子宫动脉栓塞术与球囊阻断术在产科中的应用讲解

子宫动脉栓塞术与球囊 阻断术在产科中的应用
青岛市第三人民医院
2016.9.22
子宫动脉栓塞术 治疗产后出血
CONSECTETUR ADIPISICING
一、经皮子宫动脉栓塞术



1、概念：子宫动脉栓塞术是一种微创治疗术,属 于血管性介入治疗。是指应用导管等器材通过 血管内的操作,直接超选择至子宫动脉附近,能够 在不损伤正常组织的同时 , 达到彻底止血的目的。 2 、方法： X线下经皮股动脉穿刺入动脉，应用 导管等器材通过血管内的操作 , 直接超选择至子 宫动脉，对子宫动脉进行栓塞，暂时性阻断子 宫血液循环而止血。 3、效果：已广泛应用产后出血、瘢痕妊娠及子 宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病的治疗 ,并且已取得 满意疗效。
⑤ 大多数情况下被作为暂时性血管
闭塞材料使用。
GLUTIN SPONGE
不锈钢圈
栓 塞 材 料
主要特点：① 钢圈尾部或四周有织带状物； ② 放置后一般不发生移位； ③ 良好的X线下显影性能。 栓塞机制：① 机械性栓塞； ② 织物引起的局部异物反应。 栓塞作用： ①为中央型栓塞材料，易建立侧支循环。
3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加压包扎。
主要栓塞剂特点及选择
1.
根据栓塞目的、靶血管供血范围、侧支循环等情况综合考虑 妇产科介入用栓塞剂 明胶海绵：中短效栓塞剂，其大小，是否高压消毒，栓塞量 等影响血管再通时间 聚乙烯醇（PVA)：理论上不可吸收，属中长效栓塞剂，有不 同大小，吸水膨胀明显（可达10倍） 各种微球：主要用于肿瘤外周性栓塞 弹簧钢圈：永久中心性栓塞剂
②可用于AVF、Aneurysm血流再分布、
大血管出血、大静脉曲张
弹簧钢圈
（STEEL COIL）
聚乙烯泡沫醇（ polຫໍສະໝຸດ Baiduethylene alcohol ， PVA）
栓 塞 材 料
主要特点：① 是一种海绵，但在体内不被吸收；摩 察系数较明胶海绵高； ② 无毒，组织相容性好； ③ 独特的可压缩性和弹性记忆功能， 目前的聚乙烯醇颗粒具有通过比颗 粒直径更小的血管时变形通过的能 力，且通过后可恢复原形，这种优
异性能拓宽了聚乙烯醇的临床前景。
PVA&Embosphere
常见并发症
• 穿刺部血肿，多为局部压迫止血时间短或凝血机制异常所致。严密观察穿刺
部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动、穿刺处 血 凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。密切观察穿刺点皮肤有无青紫，纱布有 无侵湿，有无 皮下血肿、甚至形成盆腔腹膜后大血肿。术后做好股动脉穿刺 局部加压包扎，1公斤沙袋持 续压迫股动脉穿刺处6～8小时，护士应密切观 察穿刺点有无渗血及血肿形成，保持敷料干燥 ，预防感染。
穿刺针
导管鞘
造影导管
子宫动脉管
二、适 应 证 各种原因引起的大出血需要保留子宫 宫颈妊娠出血
产后大出血 剖宫产术后晚期大出血 子宫瘢痕部位妊娠引产
三、禁忌证

1、 无绝对禁忌证 只要创伤不妨碍股动脉穿刺造影的均 可行介入栓塞止血。 2 、严重的失血性休克、对比剂过敏。


四、术前准备
1.病人准备：介入治疗前或介入治疗时应给与有 效抗休克治疗和止血剂。腹股沟区备皮，碘过 敏试验等。 2.器械准备：5F Cobra血管造影导管、超滑导丝、 血管鞘等。 3.药物准备：局部麻醉药品、对比剂、栓塞材料 等。
• 栓塞后综合症：⑴疼痛，是最常见的副作用，常在栓塞后1小时甚至栓塞
中出现，持续6-12小时左右，长者可持续数天到数月。以下腹痛为主，少部 分合并腰痛；若栓塞过程中出现严重的栓塞剂返流，则可能出现臀部及下肢 的疼痛。般术后6～8 h下腹疼痛明显，但由于患者使用自控镇痛麻醉(PCA)， 多能耐受；术后3～5 d内表现为持续性或间断性的下腹痛，部分合并腰骶部 酸胀痛、肛门坠胀感，患者有便意感。多因栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、 坏死及包膜牵拉引起。⑵发热，部分患者出现术后发热，多发生于术后5 d内 ，一般不超过38℃，少数可达38℃～39℃多在37.5℃。可由栓塞剂、坏死组 织的吸收或感染引起，用一疗程抗生素后好转。⑶恶心呕吐。多发生于术后 48 h内。因栓塞后盆腔缺血性疼痛反射性引 起迷走神经兴奋。 （4）乏力、 疲倦、厌食 多出现在术后数天，与坏死组织的吸收有关，可给中药调理。
• 动脉栓塞 有两种方法，一是双侧子宫动脉 栓塞术（UAE），（根据子宫动脉粗细及病灶的分布情况,选择适量栓塞
剂栓塞子宫动脉,栓塞结束后再行DSA造影,证实栓塞完全;同法栓塞另一侧子宫动脉。）
一是双侧髂内动脉栓塞术（IIAE）
（在个别情况,若 无法将导管插入子宫动脉时,可将导管插到髂内动脉前干子宫动脉开口的上方,造影证实后 ,用新鲜明胶海绵颗粒进行栓塞。）
产后出血动脉栓塞术
髂内动脉造影显示造影剂外溢，呈团片状深染
产后出血动脉栓塞术
双侧髂内动脉明胶海绵栓塞后，再次造影，可 见深染区消失，未见明显造影剂外溢
栓塞止血
1.子宫动脉栓塞方式：双侧髂内动脉栓塞 术和双侧子宫动脉栓塞术。 2.造影观察栓塞后效果：栓塞后即刻行造 影复查观察动脉分支残留情况及出血是 否停止，证实一侧栓塞成功后，同法栓 塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉。
五、操作步骤
1.造影了解出血部 位：采用Seldinger 技术行股动脉穿刺， 置入导管
2.子宫动脉造影表
现： 产后出血血管粗细 迂曲，对比剂团状 外溢 妊娠合并出血 子宫体增大，血管 紊乱
操作方法
• 术前准备 腹股沟备皮， • 股动脉置管（以Seldinger技术完成股动脉插管，取单侧股动脉穿刺,在
2.
3. 4. 5. 6.
碘油：主要应用于子宫肌瘤栓塞
氰基丙烯酸正丁酯（N-butylcyanoacrylate，NBCA：属组织 胶，使用灵活，但准确控制难度大
明胶海绵
栓 塞 材 料
明胶海绵是临床目前应用最多最广的栓塞材料 主要特点：① 无毒，无抗原性； ② 来源充沛，价格低廉，制备简单，适 用于各种血管水平的栓塞； ③ 具有一定的可压缩性和再膨胀性，易 于注射，栓塞作用可靠； ④ 通常1至3周在体内被吸收；
腹股沟韧带中点下0.5cm 处股动脉搏动最强点,以穿刺针斜面向上刺入股动脉前 壁见动脉血喷出后,沿穿刺针置入短导丝并拔出穿刺针,沿短导丝置入血管扩张 器和导管鞘,拔出短导丝及血管扩张器,完成股动脉置管。）
• 动脉造影。先行盆腔造影，再行双侧髂内动脉及子宫动脉造影，显示出
血部位及出血侧子宫动脉，大量造影剂外溢区即为出血处。迅速将导管插人出 血侧的髂内动脉前干，行髂内动脉栓塞术或子宫动脉栓塞术，固定导管，向该 动脉注人带抗生素的明胶海绵颗粒或明胶海绵条或明胶海绵弹簧钢圈后，直至 确认出血停止，行数字减影成像技术(DSA)造影证实已止血成功即可，不要过度 栓塞。同法栓塞对侧