护理伦理案例分析

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• 第八，权衡各种考虑，无非还有另外一种选择，告诉孩子实情让孩子同意 手术。但若孩子不同意，将影响她的心理，对手术不利。
• 第九，最后的决定应是责任护士本着行善原则，在这里配合孩子的父母， 不告诉孩子手术的信息。
• 第十，依据不告诉患者实情及手术后发生的实际情况分析总结这样做的利 弊，总结经验，为以后类似的情况积累经验。
• （1）据病人所患癌症的病理类型，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化 疗只能起到维持作用，几乎没有根治可能。
• （2）常规的甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望大。 但术后不可避免地造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到
一定损害。
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• （3）改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较 好，术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过该手 术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。
• 作为护生，此时应如何做？
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案例四
•
某妇女分娩刚6个月，尚处在哺乳期，现因妇科疾病需要手术。
由于孩子需要哺乳，母亲也想孩子，便经常把孩子带到病房住，同室
的其他病人向护士提出意见。
•Байду номын сангаас你如何看待和处理这件事情？
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• 案例五
•
病人孙某，女，9岁因颈部包块来医院就诊，经认真检查确诊为甲状
腺癌，并有颈部淋巴结转移，经周密考虑医生同孙母亲谈了如下内容：
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• 第六，护士可以首先考虑尊重孩子的决定，虽然孩子还是未成年，但决定 是否尊重孩子的自主性，是要判断对这件事她是否能完全理解，是否知道 自己今后想要什么，即孩子对是否手术这件事的理解和决定是否能达到自 主的程度
• 第七，从理论上分析告诉和不告诉孩子的后果是什么，是否达到了初始 的目的。患者父母的目的无疑是保护孩子，希望能保住她的生命即便截肢 ，仍然可以重新适应生活，这目的是符合常理的，而且只有保住了生命， 以后的问题才能解决，否则不手术，生命堪忧，12岁的孩子是不能胜任对 这个问题做决定的。
• 根据上述情况，孙母提出采用改进型手术，医生接受了孙母的选择。
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案例一（30分）
• 一产妇剖宫产后第六天，医生看没什么问题，说 周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量 后想周日那天出院回家，医生不在，其丈夫和护 士商量能否先行回家，等周一再回来办出院手续 ，护士说不可以，说的得把钱结清。产妇丈夫说 这是单位押的支票，不会欠医院钱的，而且已与 有关部门通过电话证实。护士不让产妇走，便把 孩子抱到了另一个房间，产妇想抱回自己的孩子 ，护士不给，遂和护士争吵起来。
案例分析一
接诊室同时来了三个急诊病人,医生说 需要做手术,护士按接诊程序给病人做术前 准备.但同手术室联系后,手术室告知只能去 两个,那么剩下的这个病人怎么办?试着制定 出护士的解决办法.护士遇到了什么伦理学
问题？
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• *案例分析答题指南
• 德难题需同时满足3个标准：意识到存在不同的选择；难在道德的实质 ，而非技术或护理判断上的不同结论；不同的行动都是很现实的选择 。本案例中可以有三种方案，具体让谁留下来都有各自的理由。
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• 第二，案例中的冲突是孩子的父母手术前要求医护人员勿告知患孩实情 。但作为孩子的责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是否告诉孩子。
• 第三，此矛盾的决定者是责任护士本人。
• 第四，影响护士做决定的因素是护士的价值观，看她如何对待此未成 年孩子是否有要对自己的病情知情并发表治疗意见。
• 第五，护士可以首先考虑行善原则，即为了病人的利益协助患者的父母 对孩子手术的信息予以保密。
• 科研价值原则是看此病人是否具有科研上的特殊性， 经济原则主要是看是否能承担得起经济费用。
• 现实中，这些原则之间很难权衡，不好计算。现实 中一般是采取经济原则、先来后到原则等来决定病人 的选择。
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案例分析二
•
一个12岁，精神意识状态正常的女孩，因车祸需行截肢术，手术
前其父母要求医护人员勿让患儿知实情。此时，作为她的责任护士，
• 此事故中护士的行为违背了哪些道德规范？ 此案例给你的启发是什么 ？
• 如果你是该护士，你会怎么做？
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案例三
•
消化道、血液病房的老病人长期打化疗，血管不是很好，学生们给
这些老病人打点滴比较困难。许多病人不愿实习学生给扎点滴，见着学
生们就躲起来，出去溜达，有的干脆就直接说不让学生扎点滴。
• 试从护生及患者的权利及义务出发分析该案例。
• **分析护士的行为。
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• 1。护士是否应该和产妇争吵？是从伦理学的角度分析？ • 2。护士抱走孩子的做法是否恰当？为什么？ • 3。如果你是此护士，你会采取哪些途径解决该问题？
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案例二
• 一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗。医 师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾10ml推入管内。”待患儿有尿后 ，护士执行医嘱时未再追问，即将10%氯化钾10ml直接推入输液壶内， 致使患儿心跳骤停，抢救无效死亡。
你认为怎么处置最适当的？依据什么伦理原则？
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• 此案例，因为涉及到伦理学决策，关于一12岁，精神意识状态正常的女孩 对手术是否应该进行选择。一般情况下，如果涉及到行为选择，或行为判 断等，可以用绪论中的关于护理伦理学的决策方法通过决策程序个步骤， 可以初步解决问题。
• 第一，事实情况是12岁的女孩因车祸需行截肢术，案例中涉及的关系有 护患关系、医患关系、患者由于未成年而使医患关系、护患关系具有了特 殊性，需要家属的参与决定。
• 理论上说，对于类似于稀有卫生资源的分配情况的伦理学选择，是典 型的生命伦理学问题，这里的手术室就可以看作是稀有卫生资源，在 如何分配的问题上，一般是医学先用医学标准，在医学标准不能满足 分配的情况下，采用伦理学标准.
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• 理学原则：根据如下的几个原则：回顾性原则、前瞻 性原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科研价值原 则、经济原则。所谓回顾性原则是看不同的病人以前 对社会贡献的大小，前瞻性原则是看病人以后对社会 的潜在的价值，余年寿命原则是说这个资源给了某个 患者后生存的时间年限，家庭角色原则是说依赖此患 者生存的家庭人口数（即人口数多的，会优先考虑）