小儿常见呼吸道疾病
支气管炎的危害
支气管炎是儿童常见呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可发生，冬春季节达高峰。
当患支气管炎时，小儿常常有不同程度的发热、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、腹泻等，较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。
尽管有少数患儿可能发展成为支气管肺炎，但大多数患儿病情较轻，以在家用药治疗和护理为主，家长应遵医嘱给患儿按时间用药并做好家庭护理：一、保暖：温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，因此，家长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时要给患儿盖好被子，使体温保持在36.5摄氏度以上。
二、多喂水：小儿支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。
可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。
饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。
三、营养充分：小儿患支气管炎时营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。
对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。
四、翻身拍背：患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出,可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日2－3次，每次5－20分钟。
如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每1－2小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。
五、退热；小儿支气管炎时多为中低热，如果体温在38.5摄氏度以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。
如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法，必要时应用药物降温。
六、保持家庭良好环境：患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。
如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响. 先看一下孩子的反映，如果还是不见好就要去做一下胸透，胸透对小儿一般没什么影响。
小儿呼吸道疾病防治ppt课件
感冒
感冒是一种由病毒引起的呼吸道疾病，常见症状包括鼻塞、流涕、咳嗽、发热等。
感冒通常在季节交替、气温变化大时高发，由于婴幼儿的免疫系统尚未完全发育， 容易感染感冒病毒。
预防感冒的措施包括保持室内空气流通、避免接触感染源、加强营养和锻炼等。
喉炎
喉炎是一种喉部炎症，常见症状 包括喉痛、声音嘶哑、呼吸困难
就医时机
指导家长在孩子出现呼吸道疾病症状 时，如何判断是否需要立即就医，避 免延误治疗。
提高儿童健康意识
定期健康检查
健康教育
鼓励家长定期带孩子进行健康检查，以便 及时发现潜在的健康问题。
通过开展健康教育活动，向家长传授儿童 呼吸道疾病的预防和治疗方法，提高他们 的健康素养。
加强锻炼
保持良好的生活习惯
小儿呼吸道疾病防治ppt 课件
• 引言 • 小儿呼吸道疾病概述 • 常见的小儿呼吸道疾病 • 小儿呼吸道疾病的预防 • 小儿呼吸道疾病的治疗 • 结论
01
引言
主题介绍
主题背景
小儿呼吸道疾病是儿童常见疾病 ，对儿童的健康和生长发育造成 严重影响。
主题目的
通过本次ppt课件，向家长和医护 人员介绍小儿呼吸道疾病的防治 知识，提高防治意识和能力。
根据需要接种肺炎球菌疫苗等特定呼吸道疾病疫苗。源自 05小儿呼吸道疾病的治疗
药物治疗
抗生素
对于由细菌感染引起的小儿呼吸 道疾病，医生可能会开具抗生素 进行治疗。但需注意，过度使用
抗生素可能导致耐药性产生。
抗病毒药物
对于由病毒感染引起的小儿呼吸道 疾病，目前尚无特效抗病毒药物， 但可以使用一些中成药或清热解毒 的药物来缓解症状。
保持良好的生活习惯
保证孩子充足的休息时间，避 免过度疲劳和剧烈运动。
儿科--呼吸系统疾病
第十一单元呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病,呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。
其中以急性呼吸道感染为最常见。
第一节小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统的解剖生理特点与呼吸系统疾病的发生及防治密切相关。
呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。
一、解剖特点（一）上呼吸道婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。
鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦。
婴儿出生后6个月便可患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。
咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎，是历年考试的重点。
4.患儿，男，1岁半。
因发热，咳嗽3天，1天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳炎。
其发病机理为A小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延B血行播散C淋巴管播散D咽鼓管较宽、直而短、呈水平位E上呼吸道IgA分泌答案：D咽部亦较狭窄而垂直。
咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至l岁末逐渐增大，4〜10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。
小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。
（二）下呼吸道历年考试的重点：婴幼儿的气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用不力，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。
左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠人右支气管内。
小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。
小儿常见呼吸道疾病防治 (2)-精品文档
肥大时可堵塞后鼻孔，影响呼吸
6
严重的腺样体肥大是小儿阻塞性呼 吸睡眠暂停综合症的重要原因
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腺样体面容
• 张口呼吸，鼻根下陷，嘴唇增厚， 鼻唇沟变浅、上唇短而上翻、上门 齿外突、面容呆笨、无表情
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腭扁桃体
• 即扁桃体，是咽部最大的淋巴组织 • 到1岁末逐渐长大，4-10岁发育达
小儿常见呼吸道疾 病的防治
1
小儿呼吸系统的发育及解剖特点
• 鼻：鼻腔短小，婴幼儿无鼻毛，鼻粘膜揉柔且血 管丰富，故容易受感染。 感染时，由于鼻粘膜充血肿胀，使得狭窄的 鼻腔更加狭窄。所以，即使在普通感冒时，婴儿 也可能发生呼吸困难，拒绝吃奶以及烦躁不安。 婴儿时期鼻粘膜下层缺乏海绵组织，此后逐渐 发育，到性成熟期最为发达。所以，婴幼儿很少 发生鼻衄。
• 咳嗽反射：是常见的重要的防御性反射。咳嗽反 射可以排出呼吸道内的异物和过多的分泌物，有 清洁、保护和维持呼吸道畅通的作用。但长期而 频繁的咳嗽则对机体不利，剧烈咳嗽时，可因胸 膜腔内压显著升高而阻止静脉回流，使静脉压和 脑脊液压升高。
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凡是咽喉至终末支气管粘膜上的咳嗽受体 （鼻、鼻窦、耳鼓管、胸膜、胃、膈肌、心 包处等）受到分泌物或粉尘、刺激性气体的 刺激，均可以通过迷走、舌咽、三叉神经等， 将信息传入位于脑干上部和脑桥的咳嗽控制 调节中枢，经分析后下达咳嗽信号，并通过 迷走、隔、脊髓运动神经传至效应器官（喉、 肋骨、腹、膈肌等）引起咳嗽。
2
鼻窦
上颌窦：出生时较大，15岁时接近成人 筛窦：出生时较小，但发育迅速 蝶窦：2-4岁时出现 额窦：6-10岁时出现
随着年龄的增长，面部和上颌骨逐渐发 育，鼻窦才逐渐发育完善并充气
儿童呼吸系统疾病肺炎
支气管哮喘
定义
由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑
肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎 症性疾病
这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、
化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气 流受限
从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症 状.常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经 治疗缓解或自行缓解
气道无创炎症指标检测：痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼 出气一氧化氮（FeNO）水平等，可作为哮喘气道炎症指 标
以下情况应注意
一些年幼儿其发病的最初症状是反复或持续性咳嗽， 或在呼吸道感染时伴有喘息，经常被误诊为支气管炎或肺
炎（包括急性呼吸道感染—ARI），并被给予无效的抗 生素或镇咳药物治疗。此时给予抗哮喘药物治疗是有 益的，并有助于诊断婴幼儿期哮喘，故具有以上特点 的婴幼儿还是可以采用婴幼儿哮喘的诊断名称。
2. 支气管扩张剂雾化吸入减轻喘息症状。 3.糖皮质激素：不常规应用于控制喘憋症状，对于
重症喘憋的患者可酌情使用糖皮质激素。 4.病情严重伴呼吸衰竭时应及时应用NCPAP呼吸支 持，必要时气管插管进行机械通气。
治疗
（三）抗病原体治疗
病毒感染无特效治疗。
对于合并细菌感染患儿，可酌情使用抗生素治疗 。
最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1-2周） 20％
符合第1～4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘
咳嗽变异性哮喘的诊断
咳嗽变异性哮喘（CVA）是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一 或主要表现，不伴有明显喘息
诊断依据： 咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 抗哮喘药物诊断性治疗有效 排除其他原因引起的慢性咳嗽
儿童呼吸道疾病科普知识
儿童呼吸道疾病科普知识儿童呼吸道疾病是指影响儿童呼吸系统健康的一类疾病。
呼吸道疾病在儿科门诊中比较常见，其表现形式丰富多样，包括感冒、咳嗽、哮喘、肺炎等等。
本文将为大家介绍儿童呼吸道疾病的科普知识，帮助父母更好地了解和预防这些疾病。
一、感冒感冒是一种常见的呼吸道疾病，主要由病毒引起。
其症状包括鼻塞、打喷嚏、咳嗽、喉咙痛、寒冷、发热等。
感冒病毒通过飞沫传播，所以儿童容易感染。
预防感冒的方法包括保持良好的卫生习惯、勤洗手、避免与感冒患者密切接触、加强锻炼身体以提高免疫力等。
二、咳嗽儿童咳嗽是一种常见的症状，通常由感冒、哮喘、支气管炎等引起。
根据咳嗽的性质和持续时间，可以分为干咳和湿咳。
干咳一般是由病毒感染或过敏所致，湿咳则往往是由于痰液积聚在呼吸道引起。
对于湿咳，可以通过饮水多、水果多、注意休息等方法帮助儿童咳嗽把痰排出。
如果是干咳，可以考虑给孩子喝温水、少油腻食物，避免熏烟等刺激。
如果咳嗽持续时间长、伴随呼吸困难，应及时就医。
三、哮喘哮喘是一种慢性呼吸道疾病，其主要特征是呼吸困难、气喘和咳嗽。
哮喘是由多种因素引起的，包括遗传因素、环境因素（如烟雾、空气污染等）、感染等。
预防哮喘的方法包括避免与过敏原接触、保持室内空气清新、均衡饮食、避免剧烈运动、定期体检等。
对于已经确诊为哮喘的儿童，医生会开具相应的药物进行控制。
四、肺炎肺炎是一种呼吸道感染疾病，主要由细菌、病毒或真菌引起。
儿童肺炎是一种危及生命的疾病，对儿童的身体发育和健康造成严重影响。
预防肺炎的方法包括接种疫苗、保持良好的卫生习惯、避免与患者密切接触、室内保持通风等。
对于发生肺炎的儿童，应及时就医，接受正确的治疗。
五、鼾症鼾症是指因上呼吸道的梗阻而引起的呼吸困难的疾病。
儿童鼾症主要是由扁桃体肥大、腺样体肥大等引起。
鼾症会影响儿童的睡眠质量，对其生长和发育造成不良影响。
治疗儿童鼾症的方法包括药物治疗、手术治疗。
此外，家长还可以通过改善儿童的睡眠环境，保持良好的卫生习惯，避免过度劳累等方法来预防鼾症的发生。
小儿急性呼吸道感染(最新)
热毒宁注射液治疗咽结合膜热临床疗效
热毒宁注射液治疗咽结合膜热临床疗效比较
[4]
临床症状缓解时间比较(x±s,d)[4]
热毒宁组 100%
利巴韦林组 88.1% 71.8%
10 8 6 3.83
热毒宁组 5.77 5.16 4.12Leabharlann 利巴韦林组 6.73 4.99
80%
60% 40% 20% 0% 35.7% 20.5%
中耳炎
病原 常见细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(通常 为不定型) 、卡他莫拉菌，较少见的细菌有葡萄球菌、大肠 杆菌、厌氧菌等。病毒和支原体也可能是中耳炎的病原
临床诊断
渗出性中耳炎（OME） 但无急性感染的症状和体征
中耳有渗液、持续6周以上，
急性中耳炎（AOM） 部症状
中耳渗出伴有急性全身或局
•
治疗方法：
4月5日开始加用热毒宁注射液（20ml，1次/日） 4月8日停用热毒宁注射液；
4月9日结束治疗。
热毒宁注射液有效治疗治疗人感染H7N9 禽流感病例
热毒宁注射液联合西药治疗人感染H7N9禽流感 体温变化趋势[2]
症状体征变化
治疗前：发热咳嗽，干咳， 咳少白痰，两肺呼吸音低， 右下肺湿罗音。
咽结合膜热
病原是42型腺病毒中的两种类型—3型和7型，病毒是从口 进入小儿胃肠道的，游泳池水污染有此型腺病毒时也可能 导致咽结合膜热。
急性起病，高热、咽部充血，疼痛明显、眼睛发红显著
（医学上称睑结膜滤泡增生、充血、水肿）。 体温可达39℃～40℃或更高，高热时间比普通的感冒要长， 常可持续3～5天。
A组链球菌（GAS）性 >2~3岁，全身症状明显， 高热、咽痛、扁桃体脓性渗出物 肺炎支原体/肺炎衣原体（MP/CP）性 气管支气管炎 常常合并
小儿上呼吸道感染常见原因
小儿上呼吸道感染常见原因小儿上呼吸道感染是指儿童呼吸道受到细菌、病毒或其他微生物感染所引起的一种疾病。
这些病原体可以通过空气传播，直接接触，飞沫传播等途径进入孩子的上呼吸道，引起感染。
下面我将详细介绍一些小儿上呼吸道感染的常见原因。
1. 病毒感染：病毒是导致小儿上呼吸道感染最常见的病原体。
常见的病毒包括腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒等。
这些病毒通过飞沫传播，空气传播等途径进入孩子的呼吸道，引起感染。
冬季是病毒感染高发季节，尤其是在幼儿园、学校等人员密集的场所，容易传播病毒。
2. 细菌感染：除了病毒感染外，细菌感染也是导致小儿上呼吸道感染的常见原因。
常见的细菌感染包括链球菌感染、流感嗜血杆菌感染、肺炎球菌感染等。
这些细菌通过飞沫传播，直接接触等途径进入孩子的呼吸道，引起感染。
细菌感染通常会伴随有发热、咳嗽、喉部痛等症状。
3. 环境因素：环境因素也是导致小儿上呼吸道感染的重要原因。
例如糟糕的空气质量、季节变化、干燥的空气等都会增加感染的风险。
尤其是在冬季，由于空气湿度较低，孩子呼吸道的黏膜易受刺激，抵抗力较差，更容易感染。
4. 免疫功能低下：孩子的免疫系统较成年人来说尚未完全发育，因此他们的抵抗力较弱。
当孩子的免疫功能低下时，细菌、病毒等病原体容易入侵呼吸道引起感染。
例如，早产儿、生长发育迟缓的儿童、营养不良或患有其他基础疾病的孩子等容易感染上呼吸道疾病。
5. 潜伏感染：有时候孩子可能携带病原体而无明显症状，但在适当的时机或特定的环境下，病原体可能引发感染。
这种情况下，常见的原因包括孩子长时间处于不适宜的环境，如干燥、污浊的空气中，过度疲劳，营养不良等。
这些因素可以削弱孩子的免疫力，使得原本潜伏在体内的病毒或细菌感染进而引起疾病。
综上所述，小儿上呼吸道感染的原因有很多，包括病毒感染、细菌感染、环境因素、免疫功能低下和潜伏感染等。
每个孩子的情况都不尽相同，导致感染的原因也可能有所不同。
因此，了解这些常见原因可以帮助父母和医生更好地预防和诊断小儿上呼吸道感染，并及时采取相应的治疗措施。
儿童常见呼吸系统疾病ppt课件
急性喉炎：症状为声音嘶哑、犬吠样咳，表现为声音粗糙、发空，似老牛叫，有吸气性呼吸困难，甚至窒息，重者需气管切开。急需应用静脉激素控制炎症。 喉气管支气管炎（感染性哮吼、格鲁布）：与喉炎表现类似，更重。 中耳炎： 低热、哭闹，以手抓耳，不哭后流脓。 咽后壁脓肿：咽疼、言语不清、头后仰、张口呼吸。现已少见，但应注意，若压舌板将脓肿捅破，脓液流出，可造成窒息。
（五）治疗
1.一般治疗 休息；多饮水 2.对症治疗 退热 热惊厥 鼻塞 止咳、祛痰 3.抗病毒药 4.抗生素 5.中药
（六）预防
增强抵抗力 母乳喂养 避免被动吸烟 避免去公共场所 防治佝偻病及营养不良
内容提要
概论 急性上呼吸道感染 急性下呼吸道感染 气管炎 支气管炎 毛细支气管炎 肺炎 支气管哮喘
按病因分类
感染性肺炎
非感染性肺炎
按病程分类
急性肺炎 迁延性肺炎 慢性肺炎
按病情分类
轻症肺炎(Mild Pneumonia) 重症肺炎(Severe Pneumonia)
按临床表现典型与否分类
典型性肺炎 非典型性肺炎
按发生肺炎的地区分类
社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia,CAP) 院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia,HAP) 另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。
内容提要
概论 急性上呼吸道感染 急性下呼吸道感染 气管炎 支气管炎 毛细支气管炎 肺炎 支气管哮喘
急性上呼吸道感染 acute upper respiratory infection AURI
（一）病因
病原体 病毒占90%，可有混合感染。 内因：解剖生理免疫特点；佝偻病和营 养不良等。 外因：气候、环境和护理等因素。
小儿呼吸系统常见病ppt课件
① 上气道咳嗽综合征（UACS）：又名鼻后滴流综合征， 是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至 反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。
② 咳嗽变异性哮喘 （CVA）；
③ 感染后咳嗽：呼吸道感染本身急性期症状消失后，咳嗽
仍然迁延不愈，临床上称之为感染后咳嗽，患者多表现
为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3~8周，
断 学龄期6目岁－青春期：上气道咳嗽综合征，咳嗽变 中 异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道 的 异物以及支气管扩张等。
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小儿呼吸道生理及免疫特点
生理特点：
① 呼吸频率快；由于中枢调节能差，易出现 节律不齐；呼吸肌易疲劳。
② 肺活量小（按体表面积算成人是小儿的3 倍）
③ 潮气量小：死腔/潮气量比值大于成人。
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按临床表现典型与否分类
典型性肺炎(typical pneumonia) 非典型性肺炎(atypical pneumonia)
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按发生肺炎的地区分类
社区获得性肺炎
（community acquired pneumonia,CAP)
院内获得性肺炎
（hospital acquired pneumonia,HAP)
感染性肺炎
细菌性肺炎
病毒性肺炎
支原体肺炎
衣原体肺炎
真菌性肺炎
原虫性肺炎
非感染性肺炎
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按病程分类
急性肺炎(acute pneumonia) 迁延性肺炎(prolonged pneumonia) 慢性肺炎(chronic pneumonia)
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儿科小儿急性上呼吸道感染护理技术要点解答
儿科小儿急性上呼吸道感染护理技术要点解答急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常诊断为“急性鼻咽炎（普通感冒）”“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道感染，或简称“上感”。
一、病因各种病毒和细菌都可引起上呼吸道感染，尤以病毒为多见，约占“上感”发病病原体的60%甚至90%以上，常见有鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等，其他病毒如冠状病毒、肠道病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等也可引起。
细菌感染常继发于病毒感染之后，其中溶血性链球菌占重要地位，其次为肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌，偶尔也有革兰阴性杆菌。
亦有报告肺炎支原体菌亦可引起上呼吸道感染。
二、病理改变病变部位早期表现为毛细血管和淋巴管扩张，黏膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增加及单核细胞和吞噬细胞浸润、以后转为中性粒细胞浸润，上皮细胞和纤毛上细胞坏死脱落。
恢复期上皮细胞新生、黏膜修复、恢复正常。
三、临床表现本病多为散发，偶然亦见流行。
婴幼儿患病症状较重，年长儿较轻。
婴幼儿患病时可有或无流涕、鼻塞、喷嚏等呼吸道症状，常突发高热、呕吐、腹泻、甚至因高热而引起惊厥。
年长儿患者常有流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、发热等症状，可伴有轻度咳嗽与声嘶。
部分患儿发病早期可出现脐周围阵痛、咽炎、咽痛等症状，咽黏膜充血，若咽侧索也受累，则在咽两外侧壁上各见一纵行条索状肿块突出。
疱疹性咽峡炎，在咽弓、软腭、悬雍垂黏膜上可见数个或数十个灰白色小疱疹，直径1～3mm，周围有红晕，1～2d破溃成溃疡。
咽结合膜热患者，临床特点为发热39℃左右，咽炎及结合膜炎同时存在，而有别于其他类型的上呼吸道感染。
急性扁桃体炎除了发热咽痛外，扁桃体可见明显红肿，表面有黄白色脓点，可融合成假膜状。
四、实验室检查病毒感染时白细胞计数多偏低或正常，粒细胞不增高。
病因诊断除病毒分离与血清反应外，近年来广泛利用免疫荧光、酶联免疫等方法开展病毒学的早期诊断，对初步鉴别诊断有一定帮助。
小儿上呼吸道感染的症状与三大疾病鉴别诊断
小儿上呼吸道感染的症状与三大疾病鉴别诊断上呼吸道感染简称“上感”，主要指鼻、咽部等上呼吸道黏膜的急性炎症。
包括鼻咽炎、鼻炎、咽炎、喉炎、扁桃体炎、鼻窦炎等，当多个部位同时受累发炎，则统称上感，是婴幼儿的常见病、多发病。
那么，小儿上呼吸道感染有哪些症状呢？如何预防呢？不同年龄段的小儿上呼吸道感染的症状1、三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。
因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。
如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。
2、婴幼患儿表现：（1）全身病毒症状较重，病初突然高热39.5-40℃，持续1-2天，个别达数日，部分患高热同时伴有惊厥；（2）一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重；（3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；（4）体检除发现咽部充血外无其他异常体征。
3、三岁以上患儿多不发热或低热，个别亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。
小儿上呼吸道感染与哪些疾病鉴别过敏性鼻炎临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1-2小时痊愈。
检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。
流行性感冒常有明显的流行。
起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。
取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。
急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。
儿科呼吸系统疾病笔记
儿科呼吸系统疾病一、小儿呼吸系统解剖、生理特点☆咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。
☆咽扁桃体又称腺样体，6个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重的腺样体肥大是儿童阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。
☆腭扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿。
☆右支气管粗短，异物易坠入右支气管内。
☆婴幼儿胸廓短，呈桶状；肋骨呈水平位。
☆年龄愈小，呼吸频率愈快。
☆婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺主要向膈肌方向扩张而呈腹膈式呼吸。
☆小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，故小儿易患呼吸道感染。
二、急性上呼吸道感染1.急性上呼吸道感染简称“上感”，是小儿最常见的疾病。
2.根据感染部位不同，常诊断为“急性鼻炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。
3.病因：病毒所致者占90％以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。
病毒感染后，亦可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌。
4.临床表现1）一般类型“上感”年长儿症状较轻，以局部表现为主（鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、发热等）。
婴幼儿可骤然起病，高热、食欲缺乏、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至热性惊厥。
体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。
肺部呼吸音正常。
肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。
2）两种特殊类型上感（1）疱疹性咽峡炎（柯大侠）病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。
急起高热，咽痛，流涎，呕吐等。
查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，一旦破溃形成小溃疡，病程1周左右。
（2）咽结合膜热病原体为腺病毒3、7型。
常发生于春夏季。
是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行，病程1～2周。
患儿，男，4岁。
发热2天伴咽痛。
查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处可见2～4mm大小疱疹。
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哮喘的药物治疗
长期控制用药
• 吸入型糖皮质激素
二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP)
• 吸入长效2激动剂
沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol)
• 其他
• 口服长效2激动剂 • 抗白三烯药物 • 甲基黄嘌呤 • 色甘酸钠/尼多克罗米 • 全身激素减量疗法
小儿常见呼吸道疾病
常见的呼吸系统疾病
• 上呼吸道感染 •支 气 管 炎 •支气管肺炎 •哮 喘
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急性上呼吸道感染
（acute upper respiratory infection,AURI)
一、病因 感染---病毒 > 90% 细菌 少数 混合感染
非感染---营养、环境、护理 二 临床表现
一、病因： 内因：解剖特点 生理特点 免疫特点 外因：病原体感染方式 （呼吸道入侵 淋巴、血行入肺） 环境因素
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三、 临床表现 1.一般肺炎：
发热— 热型不定、体温不升 咳嗽— 早期：频、干咳
极期：减轻、“闷咳” 恢复期：湿咳 气促— 呼吸40—80次/分 呼吸困难— 鼻扇、吸气性三凹、 点头呼吸、
固定粗湿罗音（随体位、咳嗽而改变） 胸部X线：正常或肺纹理增粗
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四、治疗 对因----控制感染 对症——镇咳祛痰、止喘、抗过敏
五、护理措施 休息与保暖 保证水分与营养 保持口腔清洁 发热护理 观察病情 帮助清除呼吸道分泌物 用药指导 健康教育
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支气管肺炎
（bronchopneumonia)
给氧，高压氧舱治疗 ②脱水剂的应用:甘露醇 Q6H ③激素的应用 ④能量合剂 ATP+CO-A
改善脑细胞代谢药物 改善脑微循环药物
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(3) 中毒性肠麻痹的治疗
① 禁食 ② 胃肠减压 ③ 药物：酚妥拉明 阿拉明
作用：改善肠微循环，促进肠蠕动
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5.肾上腺皮质激素的应用 适应症：(1)中毒症状明显 (2)严重喘憋 (3)炎性渗出多，病变广泛 (4)脑水肿、中毒性脑病、感染性休克
病原体感染
食物性抗原 药物（如心得安、阿斯匹林等）； 气候变化、运动、妊娠等
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药物变应原
•青霉素 •磺胺类 •解热镇痛药 •麻醉剂 •生物制品
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诊断 病史：长期反复发作、季节、环境、饮食、 精神、运动、家族史 症状：胸闷、气促咳嗽 体征：哮鸣音、呼气延长 胸部X线：早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态
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(2)抗病毒：干扰素、更昔洛韦、阿昔洛韦 3.对症治疗：止咳化痰，雾化吸入，支气管解痉 4.重症肺炎的治疗 (1)心力衰竭的治疗：
休息 、镇静、O2吸入 限制液体量《5-6ml/kg 强心、利尿、血管扩张剂
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(2)中毒性脑病的治疗 ①主要是纠正缺氧：保证呼吸道通畅，面罩
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2.病因治疗
(1)抗生素 ① 适用—细菌、支原体、衣原体、继发感染 ② 原则—敏感、早期、联合、足量、足疗程 ③ 选择药物：根据菌种、疾病严重程度及给药
途径选择 ④ 用药途径：轻症多用肌注，重症多用静脉点滴 ⑤ 用药时间：体温正常后5—7天，症状体征消失
3天（葡萄球菌肺炎体温正常后2周， 总疗程6周） 青霉素类、头孢类、大环内酯类
消失 消化道出血：呕血，便血
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四、并发症 常有葡萄球菌引起 1) 脓胸 2) 脓气胸 3) 肺大泡 五、X线检查：肺纹理增粗，小斑片状阴影，
肺气肿， 肺不张，脓胸，脓 气胸，肺大泡
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九、治疗 1.一般治疗 (1)加强护理：室温 湿度 体位 营养 (2)改善通气功能、 保持通畅，及时清除分泌物 (3)氧疗： 鼻导管：氧流量 0.5—1升/分 面 罩：氧流量 2—4升/分
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快速缓解用药
• 速效吸入型2受体激动剂 • 短效口服2受体激动剂 • 抗胆碱能药物 • 甲基黄嘌呤 • 全身性皮质激素
全球哮喘防治创议(GINA 2002年)
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氨茶碱
• 解除气管痉挛、抗炎、抑制肥大细胞和嗜碱 性细胞脱颗粒。
• 哮喘持续状态常用药
• 副作用：胃部不适、恶心、呕吐、头痛、心 悸等
青紫 肺部体征— 中、细湿罗音，实变体征
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2.重症肺炎：缺氧及毒血症所致
（1）循环系统：
心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝，
心律不齐
心力衰竭：呼吸困难突然加重 R>60次/分
心率增快 HR>160—180 次/分
心音低钝 ，奔马律
肝脏进行性肿大>2cm
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（2）神经系统： 脑水肿：嗜睡，神萎或烦躁不安，瞳孔反应异常 中毒性脑病：惊厥、昏迷、呼吸不规则 （3）消化系统： 中毒性肠麻痹：呕吐，腹泻，腹胀，肠鸣音减弱
局部症状：鼻塞，流涕，喷嚏，咽痛，轻咳
全身症状：发热，高热惊厥，头痛，呕吐，
腹泻,腹痛，皮疹
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三、治疗
对因：病毒感染—抗病毒 细菌感染—抗生素 继发感染—抗生素
对症：发热 1)物理降温 2）药物— 复方锌布颗粒 退热栓
咳嗽----止咳药
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四、护理措施
提高患儿舒适度 集中护理操作
处理鼻咽分泌物 解除鼻塞
雾化吸入
高热护理
观察病情
保证水分与营养
健康教育
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5Leabharlann 性支气管炎（acute bronchitis)
一、病因 同上呼吸道感染、 空气污染、化学因素
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二、临床表现 发热：可有可无，高低不一 咳嗽咳痰：干咳 湿咳分泌物减少咳嗽消失 体征：呼吸稍增快，呼吸音粗糙，干性罗音，不
• 先用碳酸氢钠，再用氨茶碱——在碱性环境
下减少副作用。
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激素
• 治疗哮喘首选： 控制气道炎症，减轻症状，改善生活 质量和肺功能，发作频率、严重度、死亡率
• 副作用：满月脸、肥胖、骨质疏松、继发感染、高血压 在儿童：轻度，暂时降低生长速率
• 用药途径：吸入 静脉用药 口服
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支气管哮喘
(bronchial asthma)
主要临床表现：反复发作性喘息、咳嗽、 胸闷和呼气性呼吸困难
具有可逆性
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父母均有哮喘，小 孩哮喘比例达70％
母亲有哮喘，孩子 哮喘比例高达40%
一、病因 内因：机体特应性，多基因遗传病，有一定遗传倾向
综合作用
外因：吸入性抗原 螨虫
如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。
过敏原试验
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治疗： 1.去除诱因：避免过敏原，脱敏 2.哮喘发作期处理：支气管扩张剂，肾上腺皮质
激素，抗菌素 3.预防复发 ：菌苗；色甘酸钠，酮替芬为吸入
治疗时首选的药物治疗方法，根据病情、病程， 因人而异选择防治方案
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6.并发症治疗 佝偻病、营养不良、贫血：支持疗法、血浆或 全血5mg/kg.次 脓胸、脓气胸：及时抽气、排脓 张力性气胸：胸腔闭式引流
7.物理疗法：病程迁延，肺部罗音吸收较慢者
8.中药治疗
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十二、护理措施 1.环境的调整和休息 2.氧疗法 3.保持呼吸道通畅 4.发热的护理 5.营养及水份的补充 6.密切观察病情 7.健康教育
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谢谢！
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哮喘持续状态治疗
• 镇静 • 吸氧 • 补液，纠酸
氢化可的松、氨茶碱、碳酸氢钠 • 机械通气
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六、护理措施： 1.消除呼吸窘迫，保持气道通畅 (1)用药技术训练---雾化配合 (2)用药副作用护理---激素、支气管扩张剂 (3)吸氧 (4)体位 2.保证休息，心理护理 3.提高活动耐力 4.病情监测 5.管理与教育