简述神经鞘瘤的超声鉴别诊断

颈部肿块的超声诊断及鉴别诊断

边缘
淋巴门回声
清晰
可见
周边软组织水肿和感染而边界模糊
趋向于消失，但在早期可见
清晰
模糊
回声分布较均匀
血流显像淋巴门型
易囊变坏死钙化偏心型
极低回声，但高分辨力探头可见不均匀微笑结节图像
混合型或边缘型
常表现为低回声，但甲状腺乳头状转移癌表现为高回声及点状钙化
混合型或边缘型
右腮腺浅叶腺淋巴瘤
（三）、涎腺囊肿
• 临床概述
多因涎腺导管因炎症或结石阻塞使腺体分泌物滞留所致，以舌下腺及腮腺为多。
• 超声表现
圆形或椭圆形液性暗区，后方回声增强，有明显包膜，伴感染时其内可见点状回声悬浮，伴结石可见有声影的强回声团，暗区内无血流信号。
左颌下涎腺导管囊肿
舌下腺囊肿，病变呈椭圆形暗区，后方回声增强，有明显包膜回声
（一）、颈动脉体瘤
• 临床概述
原发于颈动脉分叉部、颈动脉小体的实质性肿瘤，瘤体包绕颈动脉分叉部或颈内外动脉，触诊有搏动感.
• 超声表现
颈动脉分叉处夹角增宽，也有瘤体包绕颈动脉分叉部或颈内外动脉。
呈均匀低回声，有时其内可见囊状及管道结构，CDFI显示为血管腔，血流方向朝向颅侧，频谱为动脉血流，颈外动脉出现低阻血流。
颈部的分区
颈前三角区
颈前部
颈后三角区
颈后部
颌下三角颏下三角颈动脉三角肌三角锁骨上三角
枕三角
颈部各区常见肿块
部位
单发性肿块
多发性肿块
颌下颏下区颌下腺炎、颏下皮样囊肿急、慢性淋巴结炎
颈前正中区颈侧区锁骨上窝
甲状腺舌管囊肿、各种甲状腺疾病
胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤

高级专业技术资格答辩试题(神经外科)

【转贴】济南军区卫生系列评审高级专业技术资格辩论试题〔神经外科〕001简述腰穿的临床意义及禁忌症。

002穿刺放脑脊液通常有哪几个穿刺部位？颅内高压的病人如何选择穿刺部位003脑室外引流适于哪些情况？004简述脑室引流应注意哪些事项？005为什么磁共振检查是诊断脊髓病变的首选方法？006简述正常与高颅压情况下颅内容积的代偿调节。

007简述颅内压增高的病理因素。

008简述脑水肿的发病机制。

009何谓小脑幕切迹疝？其主要临床表现有哪些？010何谓枕骨大孔疝？常见的病症体征有哪些？011临床上视神经乳头水肿同视乳头炎如何鉴别？012小脑桥脑角综合征有哪些临床表现有何临床意义？013何谓去大脑强直与去皮层强直？病损部位及临床意义是什么？014简述锥体束损害及锥体外系疾病的临床鉴别要点。

015脊髓半侧损伤综合症主要表现有哪些？常见原因是什么？016何谓穿插性瘫痪？述其病变定位及临床意义。

017为什么瞳孔对光反响与角膜反射能反映脑干受损患者病情的轻重？018试述高血压脑出血时常见的偏瘫症特点。

019何谓隐匿型脑血管畸形？其临床特点是什么？020化学性脑膜炎的临床特点及防治措施各是什么？021简述三叉神经痛的病理生理短路学说。

022简介我国于1978年制定的颅脑伤分类标准。

023简述格拉斯哥昏迷〔GCS〕评分方法及临床意义。

024原发性与继发性脑损伤的临床特点各是什么？025何为加速性颅脑损伤？简述其特点。

026何为减速性颅脑损伤？简述其特点。

027重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及防治措施各有哪些？028颅脑外伤后癫痫发生的可能机制是什么？029简介颅脑伤后癫痫的外科治疗。

030简介下丘脑损伤时可能出现并发症的原因。

031简述重型颅脑损伤后血糖升高的原因。

对预后有何影响？032简述肾上腺糖皮质激素治疗脑损伤、脑水肿的作用机制。

033外伤性颈内动脉海绵窦瘘的形成原因是什么？简述其临床表现。

034简介硬膜外血肿的出血来源。

神经鞘瘤 (2)ppt课件

以肿瘤亦多见于屈侧。 • 偏心生长，生长缓慢，与神经无黏连。
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2
临床表现
• 多以发现肿块就诊，有时伴疼痛或感觉异常，迷走神经鞘瘤可引起声嘶。
• 质中，光滑，横向活动度好，纵向活动欠佳，叩击或加压可有放射样疼痛或感觉异常。
• 穿刺可见血性不凝固液体。 • 偏心性生长，与神经无黏连，可将肿瘤与神经分离而剥除，
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4
病理
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5
外周神经超声特点
• 对较粗大的外周神经，高频超声较好显示，如颈从、臂丛、迷走神经、正中神经、尺神经、桡神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经、股神经等。
• 长轴切面：多条低回声束相互平行，为不连续的强回声线所分隔。
• 短轴切面：多发小圆形低回声束，被强回声线包绕，形成网状结构。
• 低回声束代表神经纤维束，强回声线为包裹在神经纤维束周围的神经束膜。
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33
总结
• 浅表神经鞘瘤的高频超声检查，声像图上有其一定特征，并且廉价、无创、准确性又较高，所以具有较高的诊断价值，可列为首选的影像检查方法。
• 由于诸多原因，声像图特征性表现显示率仍较低，有赖于检查技术的发展和检查者用心度的提高。
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34
谢谢聆听！
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35
• 血管瘤：浅表多见漫状血管瘤，内部可见小血管窦腔，探及血流，加压变扁，部分静脉石形成。
• 皮样或表皮样囊肿：边界清楚，包膜完整，内部较均匀，部分加压内部回声浮动，未见血流信号。
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脂肪瘤
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淋巴结
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淋巴结
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血管瘤
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血管瘤
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皮样或表皮样囊肿

外周神经鞘类肿瘤的超声诊断

外周神经鞘类肿瘤的超声诊断【bt c】P roeT nl esngahcf t e f e pe l ev et tm r A s at r up s o a z oorp i e u so pr hr r s a o .Me osWer r pcvl rv w dte a y ar i an eh hu s t d t set e i e h eo i yee hs n g a h c f au e f8 a e a h l gc l r v n p rp e a e e s e t u r .Re u t lsx y o e b n g e ui mo s w r o i o o t p i e t r s o 5 c s s p t o o ia l p o e e h r ln r h ah t mo y i v s s l Al it― n e in n r l s e ma e e s l―tr . S l rc mpe c o e ii t oi n y t o o e t wi la a s l ro n n s fte s o d pe tflbo d ay oi o o lxe h g n ct wi s l a d c si c mp n ns t ce rc p uewee fu d a d mo to m h we lniu lo d v h d c h hn w,T e e we e s v n b n g e r fb o s o r o h m r l p e o h r r e e e i n n u o r ma .F u ft e we e mu t l .Al we e s l i i l r oi d, wel d f e M utp e n u o b o s We e lk l― e n d i l l e r f r ma r i e i ip a lsrn t e lo o e r t gwi fw bo d f w Th r r 7 main n ev h ah tmo . Al wee sl ay T e r oi rc mpe c o e ii ― i h l e ewee 1 l e tn res e t u r g s l r oi r . h ywe es l o o lx e h g nct t d y wi oi n y t n o g n u o o e t Co lso s Pe p ea e e s e t u r a o h r tr t s o l a o o rp y t s l a d c si ih mo e o s c mp n ns h d c ncu i n r h rln r h ah t mo sh ss me c a ae i i n u t s n g a h i v sc rwh c a e t e frt l e c o c fi g n ig o i o e p e a e e s e t u r i h c n b h s― i h ie o i―n ma i g d a n ssf r p r h r ln r h a h t mo s i v【e od】ere o a er b m P r hr e eset t o U r oorpy K yw rs N u l m N u f r a ep e l r a m r ha ngah im o o i i a nv h h u s s外周神经鞘类肿瘤包括良性神经鞘瘤、良性神经纤维瘤、恶性神经纤维鞘膜瘤。

外周神经鞘瘤的声像图特征及误诊分析

外周神经鞘瘤的声像图特征及误诊分析丁发辉;柳登平;王叶兰;欧阳卫【摘要】目的探讨外周神经鞘瘤的声图像特征及误诊病例的分析.方法回顾性研究26例术前超声诊断或术后病理证实为神经鞘瘤的超声影像资料,总结其声像图特征,分析误诊病例的原因.结果本组26个病例中,24例术后病理证实为神经鞘瘤,其中17例超声诊断神经鞘瘤与病理相符,6例术前超声诊断不明确,1例神经鞘瘤超声误诊为血管瘤,1例肌层结节性筋膜炎超声误诊为神经鞘瘤,1例肌内粘液瘤超声误诊为神经鞘瘤.结论超声对外周神经鞘瘤有较高的诊断符合率,但也有部分病例缺乏特征性声像图表现或容易与其它病变的声像图特征相混淆,需要加以鉴别诊断.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2019(054)002【总页数】2页(P168-169)【关键词】神经鞘瘤;超声【作者】丁发辉;柳登平;王叶兰;欧阳卫【作者单位】江西省万载县人民医院功能科,万载 336100;江西省万载县人民医院功能科,万载 336100;江西省万载县人民医院功能科,万载 336100;江西省万载县人民医院功能科,万载 336100【正文语种】中文【中图分类】R445.1神经鞘瘤又称施万细胞瘤或神经膜细胞瘤，是起源于胚胎期神经嵴来源的神经膜细胞或施万细胞的良性肿瘤，肿瘤可单发或多发于身体任何部位的神经干或神经根，发生于周围神经的神经鞘瘤多见于四肢屈侧大神经干[1]。

高频超声已经广泛应用于浅表小器官的检查，神经鞘瘤也有其声像图特征，但也有部分病例易与其它软组织病变相混淆，本文旨在探讨外周神经鞘瘤的声像图特征及误诊病例的分析。

1 资料与方法1.1 临床资料回顾2012年5月至2018年6月来我科进行超声检查的病例资料，将术前超声诊断为神经鞘瘤的19个病例，术前未诊断而术后病理证实为神经鞘瘤的7个病例，共26个病例纳入本组研究。

其中男性17例，女性9例，年龄27-86岁。

26个病例均为单发病灶，位于下肢12例，上肢8例，颈部5例，胸壁肋间隙1例。

神经纤维瘤及神经鞘瘤超声诊断要点

神经纤维瘤及神经鞘瘤超声诊断要点作者：中山大学附属江门医院轩维锋来源：我爱超声论坛神经纤维瘤neurofibroma神经纤维瘤（neurofibroma）是指起源于神经鞘膜细胞一种良性周围神经瘤样增生性病变。

神经纤维瘤可表现为孤立性神经纤维瘤（图1、2-A），没有家族史，也可表现是神经纤维瘤病，亦称VonRecklinghuausen’s病。

神经纤维瘤病分两型，较常见的是Ⅰ型，主要累及周围神经，称为外周围型神经纤维瘤病，Ⅱ型较少见，又称为双侧听神经纤维瘤。

神经纤维瘤病是一种累及多系统的常染色体显性遗传疾病[1]。

图1神经鞘瘤以及神经纤维瘤示意图图A 神经鞘瘤图B 神经纤维瘤Ⅰ型神经纤维瘤病患者年龄分布广泛，新生儿到老年均可发病，月1/3病例发生在13岁以前。

临床表现多种多样，可累及多个器官和系统。

牛奶咖啡斑、腋窝和腹股沟区的雀斑样褐色斑、多发弥散分布的皮下神经纤维瘤、虹膜的Lisch结节等均为其特征性表现。

皮肤和皮下孤立性神经纤维瘤呈结节状或息肉状，境界清晰，但无包膜，常不能找到其发源的神经（图2）。

神经纤维瘤病病理组织学上分多发结节型、丛状型和弥漫型[2]。

多发结节型可以发生在大的神经干，也可以发生于小的皮神经，肿瘤多为实性，出血和囊性变少见（图2-B）；丛状型好发于躯干部及上肢，常累及较大神经干的大范围并蔓延至其分支，形成大量沿神经走行的大小不一的不规则梭形膨大结节；弥漫型以头颈部多见，表现为神经组织在皮肤及皮下软组织内沿结缔组织间隙弥漫型生长并包绕正常结构，同时病变内部常见大量扩张的血管。

图2-神经纤维瘤外观A孤立性神经纤维瘤，瘤体融入神经干；B神经内多发神经纤维瘤瘤体；C ♂，13岁，小腿弥漫性神经纤维瘤病外观；D ♀，50岁，神经纤维瘤病全身皮肤改变神经纤维瘤病声像图表现孤立性神经纤维瘤声像图表现分两种类型[3]。

①皮肤结节型，表现皮下椭圆形均匀性低回声结节，境界清晰，其内部血流信号丰富（图3）；②神经干融入型，表现为外形规则低回声，两端显示低回声神经干，且神经干融入甚至穿行于低回声之间。

彩色多普勒超声鉴别诊断颈部神经鞘瘤和颈动脉体瘤

彩色多普勒超声鉴别诊断颈部神经鞘瘤和颈动脉体瘤发表时间：2015-03-09T14:10:45.197Z 来源：《医药前沿》2014年底29期供稿作者：左丹[导读] 神经鞘瘤良性肿瘤，来源于神经细胞的变性，学者普遍认为神经鞘瘤是因为神经外胚层的雪旺细胞增生，所以也雪旺瘤。

左丹（中航工业363医院四川成都 610000）【摘要】目的探讨分析在颈部神经鞘瘤和颈动脉体瘤的鉴别诊断时应用彩色多普勒超声的意义。

方法我们调查分析了临床病例中颈部神经鞘瘤5例和颈动脉体瘤6例，回顾性分析所有病例的彩色多普勒超声图。

结果神经鞘瘤均为单发的实质性低回声囊肿物，囊肿呈类圆形，有包膜，边界清晰，内部有线状血流信号，动脉血流频谱属于高阻型；颈动脉体瘤病例在颈总动脉分叉处出现单或双发性肿块，瘤体内血流丰富，颈外动脉被瘤体挤压向前内移位、颈内动脉向后外移位，动脉血流频谱属于低阻型。

结论颈动脉体瘤与神经鞘瘤均有明确的影像学特征，彩色多普勒超声对颈部神经鞘瘤和颈动脉体瘤的鉴别诊断具有十分重要的临床应用实用价值。

【关键词】彩色多普勒超声颈部神经鞘瘤颈动脉体瘤【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）29-0207-011 材料和方法1.1临床资料颈部神经鞘瘤病人5例，其中男性3例，女性2例，年龄范围在17-55岁，右侧1例，左侧4例。

患者颈部通常有无痛性肿块，多位于颈上1/3处、边界较为清楚，触诊时可感受到颈动脉搏动。

颈动脉体瘤病人6例，其中男性4例，女性2例，年龄18-54岁，右侧3例，左侧3例，早期为上颈部无痛性肿块，无明显自觉症状，生长缓慢。

肿瘤多为圆形或卵圆形，中等硬度，边界清楚，与周围组织无黏连，肿瘤大时易发生囊性变，压迫肿物，患者可出现反射性咳嗽。

1.2检查方法选用彩色多普勒超声诊断仪（型号Acusson128XP/10），探头频率5-7MHz，二维超声观察肿块大小、内部回声与周围组织结构的关系，彩色多普勒超声观察肿块供血情况及颈动脉系的血流情况，频谱多普勒检测肿块内部及周围血流频谱特点。

外周神经鞘瘤的超声诊断及鉴别诊断

所有肿物超声检出率位１００％，超声诊断为神经鞘瘤２１例，神经鞘瘤超声诊断准确率为７７．８％（２ｌ／２７）。肿物部位：２２例位于四肢（股神经１例、胫神经２例、腋神经ｌ例、正
中神经４例、桡神经４例、尺神经８例、皮下神经２例），５例位于颈部（臂丛神经２例、颈丛神经３例）。其中单发２３例，多发４例，最大约５８ｒａｍ×４７ｒａｍ×４４ｍｍ，最小约１２ｒａｍ×８ｍｍ
１７１一ｌ７５．
［４］崔凤侠，吴成国，李赛颖，等．山楂叶提取物的指纹图谱研究【Ｊ】．华西药学杂志，２０１４，２９（ｉ）：６６一曲．（收稿日期：２０１７＿０４－＿０７）
外周神经鞘瘤的超声诊断及鉴别诊达州６３５０００）
· ４３８ ·
承德医学院学报
ＶＯ１．３５Ｎｏ．５２０１７
神经鞘瘤生长缓慢有包膜，较大的易发生黏液性变、囊性变和出血，极少恶。３．２临床表现神经鞘瘤患者可长期无症状，常表现为无痛性软组织肿块，压迫神经时可引起相应的症状和体征，以受累神经支配区麻痛、无力为主要症状就医。神经鞘瘤发生在距体表较近的四肢和颈部者，可触及肿物并可沿其长轴向两侧推动，按压或叩击肿物，可有疼痛或感觉异常（Ｔｉｎｄ征阳性）吲。３．３超声诊断要点超声检查时发现浅表类圆、椭圆或梭形肿物，应注意探查肿物长轴的端缘，找到与其相连的尾状神经干低回声，这是认定肿物来源于神经的极为重要的证据Ｉ。在外周神经鞘瘤的诊断中，高频超声可了解肿物与神经的关系，为制定手术方案提供依据，有重要的实用价值，应作为临床诊断首选的影像学检查手段【５Ｊ。３．４鉴别诊断因认识不足、仪器调节失当，当肿物较小（神经过细）或位置较深等难以确定肿物与神经干的关系时，神经鞘瘤特征性“鼠尾征 ”超声探查显示率较低，应注意与下列疾病相鉴别。（１）恶性神经鞘瘤：瘤体积大，活动度差，边界不清，内部回声不均匀，血供丰富，与周围组织粘连，可伴有周边淋巴结肿大嘲。（２）神经纤维瘤：常多发，皮肤伴有暗棕色斑状色素沉着，瘤体沿神经走行，呈弥散性生长，无明显包膜，很少囊性变。（３）淋巴结：浅表淋巴结边界清楚，边缘规则，血流沿淋巴结门呈分枝状分布，肿大

肌肉软组织肿物的超声诊断

04
肌肉软组织肿物的超声诊断流程
初步筛查与评估
确定检查部位
根据患者症状和体征，确定需要进行超声检查的肌肉软组织部位
。
设置超声参数
调整超声探头频率、深度和增益等参数，确保图像质量清晰。
观察肿物形态
初步观察肿物的形状、大小、边界和内部回声等特征，为后续诊
断提供依据。
深入检查与诊断
鉴别肿物性质
对于疑似恶性或生长迅速的肿物，建议定期进行超声复查，观察肿物变化情况。
追踪观察
对于良性肿物或生长缓慢的肿物，可进行长期追踪观察，以便及时发现异常变化。
指导临床治疗
根据超声检查结果，为临床医生提供治疗建议，如手术切除、药物治疗等。
05
肌肉软组织肿物的超声诊断案例分析
案例一：脂肪瘤的超声诊断
超声诊断设备与操作
超声诊断设备
主要包括超声探头、主机、显示器和附件等。
操作流程
医生将超声探头涂抹耦合剂后，直接接触患者皮肤，通过调整探头角度和深度来获取不同切面的图像。
图像分析
医生根据获取的二维图像进行观察、测量和分析，结合临床病史和体征，对肌肉软组织肿物进行初步诊断。
超声诊断的优缺点
通过观察肿物的血流信号、后方声影等特征，结合患者病史和临床表现，对肿物的性质进行鉴别诊断。
判断肿物与周围组织关系
观察肿物与周围肌肉、神经、血管等组织的关系，判断是否压迫或浸润周围组织。
评估肿物恶性风险
根据肿物的形态、回声、血流等特征，评估肿物恶性病变的风险，为临床治疗提供参考。
复查与追踪
定期复查
临床表现与诊断方法
临床表现
肌肉软组织肿物的临床表现因肿物大小、位置、良恶性等因素而异，常见的症状包括局部肿胀、疼痛、压迫等。

良性周围性神经鞘瘤的超声诊断价值重点

中华医学杂志２０１６年２月２３日第９６卷第７期ＮａｔｌＭｅｄＪＣｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２３，２０１６，Ｖｏｌ．９６，Ｎｏ．７
良性周围性神经鞘瘤的超声诊断价值
・５５１・
・临床研究・
焦卫平陈述王萍
【摘要】目的探讨周围性神经鞘瘤的声像图特点。方法回顾分析首都医科大学宣武医院２０１１年３月至２０１４年１１月经手术病理证实的３１例周围性神经鞘瘤的超声图像及临床表现。结果３１例患者中１４例具有触压疼痛等临床症状，１７例表现为无痛性浅表肿物。超声表现为低回声结节３０例，平均大小（２．９ ±１．６）ｃｍ；包膜完整，边界清，其中１例出现部分囊性变；彩色多普勒超声血流显像：７０％（２１／３０例）病变内无血流信号，３０％有少量血流信号（９／３０例）；２例为多发病变。另１例术前超声检查显示为无回声，误诊为腱鞘囊肿。结论低回声，包膜完整，边界清，少或无血流信号是超声诊断神经鞘瘤的主要依据，部分病例超声可出现囊性变，少数为多发病变。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｒｖｅｓｈｅａｔｈｔｕｍｏｒｓｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｆｅａｔｕｒｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＩｔｗａｓａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｍａｇｅｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｗｈｉｃｈｗｅｒｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｃｏｎｆｉｒｍｅｄ３１ｃａｓｅｓｏｆｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｒｖｅｓｈｅａｔｈｔｕｍｏｒｓｉｎＭａｒｃｈ２０１１ｔｏＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１４ｆｒｏｍＸｕａｎｗｕＨｏｓｐｉｔａｌ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎ１４ｃａｓｅｓｏｆ３１ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｗｉｔｈａｃｌｉｎｉｃａｌｔｏｕｃｈａｎｄｐｒｅｓｓｕｒｅｐａｉｎ，１７ｃａｓｅｓｓｈｏｗｅｄｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｐａｉｎｌｅｓｓｍａｓｓ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｓｈｏｗｅｄｈｙｐｏｅｃｈｏｉｃｎｏｄｕｌｅｓ３０ｃａｓｅｓ，ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｓｉｚｅｏｆ（２．９ ±１．６）ｃｍ；ｅｎｃａｐｓｕｌａｔｅｄ，ｂｏｒｄｅｒｃｌｅａｒａｎｃｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ１ｃａｓｅｏｆｃｙｓｔｉｃｐａｒｔ；ｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｆｌｏｗｉｍａｇｉｎｇｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ：ｎｏｉｎｔｒａｌｅｓｉｏｎａｌｆｌｏｗｓｉｇｎａｌｓ２１ｐａｔｉｅｎｔｓ（２１／３０ｐａｔｉｅｎｔｓ），ａｓｍａｌｌａｍｏｕｎｔｏｆｂｌｏｏｄｆｌｏｗｓｉｇｎａｌｓ９ｃａｓｅｓ（９／３０ｐａｔｉｅｎｔｓ）；２ｃａｓｅｓｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｌｅｓｉｏｎｓ．Ａｎｏｔｈｅｒｏｎｅｃａｓｅｏｆｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｈｏｗｅｄｎｏｅｃｈｏ，ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｇａｎｇｌｉｏｎｃｙｓｔ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＨｙｐｏｅｃｈｏｉｃｅｎｃａｐｓｕｌａｔｅｄ，ｂｏｒｄｅｒｃｌｅａｒａｎｃｅ，ｌｉｔｔｌｅｏｒｎｏｂｌｏｏｄｆｌｏｗｉｓｔｈｅｍａｉｎｂａｓｉｓｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｓｃｈｗａｎｎｏｍａ，ｉｎｓｏｍｅｃａｓｅｓ，ｔｈｅｒｅｍａｙｂｅｃｙｓｔｉｃｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ａｓｍａｌｌｎｕｍｂｅｒｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｌｅｓｉｏｎｓ．

周围神经病变的超声诊断

周围神经病变的超声诊断近年来，随着医学超声仪器设备及成像技术的飞速发展，超声医学的临床应⽤范围越来越⼴泛。

肌⾻超声是新兴的超声检查技术，应⽤⾼频超声来诊断肌⾁⾻骼系统疾病，能清晰的显⽰肌⾁、肌腱、韧带及周围神经等病变，如炎症、肿瘤、损伤、畸形引起的结构异常。

超声引导下的可视化治疗，在⾻科、疼痛科、⿇醉科、内分泌科及康复科应⽤更加安全、精准、有效。

使⽤⾼频探头可清晰显⽰主要外周神经的分布、⾛向、粗细及其周围解剖的关系，根据神经束、神经束膜、神经外膜的结构变化、神经粗细变化以及周围组织的病变对外周神经损伤做出诊断。

周围神经扫查⽅法：⾸先检查患者有⽆疼痛、⿇⽊、感觉异常及其范围等。

应⽤⾼频探头直接循神经⾛形扫查，先沿神经短轴进⾏横断⾯上下扫查，当断定神经时，沿短轴90º追踪神经长轴进⾏扫查，并注意与⾎管、肌间韧带的鉴别，观察外周神经损伤及卡压的部位，神经损伤处的连续性及形态，肿瘤与神经的关系，周围神经病变毗邻关系有⽆⾎流等情况，同时注意正常和损伤神经及病变的图像的分析。

外周神经：1、臂丛神经正常表现：臂丛神经损伤：2、正中神经正常表现：正中神经损伤：腕管综合征正中神经完全断裂正中神经部分断裂瘤样增⽣性病变3、尺神经正常表现尺神经损伤肘管综合征：肘管处尺神经受压变细肘管综合征：肘管处尺神经受压变细4、桡神经正常表现桡神经损伤5、坐⾻神经正常表现6、腓总神经正常表现腓总神经损伤7、周围神经鞘瘤神经鞘瘤桡神经鞘瘤腓总神经鞘瘤超声可⽤于评估⼏乎所有的周围神经病变，其质优价廉、及时有效、耐受良好，可清晰观察到神经的解剖结构和任何结构异常，并能定位神经卡压的位置。

在周围神经、肌⾁及四肢关节疾病的应⽤中可作为CT、MRI及肌电图的补充，为临床提供可靠的诊断信息。

⽬前，我科已开展周围神经超声检查，欢迎有需求的患者前来检查。

更新于 2019-08-01。

神经鞘瘤的超声诊断与鉴别诊断

（四）鉴别诊断：鉴别诊断：
• 与神经纤维瘤难以鉴别，声像图很相似，确，包膜完整，后方回声增强，彩色多普勒可探及少量血流信号。
• 神经鞘瘤推移神经束，呈偏心性生长表现；神经纤维瘤包绕神经束，呈中心性生长表现。 • 神经鞘瘤内常见囊变、坏死、出血，而神经纤维瘤少见。
超声声像图：
请各位分析这个包块考虑什么？
病理结果：病理结果：
• 神经鞘瘤。
神经鞘瘤
（一）病理解剖特点：病理解剖特点：
• 神经鞘瘤是一种起源于神经髓鞘的良性肿瘤，生长缓慢，恶性罕见。 • 由施万细胞和周围胶原基质组成。
• 肿瘤质地硬，边界清楚，有包膜。 • 瘤体较大者可有黄色区及囊变区。
治疗方法：治疗方法：
• 以手术切除为主，术后也很少复发。
谢谢
• 彩色多普勒血流显像瘤内可见少许血流信号。
• 这些表现并不具有特征性，只有在肿物一端或两端发现与神经相连时，方能与其他软组织肿瘤相鉴别。 • 当肿瘤生长于较小的神经或其上下两端的神经被骨骼遮挡时，超声明确诊断则较为困难。
声像图显示：两端相连的神经干在接近肿瘤时变粗、回声减低
声像图显示为边界清晰的低回声肿物，后方回声稍增强，上下两端可见与神经相连
病例分析
患者，女，63岁，10年前右侧腘窝长出一包块，一直未就诊，近年来有所增大，质硬，走路时无疼痛，久坐及站立时明显胀痛。
超声声像图表现：超声声像图表现：
• 右侧腘窝见大小为3.1cm×2.1cm的低回声团块，边界清，内见不规则的絮状强回声，并可见大小为0.5cm×0.3cm的无回声。 • 此团块内可见血流信号。
（二）临床表现：临床表现：
• 神经鞘瘤多发生于头、颈部及肢体的神经主干，其次是四肢的屈侧，尤其是靠近肘、腕和膝关节处。

超声诊断肢体神经鞘瘤1例

患者
女性．１。发现左大腿肿块．压痛１人院。２岁有年
“ 鼠尾 ” 相连（１１）ＤＩ低回声光团周边可见少量图Ａ，Ｂ。ＣＦ示血流信号，测动脉型血流频谱，力指数Ｒ为０６（可阻Ｉ．５图２。超声诊断：大腿中上段多发低回声光团．虑神经鞘）左考
Ｉ０：７一Ｉ．Ｏ１６８Ｉ
ｒｐｉｏｅｒｌｇｆａｌｔＪ．Ｐｄａｒａｄｌ００２：４ｅａｒｆｔａｏｙｏｌ］ｅｉｒｉ，２０，１２４ｔＦｏＦｔＣｏ
—
２８４．
［］ＰｎｅｌＪ３ｅｎｌＤ．ＶｅｔｉｕａｏｕｎｓｙＣｎｒｌｒｌｍｅａｄｍａｓＭＲ［］Ｃｒｉ— ｃｖｂＪ．ａｄｏ
３．１３
［３Ｓｒｅ２ａｋｒＤ．ＢｌＣ．ＹｔｓＲ．ｅａ．Ｃｍｐｒｏｆｌｎ — ｔｒｕｌａｅｔ１ｏａｉｎｏｏｇｅｍｓ
ｏｔｏｕｃｍｅｆａｒｌｅａｒｏｉｌｒｎｓｏｉｉｔｍｐｉａｓｏｔｉｒｐｉｆｓｍｐｅｔａｐｓｔａｏｎｗｉｈｉｌｅ
ｖｓａｎＲｅｏａｅＭｇｓｎ，２００２，４：５７５３０ — Ｉ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ＮｏｇｒＧ，ＧａｚｕｉＡ，ＪｓｎｒａｄｔｏｌＭｓｏｅＭ，ｅａ．Ｄｏｓｒｓｒｔｅｔ１ｅｅｔｉｉｃｖ
ｒｇｔｖｎｒｃｌｒｐｙｉｏｎｈａｌｏｔｐｒｔｖｐｒｏｉｈｅｔｉｕａｈｓｏｌｇｙｉｔｅｅｒｙｐｓｏｅａｉｅｅｉｄｐｅｉｔｓｂｓｑｅｔｒｇｖｎｒｅｌｒｒｓｒｔｎａｔｒｒｐｉｏｒｄｃｕｅｕｎｉｈｔｅｔｉｕａｅｔｉｉｆｅｅａｒｆｃｏ

神经外科常见疾病鉴别诊断

神经外科相关疾病鉴别诊断胶质瘤1.胶质瘤：为脑内病灶，有占位效应，有多种类型，影像学表现不一。

低级别胶质瘤多为强化不明显的T1低信号T2高信号占位。

高级别的多为强化不均匀的混杂信号，水肿明显。

2.转移癌：患者常有原发性肿瘤史，但有时原发灶尚未发现。

典型影像学表现为皮白质交界处占位，强化不一边界清，周围水肿明显。

3.淋巴瘤：多见于中线部位，如侧脑室，胼胝体等处，多强化明显，似棉花团状。

CT多为等或略高密度，T2多为等或低信号。

DWI为高信号。

MRS可见脂质峰。

脑膜瘤1.脑膜瘤：为脑外病灶，有占位效应，多表现为均匀密度或均匀信号的病灶，强化多明显，可见有脑膜尾征。

因肿瘤位置不同而产生相应的局部压迫症状与体征。

2.血管外皮瘤：表现类似脑膜瘤，但血管流空影多见，血供异常丰富。

该患者不排除。

2.胶质瘤：为脑内病灶，有占位效应，有多种类型，影像学表现不一。

低级别胶质瘤多为强化不明显的T1低信号T2高信号占位。

高级别的多为强化不均匀的混杂信号，水肿明显。

3.脑脓肿：多有感染病史，表现为颅内囊性占位，囊壁环形强化，多无结节强化。

血象常增高。

DWI为高信号。

该患者不支持。

3.炎症：多数占位效应不明显，强化不均匀，MRS有助于鉴别，鉴别困难时可行活检证实。

胶质瘤复发1.胶质瘤复发：患者既往手术病理证实，现磁共振显示局部有结节状强化，首先考虑复发。

需病理证实。

2.放射性坏死：多发生在放疗后1年左右，一般无明显结节强化。

有时与胶质瘤复发难以鉴别，MRS可辅助鉴别，见坏死的乳酸峰，但有时仍难以鉴别，需活检证实。

血管外皮瘤1。

血管外皮瘤：表现类似脑膜瘤，但血管流空影多见，血供异常丰富，该患者不排除。

2..囊虫病：为猪肉绦虫的虫卵引起。

可颅内多发或单发，常见表现为癫痫，有时可见头节。

多为小的环形强化灶伴灶周水肿，有时可见钙化。

该患者需要考虑。

23脑包虫病：多见于青少年，可有单个或多个颅内囊性占位，囊内头节为特征性改变，但有时仅为单个囊性变，囊壁可以钙化与强化，囊液在flair可被抑制成低信号。

神经鞘瘤

左臂丛鞘瘤
左侧腋神经鞘瘤
左侧正中神经鞘瘤
左侧正中神经鞘瘤
左手掌神经鞘瘤
左侧手掌神经鞘瘤
“鼠尾征”超声显示鼠尾征”
神经源性肿瘤中，鼠尾征”超声探查显示率尚较低，神经源性肿瘤中，“鼠尾征”超声探查显示率尚较低，与诸多因素有关。多因素有关。显示率低原因分析：显示率低原因分析：肿瘤较大，或位置深，影响观察，肿瘤较大，或位置深，影响观察，难以确定与神经干关系。关系。发生于末梢神经，肿瘤较小，神经过细。发生于末梢神经，肿瘤较小，神经过细。仪器调节失当。仪器调节失当。检查中认识不足，认真不够。检查中认识不足，认真不够。
颈丛、颈丛、臂丛
双侧迷走神经
正中神经
尺神经和桡神经
坐骨神经及其分支
胫神经和腓总神经
股神经
神经鞘瘤分型
实质型：边界清楚，高回声包膜，呈椭圆或梭形，实质型：边界清楚，高回声包膜，呈椭圆或梭形，内部回声较均匀，大部分位于颈部及四肢浅表部位。较均匀，大部分位于颈部及四肢浅表部位。混合型：较大，光滑，规则，混合型：较大，光滑，规则，内部可见不规则囊性部分及散在强回声，部分伴有钙化。在强回声，部分伴有钙化。囊肿型：肿瘤为圆形，囊壁光滑，内部可见少许细弱回声，囊肿型：肿瘤为圆形，囊壁光滑，内部可见少许细弱回声，后方回声增强。后方回声增强。
谢谢聆听！聆听！
病理
外周神经超声特点
对较粗大的外周神经，高频超声较好显示，如颈从、臂丛、对较粗大的外周神经，高频超声较好显示，如颈从、臂丛、迷走神经、正中神经、尺神经、桡神经、坐骨神经、胫神经、迷走神经、正中神经、尺神经、桡神经、坐骨神经、胫神经、腓总神经、股神经等。腓总神经、股神经等。长轴切面：多条低回声束相互平行，长轴切面：多条低回声束相互平行，为不连续的强回声线所分隔。分隔。短轴切面：多发小圆形低回声束，被强回声线包绕，短轴切面：多发小圆形低回声束，被强回声线包绕，形成网状结构。状结构。低回声束代表神经纤维束，低回声束代表神经纤维束，强回声线为包裹在神经纤维束周围的神经束膜。围的神经束膜。较粗大神经多与周边动静脉血管伴行。较粗大神经多与周边动静脉血管伴行。神经干受压迫，静脉淋巴回流受阻，水肿增粗，显示更佳。神经干受压迫，静脉淋巴回流受阻，水肿增粗，显示更佳。

超声诊断右颈部良性神经鞘瘤1例

欢迎关注本刊公众号《肿瘤影像学》2021年第30卷第2期Oncoradiology 2021 Vol.30 No.2143·病例报告·超声诊断右颈部良性神经鞘瘤1例陈靖予，赵　娜，韩若凌河北医科大学第四医院超声科，河北石家庄，050000［关健词］　神经鞘瘤；超声；病例报告DOI: 10.19732/ki.2096-6210.2021.02.016中图分类号：R739.43；R445.1 文献标志码：A 文章编号：2096-6210(2021)02-0143-021　资料患者，女性，28岁，自觉颈前正中偏右有肿物10 d 入院，既往体健。

查体：右颈可触及一大小约2.0 cm ×1.5 cm 的肿物，肿物局部无压痛，活动可。

超声检查：甲状腺右叶后外方可探及一大小约3.1 cm ×2.7 cm ×2.0 cm 实性低回声结节，内回声欠均，该结节上段呈“鼠尾征”（图1A ），下段显示欠清。

彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging ，CDFI ）：结节周边和内部可见少许血流信号（图1B ）；提示甲状腺右叶后外方实性结节（来源于神经，可能为神经鞘瘤）。

右颈肿物细针抽吸细胞学检查：找到可疑瘤细胞，考虑为神经鞘瘤。

行右颈部深处肿物切除术，术中可见：肿物位于颈内静脉、颈总动脉、迷走神经内侧深面，约3.0 cm ×2.5 cm × 2.0 c m ，质韧，表面光滑，与周围组织无粘连。

术后病理学检查：镜下可见梭形细胞整齐排列（图2）；免疫组织化学染色：S 100（+），C D 34（血管+）， Des （-），钙调理蛋白（calponin ，+/-），Ki-67标记指数（阳性细胞数2%），平滑肌肌动蛋白（smooth muscle actin ，SMA ；-），髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein ，MBP ；-/+），神经丝蛋白（neurofilament ，NF ；-）；诊断为神经鞘瘤。

211057094_超声在Ⅰ型神经纤维瘤病中的诊断价值

超声在Ⅰ型神经纤维瘤病中的诊断价值齐清华，王俊魁，吴志彬，王娇娇，董刚*郑州大学第一附属医院超声科，河南郑州450052；*通信作者董刚 **************【摘要】目的探讨超声在Ⅰ型神经纤维瘤病中的诊断价值。

资料与方法回顾性分析2011年10月—2021年8月郑州大学第一附属医院经病理证实的75例Ⅰ型神经纤维瘤病的超声表现，观察病变部位、数目、形态、边界、内部回声、血流信号以及与周边的毗邻关系。

结果Ⅰ型神经纤维瘤病的超声表现呈现多样化和多变性，超声声像图分为结节型、弥漫型、丛状型、混合型，其中多发结节型22例，超声表现为椭圆形或类圆形，边界尚清晰，大多数表现为实性低回声结节；丛状型12例，超声表现为受累神经干扭曲扩张，呈串珠样排列；弥漫型32例，超声表现为皮肤层和皮下脂肪层不均质增厚，边界不清，形态不规则的片状高回声区，其间见条索样低回声；混合型9例，表现为弥漫型和结节型共存，超声图像兼有此两型超声表现。

结论超声能够显示Ⅰ型神经纤维瘤病的典型声像图特征，为临床诊疗提供依据。

【关键词】Ⅰ型神经纤维瘤病；超声检查；病理学，外科；诊断【中图分类号】R445.1；R739.43 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2023.03.019Diagnostic Value of Ultrasound in Type Ⅰ NeurofibromatosisQI Qinghua, WANG Junkui, WU Zhibin, WANG Jiaojiao, DONG Gang*Department of Ultrasound, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China; *Address Correspondenceto:DONGGang;E-mail:**************【Abstract】Purpose To investigate the diagnostic value of ultrasound in patient with type Ⅰ neurofibromatosis. Materials and Methods The ultrasonographic findings of 75 patients pathologically confirmed type Ⅰ neurofibromatosis in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from October 2011 to August 2021 were retrospectively analyzed. The location, number, morphology, boundary, internal echo, blood flow signal and the neighborhood relationship between the lesion and the surrounding area were observed. Results The ultrasonic manifestations of type Ⅰ neurofibromatosis were diversified and varied, and the ultrasonography was divided into four types: nodular type, diffuse type, plexus type and mixed type. Among them, 22 cases were of multiple nodules, and the ultrasonic manifestations were oval or almost round with clear boundary, and most of them were solid hypoechoic nodules. There were 12 cases with plexus type, the ultrasonography showed that the involved nerve trunk was twisted and dilated, presenting beaded arrangement. There were 32 cases with diffuse type, the ultrasonic manifestations were uneven thickening of the skin layer and subcutaneous fat layer, with unclear boundary and irregular shape of patchy hyperechoic areas, in which there were cable-like hypoechoic areas. There were 9 cases with mixed type, presenting diffuse type and nodular type co-existed, and ultrasonic images showed both types of ultrasonic features. Conclusion The sonographic characteristics of type Ⅰ neurofibromatosis were displayed via ultrasound, providing the basis for clinical diagnosis and treatment.【Key words】Type Ⅰ neurofibromatosis; Ultrasonography; Pathology, surgical; DiagnosisChinese Journal of Medical Imaging, 2023, 31 (3): 276-278, 280Ⅰ型神经纤维瘤病（type Ⅰ neurofibromatosis，NF Ⅰ）是一种罕见的常染色体显性遗传病，发病率约为1/3 000，表现为神经皮肤综合征，病变广泛，累及全身系统，如心血管系统、胃肠道、外周及中枢神经、骨骼和皮肤等[1-2]。