检验与临床案例分析

《检验与临床》病例分析

1、患者男性，1５岁.学生，一年来感头昏、眼花、乏力，近1个月来症状加重而就诊.体捡:贫血貌，心肺(―)，肝脾未触及，皮肤未见出血点。平时喜赤足行走.Hb７２g/L,RB Ｃ3、１×１０１2/L，Ｈcｔ0、26,RＤW23、3％，白细胞8×109/L，分类:N:61%,L：12%，M:５%，E：2２%，血小板336×10９／L；粪便隐血试验阳性。

2、患儿女，12岁.皮肤广泛紫癜伴大量鼻出血1周，病前2周有上呼吸道感染史。体检无特殊发现，实验室检查如下：Hb80g/L，ＷＢＣ9、4×109／L,PLT２2×109／L.出血时间11分钟,束臂试验阳性。APＴＴ、ＰT正常.骨髓有核细胞增生活跃,粒系与红系基本正常，巨核细胞增多，以幼巨核细胞为主，未见产血小板型巨核细胞.

3、患者男性,2５岁，头晕、眼睑水肿2天，既往体健。查体眼睑及双下肢中度水肿，心肺（－)、腹部(－）、双肾区叩痛（＋)，Bp1９０/100mmHg、实验室检查：尿常规示尿蛋白(+＋+)、WBC２~5个/HPF，RBC10个／ＨPF,咽拭子培养为乙型溶血性链球菌生长,2４小时尿蛋白定量为3、2g.

4、患者女性，７0岁。因慢性支气管炎急性发作人院,给予吸氧,青霉素治疗后,热退，咳嗽减轻，但7天后该患者出现腹泻,呕吐，体温复又升高，粪便革兰染色镜检发现大量Ｇ＋球菌，其中夹杂少量G－杆菌。

5、患者女性,４０岁。患者3年前因Graveｓ病行部分甲状腺切除术，最近出现双手痉挛,严重抑郁.实验室检查:血清Gｒ8０μmol／L，Ｃa２＋１、３8mmｏl/L,Ｐ1、75mmol/L，Alb3９g/L,PTH1、3mmoｌ(正常1、6~

6、９ｐｍol/L)，血气分析正常

6、患者女性，25岁。因乏力、面色苍白半个月，近3天来心慌、气短,尿色深黄。贫血貌,巩膜轻度黄染，心肺(―)，腹平软，肝未及，脾肋下1、５cm。实验室检查：Hb82ｇ/Ｌ，RＢC２、8×1012／L，Hｃｔ0、２７,RDＷ13%,ＰＬT2４0×1０９/L,Ret18%,尿胆原(++）。

7、患者女性，３日来发热,咳嗽,咯铁锈色痰，查体：T：39、1℃,胸部Ｘ线示左肺上叶有大片阴影，左肋膈角变钝，实验室检查:ＷBC１5×1０9/L,Hb1２Og／L,PLT１00×１0９／L

8、患者女性，4０岁.3年前有黄疸肝炎史,HBｓAg(＋),HBｅＡg（+),经治疗后好转,近来乏力纳差，体检：巩膜黄染，轻度肝掌，慢性肝病面容，肝肋下2cm,脾肋下刚及，ALT150U，类风湿因子（+），抗核抗体１: 100（+）。

9、患儿男，12岁。3天前眼睑水肿,随之颜面及双下肢也见水肿，尿量明显减少。血常规WBＣ12×109／L,N75%,L23%，M2％，Hｂ100ｇ/L。尿常规RBC(++），尿蛋白（＋+)，颗粒管型１～3个／HＰ。

10、患儿男,10岁。因头晕、乏力前来就诊。体检：中度贫血貌,巩膜轻度黄染，肝肋下3cm，脾肋下2ｃm。实验室检查如下：Hb75g／Ｌ,白细胞及血小板正常，网织红细胞12％；Ｃoｏmbs试验(―)；红细胞渗透脆性试验:初溶为6、5g/Ｌ氯化钠溶液，全溶为４、0ｇ/Ｌ氯化钠溶液(阳性)

11、患者男性,62岁,骨折入院，血红蛋白6３g/L，血清蛋白电泳出现Ｍ蛋白带,血清IｇG5、３g/L,IgA32、6g/L，IgＭ0、３7g/L、Ｘ线显示骨质疏松，有溶骨性改变.

12、患者女性，１８岁.3周前因急性化脓性扁桃腺炎发热,治疗后好转，近日来出现眼睑水肿、血压增高、少尿、呼吸困难、不能平卧而就诊。

13、患者男性,1５岁。突发寒战高热，体温39、5℃，腹泻，伴里急后重，为脓血便,大便常规：ＲBC１O/HＰ,ＷBC15/HP.

14、患者女性，65岁。1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促.

15、患者女性,35岁.黄疸、贫血伴关节酸痛3个月，体检：巩膜黄染，脾肋下２cｍ，血红蛋白58g/L,白细胞５×１O9/L，血小板120×109／L，网织红细胞2５％，外

周血涂片成熟红细胞形态正常，尿隐血试验（―).

16、患儿男,6岁。5天前眼睑水肿,波及全身，出现全身凹陷性水肿.ＷBC9×１09/L，N6５％，Ｌ35％，Hｂ95g/L.尿蛋白(++++）,白细胞0～３个/HP。补体C３正常。

17、患者女性,32岁。发热、尿频、尿急、尿痛一周。体温３9℃，WＢＣ1３×1０9/Ｌ，N８6％，L１4％.尿白细胞(＋+）、红细胞(＋)。

18、患者男性，６８岁，慢支30年，近３年来下肢水肿,平时活动气短，3天前受凉后加重，神志恍惚嗜睡，血气分析pH7、15，PaCO28０mｍHg，PaO245mmHg。

19、某患者反复低热前来就诊,血常规示:WBC24×10９/Ｌ，ＲBC３、5×1012/Ｌ,PLT85×109／Ｌ;外周血涂片可见异淋15％。

20、患儿男,6岁。因反复鼻出血前来就诊,体检:颈部、腋下淋巴结无痛性肿大，脾肋下3、５cｍ;ＷBＣ24×109/L,RBC3、１×1０１2/L，ＰLＴ６５×109／Ｌ;骨髓涂片原始细胞40％,细胞化学染色POX（—）,ASD氯乙酸酶(＋）,α－丁酸萘酚酯酶（+）。

21、患者男性，65岁。肝脾肿大,WBＣ1０0×109/L，分类示核左移，骨髓增生明显活跃,粒系增生以中晚幼为主。

22、患者男性,35岁。因反复鼻出血,发热5天前来就诊。血常规:WBC2、0×109/L，ＲBC2、5×１012／L,PLＴ２0×1０９/Ｌ。骨髓：原始细胞+幼稚细胞＞80％，多数细胞胞浆中含有Aｕｅr小体。

23、患者女性，27岁。节食减肥2个月,最近因乏力头晕前来就诊.血常规：RBC3、0×101２/L,Ｈb5０g／L,MCV70ｆl.骨髓检查：骨髓增生明显活跃，红系增生,以中晚幼红增生为主。

24、患儿女、１2岁。腹痛，皮肤出现紫癜１天，紫癜以四肢为主,呈对称性分布.实验室检查如下：Hｂ１25ｇ/Ｌ, ,WBＣ1２×１0９/L,分类：N:61%，L:30％，E:9％，PＬT2１0×1０9/Ｌ,出血时间4分钟，凝血时间(试管法)６分钟,血块收缩良好.大便隐血（++)。尿蛋白（＋)。骨髓增生活跃，三系细胞大致正常。

25、患者女性,2１岁.头昏乏力，两下肢有散在瘀斑，肝脾未触及，Hｂ46g/L, RBC1、２×1012/Ｌ，ＷＢC1、8×109/L，N:32％,L:6８%，PLＴ2５×109／L，骨髓增生低下，巨核细胞未见。

26、患者男性，６0岁。健康体检时发现白细胞增高,余未见异常，脾(－）。实验室检查：:Hb9０g/L, WBC ４0×10９／L,外周血图片：小淋巴细胞97％，可见大量篮细胞。ＡＣP呈阳性反应且能被酒石酸抑制。

27、患者男性，29岁.发热、腰痛、伴巩膜发黄3天，两年来有类似发作史,有时尿呈酱油色.实验室检查:Hb75g/L，网织红细胞4％,骨髓红系明显增生,尿胆原(＋+),尿含铁血黄素试验阳性.

28、患者女性，57岁。患糖尿病１0年,高热一周前来就诊，实验室检查:Hｂ10６g/L，, WＢC 3８×10９/L, PLＴ412×10９/L，白细胞分类见幼稚细胞占３％，成熟中性粒细胞可见中毒颗粒与空泡,骨髓象无明显变化，NＡP积分明显增高。

29、患者男性,6３岁.因夜尿增多2年,恶心、呕吐半个月入院。高血压病史近20年。查体：BP200／110mmＨg,血糖7、0mｍol/L,血Cr316μmol/L，Hｂ1０5g/Ｌ，尿蛋白(+)。

30、患者男性，4１岁。周身水肿伴有腹水.检查发现尿蛋白（+++），２4小时尿蛋白＞3、5ｇ,合并高脂血症,血浆清蛋白32g/L.

31、患者男性,60岁。实验室检查:血清Ｎa+142 ｍmol/L，K＋3、6 mmol/L,BUN6、5 mmol/L,Ｃa2+2、8２mmoｌ/L,Ｐ１、05 mmｏｌ/L，Alｂ４5 g/L，ALP72Ｕ/Ｌ。

32、患者男性，３1岁。咳嗽,呈刺激性，干咳,偶有咳少量粘稠痰,受寒冷刺激加重,伴气促，每天夜间、清晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素,氨苄西林,头孢菌素与多种祛痰止咳剂未能缓解。查体:双肺散在哮鸣音,心脏（-）。