内科学-急性胆囊炎

• 胆囊化脓
• 胆囊壁动脉缺血
• 坏疽、穿孔
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临床表现
• 腹痛: 右上腹疼痛向右肩背部放射 • 全身表现:早期可无发热，随之可有不同程度的发热，多在
38～39℃间
• 消化道症状 :恶心、呕吐
腹胀和食欲下降
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临床表现
• 右上腹压痛 • 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 • Murphy征阳性 • 肋缘下扪及肿大 • 的胆囊
肝内胆管组6 织学
胆色素结石形成机制
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胆色素结石形成机制
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胆色素结石形成机制
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胆色素结石形成机制
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胆色素结石形成机制
• 感染及水解作用 • 钙离子作用
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我国胆石病发病情况
• 五十年代以前
胆色素胆管结石为主 (>50%)
• 第一次全国调查 (1983~1985)
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辅助诊断
血常规：WBC、中性粒细胞增高 尿常规： 肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT（谷丙转氨酶）、
SGOT（谷草转氨酶）、GGT（谷氨酰转肽酶）、 AKP（碱性磷酸酶）、TBIL（总胆红素）增高 腹部平片 胆囊造影 B超：最主要检查手段 CT MRI
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辅助诊断
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胆囊功能
• 储存浓缩胆汁 肝脏日分泌胆汁600-1000ml，在胆囊内浓缩4-
17倍
• 保护胆道粘膜 胆囊每日可分泌粘液20ml，起到润滑作用使胆
道粘膜不致受损
• 调节胆道压力
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胆囊的解剖
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胆道解剖
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胆道解剖
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胆道解剖
肝内胆C管HENLI模式图
胆囊结石 : 胆管结石 1.5 : 1
胆色素胆管结石 (36.2%) 胆囊结石 (52.8%)
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我国胆石病发病情况
• 第二次全国调查 1992.1~1992.12
胆囊结石 ：胆管结石 = 7.36 ：1 其中：
胆管结石 10.8% 胆囊结石 80%
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• 原因：
饮食条件改善
腹部平片
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胆囊造影
辅助诊断
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CT scan
辅助诊断
• 坏疽性胆囊炎
• 穿孔性胆囊炎
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超声
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辅助诊断
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MRI
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治疗
抗生素治疗 禁食、胃肠减压、静脉补液 胆囊切除术：剖腹、腹腔镜手术 胆囊造口：适应于手术风险大的病例
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手术治疗
• 开腹手术:损伤大、但适应征广 • 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结
石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎
• 急诊手术宜在发病48小时以内施行
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腹腔镜胆囊切除术
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CHENLI
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谢！
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谢
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脂肪、糖、蛋白质增加
卫生条件改善 蛔虫感染减少
营养配伍调整 从穷的不合理到富的不合理
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急性胆囊炎
• 病因：
女性 Female 肥胖 Fat 40岁 Fourty
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病理机制
• 结石阻塞胆囊管
• 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜
• 炎症侵及整个胆囊及全身
• 膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻