一级动火工作票模板

一级动火工作票

单位编号

1.动火工作负责人班组

2.动火执行人

3.动火地点及设备名称

4.动火工作内容(必要时可附页绘图说明)

5.动火方式

动火方式可填写焊接、切割、打磨、电钻、使用喷灯等。

6.申请动火时间

自年月日时分至年月日时分

7.(设备管理方)应采取的安全措施

8.(动火作业方)应采取的安全措施

动火工作票签发人签名签发日期年月日时分

(动火作业方)消防管理部门负责人签名

(动火作业方)安监部门负责人签名

分管生产的领导或技术负责人（总工程师）签名

9.确认上述安全措施已全部执行

动火工作负责人签名运行许可人签名

许可时间年月日时分

10.应配备的消防设施和采取的消防设施、安全措施已符合要求。可燃性、易燃气体含量或粉尘浓度测定合格。

(动火作业方)消防监护人签名

(动火作业方)安监部门负责人签名

(动火作业方)消防管理部门负责人签名

动火部门负责人签名

动火工作负责人签名动火执行人签名

分管生产的领导或技术负责人(总工程师)签名

许可动火时间年月日时分

11.动火工作终结

动火工作于年月日时分-结束，材料、工具已清理完毕，现场确无残留火种，参与现场动火工作的有关人员已全部撤离，动火工作已结束。

动火执行人签名(动火作业方)消防监护人签名

动火工作负责人签名运行许可人签名

12.备注：

（1）对应的检修工作票、工作任务单和事故应急抢险单编号

（2）其他事项