胃神经鞘瘤诊断与鉴别诊断

静 脉 期
静脉期
病理结果
病例4 男 64岁 腹胀1月余
动脉期
静脉期
冠状位
病理结果
病例5 男 59岁 黑便10天
矢状位
病理结果
病例6 女 24岁
间断腹痛黑便3年余， 加重伴发热1周
动脉期
静脉期
冠状位
抗感染治疗后复查
动脉期
静脉期
冠状位
冠状位
病理结果
CT表现
好发于胃体部，其次为胃底，胃窦部少见 可向腔内、腔外或同时骑跨腔内外生长 多为单发壁内起源的圆形、椭圆形或分叶肿块，边界清楚 直径多小于５cm，内部结构较均匀，很少出现坏死及钙化， 低密度区通常代表肿瘤内部的坏死、囊变、陈旧出血或神经鞘 瘤富含AntoniＢ型细胞区 可有小溃疡形成龛影，具有浅表、直径小、发生于腔内面的 特点；有合并脓肿并继发胃穿孔的个案报道
动脉期
静脉期
冠状位
胃镜结果
病理结果
病例2 女 45岁 上腹部不适4年余
动脉期
静脉期
冠状位
胃镜结果
病理结果
鉴诊诊断-胃间质瘤（GST）
➢起源于一种具有多向分化潜能的间质干细胞,以梭形细胞为主要 成分（70-80%），类上皮细胞（20-30%） ➢大部分GIST发生于胃（60～70％）和小肠（20～30％），结 、直肠（10～20％），食管（0～6％），肠系膜、网膜及腹膜 后罕见 ➢常发生于50岁以上中老年人 ➢病变多为单发，密度不均，内部出血、坏死、囊性变多见 增强时肿块呈不均匀强化
病理
免疫组化（确诊） 瘤细胞弥漫性强阳性 表达S-100 蛋白，阳 性表达GFAP，部分 灶性表达Nestin， 不表达CD34、 CD117、DOG1、 SMA
注：GFAP:Glial Fibrillary Acidic Protein;SMA:Smooth Muscle Actin;
渠道部第病二例季展度示经营分析
许尚文,曾建华,张雪林,等.胃神经鞘瘤的CT 及钡透检查价值.实用放射学杂志,2006,22;285
误诊原因
对胃神经鞘瘤缺乏认识 影像表现相对缺乏特异性
缺乏特征性临床表现
鉴诊诊断
➢胃间质瘤 ➢胃息肉/腺瘤 ➢胃平滑肌瘤/肉瘤 ➢胃癌 ➢胃淋巴瘤 ➢异位胰腺/脾脏
病例1 男 48岁 体检发现胃占位4天
渠道部第二临床季与病度理 经营分析
CT表现 鉴别诊断
2011月年6
概述
胃神经鞘瘤（Gastric Schwannoma GS）是一种极为少见的肿瘤 最早由Daimru等于1988年报道 占所有神经鞘瘤的0.2％，占胃间叶源性肿瘤的3% 占胃神经源性肿瘤的78.0％～82.4％,且多为良性[1]
[1]Genova G,Maiorana A M,Agnello G,et al. Gastric schwannoma after Nissen fundoplication.A rare complication?［J］.Am Surg,1989, 55( 8) : 495-497．
概述
起源于胃壁神经鞘膜细胞，又称雪旺氏细胞瘤 肿瘤生长缓慢，依据肿瘤生长特点，可分为腔内生长型、腔外生 长型及腔内外生长型,以后两者多见
临床与病理
临床
多见于中年人，国内男女发病率相似 临床上缺乏特异性的临床症状和体征 消化道出血、腹痛、无症状 胃神经鞘瘤对放、化疗均不敏感，一 经确诊无论良、恶性均应手术治疗，良 性预后好，几乎不出现复发及转移 本病与I型和II型神经纤维瘤病无关[2]
2011月年6
病例1 男 43岁 发现胃部肿瘤4年余
动脉期
静脉期
病理结果
病例2
女，67岁 反酸，烧心3年 既往有胃多发间质瘤病史（未做病理） 并行套扎术，术后自行口服“奥美拉唑”
平 扫
动 脉 期
பைடு நூலகம்
静 脉 期
冠 状 位
病理结果
病例3 女 64岁 体检发现上腹部肿物1月余
平 扫
动 脉 期
雪旺细胞瘤(schwannoma)
由神经鞘膜增生形成，以头颈、四肢及脊柱旁最为
渠道部第二季度经营分析 多见，原发于消化道者少见，发生于消化道的最常
见部位是胃，占所有胃部肿瘤的0.2%；是一种间叶
源性肿瘤，良性多见，占所有胃良性肿瘤的4%；恶
性仅占胃神经鞘瘤的5.5% ～7.7%
2011月年6
目录
概述
渠道部第二季度经营分析
2011月年6
病理结果
渠道部第二季度经营分析
2011月年6
病例4 男 34岁 发现骶尾部肿块2周余
渠道部第二季度经营分析
2011月年6
病例5 女 35岁 发现右大腿肿物逐渐增大6年
渠道部第二季度经营分析
2011月年6
病理结果
渠道部第二季度经营分析
2011月年6
神经鞘瘤 神经鞘瘤 雪旺细胞瘤(schwannoma)
CT表现
平扫肿瘤呈等或稍低密度影，密度均匀，囊变、坏死、钙 化少见 增强后肿瘤多呈轻中度强化，部分病例动脉期可见局部粘 膜线完整；也有部分学者认为呈明显强化，但一致认为有缓 慢强化的特点 一般属于Antoni A型或Antoni AB混杂型 Vinhais依据CT下肿块的特点分为三型
局灶结节或肿块型 胃壁局限增厚型 巨块型（直径超过10cm）
胃神经鞘瘤的CT诊断与鉴别诊 断
病例1 男 80岁 发现右颈部肿物2年余
渠道部第二季度经营分析
2011月年6
病理结果
渠道部第二季度经营分析
2011月年6
病例2 女 54岁 间断咳嗽5年 加重半月余
渠道部第二季度经营分析
2011月年6
病理结果
渠道部第二季度经营分析
2011月年6
病例3 女 48岁 体检发现左侧肾上腺占位3天
[2]虞积耀,崔全才.消化系统肿瘤病理学和遗传学［Ｍ］.北京:人民卫生出版社，2006.75.
临床与病理
病理
大体 边界清楚，无真正包膜，切面呈 实性、灰黄或灰白，囊性变少见 光学显微镜下 肿瘤由微小梁结构的梭形细胞组 成，并伴淋巴细胞套状浸润，具 有一定特征性，出血、囊性变和 透明变性不常见
临床与病理
CT表现
巨块型 表现为巨大“哑铃”状软组织肿块，直径达15 cm，肿块实质 部分轻度较均匀强化，中间少许坏死区为低密度不强化 胃壁结节型 多位于胃体小弯侧，表现为胃黏膜下或肌层向腔内生长的圆形 或类圆形软组织肿块，直径一般不超过5cm。边界清楚，密度 较均匀，平扫肿块密度较软组织密度稍低，轻度强化，该类型 文献报道常伴有肿块内斑点状钙化 胃壁局限增厚型 此型较少见，应注意与浸润型胃癌鉴别。浸润型胃癌壁僵硬， 管腔狭窄更明显，边界不清，增强扫描明显强化