妇产科的10种急症(下)

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妇产科的10种急症(下)

羊水栓塞

羊水栓塞是一种严重的产科并发症,它是羊水,特别是胎粪污染的羊水进人孕产妇血循环中引起肺血管栓塞、呼吸循环障碍、过敏性休克、血管内凝血,器官功能衰竭等一系列临床表现的一种综合征。

急救办法:

原则上产科处理应在改善母体呼吸循环功能、纠正凝血功能障碍后进行。①发病时羊膜尚未破裂,则应迅速破膜,以阻断羊水继续进人母体循环;②第一产程,胎膜已破,宫口仍未开全,胎儿不能立即娩出者,应立即剖宫产结束分娩,因为即使治疗后病情有所好转,但病因未除,病情仍可能恶化;③第二产程,宫口已开全,宜及早产钳助产,或胎头吸引,或臀牵引娩出胎儿;④凡产后发现无法控制的阴道出血,均应尽早行子宫切除术,即使在休克情况下,也要果断进行手术。最好作全子宫切除术,消除宫颈管血窦出血及血窦中羊水内容物由颈管静脉进人母体循环,使病情继续恶化。手术后应置腹腔引流条,以便观察内出血量及凝血情况。

产科DIC

DIC的主要临床表现及其机制

弥漫性血管内凝血(DIC)是产科的危急重症,它不是一种独立的疾病,而是一个由多种病因引起的、以严重的止血功能紊乱为主要特征的病理过程。病理产科易并发DIC,是导致产妇死亡的主要原因之一。产科DIC可发生于正常或异常的妊娠后期、分娩期或产后某一短暂的时期,主要诱发原因为羊水栓塞、胎盘早剥、死胎滞留与妊娠高血压综合征(先兆子痫与子痫),其它如感染性流产等亦可发生DIC。

急救办法:

治疗原发病,力争去除病因,如控制妊高征及各种感染,积极处理大子宫产后宫缩乏力,采用按摩子宫及应用缩宫素等方法加速宫缩,如一般方法难以有效止血而发生休克者,应及时行全子宫切除术。积极有效地抢救失血性休克,呼吸支持,维持好必要的氧供,补充凝血成分与血小板,加强各脏器功能的监测。

宫缩剧烈致子宫破裂

在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的裂伤叫子宫破裂。子宫破裂是严重的产科并发症之一,常引起母儿死亡。子宫破裂多由于产道、胎儿、胎位的异常如骨产道狭窄、巨大儿、脑积水、忽略性横位

等引起胎先露下降受阻,子宫强烈收缩而发生。多发生在分娩过程中,个别可发生在妊娠晚期,如疤痕子宫的疤痕破裂。

急救办法:

医务人员一旦发现子宫破裂的先兆,必须立即采取有效措施,抑制宫缩,使子宫放松,尽可能快速行剖宫产结束分娩;如吸入乙醚、肌肉注射度冷丁等。对已有子宫破裂的产妇,多伴有出血性休克,即便是死胎也必须尽可能就地快速剖宫取出死胎,并快速输液输血,纠正休克。如果破口较大或有多处撕裂,且感染可能很大者,应考虑作次全子宫切除术。

产褥感染

解放军总医院妇产科2005-2010年30例产褥感染病例分析

产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部或全身的感染。发病率为6%,是目前孕产妇死亡的四大原因之一。大多数产褥感染的产妇均存在原发病、妊娠合并症及分娩并发症,而且多由手术及分娩损伤引起,这些因素有些是相互关联的,如产前贫血、体质下降、易出现宫内感染,而宫内感染易发生羊膜腔感染,从而导致胎膜早破发生,产程延长宫缩乏力而致产后出血。由于体质下降,易受病原体侵入,从而发生产褥感染。

急救办法:

为了减少产褥感染的发生率,应加强围产期的保健及管理工作,及早发现妊娠相关合并症并及时纠正处理。对于已发生产褥感染的产妇,应积极纠正贫血和电解质紊乱,增强免疫力,轻症患者在此基础上加用有效足量的抗菌药物后,可在短期内控制症状和体征并痊愈。尽量清除宫内残留物及感染病灶,高热患者尽量做血培养加药敏试验,以达到理想的治疗效果。

臀位合并胎膜早破脐带脱出

脐带脱垂是产科急症之一,发生率为0.4%~10%,易导致严重的胎儿窘迫。脐带血循环阻断超过7~8分钟则胎死宫内,如不及时处理可致围生儿死亡高达20%~30%。胎方位异常对前羊膜囊压力不均匀,常致胎膜早破,发生脐带脱垂是头先露的10倍,新生儿颅内出血的发生率是头先露的10倍,臀先露导致围生儿的发病率与死亡率均增高。

急救办法:

产妇一旦发生胎膜早破,第一时间先拨打120急救,并让产妇躺下,以防止胎儿的脐带脱垂,同时采取把臀位抬高的体位,减慢羊水流出速度,待羊水流出量减少后,再将产妇平稳地运送到医院。不可认为预产期未到,不必送医,只要在孕期发生破水,不管有没有子宫收缩,都必须立即赶往医院就诊,在送院途中,也要保持臀高的躺卧姿势。

同时还要注意安抚产妇的情绪,以免情绪紧张加剧宫缩。如破膜时间超过12h,仍无宫缩,应考虑行剖宫产结束分娩。

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