下颌第一磨牙髓腔预备

钝圆的长方形。位于合面近远中径的中1/3（略 偏近中）偏颊侧，洞型近中边稍长，远中边稍 短。颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在 中央窝舌侧约0.5mm处。
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牙体牙髓病学实验
1.研读术前X线片
髓腔形态、大小 髓腔距合面的距离 牙齿及牙根的长度 根管数目、弯曲度、通
畅情况
磨牙、前磨牙在合面开髓
，洞型为髓腔在
合面投影。
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下颌第一磨牙牙冠向舌侧倾斜，髓腔相对偏向
颊侧。牙冠的近远中径大于颊舌径。 一般有3至4个根管，近中有颊、舌两个根管； 远中有时有一个根管，根管较粗大，横断面近 似圆形，远中有时有颊、舌两个根管。
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M
牙体牙髓病学实验
开髓洞型：

建立所有根管的冠部通路，使根管治疗 器械能循直线经根管口进入各根管。

开髓窝洞的形状、大小应与牙髓腔解剖 形状一致。

在满足上述条件基础上，尽量保留健康 牙体组织。
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开髓洞型取决于髓腔解剖形态、根管的数目和
分布位置。因此，开髓之前须熟悉髓腔解剖形 态，掌握开髓洞型的位置、形状、大小、钻针 方向。
注意支点，控制钻针深度 体会“落空”感 探针三弯端检查髓顶是否揭净
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4.继续加深，在髓角处穿通髓腔，换慢
机球钻提拉式揭净髓室顶
注意支点，控制钻针深度 体会“落空”感 探针三弯端检查髓顶是否揭净
牙体牙髓病学实验
4.继续加深，在髓角处穿通髓腔，换
慢机球钻提拉式揭净髓室顶
注意：
1.支点、体位、口镜。 2.开髓部位、形状、方向。
牙体牙髓病学实验
隔湿，擦干窝洞，置适量失活剂（约小球钻大
小）于根管口处（上面可放一蘸有丁香油的小 棉球），表面用氧化锌丁香油粘固剂暂封窝洞。
临床上放失活剂时，只需有一穿髓孔，然后将
失活剂置于穿髓孔处即可。不强求初诊时将龋 坏组织去尽，将髓顶揭全，可待复诊时再去腐 揭顶。
牙体牙髓病学实验
1. 2.
左侧上、下颌第一磨牙髓腔预备。 放失活剂 ，暂封 。
下颌
上颌
先裂钻，钻针方向与牙长轴一致，穿髓后换慢 球钻，用探针三弯端检查顶揭全否
2.去除所有龋坏组织和影响开
髓路径的修复体
牙体牙髓病学实验
3、从中央窝处下钻，在设计的外形内，用快
机裂钻在一定的范围内层层扩展，钻磨至牙 本质深层，形成开髓洞形，钻针方向与牙长 轴保持一致。 注意
有支点、不加压 中途停下来检查，口镜
牙体牙髓病学实验
4.继续加深，在髓角处穿通髓腔，换慢
机球钻提拉式揭净髓室顶
牙体牙髓病学实验
封药前，跟患者说明封药的目的和药物的毒
性，关照患者按时复诊(尤其As2O3务必准时复 诊)。 封药时不要加压使失活剂压进髓腔内，以免造 成剧痛。 勿使失活剂移位，以免未接触穿髓孔，达不到 失活效果；邻面洞更要注意，以免失活剂移位 接触牙龈，损伤牙龈甚至牙槽骨。 封药期间不用患侧咀嚼食物，封药一至两天内 可能会疼痛，可服“芬必得”或“去痛片”。 复诊时取出暂封和失活剂，勿将失活剂遗留在 洞内、牙龈处。
牙体牙髓病学实验
南京医科大学口腔医学院 口腔内科学教研室
牙体牙髓病学实验
髓腔预备又名建立冠部通路或开髓术。 目的：为根管治疗建立冠部通路，使根管治疗
器械能循直线进入根管。
冠部通路是 其他步骤的基础
牙体牙髓病学实验
髓角 髓室顶 髓室底 根管口 根尖孔 髓室 髓腔
根管
牙体牙髓病学实验

牙体牙髓病学实验
开髓洞型
钝圆的三角形。顶在腭侧，底在颊侧，其 中一腰在斜嵴近中侧，与其平行。另一腰与近 中边缘嵴平行。三角形的中心约在中央窝处。
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牙体牙髓病学实验
1.
2.
下钻时，钻针方向略偏远中，避免磨损髓室 近中壁。 注意寻找MB2，以防遗漏。
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1. 2.
左侧上、下颌第一磨牙髓腔预备。 放失活剂 ，暂封 。
注意支点，控制钻针深度 体会“落空”感 探针三弯端检查髓顶是否揭
净
牙体牙髓病学实验
5.修整开髓洞形：

形成由开髓洞形经髓腔到根管口直线通路。
6.牙髓探针检查根管口分布 7.根管扩大针\锉探查根管：是否通畅
DG16牙髓探针
牙体牙髓病学实验

开髓洞型偏颊侧，以避免破坏舌侧髓壁或髓底。 钻针方向始终与牙长轴保持一致，避免侧穿或形 成台阶。 注意髓腔的增龄性变化，髓室顶与底的区别。 揭顶用球钻。
每组牙髓腔有相似性 髓腔的变异 髓腔的增龄性改变
随年龄增加或病变刺激，继发性或修复性牙本质形 成，髓腔变小，髓顶降低，髓底升高，顶底间距离 变小。髓角变细，但高度不变。根管变细，甚至钙 化。 年轻恒牙根尖孔呈喇叭口状，萌出后2-4年根尖孔闭 合。
牙体牙髓病学实验

揭净髓室顶，保留髓室壁、髓室底和各 根管口的自然形态。
牙体牙髓病学实验
髓顶
深度 颜色 形态 浅
髓底
深
淡黄， 深暗 较浅 较平 呈 拱 形 ， 根管 口 处 凹 陷 ，各 根 管 间 有 纵沟 相连
穿髓孔
髓底
牙体牙髓病学实验
牙体牙髓病学实验

髓腔似牙齿合面呈斜方形，其近 远中径在牙颈部缩窄，近中舌尖 髓角最高。有三个牙根。其中， 腭根最粗大，根管最易找到；颊 侧有近、远中两根。远中颊根内 一个根管；近中颊根较扁，约63 ％有两个根管。