视觉障碍解剖及定位诊断精品PPT课件
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You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
眼球运动神经 核下性支配的解剖生理及障碍的定位诊断
0
(一)眼球运动神经核下性支配解剖生理
1．司眼球运动的神经核 动眼神经核 滑车神经核 外展神经核
1
动眼神经核
滑车神经核
展神经核
(1)动眼神经核
中脑上丘的水平； 大脑导水管周围灰质腹侧部； 为一长形的细胞团块，长约5～
6毫米 下端与滑车神经核相连 由三个主要细胞群组成
Oculomotor n.
动眼N 核
动眼N 副核
脚间窝 (中脑)
Ⅳ 滑车神经
trochlear n.
滑车N核
前髓帆
(下丘下方)
Ⅵ 展神经
Abducent n.
展N核
桥延沟
(内)
眶上 裂 海绵 窦
上支 上直肌 上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
下支
睫状N节 瞳孔括约肌 睫状肌
上斜肌
外直肌
（二）眼球运动诸神经核及核下性 障碍的定位诊断
2.瞳孔扩大肌的神经支配
交感神经支配
一级:丘脑和脑干网状结 构
二级:C8、T1脊髓侧索
三级:颈上交感神经节
脑桥病变出现双侧针 尖样瞳孔，系脑桥部 网状结构受损所致， 脑桥出血时常见
3.对光反射
光照一侧，双侧收缩
视网膜
瞳孔括约肌
视神经 视交叉 两侧视束
上丘臂 顶盖前区
33
节后纤维 睫状神经节
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
16
1. 动眼神经病变的定位诊断
（1）动眼神经核性病变
特点： 多为双侧性 不完全性的眼肌麻痹 多合并有集合及瞳孔障碍
17
（2）动眼神经核以下的神经纤维病变
A. 一侧动眼神经完全损伤
1. 眼外肌麻痹 上睑下垂，瞳孔斜向外下方; 不能向上、内、下转动； 2. 眼内肌麻痹 瞳孔散大 瞳孔直接与间接对光反射消失；
如果损伤锥体束，出 现同侧动眼神经和对 侧偏瘫（Weber 综合 征）
C. 脚窝病变
影响双侧动眼神经
22
D. 海绵窦
动眼神经通过外侧壁 海绵窦血栓静脉炎 海绵窦
-第3,4,6对脑神经 -第5对脑神经的眼支
E. 眶内病变
分为上下两支 眼肌不完全瘫痪
25
（1）滑车神经核性病变
对侧上斜肌瘫痪 核性病变少见，多累及动眼神经核 滑车神经--动眼神经交叉瘫 病变同侧动眼神经瘫 病变对侧上斜肌瘫
3
动眼神经主核
提上睑肌核 上直肌核 内直肌核 下斜肌核 下直肌核
4
缩瞳核(E-w)
位于动眼神经的背侧，左右各 一；
由小型的细胞构成(副交感神经 核)；
并发出纤维走向眼内平滑肌； 司瞳孔缩小及调节机能
5
正中核：
Perlia氏核 位于动眼神经核中部之
内侧部； 由小型细胞构成 司眼球的集合机能
18
提示：
不完全性损害，仅有眼内肌或眼外肌的部分症状 完全性眼肌瘫痪多为外周性损害 单一的眼肌瘫痪多为核性损害，常伴有脑干的交
叉性麻痹体征
19
B. 髓内纤维
1. 多为不完全性损伤 2. 合并附近组织的损伤，
各种交叉综合征
20
红核水平损伤 （Benedikt综合征）： 同侧动眼损伤和对侧 偏身震颤，如果损伤 累及内侧丘系，会出 现对侧感觉障碍
26
（2）滑车神经核以下的神经纤维病变
A.一侧滑车神经损伤
上斜肌麻痹 病人向前注视时，患眼轴位高于健侧眼 当向外下方注视时,眼球旋转，复视明显
27
B. 前髓帆病变
双侧滑车神经交叉处 双侧滑车神经瘫痪 双侧上斜肌瘫（眼球向上、并略向内偏斜）
28
（1）外展神经核性病变 多合并面神经损害 表现为： 外直肌瘫+周围性面瘫
动眼神经 两侧动眼神经 副核
距状沟质
枕叶
视辐射 内囊后肢 Ⅲ外侧膝状体
视束
视觉
光
传导路
Ⅰ
感光细胞 双极细胞
视网膜
视神经
Ⅱ
节细胞
视交叉
顶盖前区
对光 反射
双侧
动眼神经 副交感核
Ⅲ
睫状N节
瞳孔括约肌
34
35
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
6
(2) 滑车神经核
位于中脑中央灰质的腹侧 部平下丘的水平；
位于动眼神经核的下方 支配上斜肌，使眼球向外
下方运动 特点：自神经核发出纤维
后再交叉到对侧，而终止 于上斜肌
7
(3) 外展神经核
位于桥脑第四脑室底部面丘 的里面
支配外直肌，使眼球向外侧 转动
外展神经自核发出后斜向腹 外侧进行，于锥体束的外侧 出桥脑
8
9
2.眼球运动诸神经的行径及分布
动眼神经核 （躯体运动纤维） 动眼神经
动眼神经副核（内脏运动纤维）
脚间窝
海绵窦外侧壁
上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌 眶上裂
（内脏运动纤维）睫状神经节
睫状肌，瞳孔括约肌
动眼神经
上支 → 上直肌、上睑提肌 下支 → 下直肌、内直肌、下斜肌
注意
1. 动眼神经中之副交感神经纤维，从脑干至海 绵窦段，乃位于该神经之上部，故天幕疝时， 首先损及动眼神经之副交感神经纤维，出现 瞳孔改变
29
（2）外展神经核以下的神经纤维病变
在颅底行程长，受累机 会多
表现为：外直肌瘫痪 病人直视前方时，患眼
内收，不能向外方转 复视
30
1.瞳孔括约肌的神经支配
中脑缩瞳核发出的神经纤维， 这种纤维包括在动眼神经中，
直到眶内进入睫状神经节 在其中交换神经元发出节后纤
维，形成睫状短神经，支配瞳 孔括约肌 功能：使瞳孔缩小
2. 提上睑肌的神经纤维，位于动眼神经之表层， 故在脑底炎症性病变时，上睑下垂是常常发 生和最早发生之症状
12
滑车神经
滑车神经核（一般躯体运动纤维） 下丘下方 绕大脑脚前行
海绵窦外侧壁
眶上裂
上斜肌
（3）外展神经
躯体运动纤维 展神经核
经海绵窦、眶上裂
展神经 延髓脑桥沟中部出脑 外直肌
Ⅲ 动眼神经
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
眼球运动神经 核下性支配的解剖生理及障碍的定位诊断
0
(一)眼球运动神经核下性支配解剖生理
1．司眼球运动的神经核 动眼神经核 滑车神经核 外展神经核
1
动眼神经核
滑车神经核
展神经核
(1)动眼神经核
中脑上丘的水平； 大脑导水管周围灰质腹侧部； 为一长形的细胞团块，长约5～
6毫米 下端与滑车神经核相连 由三个主要细胞群组成
Oculomotor n.
动眼N 核
动眼N 副核
脚间窝 (中脑)
Ⅳ 滑车神经
trochlear n.
滑车N核
前髓帆
(下丘下方)
Ⅵ 展神经
Abducent n.
展N核
桥延沟
(内)
眶上 裂 海绵 窦
上支 上直肌 上睑提肌
内、下直肌，下斜肌
下支
睫状N节 瞳孔括约肌 睫状肌
上斜肌
外直肌
（二）眼球运动诸神经核及核下性 障碍的定位诊断
2.瞳孔扩大肌的神经支配
交感神经支配
一级:丘脑和脑干网状结 构
二级:C8、T1脊髓侧索
三级:颈上交感神经节
脑桥病变出现双侧针 尖样瞳孔，系脑桥部 网状结构受损所致， 脑桥出血时常见
3.对光反射
光照一侧，双侧收缩
视网膜
瞳孔括约肌
视神经 视交叉 两侧视束
上丘臂 顶盖前区
33
节后纤维 睫状神经节
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
16
1. 动眼神经病变的定位诊断
（1）动眼神经核性病变
特点： 多为双侧性 不完全性的眼肌麻痹 多合并有集合及瞳孔障碍
17
（2）动眼神经核以下的神经纤维病变
A. 一侧动眼神经完全损伤
1. 眼外肌麻痹 上睑下垂，瞳孔斜向外下方; 不能向上、内、下转动； 2. 眼内肌麻痹 瞳孔散大 瞳孔直接与间接对光反射消失；
如果损伤锥体束，出 现同侧动眼神经和对 侧偏瘫（Weber 综合 征）
C. 脚窝病变
影响双侧动眼神经
22
D. 海绵窦
动眼神经通过外侧壁 海绵窦血栓静脉炎 海绵窦
-第3,4,6对脑神经 -第5对脑神经的眼支
E. 眶内病变
分为上下两支 眼肌不完全瘫痪
25
（1）滑车神经核性病变
对侧上斜肌瘫痪 核性病变少见，多累及动眼神经核 滑车神经--动眼神经交叉瘫 病变同侧动眼神经瘫 病变对侧上斜肌瘫
3
动眼神经主核
提上睑肌核 上直肌核 内直肌核 下斜肌核 下直肌核
4
缩瞳核(E-w)
位于动眼神经的背侧，左右各 一；
由小型的细胞构成(副交感神经 核)；
并发出纤维走向眼内平滑肌； 司瞳孔缩小及调节机能
5
正中核：
Perlia氏核 位于动眼神经核中部之
内侧部； 由小型细胞构成 司眼球的集合机能
18
提示：
不完全性损害，仅有眼内肌或眼外肌的部分症状 完全性眼肌瘫痪多为外周性损害 单一的眼肌瘫痪多为核性损害，常伴有脑干的交
叉性麻痹体征
19
B. 髓内纤维
1. 多为不完全性损伤 2. 合并附近组织的损伤，
各种交叉综合征
20
红核水平损伤 （Benedikt综合征）： 同侧动眼损伤和对侧 偏身震颤，如果损伤 累及内侧丘系，会出 现对侧感觉障碍
26
（2）滑车神经核以下的神经纤维病变
A.一侧滑车神经损伤
上斜肌麻痹 病人向前注视时，患眼轴位高于健侧眼 当向外下方注视时,眼球旋转，复视明显
27
B. 前髓帆病变
双侧滑车神经交叉处 双侧滑车神经瘫痪 双侧上斜肌瘫（眼球向上、并略向内偏斜）
28
（1）外展神经核性病变 多合并面神经损害 表现为： 外直肌瘫+周围性面瘫
动眼神经 两侧动眼神经 副核
距状沟质
枕叶
视辐射 内囊后肢 Ⅲ外侧膝状体
视束
视觉
光
传导路
Ⅰ
感光细胞 双极细胞
视网膜
视神经
Ⅱ
节细胞
视交叉
顶盖前区
对光 反射
双侧
动眼神经 副交感核
Ⅲ
睫状N节
瞳孔括约肌
34
35
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
6
(2) 滑车神经核
位于中脑中央灰质的腹侧 部平下丘的水平；
位于动眼神经核的下方 支配上斜肌，使眼球向外
下方运动 特点：自神经核发出纤维
后再交叉到对侧，而终止 于上斜肌
7
(3) 外展神经核
位于桥脑第四脑室底部面丘 的里面
支配外直肌，使眼球向外侧 转动
外展神经自核发出后斜向腹 外侧进行，于锥体束的外侧 出桥脑
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9
2.眼球运动诸神经的行径及分布
动眼神经核 （躯体运动纤维） 动眼神经
动眼神经副核（内脏运动纤维）
脚间窝
海绵窦外侧壁
上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌 眶上裂
（内脏运动纤维）睫状神经节
睫状肌，瞳孔括约肌
动眼神经
上支 → 上直肌、上睑提肌 下支 → 下直肌、内直肌、下斜肌
注意
1. 动眼神经中之副交感神经纤维，从脑干至海 绵窦段，乃位于该神经之上部，故天幕疝时， 首先损及动眼神经之副交感神经纤维，出现 瞳孔改变
29
（2）外展神经核以下的神经纤维病变
在颅底行程长，受累机 会多
表现为：外直肌瘫痪 病人直视前方时，患眼
内收，不能向外方转 复视
30
1.瞳孔括约肌的神经支配
中脑缩瞳核发出的神经纤维， 这种纤维包括在动眼神经中，
直到眶内进入睫状神经节 在其中交换神经元发出节后纤
维，形成睫状短神经，支配瞳 孔括约肌 功能：使瞳孔缩小
2. 提上睑肌的神经纤维，位于动眼神经之表层， 故在脑底炎症性病变时，上睑下垂是常常发 生和最早发生之症状
12
滑车神经
滑车神经核（一般躯体运动纤维） 下丘下方 绕大脑脚前行
海绵窦外侧壁
眶上裂
上斜肌
（3）外展神经
躯体运动纤维 展神经核
经海绵窦、眶上裂
展神经 延髓脑桥沟中部出脑 外直肌
Ⅲ 动眼神经