神经鞘瘤与脊膜瘤鉴别诊断(经典)

16
第四军医大学唐都脑科医院
与周围组织关系
神经鞘瘤
脊膜瘤
TANGDU BRAIN
与硬膜面夹角为锐角
与硬膜面夹角为钝角
17
第四军医大学唐都脑科医院
谢谢
术前影像 TANGDU BRAIN
胸4-5椎体水平左侧脊髓外硬膜下可见结节状等T1、短T2信号影 ，邻近脊髓受压略向右偏移，增强后病变呈明显均匀强化
术前讨论
TANGDU BRAIN
讨论：
1.手术入路：后正中入路
2.术中注意事项：①行脊柱CR检查，确认病变位置是否与暴露位置 吻合；②仔细操作，避免损伤神经、血管。
TANGDUBRAIN
一例椎管内神经鞘瘤的病理回顾
1 1
wenku.baidu.com
术前体征
患者，53岁，女性，住院号：
主 诉：左侧胸背部疼痛2月，加重2周。
TANGDU BRAIN
现病史：患者于2月前无明显诱因出现左侧胸背部疼痛，呈
针扎放电样，放射到左胸部，症状进行性加重，1周前胸椎
MR提示胸4-5椎管内髓外硬膜下神经鞘瘤。
既往史：既往体健，无特殊病史。
查体：胸4/5棘突及棘突旁有明显压痛点，活动受限，胸6平
面下肢体皮肤感觉减退，左侧第五肋缘明显减退，且有束带
感。
2
第四军医大学唐都脑科医院
术前影像 TANGDU BRAIN
胸4-5椎体水平左侧脊髓外硬膜下可见结节状等T1、短T2信号影
，邻近脊髓受压略向右偏移，增强后病变呈明显均匀强化
术后病理结果 DUTANG BRAIN
椎管内神经鞘瘤与脊膜瘤的鉴别要点 DUTANG BRAIN 好发部位、病变形态
内部结构
平扫信号特点
与周围组织关系
好发部位与病变形态
神经鞘瘤
起源于雪旺细胞 硬膜内外生长 “哑铃状”
椎间孔变大
TANGDU BRAIN
13
第四军医大学唐都脑科医院
好发部位与病变形态
3.术后注意事项：①积极使用激素预防水肿；②预防切口感染。
术中图片
TANGDU BRAIN
术中影像
TANGDU BRAIN
术后患者情况
术后情况： 术后左侧胸背痛消失，束带感消失
TANGDU BRAIN
第四军医大学唐都脑科医院8
术后影像
术前
术后
TANGDU BRAIN
术后影像
术前
术后
TANGDU BRAIN
脊膜瘤
蛛网膜帽状细胞 硬膜下广基底生长
“D”形 椎间孔影响小
TANGDU BRAIN
14
第四军医大学唐都脑科医院
内部结构
神经鞘瘤
囊变、坏死多见
脊膜瘤
多实性
TANGDU BRAIN
15
第四军医大学唐都脑科医院
强化信号特点
神经鞘瘤 多明显强化 环形强化是特征
脊膜瘤 多明显强化 脊膜尾征是特征
TANGDU BRAIN