饮食与营养

常用胃管及用途：
常用普通胃管为单腔， 有12、14、16、18号等 多种规格，可由橡胶及硅 胶等组成，成人常用14号 胃管，全长125cm，在 45、55、65、75cm处标 有标记，相当于胃管插入 分别深达贲门，胃体、幽 门和十二指肠，常用于胃 肠减压、鼻饲、诊断性实 验等。
胃管
鼻饲用物
❖ 操作流程：
甲亢。营养不良。严
鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。 蛋白质供给量为1.5—2g/d，成人
重贫血、大面积烧伤、 每日蛋白质总量不超过120g/d，
肾病综合征、低蛋白 总 热 量 为 10.5—12.5MJ ／ d （ 2
血症。孕妇。乳母等 500-3 000 kcal/d）
饮食种类
医院常用治疗饮食
适用范围
操械 作 (3)介绍本次操作的部位与目的 规 程 (4)介绍本次操作中的感觉
有问候语，如王总：你好！（注意 称呼要恰当） 让病人看见实物
将部位与目的告知病人，病人明确
把感觉告知病人，病人有心理准备
(5)介绍本次操作对身体的影响 将具体影响告诉病人，病人知道
(6)介绍本次操作病人应该配合 将配合的具体内容（如动作、饮食
插管法
❖ 准备(护士、用物）—评估解释—铺巾置盘— 清洁鼻腔—开包查管—测长标记 —润滑前 端 —插管吞咽 —验证固定 —鼻饲灌液—处理 末端—整理用物—拔管擦拭—洗手记录
❖ （一）携用物至床旁，核对床号、姓名， 向患者及家属解释。
操 作 规 程
护理操作前解释用语
程序
标准
(1)问候病人
(2)介绍本次操作使用的主要器
消 化 功 能 差 ， 以软烂无刺激 每日进餐3—4次
咀嚼不便者 （老人。幼
性易消化为主 如软饭、面条。
蛋白质约70g／d 总 热 能 约 8 ． 59.5MJ ／ d （ 2200-
儿 ） ， 口 腔 菜和肉应切碎、 2400kcal/d）
疾 患 或 手 术 煮烂
后恢复期
医院基本饮食
饮食种类 半流质 饮食
操 作 规 程
•（九）灌注食物
❖ 1.步骤：先注入少量温开水后，
缓慢注入流质饮食或药液，再
操
注入少量温开水。
作
规 程
❖ 2. 每次鼻饲量不超过200ml， 温度38℃,间隔时间不少于2小
温开水
时。
温开水
流食或 药液
•（十）拔管
操
❖ 1、夹紧胃管末端
作
❖ 2、动作轻快
规 程
❖ 3、在呼气时拔出
(semi-liquid diet)
流质饮食
(1iquiddiet)
适用范围
饮食原则
用法
发热、咀嚼不 便、口腔疾患 及手术后患者
少食多餐、无刺激 每日进餐5-6次， 性、易于咀嚼及吞 蛋白质约50-70g／d 咽；膳食纤维少、 总 热 能 为 6.5-8.5MJ 营养丰富；食物呈 ／d 半流状，如鸡蛋羹、 （ 1500-2000kcal/d 米粥、面 条、肉末、 ） 菜末、豆腐等
的内容
等）告诉病人,事先准备或练习
操作规程
❖ （二）协助病人取半坐位或平 卧位，颌下铺治疗巾，酌情取 下假牙。
（三）清洁鼻腔
（四）测量插管长度
①鼻尖→耳垂→剑突长 ②发际→剑突长
操 作 规 程
（五）插管方法
❖ 1、清醒病人
❖ 左手用纱布裹着胃管，右手持血管钳夹住 胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管插 入14～16cm处时，嘱病人作吞咽动作，同 时顺势将胃管轻轻插入。
热能来源
➢ 热能量来自 蛋白质 脂肪 碳水化合物
三大供热物质，称为“热能营养素”
热能的供给量
影响因素：
➢ 劳动强度
➢ 年龄 ➢ 性别 ➢ 生理特点
热能的供给量
➢ 蛋白质: protein ➢ 脂 肪: fat ➢ 碳水化物: carbohydrate
营 养素
➢ 定义：食物中含有可被人体消化、吸收和利用 的营养成分并有一定的生理功能者。
高蛋白饮食
highprotein diet
用于热能消耗较高的 患者，如甲状腺功能 亢进、高热、大面积 烧伤、产妇等
在基本饮食的基础上加餐 2次，可进食牛奶、豆浆、 鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克 力等。总热量约为
12．5MJ/d（3 000kcal/d）
长期消耗性疾病，如
结核病，恶性肿瘤。 增加含蛋白质丰富的食物，如肉、
能短期使用
治疗饮食(therapeutic diets)
指在基本饮食的基础上，根据病情的需要， 适当调整总热量和某些营养素，以达到辅 助治疗的一类饮食
❖ 医院常用的治疗饮食： ❖ “三高、四低、一少、一无”
饮食种类
医院常用治疗饮食
适用范围
饮食原Байду номын сангаас及用法
高热量饮食 highcalorie diet)
操
作 规
2．误入气管
①护士：如解释不当 ②病人：配合不好
立即拔出胃管
程
3．插入不畅
①插入口腔 ②碰到食管的狭窄处
①嘱病人张口，检查胃 管是否盘在口中，若 是，立即拔出 ②护士暂停插管，嘱病 人深呼吸，放松全身
❖ （七）确定胃管在胃内的方法
操 作 规 程
❖ （八）固定方法
❖ 用胶布固定于鼻翼及面颊部。
保证生长发育和活动能力 维持人的健康。
热能（heat energy)
❖ 热能单位 ❖ 热能来源 ❖ 热能的供给量
热能单位(units of heat energy)
国际热能单位 焦耳(Joule，J)
营养学 换算关系
千焦（KJ） 兆焦(MJ） 千卡(kilocalories，kcal） 1cal=4.184J ; 1 J =0.239cal
口腔护理。 o 整理床单位。 o 根据需要做好护理记录。
不能进食者
✓ 可采用鼻饲或静脉高营养
✓ 对暂需禁食或延迟进食的患者做 好交接班。
健康教育
❖ 护士应在协助患者进餐的同时，选择适当的时机、 有目的地向患者进行有关营养与饮食知识的健康宣 教。
❖ 讲解营养的种类、功能及主要来源，指导患者摄取 平衡膳食，并养成良好饮食习惯。
注意事项
六、注意事项
❖ （一）插管时，动作轻稳，当胃管通过食 道的三个狭窄处时，尤应轻慢，以免损伤 食道粘膜。
❖ （二）每次灌食前必须证实胃管在胃内， 方可灌注食物。
❖ （三）通过鼻饲管给药时，应将药片研碎， 溶解后再灌入。
❖ （四）每次灌食量不超过200ml，温度 38℃，温度过高易烫伤粘膜，温度过低病 人会感到胃部不舒服。
饮食原则及用法
低蛋白饮食
(low protein diet)
低脂肪饮食
(1ow fat diet)
为维持正常热能供给，可多补
限制蛋白质摄入者， 如急性肾炎、尿毒
充蔬菜和含糖高的食物。成人 蛋 白 质 总 量 在 40g ／ d 以 下 ， 视病情需要也可20-30g／d，
症、肝性昏迷等
肾功能不全者应多摄人动物性
蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷
者应以植物性蛋白为主
肝、胆、胰疾病，高 脂血症、动脉硬化、 冠心病、肥胖症及腹 泻等患者
食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋
黄、动物脑。高脂血症及动脉 硬化病人不必限制植物油(椰 子油除外)。成人脂肪总量 <50g/d ， 肝 、 胆 、 胰 疾 病 患 者 <40g/d ， 尤 其 要 限 制 动 物 脂肪的摄人
➢ 已知人体所需的营养素共有几十种，可归纳为 七类。
营养素
蛋白质 碳水化合物 脂肪
(protein)
矿物质
(carbohydrate)
(fat)
维生素
水
(mineral)
膳食纤维
(vitamin)
(water)
（Meal fiber）
蛋白质 (protein)
▪ 蛋白质是由多种氨基酸组成，是一切生命的 物质基础。
第七章 饮食与营养
Diet and Nutrition
教学目标
❖ 1.熟悉鼻饲术的适应症，和所需用物。 ❖ 2.掌握鼻饲术的操作方法和注意事项。 ❖ 3.掌握检查胃管是否在胃内的方法。 ❖ 4.熟悉昏迷患者插胃管的实施要点。
第一节 营养与健康
▪ 营养对人体健康的重要性 ▪ 热能 ▪ 营养素
营养对人体健康的重要性
（四) 患者进食后的护理
（一）病人入院后的饮食管理
➢ 确定饮食种类 ➢ 保证按时就餐
（二）病人进食前的护理
做好饮食健康教育
提供舒适进食环境：视觉 嗅觉 听觉 味觉
（三）病人进食时的护理
➢解释禁食原因 ➢巡视病人 ➢进行饮食健康教育 ➢鼓励自行进食 ➢特殊病人的护理
（四）进食后的护理
o 及时撤去餐具 o 督促和协助患者洗手、漱口或做
（3）大手术后胃肠功能紊乱 （4）胃肠道瘘
（5）急性胰腺炎
（6）消化吸收不良
（7）晚期癌症
（8）短肠综合征
（9）营养不良
(10) 术前准备
要素饮食及各种配方饮食
❖ 2. 饮食原则
❖ 一般供给热量为6.5-8.5 MJ, 完全用要素饮食时，热量在8.5 MJ以上
❖ 口服、鼻饲或由造瘘管处滴入，滴注温度保持在34－36℃， 滴速40－60m1／h，不超过150m1／h，浓度5－20％
医院常用治疗饮食
饮食种类
适用范围
饮食原则及用法
食管的生理性狭窄:
（narrowings of esophagus)
第一狭窄：位于咽与食管的交界处，距中 切牙15cm。
第二狭窄：位于气管杈水平，左支气管跨 越其前方，相当于胸骨角或第四与第五胸 椎椎间盘水平，距中切牙25cm。
第三狭窄：位于食管通过膈食管列孔处， 相当于第10胸椎水平，距中切牙 37~40cm。
质地各有所不同。 ➢ 基本饮食可分：
普通饮食 软质饮食 半流质饮食 流质饮食
医院基本饮食
饮食种类 适用范围
饮食原则
用法
普通饮食 (Seneraldiet)
普通饮食
( seperaldier)
软质饮食
(soft diet)
病情较轻或 易消化，
疾 消
病恢复期， 化功能正
无
刺
激
性
常者
食物
每日进餐3次 蛋 白 质 约 70-90g ／ d 总 热 能 为 9.5—11MJ ／ d （ 22002600kcal/d）
❖ 讲解医院的基本饮食、治疗饮食和试验饮食的用法 及临床意义，让患者理解并自觉遵从饮食医嘱。
管饲饮食
❖ 通过导管将丰富的流质饮食或 营养液、 水和药物注入胃内的方法。
❖ 1、口胃管：导管由口插入胃内。 ❖ 2、鼻胃管：导管由鼻插入胃内。 ❖ 3、鼻肠管：导管由鼻插入小肠内。 ❖ 4、胃造瘘管：导管由造瘘口插入胃内。 ❖ 5、空肠造瘘管：导管由空肠造瘘口插至
操 作 规 程
（五）插管方法 ❖ 2、昏迷病人插管
当胃管插入14～16cm处时，将病人头 部托起向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，
以增大咽部通道的弧度，胃管可顺利
操
通过食管口。（颈椎骨折患者禁用此
作
法）
规
程
（六）插管过程中三种困难的原因及处理
原因
处理
1．恶心、呕吐
胃管刺激鼻咽部，通 过神经反射引起
护士暂停插管，嘱病人 深呼吸，放松全身
空肠内。
概念 适应症 禁忌症 操作前准备 操作规程 注意事项
一、概 念
❖ 鼻饲法
❖ 将胃管经鼻腔插入胃内，从胃 管灌注流质食物、药物及水分 的方法 。
操作前准备 ❖ （一） 评估病人
❖ （二）护士准备
1. 着装整洁 2. 掌握沟通交流技巧 3. 熟悉鼻至胃的解剖 生理特点
❖ （三）用物准备
食管（esophagus)
▪ 成人 供给量 男性：90g/d ； 女性： 80g/d
占总热量的10%-14%
第二节
改善营养的护理
一、影响机体营养的因素
▪生理因素
药物 年龄情绪
疾活进动病食量的环影境
▪心理社会文化 ▪病理因素
饮酒 响身进高食和方体重式
食特饮殊物食生过嗜理敏状好 和况 不耐受
▪药物的使用与饮酒
（一) 病区饮食管理 （二) 患者进食前的护理 （三）患者进食时的护理
❖ （五）长期鼻饲者，应每日进行口腔护理， 每周更换胃管（晚上拔出胃管，次晨再由 另一侧鼻孔插入）。
要素饮食及各种配方饮食
要素饮食：是由人工配制的符合机体生理需 要的各种营养素合成的无渣饮食，营养素含 量齐全、比例适当、营养价值高，可不需消 化或很少消化直接吸收。
1．适用范围
（1）严重烧伤、创伤
（2）低蛋白血症
❖ 滴注时温度不能过低或过高，速度不能太快，最好现用现配， 不隔夜使用
❖ 饮食治疗是疾病治疗中不可缺少的组成部分，在疾 病的康复中有重要意义
❖ 为适应不同病情的需要，达到辅助诊断和治疗的目 的，可将医院饮食分为：
试验饮食
治疗饮食
基本饮食
基本饮食 (basic diets)
➢ 适合于一般患者 ➢ 营养素的种类和摄人量未做限定性调整，但食物的
高热、病情危 食物呈液体状，
重。口腔疾患、 如乳类、豆浆、 每日进餐6-7次，
各种大手术后、 米 汤 、 稀 藕 、 每次200- 300ml
急性消化道疾 患等患者
粉、肉汁、菜汁、 蛋白质40—50g／d
果汁等
总热能约为
因所含热量及营 3.5- 5.OMJ／d
养素不足，故只 836-1195kcal/d