酪氨酸激酶抑制剂主要通过阻断HER2受体的酪氨酸激酶活性，影响信号传导通路，从而抑制胃癌细胞的增殖和侵袭。

常用的药物包括拉帕替尼、尼洛替尼等，已在临床上得到广泛应用。

二、VEGFR靶向治疗血管内皮生长因子受体（VEGFR）在胃癌中也起到了重要的作用。

VEGFR的过度表达与胃癌的血管生成、生长和转移密切相关。

因此，针对VEGFR的靶向治疗成为一种有效的胃癌治疗方法。

VEGFR靶向治疗主要通过使用VEGF（血管内皮生长因子）单克隆抗体或VEGFR激酶抑制剂来干扰血管生成过程，抑制胃癌细胞的生长和转移。

这些药物包括贝伐珠单抗、西罗莫司等，已经在临床上证实具有一定的疗效。

三、EGFR靶向治疗表皮生长因子受体（EGFR）在胃癌中的异常表达也常见，并与肿瘤细胞的增殖和转移有关。

因此，EGFR的靶向治疗也被认为是一种潜在的胃癌治疗方法。

EGFR靶向治疗主要包括使用抗EGFR单克隆抗体和EGFR酪氨酸激酶抑制剂两种方式。

腹腔镜下胃癌D2根治术治疗胃癌的效果探析

伤引起脑脊液鼻漏。

⑷术中尽量多保留患者的软骨、骨质，以便将其作为鼻中隔硬性支架。

⑸在处理鼻中隔高位结节样增生时，需尽量保留结节表面黏膜的完整性。

⑹在对患者的鼻腔进行填塞前，需对其鼻中隔的手术创腔进行充分止血。

⑺术中所有的开口均不需缝合。

术后使用高膨海绵对患者的双侧鼻腔进行填塞，在填塞时对合好其切口的切缘即可。

⑻对合并有鼻息肉、鼻窦炎、鼻甲肥厚的患者，需同期对其进行相应的手术操作。

4）术后，为患者使用抗生素进行常规的抗感染治疗。

在术后的48 h，为患者取出鼻腔中的填塞物。

1.3　观察指标治疗后，观察这些患者的治疗效果。

2　结果这56例患者均顺利完成一期手术治疗，其偏曲部位的矫正效果良好，其中鼻道和上鼻道的开放良好且引流通畅，其头昏、头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状明显改善或消失。

对这56例患者进行为期6个月的随访结果显示，其均未发生鼻中隔穿孔、鼻中隔软偏、鼻腔粘连、鼻中隔血肿、鞍鼻畸形、脑脊液鼻漏等并发症。

3　讨论鼻中隔高位偏曲是指患者的鼻中隔高位偏离中线向一侧或双侧弯曲或局部凸起引起的一系列临床症状。

该症状多由发育异常、鼻部外伤所致，也可由鼻腔异物或鼻腔肿瘤所致[2]。

鼻中隔高位偏曲可导致患者的鼻道-窦口复合体或上鼻道蝶筛隐窝出现引流，进而引发鼻窦炎[3-9]。

鼻中隔高位偏曲部位可压迫患者的中鼻甲引发筛前神经痛[10-11]。

鼻中隔高位偏曲可因偏曲严重而影响嗅区气体的流通，导致患者出现嗅觉减退的症状。

在临床上鼻中隔高位偏离中线位置的病例相对较少。

鼻中隔高位偏曲的类型主要包括软骨-骨交界处软骨与骨质错茬叠加发育使鼻中隔向一侧或双侧凸起、软骨-骨交界处软骨与骨质增生膨大、软骨-骨交界处骨质部有空泡形成和鼻中隔面软组织代偿性增生形成鼻中隔结节（又称鼻中隔鼻甲）[12]。

采用传统的偏曲矫正术对鼻中隔高位偏曲患者进行治疗的缺陷是：1）患者发生引起鼻中隔双面软组织对侧撕裂而产生鼻中隔穿孔的情况。

2）术中医生为看清术野往往需要切除患者过多的鼻中隔支撑组织，极易形成鼻中隔软偏（失去支撑的鼻中隔软组织会随其呼吸的气流左右摆动）的情况，进而导致其发生鞍鼻等并发症。

2021单孔腹腔镜胃癌根治术的研究进展(全文)

2021单孔腹腔镜胃癌根治术的研究进展（全文）摘要胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率较高，严重地威胁着人们的健康。

腹腔镜胃癌根治性切除术是胃恶性肿瘤外科治疗的主要方式之一，其在临床中的应用已有近30年历史。

随着微创理念的深化及患者对美容需求的不断提高，单孔腹腔镜技术应运而生。

自2010年首次报道单孔腹腔镜胃癌手术以来，其手术安全性逐渐得到了初步证实，但此结果仍需前瞻性随机对照研究进一步验证。

单孔腹腔镜胃癌手术与传统腹腔镜胃癌手术相比，具有创伤小、术后疼痛轻和术后恢复快等优势，因此备受外科医师青睐。

同时，由于单孔腹腔镜胃癌根治术的学习曲线长、手术难度大、技术要求高，限制了其在临床应用中的推广。

目前针对单孔腹腔镜胃癌根治术仍存在着难点、争议和困惑，本文将就此展开回顾和展望。

自1994年日本Kitano教授首次报道腹腔镜辅助下远端胃癌根治术以来，腹腔镜胃癌根治术已历经27年的发展，其手术适应证已从早期胃癌扩展至进展期胃癌[1,2,3,4]。

相较于传统的开腹手术，腹腔镜胃癌手术具有术中出血少、术后恢复时间短、术后疼痛轻以及并发症少等优势，因此备受外科医师青睐。

随着腹腔镜技术的逐渐发展，患者对美容需求的不断提高，以及加速康复外科和术后无管化等微创理念的深入，追求更加微创的操作成为外科医师的新关注点。

这也促使腹腔镜手术由多孔手术向减孔、单孔，甚至无孔而经自然腔道进行手术的过渡与转变。

1969年，Wheeless[5]成功开展了经脐单孔腹腔镜输卵管结扎术，这是单孔腹腔镜手术（single-incision laparoscopic surgery，SILS）首次应用于临床。

此后，SILS陆续被应用于阑尾切除术和全子宫切除术等手术中[6,7]。

SILS是基于更加微创、美观的医患需求应运而生的一种微创外科技术，它通过绕脐切口置入腹腔镜操作器械进行手术，术后仅在脐周留有难以辨认的手术瘢痕，因此又称"无瘢痕"手术[8]。

胃腺癌晚期治疗方案

摘要：胃腺癌是一种常见的恶性肿瘤，晚期胃腺癌的治疗相对复杂，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

本文将介绍晚期胃腺癌的治疗方法，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，旨在为患者提供全面的指导。

一、手术1. 手术适应症：对于早期胃腺癌患者，手术切除是首选治疗方法。

对于晚期胃腺癌患者，手术的目的在于减轻症状、改善生活质量、延长生存期。

2. 手术方式：晚期胃腺癌的手术方式主要包括根治性手术和姑息性手术。

根治性手术是指切除全部肿瘤及其周围组织，包括胃壁、淋巴结等。

姑息性手术是指切除肿瘤的一部分或大部分，以减轻症状。

3. 手术风险与并发症：晚期胃腺癌患者手术风险较高，常见的并发症包括出血、感染、吻合口漏等。

术前评估、术中精细操作和术后密切监护是降低手术风险和并发症的关键。

二、放疗1. 放疗适应症：放疗是晚期胃腺癌的重要治疗方法，适用于肿瘤局部侵犯、淋巴结转移、无法手术切除等情况。

2. 放疗方式：放疗分为外照射和内照射两种。

外照射适用于局部侵犯和淋巴结转移的患者，内照射适用于肿瘤体积较小、局部侵犯较轻的患者。

3. 放疗副作用：放疗可能引起放射性皮炎、放射性肺炎、放射性食管炎等副作用。

患者应遵循医生指导，做好防护措施。

三、化疗1. 化疗适应症：化疗是晚期胃腺癌的主要治疗方法之一，适用于无法手术切除、复发转移的患者。

2. 化疗方案：化疗方案应根据患者的具体情况制定，包括药物种类、剂量、疗程等。

常用的化疗药物有顺铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂等。

3. 化疗副作用：化疗可能引起恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等副作用。

患者应定期复查血常规，及时调整治疗方案。

四、靶向治疗1. 靶向治疗适应症：靶向治疗适用于具有特定基因突变的晚期胃腺癌患者。

2. 靶向治疗药物：目前，针对胃腺癌的靶向治疗药物主要有曲妥珠单抗、帕博利珠单抗等。

3. 靶向治疗副作用：靶向治疗可能引起皮疹、腹泻、乏力等副作用。

患者应密切关注病情变化，及时调整治疗方案。

胃癌的基因诊断及其治疗策略的研究

胃癌的基因诊断及其治疗策略的研究胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其在中国的发病率更是远远高于发达国家。

虽然近年医学技术不断发展，胃癌的治疗手段已经相当多样化，但是由于其隐匿性强，多发于中老年人群体，导致病人大多在发现疾病时已经到了晚期，治疗难度较大。

为了提升对胃癌的早期诊断和有效治疗，越来越多的研究着重于胃癌的基因诊断及其治疗策略。

胃癌的基因诊断胃癌的基因诊断是通过研究胃癌患者的基因组信息来进行对疾病的早期诊断和有效预测。

近年来，有学者对超过4000个胃癌患者的基因进行了深入研究发现，大部分的胃癌是由不同基因里的表观遗传变化造成的。

其次，基因突变也是胃癌发生的重要因素之一。

因此，对胃癌患者的基因组信息进行数据挖掘和分析，以提取基因突变和表观遗传变化的信息，进而确定疾病的发生和发展过程中的重要基因是非常必要的。

目前，基因组学技术已经成为胃癌基因诊断的主要手段。

通过基因测序、基因芯片等技术在人群中筛查出致病基因，可以为胃癌患者提供更早的干预机会，避免疾病的不必要扩散。

胃癌的治疗策略胃癌的治疗策略包括手术、放疗、化疗等，其选择常取决于病人的病情、病理分型、肿瘤的位置和大小等因素。

而根据患者的基因组信息，进行精准匹配和治疗则被认为是提高治疗效果的关键。

目前，胃癌的靶向治疗已经成为研究的热点。

这种策略是在胃癌基因组中寻找对药物敏感的关键基因，并针对性选择适合的口服药物进行治疗。

与传统的化疗不同，靶向治疗的优势在于药效更具针对性，副作用明显降低，且更为安全和有效。

同时，个性化的免疫治疗也被应用于医学实践中。

患者自身的免疫系统是抵抗和清除肿瘤的重要力量。

胃癌患者的免疫力可以通过精准治疗提高，包括通过T细胞治疗、免疫检查点抑制剂和CAR-T治疗等方法，预计能够在未来成为十分有效的治疗方式。

总结：胃癌基因诊断和治疗可使病人获得更为个性化、安全和有效的治疗方案。

然而，目前胃癌的基因诊断和治疗手段尚处于研究阶段，需要进一步深入的多中心研究来核查和验证所得结果的有效性和可靠性。

胃癌的治疗方法有哪些

胃癌的治疗方法有哪些众所周知，癌症是十分严重的疾病，其中胃癌是较为常见的一种，严重威胁了人们的生命安全。

对于胃癌的治疗，目前临床治疗方法呈现出多样性，合理选择最佳的治疗方法是提高治疗效果的关键。

1、胃癌治疗的基本原则临床治疗胃癌需要遵循基本的治疗原则，①对于早期胃癌，并且没有淋巴结转移现象，可以严格按照肿瘤侵犯的深度，采取内镜治疗与手术治疗，手术之后不需要辅助放疗与化疗。

②对于局部进展期的胃癌，并且伴随着淋巴结转移，在临床治疗当中以手术治疗为主，同时还要严格按照肿瘤侵犯的深度以及淋巴结转移的现状，采取其他的辅助化疗，行根治术手术。

除此之外，手术之后，还要根据病理分析明确辅助治疗方案。

③对于复发性胃癌或者转移性胃癌，多以药物治疗为主，并根据患者的实际病情采取其他的治疗方法，如放射治疗、介入治疗。

2、胃癌治疗的方法从整体角度分析，胃癌治疗的方法比较多，特别在当前医疗水平的不断提升下，各类治疗方法层出不穷，其中主要包括以下几种。

2.1手术治疗手术治疗是目前最为直接的胃癌治疗方法，其中根治性手术可以达到治愈目的，但是要保证患者的条件许可，癌细胞没有发生转移，以此才能采取根治性手术。

在手术之后，即便无法达到根治目的，也能有效的减少肿瘤组织，为其他治疗方法奠定基础。

从类型上划分，胃癌的手术治疗包括根治性手术、姑息性手术，对于前者而言，是将整块癌细胞进行切除，包括癌灶或者受浸润胃壁为的全部，并按照分期标准将胃周围的淋巴结加以清除，重建消化道。

而对于后者而言，则主要涉及到姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术。

胃切除手术主要包括以下几个方面，①胃部分切除术，这种手术方法主要适用于年龄过大的患者或者胃癌大出血或者穿孔患者，仅仅是将局部姑息性进行切除。

②近端大部分切除，胃远端大部分切除及全胃切除，对于胃近端大部分切除以及为远端大部分切除而言，主要在距肿瘤肉眼边缘到5厘米以上切除3/4的胃组织。

③胃癌扩大根治术。

2.2放射治疗严格意义上分析，放射治疗所产生的并发症比较多，会导致部分功能丧失，尤其是晚期的胃癌患者，采取放射治疗效果并不明显，甚至对于体质比较差，年龄比较大的患者，如果采取放射治疗会导致生命更加垂危。

2023年胃癌精准治疗最新进展

2023年胃癌精准治疗最新进展胃癌和食道癌是世界上发病率第5位和第8位的疾病，2020年分别新增110万和60万新发病例，分别是肿瘤相关死亡的第4位和第6位主要原因，每年共造成130万人死亡。

在高收入国家，二者的预后较差，胃癌的5年生存率为20%-30%，食管癌为15%-25%。

在世界范围内，90%的食道癌是鳞状细胞癌，特别是在东南亚和中亚以及东非发病率较高。

其10%的食管癌是腺癌，主要集中在欧洲和北美。

近几十年来，在西方，位于远端食管的食管腺癌的增加与位于近端胃贲门和胃食管连接处（GEJ）的胃腺癌的增加相一致。

靠近GEJ附近的这些肿瘤与肥胖和反流有关，而与细菌病原体如幽门螺杆菌无关，幽门螺杆菌与非贲门癌更相关，这在非西方国家常见。

在美国，非贲门胃癌的发病率在过去几十年一直在下降，而与此同时，贲门性胃癌的发病率却在增加。

在亚洲，关于贲门癌和非贲门癌发病率的具体数据更为稀少，但报告显示两种腺癌的发病率都在减低。

近年来，随着免疫治疗和靶向治疗研究快速进展，这些新的治疗方法极大的改善了这部分患者的预后。

近期，美国临床肿瘤学会（ASCO）召集了多学科专家小组，在519项研究中筛选出18项Ⅱ或Ⅲ期随机对照临床研究，并对其进行研究回顾，并以此为基础发布了首个关于晚期胃食管癌免疫治疗和靶向治疗的诊疗指南，旨在为晚期胃食管癌患者的诊疗提供更多的循证医学证据。

推荐如下推荐1.1对于人表皮生长因子受体2(HER2)阴性且PD-L1联合阳性评分(CPS)≥5的患者，建议一线治疗选用Nivolumab联合化疗合氟脲嘧啶类和铂类为基础的化疗（类型：基于证据；利大于弊；证据质量：中等；推荐强度：强）。

限定性说明：对于HER2（-）且PD-L1（CPS 1-5）的患者，根据情况可考虑应用Nivolumab联合氟脲嘧啶类和铂类为基础的化疗作为一线治疗。

对于HER2（-）且PD-L1（CPS 0）的患者，推荐氟脲嘧啶类和铂类为基础的化疗作为一线治疗，无需加用Nivolumab。

国外对胃癌的研究报告

国外对胃癌的研究报告胃癌是一种常见的恶性肿瘤，在国外也得到了广泛的研究。

以下是一些关于胃癌的国外研究报告的摘要和重要发现：1. “Effects of Diet and Lifestyle on Incidence of Gastric Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis”（饮食和生活方式对胃癌发病率的影响：系统综述和荟萃分析）：这项研究发现，一些饮食和生活方式习惯与胃癌的发病率有关。

其中，高盐饮食、高脂肪饮食、吸烟、过度饮酒和缺乏运动等都被认为是胃癌的危险因素。

2. “Genetic and Epigenetic Alterations in Gastric Cancer”（胃癌的遗传和表观遗传改变）：该研究关注胃癌的遗传和表观遗传变化。

研究人员发现，一些基因突变和DNA甲基化水平的改变与胃癌的发展和进展密切相关，这对于胃癌的早期诊断和治疗具有重要意义。

3. “Advances in Targeted Therapy for Gastric Cancer”（胃癌靶向治疗的进展）：该研究总结了最新的胃癌靶向治疗进展。

研究人员发现，一些靶向治疗药物，如HER2抑制剂和PD-1抑制剂，在胃癌治疗中显示出良好的疗效，并且能够提高患者的生存率。

4. “Screening and Early Detection of Gastric Cancer: East vs. West”（胃癌的筛查和早期检测：东方与西方的对比）：该研究对比了东方和西方国家胃癌的筛查和早期检测策略。

研究人员发现，东方国家普遍采用胃镜检查作为胃癌的筛查手段，并且在早期检测方面取得了较好的效果；而西方国家更倾向于采用血液标志物和非侵入性检查。

这些不同策略的比较有助于优化胃癌的筛查和早期检测方法。

以上只是一些国外研究报告中的例子，总体来说，国外的研究致力于了解胃癌的发病机制、风险因素和治疗方法，为胃癌的预防、早期诊断和治疗提供了重要的科学依据。