心跳呼吸骤停的原因及处理分析

• • • • • 1）眼部不能闭合者予眼药膏涂抹，外盖生理盐水纱布 2）口腔护理，石蜡油涂抹口角 3）按时翻身拍背，防止肺部感染和压疮 4）各类管道护理，通畅，固定在位 5）功能锻炼，防治深静脉血栓，气压泵治疗
• 5.心理护理，正确面对病情
健康所系, 性命相托
急救工作复杂，时间紧急，护理人员必须掌握急 救技术，与医师有高度默契并积极配合，尽力 挽救病人生命

不足之处 请多指正
心跳呼吸骤停的急救与护理
重症医学科 左洁玲 2016.10
心跳呼吸骤停是指血流不能正常在人体心脏 流入流出导致心肺停止活动，需在最短时间 内予以有效急救措施
• 心肺复苏 • Cardiopulmonary resuscitation,CPR
时间就是生命
• • • • • 心跳停止3秒 病人感到头晕 心跳停止10~20秒 发生昏厥或抽搐 心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止 心跳停止4~6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害 所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复 苏。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
例：多发伤
• 1.CPR前充分评估患者病情，是否存在肋骨骨折或气胸 • 2.处理活动性出血，止血药物应用 • 3.头低位，保持呼吸道通畅，清除血块、呕吐物；及时气 管插管 • 4.建立静脉通道并快速补充血容量 • 5.监测重要脏器功能指标，特别是尿量
例：循环系统 心肌梗塞
• 1.高流量給氧，迅速建立两条静脉通路，一条作为溶栓或 者急救药物使用，一条泵入硝甘或者胺碘酮；及时采血送 检 • 2.规范胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸，利多卡因应 用，出现室颤及时除颤；遵医嘱应用升压药，肾上腺素等 • 3.气管插管后做好气管插管护理，监测呼吸机各项指标， 适时调整
例：麻醉意外
• 护理防范措施：
• 1.转运途中建立绿色通道，推车上备抢救箱，缩短转运时 间 • 2.做好患者出室标准的评估 • 3.护送患者的麻醉医师最好是为其实施麻醉者，其它人员 也应是有资质的医务人员，转运途中严密观察患者
例：呼吸系统疾病
• 1.保持呼吸道通畅，配合插管，彻 底清除气道内分泌物 • 2.建立静脉通路，呼吸兴奋剂的使 用 • 3.做好气道加温加湿 • 4.加强呼吸机管理，做好血气监测 • 5.预防肺水肿
例：循环系统 心肌梗塞
• 复苏后观察要点
• 1.监测与防治心律失常，适当应用抗心律失常药物，备好 除颤仪 • 2.严密心电监护及病情观察
例：药物过敏
1.除颤、紧急气管插管、CPR 2.皮下注射盐酸肾上腺素，简易呼吸器辅助呼吸 3.未恢复自主呼吸者，机械通气 4.两条静脉通路，确保急救用药、解毒药、抗生素及营养 物质及时输入 • 5.冰帽使用 • • • •
例：有机磷农药中毒
• 1.早期CPR • 2.遵医嘱给药（盐酸肾上腺素、尼可刹米等）；早期 足量应用阿托品、碘解磷定等药物，解毒剂应用 • 2.留置胃管，充分洗胃（甘露醇+蒙脱石） • 3.呼吸机辅助通气 • 4.血液灌流或透析治疗
例：酸碱平衡紊乱 低钾血症
• 1.心电监护，吸氧，开放气道，早期 CPR • 2.除颤，监测心电波形 • 3.开放静脉通路，肾上腺素应用，静脉 补钾 • 4.严密监测心电监护及心电图，生化指 标监测,尤其是血钾浓度 • 5.高浓度药物对血管刺激较大，建议使 用CVC或PICC置管
抢救人员安排
通常有6~7个人组成，分工如下： 1.维持气道通畅，吸痰，辅助通气，协助插 管 2.胸外心脏按压 3.开放静脉通路给药，留取标本 4.准备抢救药物、器械 5.记录抢救过程 6.负责组织指挥 7.机动
复苏后护理
• 1.维持生命体征，加强心电监护，严密监测生命体征，血气分析监测； 遵医嘱使用药物 • 2.脑复苏护理，复苏后给予冰帽冰毯，观察有无寒战、心律失常、活 动性出血等并发症 • 3.呼吸道护理，对气管插管患者肺部听诊呼吸音是否对称，观察氧合， 及时吸痰，保持呼吸机管道通畅 • 4.加强基础护理及专科护理
提高复苏成功率的要素
• 1.尽早施行心肺复苏 • 2.尽早除颤 • 3.城市必须有组织良好、高效率和装备合格的城市急救医 疗服务体系 • 美国Seattle的复苏成功率很高，可达25%~30%。我国院 外复苏成功率极低。
例：麻醉意外
• 手术结束后，停止应用麻醉药，偶尔会出现呼吸循环系统 的潜在并发症 • 原因： • 1.搬运过程中体位改变 • 2.舌后坠，呼吸抑制 • 3.呕吐
• 1）注意控制输液速度、量 • 2）注意听诊肺部罗音变化 • 3）适当利尿
例：神经系统 脑出血
• 1.平卧，头偏向一侧，呕吐物堵塞呼吸道可引起窒息或因 颅内压过高形成脑疝，搬动病人时动作宜轻 • 2.保持呼吸道通畅，维持有效通气，及时气管插管 • 3.监测生命体征，观察意识状态及瞳孔的变化，注意脑疝 的发生 • 4.建立静脉通道，快速静滴甘露醇，酌情使用镇静剂，血 压高者可使用乌拉地尔、硝甘、安定等控制血压；急性期 血压下降表示病情严重，应给予升压药，注意防止脱水过 度
心跳呼吸骤停的原因
各种意外：溺水、触电、麻醉意外。 呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、ARDS、SAS 。 神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、 脑炎或脑出血 引起的脑疝及脑水肿。 循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心脏病等。 药物过敏：如青霉素过敏。 各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂 等药物中毒。 代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。