胃神经鞘瘤诊断与鉴别诊断

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胃肠／肝胆胰神经内分泌肿瘤分类和分级标准及鉴别诊断

胃神经鞘瘤的低放大率特征。 A和B，外周淋巴袖带偶尔生发中心 C、淋巴细胞浸润包裹在肿瘤内的平滑肌成分。 D、肿瘤以浸润的方式累及固有肌。
胃神经鞘瘤影像学
胃神经鞘瘤好发生于胃体小弯侧，呈边界清楚的类圆形肿块，可凸向腔内、凸向腔外或胃壁间生长，CT呈等或稍低密度，增强后渐进强化，延迟期强化明显。部分凸向腔内病灶可伴溃疡，但囊变、出血很少见。
68岁、男性，发现胃占位1周
胃肠道间质瘤（GIST）是最常见的胃肠道间叶
源性肿瘤，为独立起源于胃肠道间质卡哈尔(Cajal) 细胞的肿瘤，恶性多于良性，坏死和囊变常见，病灶通常CT密度不均匀，动脉期强化明显，门静脉期强化减低，强化不均匀。好发于中老年，平均年龄为5060岁。最常见的症状是腹胀和黑便。早期常无明显症状，常因肿瘤出现坏死、溃破、出血或因为肿块压迫产生疼痛、消化道梗阻时才发现。
影像学表现
NET（G1、G2）胃肠壁息肉样肿块、局限不规则增厚；腔内型、腔外型、腔内外型；呈等或稍低密度，多密度不均匀，可囊变，钙化少见；增强扫描早期病灶明显强化，延时期强化程度逐渐减低，均可伴周围间隙侵犯；局部淋巴结转移，肝转移、骨转移。大多数病变恶性程度与强化程度呈反比，NET（G3）、PDNEC与常见病理类型胃癌影像学鉴别困难，上消化道近心侧早期显著强化，下消化道灌注缓慢，呈渐进性强化。肿瘤分级和肿瘤转移没有相关性。
NET的组织学。（A）低回肠末端分化良好的 NET 的低功率视野，其具有深浸润性浸润性假腺和肿瘤细胞巢，通过固有肌层进入浆膜下层。（B）胃高分化的 NET 形成息肉状粘膜块。肿瘤细胞累及粘膜和粘膜下层而无浸润性深度浸润（C）分化良好的 NET，具有玫瑰花状的生长模式。（D）在巢的外围具有突出的胞浆内颗粒的玫瑰花结形成。（E）肿瘤细胞以巢状和带状生长模式生长

胃神经鞘瘤影像表现(修改后)

术后病理图片
CASE5
女性、 54岁系柏油样便2天，伴呕血1天
影像表现：胃体大弯侧外生性软组织密度肿块，边缘光整，界限清晰，胃粘膜完整，增强后肿块呈渐进性中等程度强化，内无坏死及钙化；术后病理：粘膜下至肌壁间梭形细胞肿瘤，结合免疫表型，符合神经鞘瘤。
鉴别诊断一
胃间质瘤 F，68岁胃部不适，胃镜发现胃小弯区局部隆起，黏膜下占位。平扫等密度结节，边界清楚；动脉期中心区斑点状强化；静脉期及延迟期病变呈逐渐填充样强化
胃平滑肌瘤胃小弯肌壁间肿块，平扫呈均匀等密度（相对肌肉密度）团块，增强后轻度强化与肌肉强化接近（弱于神经鞘瘤强化），边界清楚，胃黏膜完整
感谢：赵海龙老师分享精彩病例
• 胃平滑肌瘤，男女发病率相等，40-60岁多见，好发于贲门，多向腔内生长，增强扫描轻度强化与肌肉强化接近，静脉期CT值＜ 65Hu。
• 免疫组化：CD117、CD34和S-100均阴性，desmin和SMA阳性者。
鉴别诊断三
外生性胃癌
• 好发于年龄50-60岁，发生黏膜层，但主要向胃壁浆膜侧生长、蔓延，而突出于胃外腹腔，临床较为罕见。
• 临床表现：症状出现晚，腹痛、腹胀、腹部包块、消化道出血，消瘦等症状
影像表现
CT表现
• 好发于胃体部，胃底少见，以单发、腔外生长为主。 • 胃神经鞘瘤多呈类圆形或椭圆形，边缘清晰，一般直径小于5cm，坏
死、钙化较少，密度均匀为主，较肌肉密度低；可见粘膜下溃疡，肿块体积稍大；巨大病变可表现为分叶状、哑铃状等改变。 • 增强扫描肿瘤呈渐进性强化。 • 偶可见增大淋巴结，但多为反应性增生，不能作为恶性胃神经鞘瘤的诊断依据。 • 当肿瘤较大、形态不规则，与邻近脂肪界限不清，坏死明显时要考虑恶变可能。

胃神经鞘瘤影像表现(修改后)

神经鞘瘤
发病年龄
临床表现
间质瘤
平滑肌瘤
外生性胃癌
多见于40-60岁
早期无症状后期消化道症状类圆形或椭圆形大小约3-4cm
50~65岁
消化道出血膨胀性生长，向腔内、腔外或混合型生长，大小不等胃体、胃底部，胃窦少见
40-60岁多见
多无症状可有消化道出血呈圆形或类圆形多小于5cm
中老年
鉴别诊断四
神经内分泌瘤
感谢：西京医院唐永强老师分享精彩病例
胃神经内分泌肿瘤
• 中老年人多见。
• 多见于胃贲门部和胃窦部。经过检查，发现大部分的癌细胞均表达内分泌标记物。 • 病理分型：小细胞癌，典型类癌，不典型类癌。
• 临床表现主要以上腹部不适、隐痛和进食困难，部分患者出现黑便。
• CT表现：壁间肿块，形态不规则，边界清楚，平扫等密度，增强后显著强化。
胃神经鞘瘤
• 1988年Daimaru et al首次报道。
• 起源于胃壁肌间的Auerbach’s神经丛神经鞘Schwann细胞
• 临床表现：初期无症状，当肿块生长一定程度，可造成胃黏膜溃疡
或糜烂，出现慢性腹痛、消化道出血、腹部肿块等
• 多见于40-60岁，无性别差异，临床少见，良性肿瘤，恶变罕见
• 术后诊断：胃神经鞘瘤
感谢：西京医院唐永强老师提供病例2-4
CASE5
女性，64岁，上腹部不适
胃大弯前壁一5X6cm肿块，轻度强化，强化不均匀，外缘光滑锐利，内侧可见溃疡形成
术后病理图片
（胃体大弯侧前壁）形态及免疫组化结果支持神经鞘瘤，局部细胞生长活跃，建议密切随访。胃切缘及网膜未查见瘤组织，胃周淋巴结（11枚）呈反应性增生。免疫组化结果显示:CD117(-),CD34(),Desmin(-),DOG-1(-),H-caldesmon(),Ki-67(+25%),S-100(+),SDH-β (),SMA(-)。

胃神经鞘瘤诊断治疗

1. 3 胃神经鞘瘤术前诊断非常困难，手术切除后病理可确诊〔13〕。胃神经鞘瘤大多数为良性，其组织学特征为梭形细胞呈巢形或成束排列，细胞核轻度异型性，其外可见大量胶原纤维。胃神经鞘瘤恶性罕见，良恶性比例为（ 22 ～ 33） ∶ 1，不同于其他部位的神经鞘瘤，其恶变率高达 6% ～ 7% 。良恶性胃神经鞘瘤鉴别主要靠组织学，恶性者组织病理特征表现为瘤细胞大小不等、数目多，异型细胞常见，细胞核异形严重，分裂相多见，染色深，且常见坏死、出血。瘤细胞增殖力弱，以血行转移为主，肺脏转移常见，淋巴结转移较少见〔14〕。
通讯作者：徐红（ 1963-），女，主任医师，教授，博士生导师，主要从事消化道疾病的微创诊疗研究。
第一作者：马坦坦（ 1984-），女，在读硕士，主要从事消化系统疾病的内镜下诊断研究。
起，表面黏膜光整，可与黏膜改变的疾病，如胃炎、溃疡性疾病相鉴别，但明确病变来源困难。对于黏膜表面的溃疡，取活检送病理检查，可在 HE 染色下见到细胞呈梭形，排列成束状〔8〕。若要明确病变起源，需行消化道超声内镜，其能辨别是否为黏膜下肿瘤〔9〕。对于神经鞘瘤消化道超声内镜下的表现，文献报道较少。相关文献报道，超声内镜下该肿瘤表现为圆形或椭圆形肿块，呈低回声、均质，起源于固有肌层，该回声较相邻肌层回声低，肿块边缘见低回声晕环，晕环形成可能与肿瘤周围有淋巴细胞呈袖口样浸润有关〔10〕。相关研究报道，在 MRI 检查时，胃神经鞘瘤在 T1 加权像上为低信号，T2 加权像为高信号〔11〕。CT 可以对胃神经鞘瘤进行定位及判断周围组织有无转移及转移位置等。CT 下显示以胃体多见得边界清晰的外生性肿块，相邻胃黏膜多不受累。病灶小时 CT 下可见小片状囊变区，有时可见钙化，CT 增强扫描时呈现缓慢均匀轻中度强化影，周围器官组织受浸润及转移可能性非常小，上述特点有助于胃神经鞘瘤的诊断〔12〕。

胃神经鞘瘤的CT表现

胃神经鞘瘤的ＣＴ表现段倩倩，李海宁，张秋丽，郭　乔，高小燕，王　柯，温　鑫，刘红娟ＣＴｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｇａｓｔｒｉｃｓｃｈｗａｎｎｏｍａＤｕａｎＱｉａｎｑｉａｎ，ＬｉＨａｉｎｉｎｇ，ＺｈａｎｇＱｉｕｌｉ，ＧｕｏＱｉａｏ，ＧａｏＸｉａｏｙａｎ，ＷａｎｇＫｅ，ＷｅｎＸｉｎ，ＬｉｕＨｏｎｇｊｕａｎＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉ＇ａｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＳｈａａｎｘｉＸｉ＇ａｎ７１００６１，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏａｎａｌｙｚｅＣＴｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｇａｓｔｒｉｃｓｃｈｗａｎｎｏｍａ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｉｓｔｕｍｏｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｉｍａｇｅｄａｔａｏｆ８ｃａｓｅｓｗｉｔｈｇａｓｔｒｉｃｓｃｈｗａｎｎｏｍａｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｗａｓｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ，ｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓ＇ｓｌｏｃａｔｉｏｎ，ｓｉｚｅ，ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ，ｇｒｏｗｔｈｐａｔｔｅｒｎ，ｄｅｎｓｉｔｙａｎｄｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｆｅａｔｕｒｅ．３ｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｂｏｔｈａｂｄｏｍｉｎａｌｐｌａｉｎＣＴａｎｄｅｎｈａｎｃｅｄＣＴｓｃａｎｎｉｎｇ，２ｃａｓｅｓｏｎｌｙｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｌａｉｎＣＴｓｃａｎｎｉｎｇ，ｏｔｈｅｒ３ｃａｓｅｓｏｎｌｙｅｎｈａｎｃｅｄＣＴｓｃａｎｎｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌｔｈｅ８ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｉｓｇｒｏｕｐｗｅｒｅｆｅｍａｌｅ，ｒａｎｇｉｎｇｆｒｏｍ４１ｔｏ８０ｙｅａｒｓｏｌｄ，ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅａｇｅｏｆ５６ｙｅａｒｓｏｌｄ．Ａｌｌｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅｃｏｎｃｌｕｄｅｄｗｉｔｈｓｉｎｇｌｅｍａｓｓ，ａｎｄ３ｃａｓｅｓｗｅｒｅｌｏｃａｔｅｄｉｎｇａｓｔｒｉｃｂｏｄｙａｎｄ５ｃａｓｅｓｉｎｇａｓｔｒｉｃｆｕｎｄｕｓ．７ｃａｓｅｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄａｒｏｕｎｄ－ｌｉｋｅｏｒｏｖｏｉｄｓｈａｐｅ，ｗｈｉｌｅ１ｃａｓｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄａｎｉｒｒｅｇｕｌａｒｌｙｌｏｂｕｌａｔｅｄｓｈａｐｅ．Ｔｈｅｍａｒｇｉｎｏｆｍａｓｓｗａｓｃｌｅａｒ．Ｔｈｅｓｉｚｅｗａｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔ．Ｔｈｅｍａｘｉｍａｌｄｉａｍｅｔｅｒｗａｓ１．４～９．１ｃｍａｎｄｔｈｅｍｅａｎｖａｌｕｅｗａｓ４．９４ｃｍ．ＣＴｐｌａｉｎｓｃａｎｓｈｏｗｅｄｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓｌｙｉｓｏｏｒｈｙｐｏｄｅｎｓｉｔｙ，ａｎｄｍｏｔｔｌｅｄｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｗａｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎ２ｃａｓｅｓ．５ｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｕｎｉｆｏｒｍｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，ｗｈｉｌｅ１ｗａｓｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅｇｒｏｗｔｈｐａｔｔｅｒｎｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｒｅｗｅｒｅ５ｔｕｍｏｒｓｏｆｂｉｌａｔｅｒａｌｇｒｏｗｔｈ，２ｃａｓｅｓｏｆｉｎｔｒａ－ｃａｖｉｔａｒｙｇｒｏｗｔｈ，１ｃａｓｅｏｆｏｕｔ－ｃａｖｉｔａｒｙｇｒｏｗｔｈ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｇａｓｔｒｉｃｓｃｈｗａｎｎｏｍａｈａｄｃｅｒｔａｉｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｕｓｕａｌｌｙｓｈｏｗｅｄｇａｓｔｒｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｌｏｗ－ｄｅｎｓｉｔｙｍａｓｓｉｎｒｏｕｎｄｏｒｏｖｏｉｄ．Ｅｎｈａｎｃｅｄｓｃａｎｓｈｏｗｅｄａｓｙｍｐｔｏｔｉｃｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．ＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｓｈｅｌｐｆｕｌｔｏｔｈｅｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｇａｓｔｒｉｃｓｃｈｗａｎｎｏｍａ，ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０２０，２８（１５）：２７０２－２７０５【摘要】　目的：探讨胃神经鞘瘤（ＧＳ）的ＣＴ特征，旨在提高对该肿瘤的ＣＴ诊断水平。

胃巨大神经鞘瘤1例报告

胃平滑肌瘤、胃癌、胃平滑肌肉瘤等鉴别。良性神经鞘瘤一
静脉曲张，腹部局限性隆起，全腹肌软，无压痛及反跳痛。上
腹正中至盆腔触及一约２ｍ ×２ｍ大小肿物，８ｃ０ｃ质地略韧，无触痛，表面不光滑，界清，边移动度差。ｃＴ示腹腔内巨大软组织团块影，上至肝顶、下至盆腔，宽最大径为１ｍ× 长２ｃ２ｍ；０ｃ病灶与肝左叶分界欠清晰，内密度混杂不均呈囊其实性，可见多发高密度影，虑为包虫。Ｈｓｇ阳性、并考ＢＡＨＢＡｅｂ阳性、ｃｂ阳性；Ｆ、ＥＨＢＡＡＰＣＡ值正常，Ａ１９Ｃ．Ｃ．、Ａ９
超、Ｔ表现与腹腔泡性包虫相近，诊为腹腔包虫，病Ｃ误术后
理明确为胃神经鞘瘤。
５５
ｃｌｃｅｏｌＪ．ＳｇＯｅｌ０５９（）１９１５ｅｒｎｎ［］Ｊｔｎｏ，０，２：・１．ｌａｉａａ２２０［］４贾瑞，陈志涛，王丹云，ｈＬ１白在食管鳞状细胞癌和不等．ＭＨ蛋
典型增生组织中的表达［］中国肿瘤生物治疗杂志，０７。４Ｊ．２０１
呈囊实性，表面不光滑；肿瘤根部位于胃小弯侧胃前壁，处此
胃巨大神经鞘瘤１例报告
王宏宾
胃壁菲薄，约０１ｃ呈透明状，有数支滋养血管，仅．ｍ，伴粗大、曲张。腹腔淋巴结无肿大。术中将肿瘤完整切除，并送病理检查。术后病理检查示，神经鞘瘤伴陈旧性出血、坏死。

胃神经鞘瘤的多层螺旋CT诊断与临床治疗

胃神经鞘瘤的多层螺旋CT诊断与临床治疗作者：韩超来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的探讨胃神经鞘瘤的多层螺旋CT的诊断和临床治疗。

方法回顾性分析本院收治的经多层螺旋CT检查确诊的胃神经鞘瘤患者6例，分析其临床诊断和治疗的相关资料。

结果经多层螺旋CT扫描检查结果显示，肿瘤位于胃体小弯3例，胃体大弯1例，胃底2例；肿瘤大小，最小的为2 cm，最大为9 cm，经过手术治疗，所有患者均成功切除肿瘤；经持续3～5年的随访，因其他病因死亡1例，其他患者均恢复良好。

结论多层螺旋CT检查可以较为准确地对胃神经鞘瘤进行诊断，及时进行手术治疗，可以使胃神经鞘瘤的患者尽早康复。

【关键词】胃神经鞘瘤；多层螺旋CT检查；临床治疗胃神经鞘瘤又称雪旺氏细胞瘤，可发生于存在有雪旺氏细胞的部位，其好发于外周大神经，如脑、脊髓及颈部等，而消化道的发生率较为少见，胃神经鞘瘤在临床就更为少见。

河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院通过多层螺旋CT检查可准确的对胃神经鞘瘤进行诊断，并进行手术治疗，获得了较为良好的治疗效果。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析本院收治的经多层螺旋CT检查确诊的胃神经鞘瘤的患者6例，男患者2例，女患者4例，年龄段在42～65岁，平均年龄（46.2±5.3）岁。

所有患者均经多层螺旋CT和病理确诊为胃神经鞘瘤。

临床主要症状为上腹部的不适，其中上腹部疼痛1例，呕血及黑便2例，腹部肿块1例，消化道梗阻及腹胀2例。

肿瘤位于胃体小弯3例，胃体大弯1例，胃底2例，肿瘤大小，最小的为2 cm，最大为9 cm。

1. 2 方法扫描前患者应食用流食， 8 h以内保持空腹状态。

使用多层螺旋CT机，患者取仰卧位，扫描区域根据患者的病情取相应的部位，进行常规的平行扫描和增强扫描。

通过处理软件对检查结果进行分析诊断。

对于放疗及化疗胃神经鞘瘤的敏感度较低，临床上的治疗方法主要为手术治疗，全部6例患者均采用胃大部分切除手术治疗。

胃神经鞘瘤的多层螺旋CT诊断分析

病变组织与正常组织磁共振信
号强度也不同的原理成像，对信号采集、空间编码和图像重建处理就可以获得ＭＲＩ图像。这三种方法都是临床常用的检查
方法，其各有优势，但对于膝关节骨挫伤ＭＲ／具有明显优势，ＭＲＩ具有高对比分辨率、多方位成像、多参数的特点，是检测骨髓水肿最敏感的成像方法，因此检测膝关节骨挫伤非常敏感四。
表１３组患者膝关节骨挫伤检出率比较
【１］郑长军，姜广臣，刘钦毅臁关节骨挫伤的临床分析及ＭＲＩ评价【Ｊ１．
中国老年学杂志，２００９，２９（２３）：３０３５ — ３０３７．
［２］郑雷，孙百胜，刘禄明，等．ＭＲＩ对急性膝关节骨挫伤的临床应用价值明．医学影像学杂志，２００９，１９（８）：１０２０ — １０２３．
有统计学意义。
２结果
膝关节骨挫伤的首选方法。
参考文献
３组患者膝关节骨挫伤检出情况比较：ｃ组检出率最高，与Ａ组比较Ｘａ－．＿４７．７４１，与Ｂ组１：１５￣Ｘｚ＝３３．Ｏ４４，差异均有统计学意
义（Ｐ＜０．０１）。见表１。
【关键词】胃神经鞘瘤多层螺旋ＣＴ诊断分析
神经鞘瘤又被称为雪旺瘤，发源于神经鞘，是一种生长缓慢的无痛性肿物，呈卵圆形，肿物会随着神经轴向两侧摆动。胃神经鞘瘤是位于胃肠道的间叶源性肿瘤，临床上并不常见，再加上生长缓慢且无明显的临床症状，因此很容易被人们忽视，在术前难以确诊。多层螺旋ＣＴ高密度、大范围的扫描对于胃神经鞘瘤的诊断有一定作用，为进一步分析胃神经鞘瘤的临床特征，提高多层螺旋ＣＴ的诊断效果，本文选择我院８例胃神经鞘瘤患者的影像学资料进行回顾性分析，现告如下。

胃神经鞘瘤与胃间质瘤的CT表现及对照分析

胃神经鞘瘤与胃间质瘤的CT表现及对照分析徐琼;潘卫星;樊树峰【摘要】目的：探讨直径≤5cm的胃神经鞘瘤（GS）与胃间质瘤（GIST）的临床及CT表现，并进行对比分析。

方法回顾性分析直径≤5cm 的14例GS及36例GIST 的CT特征。

结果 GIST与GS均质性、囊变坏死间差异有统计学意义（P=0.01）。

GIST与GS两者的形态、发生部位、生长方式、强化程度、钙化、对邻近结构侵犯及周围淋巴结间差异无统计学意义（P>0.05）。

结论 CT能准确地显示直径≤5cm的胃神经鞘瘤与胃间质瘤的形态、部位、内部结构及邻近结构的关系，胃神经鞘瘤在CT上表现为边界清楚的肿块，增强后呈轻中度均匀强化，肿瘤内部囊变坏死少见，与胃间质瘤影像表现差异较大，有助于两者的诊断及鉴别诊断。

【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2016(018)007【总页数】2页(P1331-1332)【关键词】胃神经鞘瘤;胃肠间质瘤;体层摄影术;X线计算机【作者】徐琼;潘卫星;樊树峰【作者单位】310006 浙江大学医学院附属妇产科医院放射科;310006 浙江大学医学院附属妇产科医院放射科;317000温州医学院附属台州医院放射科【正文语种】中文胃间质瘤（GIST）与胃神经鞘瘤（GS）均为消化道间叶源性肿瘤，前者最常见，具有潜在恶性，后者较少见，多为良性，恶变机会少［1，2］。

两者影像学表现相似，GS常被误诊为GIST。

对于两者的诊断，当肿瘤体积较大时，临床可直接取活检行病理诊断，但当肿瘤体积较小取活检难度较大时，需借助于其他影像学检查手段。

目前，国内外对≤5cm的GS与GIST的影像学报道较少，本文回顾性分析直径≤5cm且经手术病理证实的GS与GIST病例，探讨两者的CT表现及鉴别诊断。

1.1 一般资料收集2010年1月至2014年12月浙江大学附属妇产科医院经手术病理证实的14例GS与36例GIST的临床资料，纳入标准：（1）临床资料齐全，有病理学检查结果。

胃神经鞘瘤临床诊治12例

３病理诊断１２例均为胃神经鞘瘤，３例为浆膜
间质瘤指导意义不大。而术前的影像学资料，如超声、内镜、ＣＴ等可以证实肿瘤侵犯的程度，但均不能明确
显示这些肿瘤的独特特征。超声内镜下活检对于胃神经鞘瘤与胃间质瘤因大多数时间无法取到肿瘤组织而没有明确意义。但有助于区分胃粘膜下其他肿瘤：如淋巴瘤及壁内生长的胃癌。有些胃神经鞘瘤发生囊性变后在超声下出现不均匀的回声，有助于胃神经鞘瘤的诊断。
１例ＤＯＧ一１弱阳性，行ＰＤＧＦ突变分析未见异常。
４治疗５例行腹腔镜辅助手术，７例行开放
手术治疗；其中远端胃切除８例，局部切除４例。
５结果本组１２例术后７～１２ｄ痊愈出院，８例经随访６～２Ｏ个月，目前均生存，生活质量良好。
合文献资料分析。结果：１２例胃神经鞘瘤中肿瘤位于胃窦５例，胃体７例，术前均诊断为胃间质瘤，
均行手术治疗。术后病理诊断为胃神经鞘瘤。结论：胃神经鞘瘤与胃间质瘤术前鉴别困难，目前尚无明确诊断的有效方法，但增强ＣＴ有助于两者的鉴别。治疗以手术为主。主题词神经鞘瘤／诊断神经鞘瘤／外科学＠胃间质瘤诊断，鉴别放射摄影术，Ｘ线计
表现相似，目前已有的资料对于区分胃神经鞘瘤与胃

胃神经鞘瘤的多层螺旋CT诊断价值

中图分类号：Ｒ７３５，２：Ｒ８１４．４２文献标识码：Ａ文章编号：１００６－９０１１（２０１３）０３ — ０４２４ — ０３
Ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｍｕｌｔｉ — ｓｌｉｃｅｓＣＴｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｇａｓｔｒｉｃｓｃｈｗａｎｎｏｍａ
（ＧＳ），ａｎｄｔＯｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＭｕｌｔｉ — ｓｌｉｃｅｓＣＴａｐｐｅａｒａｎｃｅｏｆｆｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＦｐｒｏｖｅｄｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｙｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｖｉｅｗｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｔｕｍｏｒｓｆｒｏｍｇａｓｔｒｉｃｗａｌｌｗｉｔｈｃｌｅａｒｅｄｇｅｗｅｒｅｒｏｕｎｄＯｒｏｖａ１．Ａｍｏｎｇｔｈｅ５ｔｕｍｏｒｃａｓｅｓｏｆＧＳ，３ｃａｓｅｓｗｅｒｅｕｎｉｆｏｒｍｔｅｘｔｕｒｅ，２ｃａｓｅｓｈａｄｐａｒｔｏｆｃｙｓｔｉｃｃｈａｎｇｅａｒｅａ．ＥｎｈａｎｃｅｄＣＴｓｃａｎｓｒｅｖｅａｌｅｄｔｈａｔｔｈｅｍｏｓｔｐａｒｔｏｆｔｕｍｏｒｓｈａｄｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｌｙｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ，ｂｕｔｔｈｅｃｙｓｔｉｃｃｈａｎｇｅａｒｅａｈａｄｎｏｔｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＭｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅｓＣＴｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＧＳｃｏｕｌｄｂｅａｓｓｅｓｓｅｄ．ｍｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅｓＣＴｃｏｕｌｄｍａｋｅｓｕｇｇｅｓｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｆｏｒＧＳ，ＳＯｉｔｉｓｈｅｌｐｆｕｌｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｕｉｄａｎｃｅ．

神经鞘瘤有哪些症状？

神经鞘瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍神经鞘瘤症状，尤其是神经鞘瘤的早期症状，神经鞘瘤有什么表现？得了神经鞘瘤会怎样？以及神经鞘瘤有哪些并发病症，神经鞘瘤还会引起哪些疾病等方面内容。

……*神经鞘瘤常见症状：单发性坚实性结节、运动功能障碍、感觉障碍、声音嘶哑*一、症状：好发于四肢，尤其是下肢。

亦可见于头、颈、面、胃、腹腔后及后纵隔等。

颅内、椎管内也不太少见。

生长缓慢的无痛性肿物。

圆形或卵圆形，质地坚韧，如过大者由于瘤体内发生液化可呈囊性，也可穿刺抽出红褐色液体。

肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动，源于感觉神经者可有压痛和放射痛;源于面神经者会出现面肌抽搐;源于迷走神经者可有声音嘶哑;源于交感神经者可出现霍诺(Horner)综合症等。

1.坚实结节为真皮或皮下组织内单个或多个坚实结节，呈圆形或卵圆形，直径通常不超过2～4cm，可推动(图1)。

性质柔软或坚实，颜色粉红或淡黄色，可有或无疼痛。

偶尔损害呈多发性，可见于Ⅰ型神经纤维瘤病或独立发生，与Ⅰ型神经纤维瘤病无关。

但多发性损害常与Ⅱ型神经纤维瘤病伴发。

独立型可为先天性或为迟发性。

可散发或呈家族性。

临床上表现为3种外观，即高起圆屋顶形结节，淡褐色硬结性斑疹和多发性丘疹融合成2～100mm的斑块。

丛状神经鞘瘤(plexiform schwannomas)可为单发性或多发性损害，局限性或泛发性，发生于真皮或皮下组织。

可单独发生或与Ⅰ型、Ⅱ型神经纤维瘤病或多发性神经鞘瘤伴发。

神经鞘瘤的另一亚型为沙样瘤型与Carney综合征的斑状色素沉着，黏液瘤和内分泌活性过度伴发，可发生恶性亚型，为与Ⅰ型神经纤维瘤病伴发的单发性损害。

或在某些病例中与色素性干皮病伴发。

2.酸麻感一般无自觉症状，但触之有酸麻感。

体积增大时常伴有放射样疼。

3.感觉及运动障碍如肿瘤显著压迫神经时，可出现感觉及运动障碍。

根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性免疫组化即可诊断。

本病临床上很难作出诊断，确诊需做活检。

胃神经鞘瘤与胃间质瘤的CT诊断与鉴别诊断

胃神经鞘瘤与胃间质瘤的CT诊断与鉴别诊断刘明亮; 高玉青; 刘斌【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2019(017)002【总页数】4页(P25-28)【关键词】胃肠道; CT; 胃间质瘤; 胃神经鞘瘤【作者】刘明亮; 高玉青; 刘斌【作者单位】安徽医科大学第一附属医院放射科安徽合肥 230022【正文语种】中文【中图分类】R735.2; R814.42在发生于胃黏膜层下的肿瘤中,胃间质瘤(Gastrointestinal Stromal Tumor，GIST)与胃神经鞘瘤(Gastric Schwannoma，GS)影像表现较为类似，容易混淆误诊，二者术前鉴别诊断对手术及预后判断具有重要意义。

本研究回顾性分析6例胃神经鞘瘤及38例胃间质瘤的临床资料和CT征象，旨在进一步提高对胃间质瘤与胃神经鞘瘤的认识及鉴别诊断水平。

1 资料与方法1.1 临床资料收集于2015年12月5日-2017年10月31日在本院就诊、并经病理或免疫组化证实的6例胃神经鞘瘤及38例胃间质瘤患者的临床资料。

6例胃神经鞘瘤(男4例，女2例)，年龄50～71岁，平均年龄62岁；38例胃间质瘤中，低危险度GIST 13例(男6例，女7例)，年龄46～82岁，平均年龄60岁；中危险度GIST 17例(男10例，女7例)，年龄37～75岁，平均年龄62岁，其中1例患者为多发病灶、两枚肿块，另一肿块位于十二指肠降部，余均为单发病灶；高危险度GIST 8例(男4例，女4例)，年龄51～81岁，平均年龄63岁。

两种肿瘤患者的临床症状无明显差异，多以无诱因剑突下疼痛、上腹部不适、腹胀、呕吐或呕血、黑便就诊。

2例胃神经鞘瘤及1例低危险度GIST患者因体检发现胃内占位就诊。

2例胃神经鞘瘤患者合并有慢性胃炎，1例中危险度GIST患者合并有上消化道出血。

所有病例都经过手术病理及免疫组化证实，参照Miettinen[1]等的标准及2007年National Comprehensive Cancer Network(NCCN)Guidelines的标准对间质瘤分级。

胃神经鞘瘤1例

讨论
神经鞘瘤是一种起源于神经鞘膜增生的肿瘤，
Ｓ１０表达，一０结合本病例免疫组化标记特点除外胃问质瘤的诊断。因此免疫组化标记物有助于胃神经鞘瘤与胃间质瘤及其它肿瘤的鉴别诊断。胃神经鞘瘤多为良ｌ肿瘤，生极少恶变。术治手疗对本病有确切疗效，术切除病灶或胃大部切除手
瘤、肉等。息神经鞘瘤最常用的免疫组化标志为Ｓ一
１０本例Ｓ１０＋、Ｄ１（）Ｃ３（）目前认０。一０（）Ｃ１７一、Ｄ４一。为Ｃ１Ｄ１７和Ｃ３诊断胃间质瘤的重要指标嘲。Ｄ４是胃间质瘤在病理形态学上具有梭形或上皮样细胞的特征，组织学与胃神经鞘瘤相似。多胃问质瘤大
第２卷第４７期
２０８１年月０
医学研究与教育
ＭｅｉａｓａｃｎｕａｉｎｄｃｌＲｅｅｒｈａｄＥｄｃｔｏ
Ｖ０．７Ｎ０４１２．Ａｕ．０１ｇ２０
胃神经鞘瘤１例
ห้องสมุดไป่ตู้温实，振林廖
１ｍ大小结节状包膜完整的肿物，面光滑，．ｃ０表橘
红色，充血、无糜烂，基底周围黏膜正常，以活检钳
触之表面柔软，物可活动。肿胃镜诊为胃息肉样病
变，并行内镜下高频电息肉切除术。病理检查，镜下：

胃神经鞘瘤1例

胃神经鞘瘤1例女性患者，71岁，因“上腹痛”住院，呈间歇性钝痛，多于进食后出现。

查体：腹平软，无压痛，未触及包块。

胃镜示胃体上段粘膜下隆起，直径约2cm，表面光滑，镜下诊断：胃粘膜下隆起。

于2014年4月17日行腹腔镜下胃部分切除术，术中见胃体大弯侧后壁有一直径约3cm肿物，质地略硬，边界清，未见肿大淋巴结，距离肿瘤边缘约5cm用腔镜直线切割吻合器将肿瘤及周围部分胃壁切除。

见肿物位于粘膜下，呈灰黄色，编织状，质地韧。

术后病理：镜下见细胞呈梭形，编织状排列，不易见核分裂。

免疫组化：CD117（-），CD34（-），SMA（-），desmin （-），S-100（+），c-erbB-2（-），病理诊断：（胃大弯）神经鞘瘤。

神经鞘瘤又称雪旺细胞瘤，由神经鞘膜增生形成，来源于外胚层的schwann细胞及中胚层的神经内膜，可发生于任何有schwann细胞膜的部位，如头颈、四肢、脊柱旁等，但消化系统及腹腔少见。

Pasquazzi等首次报道该肿瘤，顾乃敏等报道30余例。

胃神经鞘瘤占胃肿瘤的0.2%，占胃间叶组织肿瘤的2.6%。

良恶性比例为22～33：1，恶变率高达6～7%。

病理学呈灰黄色或灰白色，边界清，与其它部位的神经鞘瘤相比，胃神经鞘瘤组织形态有自身特点。

Nascimento和Fletcher提出在神经鞘瘤中单独列出胃亚型。

胃神经鞘瘤无包膜，较多发生在黏膜下层，其次为浆膜下和肌层。

细胞形态与软组织神经鞘瘤相似，但少见verocay小体。

组织学常表现为梭形细胞，细胞呈栅栏状排列。

肿瘤中常见散在淋巴细胞和结节状淋巴套。

镜下最突出特点是肿瘤周边出现淋巴组织增生。

可出现淋巴细胞浸润、外周淋巴细胞套和细胞核呈模糊栅栏状排列，其中外周淋巴细胞套最为重要。

淋巴组织不仅出现在肿瘤周边，亦可出现在非肿瘤区域、肌层间、浆膜下等。

免疫组化：S-100蛋白为阳性，结蛋白、肌动蛋白及KIT为阴性。

临床表现多见于中老年人，男女发病比例为1.5～2：1，40岁以下发病少见，一般单发，无特异表现，主要临床表现有上腹部疼痛、上消化道出血、梗阻症状，肿瘤较大时可触及腹部肿物，无症状的也不少见。

胃神经鞘瘤的螺旋CT诊断(附4例分析)

可与胃平滑肌瘤区别。胃神经鞘瘤、胃神经纤维瘤等与胃平滑肌瘤表现相似Ｌ，Ｘ线上很难鉴别。从３］ＣＴ平扫密度相对稍低于邻近胃壁及轻一中度强化程
度来看（其动脉期、门脉期）胃神经鞘瘤不如尤，
优势，可取长补短。随着消化系统Ｃ检查技术的Ｔ不断改进，螺旋ＣＴ扫描及增强扫描能很好地显示病变的位置、大小、形态、结构、强化特征，及其
参考文献
［］盛二燕，彭卫军．胃神经鞘瘤的Ｃ诊断［］放射学实践，１ＴＪ．
“ 革胃” 皮。胃淋巴瘤病变发生于黏膜下的淋巴组
织，向内可侵入黏膜层，向外达肌层，以胃壁广泛明显增厚为特征，有一定的柔软度，不如癌肿质地坚硬，胃腔可无明显狭窄，胃周脂肪层可显示，大多数同时伴有淋巴结肿大，且坏死较少见。
及Ｄｅｍｉｓｎ阴性。病理确诊为胃神经鞘瘤。
３讨论
３１临床和病理：胃神经鞘瘤较少见。胃神经鞘．
瘤起源于胃壁的神经鞘膜细胞，又称雪旺氏细胞
瘤，多数为良性，本病好发于３～５Ｏｏ岁Ⅲ 。临床上缺乏特异性的临床症状和体征，可表现为上腹部腹痛、闷痛、腹胀、不适，发生于胃窦和胃幽门区
强阳性，Ｃ４Ｃ１Ｄ３、Ｄ１７及ＤＯＧ１均为阴性，ＳＭＡ

胃神经鞘瘤临床病理分析

胃神经鞘瘤临床病理分析目的探讨胃神经鞘瘤的病理特点、诊断要点、免疫组化、鉴别诊断及临床特征。

方法收集启东市人民医院2012年1月～2015年6月收治并经病理证实的2例胃神经鞘瘤，分析其临床表现、病理特征、免疫组化及鉴别诊断。

结果2例均手术后病理证实，均为良性，术后随访36个月，无复发及转移，肿瘤大体上境界清楚，但无明显包膜，镜下主要由梭形细胞组成，排列成索条状、束带状结构，局灶细胞核呈栅栏状排列，栅行间为无核区，其余细胞形态各异，呈短梭形、星形或多边形，排列稀疏，细胞间间隙较大，呈水肿样或黏液样。

免疫组化S-100阳性，Vimentin阳性，CD117阴性，CD34阴性，Desmin阴性，SMA阴性，AE1/AE3陰性。

结论胃神经鞘瘤是良性梭形细胞肿瘤，诊断需结合大体表现、镜下特点及免疫组化，S-100阳性是确诊的有力依据，同时应作好鉴别诊断。

[Abstract] Objective To discuss the pathological features，diagnostic key points，immunohistochemistry，differential diagnosis and clinical features of gastric schwannoma. Methods Two patients diagnosed with gastric schwannoma by pathology who were treated in Qidong People’s Hospital from January 2012 to June 2015 were collected and their clinical manifestations，pathological features，immunohistochemistry and differential diagnosis were analyzed. Results Both patients were confirmed by postoperative pathology with benign tumor. The patients were followed up for 36 months and no recurrence or metastasis occurred. The tumor borders were clear in general，without obvious envelop. The tumors were mainly constituted by fusiform cells under microscope，which arranged as strip-like and band-like structures. Focal cell nuclei presented paliform-like arrange and between the bars was nuclear-free zone. The other cells were in various shapes，presenting short spindle，star or polygon shape，sparse arrange，large intercellular interval，and edema-like or mucoid. Immunohistochemistry showed S-100 positive，Vimentin positive，CD117-negative，CD34-negative，Desmin negative，SMA negative and AE1/AE3 negative. Conclusion Gastric schwannoma is a benign spindle cell tumor，the diagnosis of which needs combining general manifestations，microscopic features and immunohistochemistry. S-100 positive is a powerful evidence of definite diagnosis，and meanwhile，differential diagnosis should be done.[Key words] Gastric schwannoma；Pathology；Immunohistochemistry；Differential diagnosis；Prognosis胃神经鞘瘤是较少见的良性梭形细胞肿瘤，在消化系统中，胃是该肿瘤最常见的发生部位[1]。

胃神经鞘瘤三期增强CT表现

胃神经鞘瘤三期增强CT表现王文娜;陈燕萍;周倩静;曾利泉;周子来;杨彬【期刊名称】《影像诊断与介入放射学》【年(卷),期】2012(021)003【摘要】目的探讨胃神经鞘瘤的CT平扫及三期增强特征.方法回顾性分析5例经手术病理证实的胃神经鞘瘤的临床资料及CT资料,其中男2例,女3例,年龄36～55岁.5例均行平扫及增强扫描,其中4例行三期动态增强扫描,1 例仅行动脉期增强扫描.结果 5 例胃神经鞘瘤主体全部位于胃大弯侧,位于胃体 3 例,胃底、胃窦各 1 例.5例均表现为边界清晰的类圆形均质病灶,除 1 例病灶较小呈结节状外,其他 4 例均表现为团块状;表现为腔内生长者 1 例,腔外生长者 2 例,腔内、外同时生长者 2 例;2 例肿瘤表面溃疡形成.5例均无胃周淋巴结转移及胃外浸润.CT动态增强扫捕肿瘤平均CT值分别为50.25、68.00和81.67 HU,呈明显渐进强化.结论胃神经鞘瘤CT平扫及动态增强表现具有一定特点,对该疾病的诊断具有重要提示意义.【总页数】4页(P191-194)【作者】王文娜;陈燕萍;周倩静;曾利泉;周子来;杨彬【作者单位】510510,广州,广州军区广州总医院附属157医院放射科;510515,广州,南方医科大学南方医院影像中心;510510,广州,广州军区广州总医院附属157医院放射科;510510,广州,广州军区广州总医院附属157医院放射科;510510,广州,广州军区广州总医院附属157医院放射科;510510,广州,广州军区广州总医院附属157医院放射科【正文语种】中文【相关文献】1.胃神经鞘瘤与胃间质瘤的CT表现及对照分析 [J], 徐琼;潘卫星;樊树峰2.胃神经鞘瘤与胃良性间质瘤的CT表现对比分析 [J], 邬亦椒;郑建军;徐海东3.胃弥漫增厚性病变的临床病理特征及增强CT表现 [J], 王翰; 刘松; 张玉娟; 何健; 管文贤; 陈玲; 周正扬4.基于增强CT全瘤直方图分析鉴别诊断≤5 cm胃肠道间质瘤与胃神经鞘瘤 [J], 孙骏;沈力;傅剑雄;施斌斌5.胃神经鞘瘤和胃间质瘤的MSCT表现及对照研究 [J], 李兰涛;刘少东;王琦;于淼淼;刘炜;林红雨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。